O documento discute as principais síndromes clínicas e alterações otoneurológicas associadas a distúrbios do equilíbrio, incluindo disfunção otolítica, disfunção ampular, doença de Meniere, vertigem posicional paroxística benigna, neuronite vestibular, esclerose múltipla e insuficiência vertebrobasilar. Ele também descreve os exames clínicos usados no diagnóstico destas condições.

1. CORRELAÇÃO ENTRE
ALTERAÇÕES e
DIAGNÓSTICOS
OTONEUROLÓGICOS
Profa. Denise Utsch Gonçalves
Faculdade de Medicina da UFMG

2. SÍNDROMES CLÍNICAS
PERIFÉRICAS
Disfunção otolítica
Disfunção ampular

3.  Visão: Dificuldade de focar um alvo,
ler, perceber profundidade, perceber
verticalidade
 Percepção: Dificuldade para lidar
com movimentos verticais (up and
down), flutuação
 Postura: sensação de lateralização,
queda súbita
DISFUNÇÃO OTOLÍTICA

4.  Visão: oscilopsia
 Percepção: Dificuldade para lidar
com movimentos de rotação. Queda
fácil, flutuação
 Postura: dificuldade de manter o
equilíbrio em ambientes populosos,
sensação de pânico
DISFUNÇÃO AMPULAR

5. VESTIBULOPATIAS MAIS
COMUNS

6. DOENÇAS x ALTERAÇÕES
OTONEUROLÓGICAS
Doença de Menière
VPPB canal lateral
VPPB canal posterior
Síndrome cervical
Neuronite vestibular
Schwanoma vestibular
Vertigem Paroxística Benigna
da Infância
Vertigem postural fóbica
Insuficiência
vértebro-basilar
Migrânea
(enxaqueca
vestibular)

7. PARESIA VESTIBULAR UNILATERAL
Na crise:
 Nistagmo horizonto-rotatório para o
lado normal
 Queda para o lado lesado
NEURONITE VESTIBULAR

8.  Quadro variável de perda auditiva,
zumbido, plenitude auricular e
paresia vestibular
 As causas são variáveis
DOENÇA DE MENIÈRE

9.  Perda de células ciliadas no sáculo e
utrículo maior que nas ampôlas dos
canais semi-circulares
 Correlação da perda auditiva com a
perda de função vestibular
DOENÇA DE MENIÈRE

10. Medida da função vestibular:
 Redução progressiva da resposta
calórica da orelha comprometida
(hiporreflexia). Arreflexia não é
comum
DOENÇA DE MENIÈRE

11. VERTIGEM POSICIONAL
PAROXÍSTICA BENIGNA
Prova calórica normal
Movimentos oculomotores normais
Dix-hallpike alterado
VPPB canal posterior (85%) – Manobra de Epley
VPPB canal lateral (15%) – Manobra de Lempert

12. VERTIGEM CERVICAL
 Vertigem desencadeada por movimento cervical
sem padrão sugestivo de VPPB
 Prova calórica normal
 Movimentos oculomotores normais
 Comum nistagmo de posição

13. SCHIVANOMA VESTIBULAR
(neuroma do acústico)
Paresia vestibular unilateral
Alteração no movimento oculomotor depende do
tamanho do tumor e de haver ou não
comprometimento central

14. ESCLEROSE MÚLTIPLA
Alteração dos movimentos oculomotores
Hiperrelexia bilateral na prova calórica
Dix-hallpike normal ou alterada
Mais de uma alteração clínica sugestiva de lesão
do SNC

15. INSUFICIÊNCIA VÉRTEBRO-
BASILAR
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
 Vertigem associada a sinais neurológicos focais
 Fatores de risco para coronariopatia:
 Hipertensão
 Doença isquêmica
 Fumo
 Hipercolesterolemia

16. VERTIGEM ASSOCIADA À
ENXAQUECA
 Vertigem de duração variável seguida de cefaléia
 Vertigem como manifestação isolada em 1/3 casos
 História familiar de enxaqueca
 Melhora com anti-inflamatórios, antidepressivos,
manejo alimentar, ou beta-bloqueador

17. VERTIGEM PAROXÍSTICA
BENIGNA DA INFÂNCIA
Prova calórica normal
Movimentos oculomotores podem estar
alterados na crise
História familiar de enxaqueca

18. VERTIGEM POSTURAL
FÓBICA
 Sensação súbita e fugaz de instabilidade postural
 Deflagrada por situações que estimulam o reflexo
vestíbulo-ocular (subir ou descer escadas,
ambientes populosos, etc)
 Exames otoneurológicos normais

19. PREBIVESTIBULIA
(presbivertigem)
 Diminuição progressiva da função vestibular com o
envelhecimento.
 Prova calórica: hiporreflexia bilateral
 Visão comprometida e ausência de atividade física
dificultam o controle do equilíbrio corporal