1) O documento discute a história das DSTs desde a mitologia grega até os tempos modernos, incluindo tratamentos e prevenções ao longo dos séculos. 2) Apresenta os fundamentos do aconselhamento, desde Platão até Carl Rogers, focando na relação de confiança entre aconselhador e cliente para promover autoconhecimento e mudança. 3) Discutem-se os desafios do aconselhamento em DSTs/HIV, focando na vulnerabilidade do indivíduo versus o risco biológico.

1. Aconselhamento em DST/HIV: fundamentos, aplicações e desafios Silvia Perivolaris Psicóloga Aconselhadora CTA Caio Fernando Abreu/HS Partenon POA

2. As DST acompanham a história da humanidade. São, ainda hoje, mais conhecidas como doenças venéreas , em referência a Vênus, a Deusa do Amor .

3. A mitologia grega faz referência às DST e à primeira ideia de preservativo no mundo ocidental: O rei Minos, filho de Zeus e Europa, era casado com Pasiphae. O monarca era conhecido por seu amor pelas mulheres e suas inúmeras amantes. Por obra de Pasiphae, Minos passou a ejacular serpentes, escorpiões e lacraias, que matavam todas aquelas que se deitassem com o soberano. Pasiphae era imune ao feitiço aplicado a Minos, mas este tornou o rei incapaz de procriar. Minos, no entanto, se apaixonou por Procris. Para evitar que a relação com Minos lhe trouxesse a morte, Procris introduziu em sua vagina uma bexiga de cabra. Os monstros ficaram aprisionados na bexiga e Minos voltou a poder ter filhos.

4. Sífilis Das Américas para a Europa no período dos Descobrimentos. Inicialmente muito infectante e com predominância das manifestações cutâneas. 1º tratamento conhecido, até o final do século XVI, era feito com purgantes e antídotos semi-mágicos para o envenenamento (droga guaiaco).

5. Sífilis Século XVI - Primeiros preservativos (luva de vênus) - Gabrielle Fallopio ( forro de linho do tamanho do pênis e embebido em ervas, soluções químicas precursoras dos espermicidas modernos) No século XVII, Comdom, um médico inglês, alarmado com o número de filhos ilegítimos de Carlos II da Inglaterra criou para o rei um protetor feito com tripa de animais.

6. Sífilis Século XIII – mercúrio, na forma de minério cinábrio, já usado para tratamento de doenças de pele pelos médicos árabes. Séculos XV a XVIII – administração oral de mercúrio, ungüentos e banhos de vapor (método da salivação). Prostitutas eram marcadas a ferro ou tinham as orelhas cortadas.

7. Sífilis 1839 Charles Goodyear descobriu o processo de vulcanização da borracha . Preservativos grossos e caros, eram lavados e reutilizados até arrebentarem. 1840 – iodeto de potássio – para as fases avançadas da doença. Século XX – descoberto o agente Treponema pallidum (várias subespécies são a causa dos tipos de sífilis venérea e não venérea, mas da framboésia, pinta...) 1906-1907 – teste de Wassermann (presença da sífilis mesmo latente).

8. Sífilis A partir de 1880. Em 1901, a primeira camisinha com reservatório para o esperma ( Estados Unidos). Paul Ehrlich, de Frankfurt, produziu o 1º anti-séptico injetável – composto de arsênico orgânico (“bala mágica”). Eficaz somente para o grupo das espiroquetas ou treponemas. Produzia efeitos colaterais graves (Salvarsan e Neosalvarsan). Guerras Mundiais – Explosão dos casos de Sífilis. Introdução da penicilina, em 1943, muito eficaz contra sífilis e gonorréia.

9. Sífilis Século XIX, Países Escandinavos já atacavam o problema abertamente. Inglaterra, 1916 – Relatório sugere diagnóstico e tratamento gratuito . Asseguravam anonimato em detrimento da notificação para conseguir acesso aos infectados. Divulgavam locais de tratamento em mictórios públicos. 1925 – Programa de educação para prevenção. IIª Guerra - Divulgação dos locais de tratamento, investigação dos contatos, oferta do teste do Wassermann. Introdução da notificação e tratamento compulsório de sifilíticos que tivessem infectado mais de 2 contatos. Decréscimo até década de 60. Após, aumento de casos.

10. Origens do aconselhamento Protágoras (480-410 a. c.) Sócrates (470-399 a. c.) Platão (427-327 a.c.) Cura pela palavra

11. Diálogo de Platão: O Espelho da Alma Sócrates – Perguntemo-nos, pois, que coisa permitirá melhor não apenas conhecermos a nós mesmos, como diz a inscrição délfica, mas enxergarmos a nós mesmos. Alcibíades – Evidentemente, seria preciso dirigir o olhar para um espelho. Sócrates – Tens razão. Mas o próprio olho não contém em sí uma espécie de espelho? Alcibíades – É verdade. Sócrates – Certamente notastes que, quando olhamos alguém nos olhos, vemos seu próprio rosto se refletir no olho daquele que está diante de nós, como se tratasse de um espelho, e que a imagem daquele que olha se reflete no fundo da pupila?

12. Alcibíades – Certamente. Sócrates – Portanto, se quiser ver a si mesmo, o olho deve se contemplar num outro olho e naquilo que há de melhor, a pupila… Se quiser ver a si mesmo, é num olho que ele deve se olhar. Alcibiades – É exatamente isso. Sócrates – Então, caro Alcibíades, se uma alma quiser conhecer a sí mesma, não é numa outra alma que ela deve se olhar, e mais precisamente para o lugar da alma em que mora aquilo que é mais precioso, ou seja, a sabedoria? Alcibíades – É claro que sim. Sócrates – Então seria justo dizermos que há na alma algo mais divino do que o fato de conhecer e o ato de pensar? … .

13. Fundamentos Counseling – a partir de 1900 -prática da área da educação. Inicialmente, consistia em oferecer aos jovens e pessoas inexperientes conselho e instrução sobre escolhas e atitudes (movimentos de orientação profissional e vocacional); I e II Guerras Mundiais – necessidade de outros profissinais (além de psiquiatras e psicanalistas) prestarem ajuda terapêutica às pessoas atingidas.

14. Após a publicação de Counseling and Psychoterapy (1942), de Carl Rogers, o aconselhamento, como um serviço de ajuda humana , começou a transformar-se e aliar-se à psicologia e ao servico social. O Aconselhamento passou a ser chamado de Terapia Centrada no Cliente.

15. Foco nos aspectos saudáveis do cliente. Dificuldades, conflitos e problemas analisados são aqueles vividos no presente , pois há o pressuposto de que eles se repetem ao longo da existência. Processo focal, mais curto quando comparado a outras terapias.

16. A partir daí, o papel do conselho e do ensino no aconselhamento perdeu espaço e o foco passou a ser ajudar as pessoas a clarificarem seus próprios objetivos e construirem planos de ação de acordo com os mesmos. O conselheiro ou aconselhador passa a ser um facilitador do crescimento pessoal.

17. Estrutura A estrutura básica do processo de ajuda no aconselhamento é a mesma. Possui os mesmos elementos, mesmo se realizado em uma clínica, escola, hospital ou qualquer outra instituição. O que pode variar é a ênfase dada a cada um destes elementos.

18. Aconselhamento Profissional Religioso Genético Para amamentação Reprodução humana Hepatites virais DST/Hiv/aids

19. Objetivo Capacitar o cliente a dominar situações da vida, a engajar-se em atividade que produza crescimento e a tomar decisões eficazes, produzindo mudanças reais e duradouras. Resultado O aconselhamento aumenta o controle do individuo sobre as adversidades atuais e as oportunidades presentes e futuras.

20. Porque? O controle do cliente sobre seu próprio destino aumenta a medida que ele passa a ter maior compreensão das relações entre o eu e o ambiente. O indivíduo que tenha melhores percepções (insights) de suas próprias necessidades, desejos e capacidades em relação as oportunidades proporcionadas por seu meio particular, está capacitado a viver de modo mais efetivo.

21. No aconselhamento, as informações sobre as emoções do próprio cliente e a dos outros podem ser tão ou mais importantes que as informações factuais para a resolução de certos tipos de problemas. Portanto, o aconselhamento sempre enfoca aspectos cognitivos e afetivos , tendo como pano-de-fundo o contexto social e cultural.

22. Preceitos fundamentais da Ajuda Efetiva Patterson e Eisenberg (1979). Helping Clientes with Special Concerns Compreensão – para ser verdadeiramente efetivo, o conselheiro deve ter uma compreensão total do comportamento humano e ser capaz de aplicá-la em situações individuais; Mudança no cliente – o objetivo final do aconselhamento é ajudar o cliente a operar algum tipo de mudanca que ele julgue satisfatória;

23. Qualidade da relação – respeito, empatia, coerência (consistência), revelação facilitadora, imediação, concreção. Processo seqüencial – Tem um começo, meio e fim. Possui uma sequência bem definida; Auto-revelação e auto-confrontação – O aconselhador, através de feedbacks (devoluções) de reafirmação e de confronto, auxilia o cliente a deparar-se com novos modos de ver e compreender o próprio eu em determinadas situações de vida.

24. Intensa experiência de trabalho – Aconselhamento não é o mesmo que uma conversa. Envolve esforço mental e emocional e leva, necessariamente, à reflexão. Conduta ética – A prática não-ética ocorre quando: Quando o profissional emvolve-se no atendimento de situações que vão além da sua capacidade e preparação; quando não compreende sua obrigação de respeitar os direitos do cliente a privacidade e livre-escolha.

25. Fases do processo de aconselhamento Descoberta inicial Exploração em profundidade Preparação para a ação Trabalho Comunicar a natureza das Desenvolver compreensão Testar alternativas e construir do preocupações, abrangendo mais profunda dos significados planos para conseguir os Cliente conteúdo, sentimento e de preocupações pessoais e objetivos desejados. e contexto. formulação de objetivos Desenvolver confiança Clarificar significados suficientemente forte, nesses espontâneos das planos, para sustentar a preocupações durante a ação. descoberta. Trabalho Proporcionar condições Ampliar os instrumentos Ajudar a traçar um conjunto do para desenvolver uma do cliente para compreender de alternativas. Aconse- relação de confiança e o próprio eu. Estruturar o processo de lhador trabalho. Comunicar percepções tomada de decisão. diagnósticas ao cliente, de Estimular avaliação e modo experimental. verificação da realidade.

26. Aconselhamento em DST/ hiv/aids/hepatites virais Relação de confiança através da qual conteúdos emocionais, sociais e informativos são integrados, criando-se as condições necessárias para a realização de uma avaliação do lugar onde o indivíduo se situa ( vulnerabilidade/riscos pessoais ), vislum-brando-se o lugar onde este pode vir a ocupar, reconhecendo as possibilidades ainda não concretizadas e a forma de conquistá-las ( estratégias possíveis de cuidados e proteção ). TOMADA DE CONSCIÊNCIA

27. Risco biológico X vulnerabilidade Risco biológico – atribui ao indivíduo, isoladamente, a sua condição de saúde ou doença, como algo puramente voluntário e descontextualizado. Vulnerabilidade – Conjunto de fatores de natureza biológica, epidemiológica, social e cultural, cuja interação amplia ou reduz o risco ou a proteção de um grupo populacional, frente a uma determinada doença, condição ou dano.

28. Conceito Problema-alvo Resultado esperado Grupo de risco Contato entre Barreira a transmissão infectado e (estigmatização) suscetível Comportamento Exposição Práticas de risco ao virus seguras (mudanca comportamental) Vulnerabilidade Suscetibilidades Resposta social populacionais (mudar contextos e relações)

29. Definição de risco “ É a exposição de indivíduos ou grupo de pessoas a determinados contextos que envolvem comportamentos, modos de vida, orientação sexual e aspectos culturais e sociais em relação à construção e representação da sexualidade e do uso de drogas em determinada sociedade, tornando-se suscetível aos agravos a saúde” MS, 2005.

30. Os RISCOS para as DST/IST: Não são mera casualidade… Devem ser compreendidos como a expressão, o resultado de um PROCESSO

31. Condução do Aconselhamento Individual Esfera do íntimo, do oculto, do não-dito, dos segredos, dos temores, das fragilidades. Danaid, Rodin

32. “ Embora uma ampla gama de regulamentos e restrições possa governar as interações sexuais na vida pública, na vida privada, quando uma pessoa de alguma forma está longe dos olhares curiosos e vigilantes da sociedade, um conjunto muito diferente de possibilidades se define (...). Na intimidade das interações sexuais, as regras e regulamentos da vida cotidiana normal, deixam de funcionar, e uma liberdade de expressão sexual que seria estritamente proibida no mundo externo molda-se na privacidade de prática erótica (Parker, 1994:144)”.

33. ACOLHER MONITORAR ESCUTAR (acompanhar) PLANEJAR EXPLORAR (implicar) (devolver) INFORMAR (desmistificar)

34. Condução do Aconselhamento Individual Assegurar sigilo e confidencialidade; Propor o aconselhamento: (Explorar as informações trazidas pelo sujeito, suas impressões e entendimento sobre sua situação:) - Se tem sintomas, o que imagina ser? - Conversou sobre o problema com alguém? - Acha que adquiriu como? - O que ouviu falar sobre DST/hiv e a relação entre ambos?

35. Já tratou alguma DST? Qual? Quando? Onde tratou? Já fez teste anti-hiv/hepatites virais, vacina? (Quando? Resultado? Motivo?) Como tem se sentido em relação a essa situação (impacto na sua vida)

36. - Investigar quantas parcerias sexuais no último ano (novas parcerias nos últimos meses?) - Práticas sexuais (oral, vaginal, anal) com ou sem proteção? - Gravidez confirmada ou provável? Amamentação? - Filhos? Idade? - Tipo de parceria (homem, mulher, travesti, trans.) - Práticas de uso de drogas (álcool, cocaina injetável ou aspirada, crack, anfetaminas etc). Uso foi compartilhado? - Recebeu sangue em transfusão ou derivados? (quando?)

37. Parcerias sexuais: - Têm outras parcerias sexuais? - Apresentaram sintomas, queixas relativas a DST? - Foram comunicadas da situação do paciente? - Têm ou já tiveram alguma DST? - Alguma parceira está grávida ou amamenta? - São portadores do HIV? Já realizaram teste? - Uso de drogas no passado ou atualmente?

38. Atitudes de proteção? -Quais as ações de proteção que já experimentou para proteger-se de DST e HIV? -Como foram essas experiências (dificuldades, etc)? - Usa preservativo? Quando e como? Com que freqüência? Com quem? - Como as parcerias reagem ao uso de preservativo? - Quais as atividades de baixo risco ou sexo seguro que pratica? Com que freqüência? Com quem?

39. ASPECTOS A SEREM TRABALHADOS Trocar informações sobre DST, sintomas, formas de transmissão e danos à saúde; Explicar que nem sempre a pessoa infectada apresenta sintomas perceptíveis; Diferenciar DST de IST; Explicar importância do tratamento completo; Orientar sobre a relação (sinergia) entre HIV e outras DST; Ofertar testagem para HIV; Explicar a diferença entre HIV e aids; Orientar sobre janela imunológica;

40. Reforçar a necessidade de diagnóstico e tratamento das parcerias sexuais; Explicar as possibilidades de reinfecção; Esclarecer sobre a responsabilidade em relação a comunicação das parcerias sexuais; Discutir possibilidades de adoção de medidas protetoras (preservativo, uso limpo de seringas e agulhas) Estabelecer, com o paciente, um plano viável de redução de riscos considerando questões de gênero, planejamento familiar, diversidade sexual e uso de drogas. Referenciar para outros serviços (vacina Hepatite B, acompanhamento psicossocial, tratamento para dependência quimica).

41. DESAFIOS NOVO CASO DE DST… FRACASSO! QUAIS FORAM AS OPORTUNIDADES PERDIDAS?

42. DESAFIOS Informação é importante mas não basta; Desconhecimento sobre DST (IST) Ênfase no HIV/aids Imaginário sobre quem tem DST Imaginário sobre quem tem HIV (negação, banalização) Imaginário sobre o preservativo e seu uso Responsabilidade em relação ao outro Idealização do objeto amoroso (não proteger-se como moeda de troca na relação, contrato de monogamia mútua) Vulnerabilidade de gênero e construção da sexualidade (mulher inocente, pura/ homem corre riscos, não nega fogo, práticas bissexuais)

43. “ Em praticamente todos os seus significados, o termo sacanagem implica pelo menos slguma forma de rebelião ou transgressão simbólica – subvertendo as restrições que regem a interação social normal. É no sentido totalizador de tudo – ou fazendo de tudo que normalmente seria proibido – que esta transgressão se manifesta de forma mais nítida”. (Parker, 1994:146)

44. Aconselhamento coletivo Processo educativo participativo, que visa despertar/ampliar a percepção de risco, a identificação de sinais e sintomas e promover a discussão e a reflexão sobre o modo de pensar e agir em relação a saúde e a prevenção destes agravos.

45. Condução do aconselhamento coletivo Promover a interatividade/participação; Não “dar aula”; Focar no interesse/necessidade do grupo (características); Evitar conteúdos em excesso; Utilizar recursos visuais, se possível. Abordar características do hiv/aids/dst, formas de transmissão, prevenção, janela imunológica, tratamentos disponíveis.

46. [email_address] [email_address] (51) 33 36 18 83 Ludia Mondini Coordenação do CTA