Transferir como PDF, PPTX
Carregado porAlex Vicente Spadini
Depressão
1) A depressão afeta cerca de 350 milhões de pessoas no mundo e é uma das principais causas de incapacidade. 2) No Brasil, a prevalência de depressão é alta, atingindo cerca de 7,8 milhões de brasileiros. 3) Um estudo em Porto Alegre encontrou uma prevalência de depressão de 16,1% em uma comunidade de baixa renda.
![[Instituto Interage - Curso de Psicofarmacologia] Aula 3 antidepressivos](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/aula3-antidepressivos2-131121062553-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Depressão
- 1.
- 2.
- 3. EPIDEMIOLOGIA BASESTERAPÊUTICAS Por que temosemoções? Teoria Evolucionista Neurofisiologia Substrato citoquímico Alvos terapêuticos
- 4. EPIDEMIOLOGIA NOMUNDO Segundo a OMS: Líderentre as doenças incapacitantes; Afeta 350 milhões de pessoas em todo o mundo; Quase 1 milhão de pessoas cometem suicídio todo ano: 3 mil mortes/dia; Para cada suicídio, existem mais 20 tentativas;
- 5. EPIDEMIOLOGIA NOMUNDO Prevalência varia entreos países; Influência de fatores culturais e de risco variáveis; Geral 8 a 12% Estados Unidos 16,9% Japão 3%
- 6. EPIDEMIOLOGIA NOMUNDO Fatores de riscomais comuns: Sexo (2x a 3x maior em mulheres); Problemas socioeconômicos (pobre- za e baixa edução); Genética (2x a 3x maior propensão entre familiares); Exposição à violência; Separação e divórcio (homens); Doenças crônicas;
- 7. EPIDEMIOLOGIA NOMUNDO Tratamento: Apesar de suajá conhecida eficácia, a maioria das pessoas que precisam não o recebem; Menos de 50% são tratadas; Em certas regiões, menos de 30%; Em certos países,menos de 10%; Causas: Recursos + treinamento + estigma;
- 8. EPIDEMIOLOGIA NOBRASIL Desponta entre asmaiores incidên- cias no mundo; Instituto Brasileiro de Geografia e Es- tatística: Atinge 7,8 milhões de brasileiros (4,1% da população). Características sociais: Baixa escolaridade; Desemprego; Baixo nível econômico;
- 9. EPIDEMIOLOGIA NOBRASIL Mulheres: 10% a25%; Homens: 5% a 12 %; 1/20 pessoas tem um episódio de- pressivo na vida; Em cada 1/50 casos diagnosticados necessita de internação; 15% dos deprimidos graves cometem suicídio;
- 10. EPIDEMIOLOGIA EMPORTOALEGRE Estudo: “Prevalência de depressãoe fatores associados em comunidade de baixa renda de Porto Alegre, Rio Grande do Sul” Ricardo Vivian da CunhaI; Gisele Alsina Nader BastosII; Giovâni Firpo Del DucaI
- 11. EPIDEMIOLOGIA EMPORTOALEGRE Dentre os 3.700adultos e idosos ele- gíveis para o estudo, na Restinga: 16,1% com depressão; sexo feminino (2,38 vezes maior); indivíduos separados e viúvos; Maior o grau de escolaridade e nível econômico: menor a probabilidade;
- 12.
- 13.
- 14. ETIOLOGIA FATORES BIO PSICO SOCIAL TNIMH GeneticsWorkgroup. Genetics and mental disorders. NIH Publication, 1998.
- 15.
- 16. ETIOLOGIA MODELOCOGNITIVO-COM- PORTAMENTALDEBECK Propõe que ossintomas da depres- são podem ser explicados em termos cognitivos como interpretações ten- denciosas das situações, atribuídas à ativação de representações negativas de si mesmo, do mundo e do futuro. Visão negativa EU MUNDOFUTURO
- 17. ETIOLOGIA MODELOMUTIFATORIAL POLIGÊNICO Grave Familiares de casos graves N Ã O A F E T A D O S Leve Populaçãoem geral Familiares de casos leves
- 18. ETIOLOGIA INTERAÇÃO GENEXAMBIENTE General model forpsychiatric disorders
- 19.
- 20.
- 21.
- 22.
- 23. ETIOLOGIA EIXOHIPOTÁLAMO-HIPÓFISE- ADRENAL (Belmaker e Agam,2008) Níveis de cortisol estão aumentados em depressão grave e também o tamanho da hipófise anterior e do cortex da adrenal. Níveis aumentados de HCR no líquor e da expresão gênica do HCR no sistema límbico Diminuição do hipocampo e do número de neurônios e glia, possivelmente devido à redução na neurogênese devido a níveis elevados de cortisol ou diminuição de BDNF (fator neurotrófico). HCR = Hormônio liberador da corticotropina ESTRESSE HCR ACTH CORTISOL
- 24.
- 25.
- 26.
- 27.
- 28.
- 29.
- 30.
- 31.
- 32. DIAGNÓSTICO TRANSTORNOSDOHUMOR (DSM-IV) Transtornos depressivos: depressão maior,distimia, transtorno depressivo sem outra especificação THB: I/II, ciclotimia, TB sem outra es- pecificação
- 33. DIAGNÓSTICO Pesquisadores e clínicos– diagnósti- co dimensional e categorial; Falta de consenso entre os diferentes grupos; Subtipos – por meio perfil de sinto- mas, severidade e cronicidade da doença, resposta ao tratamento e co- morbidades; CID 10 – leve, moderado, severo (nú- mero de sintomas) ;
- 34. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL(DSM-IV) Eixo I: Transtornos psiquiátricosmaiores Eixo II: transtorno de personalidade e do desenvolvimento Eixo III: Condições Médicas Gerais Eixo IV: Fatores Contextuais Eixo V: Funcionalidade/ incapacitação nas seguintes áreas: Cuiado pessoal, relacionamento familiar/ social, condições de trabalho
- 35. DIAGNÓSTICO CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS (DSM-IV) Episódio Depressivo: sintomaspre- sentes por no mínimo 2 semanas Deverão necessariamente estar pre- sentes humor depressivo OU perda do interesse ou do prazer por ativida- des habitualmente prazerosas + 4 dos seguintes:
- 36. DIAGNÓSTICO CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS (DSM-IV) Perda ou ganho significativode peso sem estar em dieta Insônia ou Hipersonia quase todos os dias Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias Fadiga ou perda de energia quase todos os dias Sensação de inutilidade/ culpa excessiva ou inadequada Pensamento de morte recorrente, ideação suicida recorrente, TS ou plano específico
- 37.
- 38.
- 39. DIAGNÓSTICO CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS (DSM-IV) Sofrimento clinicamente significativo ouprejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo Sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substân- cia (p. ex., droga de abuso ou medica- mento) ou de uma condição médica geral (p. ex., hipotireoidismo)
- 40. DIAGNÓSTICO CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS (DSM-IV) Não são maisbem explicados por Luto, ou seja, após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou são caracteri- zados por acentuado prejuízo funcio- nal, preocupação mórbida com des- valia, ideação suicida, sintomas psicó- ticos ou retardo psicomotor.
- 41.
- 42.
- 43. DIAGNÓSTICO REFERÊNCIAS E. GOMES DEMATOS et al. Depressão melancólica e depressão atípica: as- pectos clínicos e psicodinâmicos. Es- tudos de Psicologia. Campinas, 23(2) 173-179 abril – junho 2006 Malhi GS, Adams D, Porter R, Wignall A, Lampe L, OConnor N, Paton M, Newton LA, Walter G, Taylor A, Berk M, Mulder RT. Clinical practice recom- mendations for depression. Acta Psy- chiatr Scand 2009: 119 (Suppl. 439): 8–26
- 44.
- 45. TRATAMENTO BASESTERAPÊUTICAS Por que temosemoções? Teoria Evolucionista Neurofisiologia Substrato citoquímico Alvos terapêuticos
- 46.
- 47.
- 48.
- 49.
- 50. PSICOTERAPIAS EVIDÊNCIAS Psicoterapia, isolada ouem combina- ção com medicação antidepressiva, é uma opção para pacientes com de- pressão maior leve a moderada. Uma revisão de 12 ensaios clínicos encon- trou que psicoterapias produziram desfechos similares à farmacoterapia em atenção primária. Pacientes que não responderem após 12 semanas de psicoterapia inicial devem ser ini- ciados em antidepressivos, como parte de uma abordagem combinada. The effectiveness of psychotherapy in treating depressive disorders in primary care practice: clinical and cost perspectives. Schulberg HC, Raue PJ, Rollman BL; Gen Hosp Psychiatry. 2002;24(4):203 A system-based approach to depression management in primary care using the Patient Health Questionnaire-9. Dejesus RS, Vickers KS, Melin GJ, Williams MD; Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1395.
- 51.
- 52.
- 53.
- 54. ELETROCONVULSO- TERAPIA EVIDÊNCIAS Após ECT aguda,continuação de ECT isolada parece ser comparável à con- tinuação de farmacoterapia isolada. Um ECR aberto de 6 meses comparou ECT ou farmacoterapia em 184 pa- cientes em remissão de depressão unipolar após um curso agudo de ECT bilateral. Os pacientes foram divi- didos em um horário fixo de ECT bila- teral continuada ou farmacoterapia com lítio mais venlafaxina. Em ambos os grupos, 46 por cento dos pacientes permaneceram eutímicos. Além disso, os dois tratamentos continua- dos não diferiram em efeitos de me- mória. Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy (CORE). Kellner CH, Knapp RG, Petrides G, Rummans TA, Husain MM, Rasmussen K, Mueller M, Bernstein HJ, O'Connor K, Smith G, Biggs M, Bailine SH, Malur C, Yim E, McClintock S, Sampson S, Fink M Arch Gen Psychiatry. 2006;63(12):1337.
- 55. EMT EVIDÊNCIAS Para pacientes comdepressão maior aguda que não responderam a, no mínimo, uma medicação antidepres- siva, meta-análises de ECR que EMT repetitiva é superior ao placebo, mas menos eficaz do que eletroconvulso- terapia. Em uma meta-análise que comparou EMT repetitiva com place- bo em 1383 pacientes com depressão maior sem resposta a uma ou mais tentativa de farmacoterapia, a melho- ra foi maior no grupo com tratamen- to ativo. Should we expand the toolbox of psychiatric treatment methods to include Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)? A meta-analysis of the efficacy of rTMS in psychiatric disorders. Slotema CW, Blom JD, Hoek HW, Sommer IE; J Clin Psychiatry. 2010 Jul;71(7):873-84. Epub 2010 Mar 9. Clinically meaningful efficacy and acceptability of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating primary major depression: a meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials. Berlim MT, Van den Eynde F, Jeff Daskalakis Z; Neuropsychopharmacology. 2013 Mar;38(4):543-51. Epub 2012 Dec 19.
- 56. CIRURGIAS OPÇÕESTERAPÊUTICAS Estimulação do NervoVago Estimulação Cerebral Profunda Estimulação Cortical Direta Neurocirurgia Ablativa
- 57.