O documento discute a fisiologia respiratória na gestação e apresenta os resultados de um estudo sobre mulheres com doença pulmonar restritiva grave durante a gravidez. O estudo avaliou 12 pacientes com CVF menor que 70% em 15 gestações e mostrou que, apesar da redução da CVF ser tolerada, houve maior prematuridade e partos cesarianos, com alguns casos precisando de oxigênio. Contudo, não houve piora consistente da função pulmonar ou maior mortalidade.

1. Fernando Didier
Função Pulmonar
InCor-HCFMUSP

2. Fisiologia Respiratória
na Gestação
 Aumento anteroposterior e transverso do tórax
 Elevação do diafragma
 Aumento do ângulo subcostal de 68º para 103º
 Padrão respiratório torácico
 Influência da progesterona
 Centro respiratório (alcalose respiratória)
 Ação direta broncodilatadora

3. Fisiologia Respiratória
na Gestação
 Obstrução nasal (estrogênios)
 Ganho de peso, edema
 Ineficiência da musculatura abdominal
 Colapso de pequenas vias aéreas
 Aumento do refluxo gastroesofágico

4. Aspectos funcionais
 Preservação de CVF, PFE e VEF1
 Aumento da CI
 Aumento da DLCO (sem explicação consistente)
 DLCO normal ou reduzida na posição supina
 Queda da CPT (0-6%), CRF e VR (15-25%)
 Aumento do Ve 30-50% (FR normal)
 Aumento do VO2
 Sem diferença espirométrica quando gemelar
 Aumento do pH, pO2 e redução da pCO2 e HCO3

5. Aspectos Funcionais

6. Perguntas e objetivos
 E quanto a doenças restritivas?
 CVF<1L deve evitar a gravidez pelo risco materno?
 doença restritiva + restrição da gravidez = piora do
desfecho?
 objetivo: descrever a experiência de pacientes com
doença restritiva grave (intersticial ou da parede) e os
desfechos maternos e fetais.

7. Método
 Toronto 2001-2012, revisão de prontuário
 Selecionadas CVF<70%, predominância obstrutiva
foram excluídas
 Comparadas espirometrias durante a gravidez
 Alteração de 10% da CVF = significativo

8. Resultados
 12 pacientes, 15 gravidezes
 idade 25-35a
 parede torácica, cifoescoliose e osteogênese imperfecta
n=6
 doença neuromuscular (associadas a cifoescoliose) n=2
 doença intersticial (bronquiectasias e vasculite com
aspergilose incluídas) n=4
 as colegenoses tinham PSAP 52 e 40
 não recebiam tratamento para a doença intersticial
durante a gestação

9. Resultados
Espirometria
 pelo menos duas espirometrias em 14 gestações (12
mulheres)
 primeira PFP de 7-31s, segunda de 23-37 semanas
 metade tinha CVF<1L
 a bronquiectásica e uma escoliótica tinham obstrução
associada.
 quem tinha PFP antes da gestação tinha resultado similar
à primeira.
 testes de força e exercício não foram realizados
 CVF reduziu em 3 gestações (máx 300mL), estável em 8, e
aumentou em 3 (até 400mL), e isto não foi relacionado à
causa.

10. Resultados
Oxigenação:
 SpO2=86-100%, <90% em apenas dois pacientes (um
deles em exercício).
 3 mulheres usaram oxigênio (4 gestações)
 a lúpica dessaturou na primeira gestação e usou O2
preventivamente na segunda.
 a miastenia+escoliose usou O2 e VNI à noite nas duas
gravidezes (pCO2 36-40 quando o esperado é 30-32).

11. Resultados
Parto e desfecho:
 3 partos naturais, 12 cesáreas eletivas
 9 prematuros (31-36s)
 o parto em 31s foi por pré-eclâmpsia na esclerodérmica
 anestesia raquiana sem sucesso em 5 partos por
deformidade espinhal
 5 pacientes usaram O2 no parto
 a miastênica usou VNI no trabalho de parto
 a atrofia espinhal precisou de IOT e TQT por retenção de
secreção 10h após o parto (escoliose intensa).
 11 dos 15 neonatos precisaram de UTI ou enfermaria nível
2, nenhuma morte.

12. Resultados

13. Resultados

15. Discussão
 a redução da CVF é tolerada na gestação, não
implica em maior mortalidade, porém aumenta
prematuridade e partos cesáreos
 aumento de insucesso da raqui por deformidade de
coluna
 hipoxemia foi precipitada pela gravidez na minoria
dos casos.
 oximetria de rotina é essencial
 não houve piora da CVF consistente

16. Discussão
 elevações pequenas da pCO2 aumentam a
movimentação e consumo de O2 fetais
 pO2 fetal é 1/3 da materna
 deformidades da coluna podem provocar
deformidades pélvicas, impossibilitando parto natural.
 ecocardiograma para afastar hp grave.
 indicação de via de parto pelo obstetra, apesar da
abordagem multidisciplinar.

17. obrigado