APRESENTAÇÕES DE ALTERAÇÕES URINÁRIAS -10-08-11.ppt

Curso de Enfermagem Geral
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
NAS ALTERAÇÕES URINÁRIAS
Sub-modulo 04

Competências
 Identificar as causas ou factores associados a retenção
urinária, incontinência urinária e edema;
 Seleccionar os cuidados de enfermagem a prestar ao
paciente com retenção urinária, incontinência urinária e
edema;
 Proceder as técnicas de algaliação e lavagem vesical.
Curso de Enfermagem Geral e da Saude Materno-Infantil
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Conceito
 Retenção Urinária
 É a incapacidade de urinar apesar da urgência ou desejo
do paciente fazê –lo
 Factores predisponentes
 Cirurgia nas regiões anal ou perineal;
 Doenças agudas;
 Idosos ou acamados;
 Ansiedade,
 Aumento da próstata;
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Curso e Enfermagem Geral e da Saude Materno-Infantil
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 Aumento da próstata;
 Patologia Uretral ( infecção, tumor, cálculo);
 Traumatismo;
 Disfunção vesical neurogênia
 Alguns medicamentos, incluindo anticolinérgicos –
antiespasmódicos, agentes antidepressivos –
antiespasmódicos e anti – hipertensivos.
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Factores predisponentes (Cont.)

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Complicações
 Infecção urinária resultante de:
 distensão excessiva da bexiga consequentemente a
redução da circulação sanguínea na parede vesical e
proliferação de bactérias.
 Comprometimento da função renal, principalmente
se houver obstrução do trato urinário.

Avaliação do paciente
 Sinais e Sintomas
 Qual foi o horário da última micção?
 O paciente está eliminando pequenas quantidades de
urina frequentemente?
 Há gotejo de urina?
 O paciente refere dor ou desconforto na região inferior do
abdomen?( o desconforto pode ser relativamente leve se
a bexiga se distende lentamente)
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Avaliação do paciente (Cont.)
 Sinais e Sintomas
 O paciente apresenta edema na região da bexiga? ( pode
indicar retenção).
 Há macicez à pressão na região suprapúbica ( pode
indicar uma bexiga cheia de urina)?
 Há outros indicadores de retenção urinária, como a
inquietação e agitação?
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7

 Baseando se nos dados de avaliação os diagnósticos
de enfermagem para o paciente podem incluir:
 Retenção urinária relacionada à dor,
 Tensão;
 Ausência de privacidade ou ambientes e posições para
urinar;
 Dor e desconforto devido á distensão vesical.
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Diagnóstico de Enfermagem

Objectivos
 O Diagnóstico de Enfermagem tem como objectivos:
 Retornar os padrões normais de micção do paciente;
 Aliviar o desconforto do paciente.
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Intervenções de Enfermagem
 Promoção da Eliminação Urinária:
 Promover a privacidade;
 Auxiliar o paciente a ir a casa de banho para urinar;
 Se o paciente for de sexo feminino, permitir que ele use
o urinol de ao lado do leito;
 Aplicar compressas mornas no períneo, banhos de
chuveiro , banhos de assento, e dar chá quente, para
promover calor;
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Intervenções de Enfermagem
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 Oferecer apoio psicológico;
 Administrar analgésico após a cirurgia.
 Aliviar a dor e desconforto
 Alívio da retenção urinária/distensão abdominal)

Avaliação: Resultados Esperados
 Que o paciente demonstra padrões normais de
micção:
 Elimina 300 a 400 ml de urina a cada 3 horas.
 Não apresenta distensão abdominal.
 Não refere vontade de esvaziar a bexiga.
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Avaliação do Paciente (Cont.)
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 Que o paciente apresenta alívio da dor e do
desconforto:
 Não relata dor e desconforto abdominal ou vesical.
 Utiliza medidas apropriadas para evitar a recidiva de
retenção urinária e desconforto vesical.

Incontinência urinária
 Conceito
 Incontinência Urinária é a perda involuntária ou não
controlada de urina pela bexiga.
 A incontinência pode ser temporária ou permanente.
 Temporária :se resulta de uma condição inflamatória.
Por exemplo: Cistite
 Permanente: Se for por uma causa neurológica grave.
Por exemplo: paraplegia
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Tipos de Incontinência
1. Incontinência de Esforço.
 É a perda involuntária de urina através de uma uretra
intacta devido ao aumento súbito da pressão intra –
abdominal.
Causas
 Lesão obstétrica, lesões do colo cervical;
 Doenças pélvicas, Menopausa; Infecções do trato
urinário
 Fístulas ou doenças congênitas (atrofia da bexiga,
ureter ectópico ).
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Tipos de Incontinência (Cont.)
2. Incontinência de Urgência.
 Ocorre quando o paciente percebe a
necessidade de urinar, mas é incapaz de inibir a
micção por tempo suficiente para chegar à casa
de banho.
 Causas
 Disfunção neurológica.
 Irritação local devido a infecção do trato urinário.
 Tumores vesicais.
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3. Incontinência de Hiperfluxo
 É caracterizada por perda frequente, quase constante,
de urina da bexiga. É uma situação em que bexiga não
pode esvaziar-se normalmente e é excessivamente
distendida.
 Causas
 Anormalidades neurológicas(lesões modulares
 Obstrução da saída de urina causada por
(medicamentos, tumores, estenoses e hiperplasia da
próstata).

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4. Incontinência Funcional
 Refere se a casos em que a função do trato urinário está
intacta, porém o paciente não consegue identificar a
necessidade de urinar, ou está impossibilitado de se
locomover.
 Causas
 Deficiência cognitiva grave (demência de Alzheimer)
 A deficiência física, que dificulta ou impossibilita a
locomoção do paciente para chegar a casa de banho a
tempo para urinar.

Quadro resumo da Incontinência
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Tipo Sinais e Sintoma Causas Comuns Intervenções de
Enfermagem
Por esforço - Perda descontrolada
pequenas quantidades
de urina.
-Perda do tónus
muscular do períneo e
do esfíncter secundário
a partos;
-Aumento da pressão
intra – abdominal
- Pressão
-Atrofia na menopausa,
-Prolapso uterino
uterino ou obesidade.
-Fortelecimento da
musculatura do
assoalho pélvico.
-Redução do peso.
De urgência Incapacidade de
manter o controlo do
fluxo de urina;
Frequente necessidade
de urinar.
Tumor ou outra
condição neurológica
do paciente;
Dano motor e sensorial
após um trauma.
Cateterização directa e
intermitente.
Hiperfluxo Eliminação
descontrolada de urina;
Bexiga distentida com
retenção urinária.
Distenção da bexiga ou
tónus muscular
enfraquecido após uma
obstrução da uretra por
resíduos no cateter;
Aumento da próstata,
Bexiga distendida ou
espasmos pós
operatório da bexiga.
Hidratação,
Eliminação adequada
dos conteúdos da
bexiga;
Manter a
permeabilidade do
cateter.
Funcional Perda de capacidade
de controlo de urina.
Mobilidade prejudicada,
Cognição prejudicada
Limitação física,
Incapacidade de
comunicação.
Manter o vestuário
seco;
Facilitar o acesso a
sanita, arrastadeira ou
urinol;
Elaborar /programar o
horário para o paciente

Cuidados de Enfermagem
 Obter um diário sobre os padrões de eliminação do
paciente;
 Desencorajar a limitação rígida de ingestão de líquidos.
 Planificar um horário inicial de eliminação que tenha
associação com os horários em que o paciente costuma
estar incontinente ou sinta a distensão da bexiga.
 Caso não exista qualquer padrão, planificar a ajuda ao
paciente na sua eliminação de duas em duas horas,
durante o dia, e de quatro em quatro horas, durante a
noite.
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Cuidados de Enfermagem (Cont.)
 Ajudar o paciente a usar a sanita, ou ponha – o na
arrastadeira ou urinol antes da hora marcada para a
eliminação.
 Estimular o som do acto de urinar, tal como o da água
corrente de uma torneira.
 Orientar os pacientes a identificarem todas as sensações
que antecedem o acto de eliminação, tal como o arrepio,
espasmo muscular, inquietação ou erecção espontânea.
 Peça aos pacientes com incontinência hiperfluxo, para
fazerem massagens suaves ou darem palmadinhas na
região do púbis.
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 Ensinar os pacientes com incontinência por esforço a
realizarem os exercícios Kegel ( ver o quadro a seguir) .
 Ensinar os pacientes com incontinência de urgência a
andarem lentamente e concentrarem se em segurar a
urina ao aproximar se da área da sanita.
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Exercícios Kegel
23
Técnica para realizar os realizar os exercícios Kegel
. Contrair os músculos internos usados para evitar o acto
de urinar, ou interromper o acto urinário assim que tiver
iniciado.
.Manter os músculos contraídos durante 10 segundos no
mínimo.
. Relaxar a musculatura durante o mesmo período de
tempo
. Repetir o padrão de contração e relaxamento 10 a 25
vezes por dia.
. Implementar o regime de exercício 3 a 4 vezes por dia,
durante um mínimo de duas semanas a um mês.

Outras Alterações Urinárias
1. Anúria
 Definição
 A anúria refere se a ausência de urina ou a uma
eliminação de até 100 ml em 24 horas.
 Sinais e Sintomas
 A bexiga fica vazia, consequentemente o paciente não
sente a necessidade de urinar.
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Outras alterações Urinárias (Cont.)
2. Oligúria
 Definição
 A oligúria refere se a eliminação de um volume reduzido
de urina pelo paciente.
Sinais e Sintomas
 Quantidade de urina eliminada pelo paciente é abaixo de
400 ml durante 24 horas.
3. Poliúria
 Definição
 A poliúria é a eliminação de grandes volume de urina,
sem nenhuma relação da quantidade de líquidos
ingeridos.
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Alterações urinárias (Cont.)
 Causas
 Pode estar associada a diabete melitos doença doença
endócrina causada por insuficiência de insulina no
organismo)
 Diabete insípida doença causada por insuficência de
hormona antidiurética.
4. Nictúria
 Definição
 Nictúria é a necessidade que o paciente tem de
acordar a noite para urinar.
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Alterações Urinárias (Cont.)
 Causas de Nictúria.
 Aumento da próstata.
 Aumento da glândula a volta da uretra.
4. Disúria
 Definição
 A disúria é a dificuldade ou desconforto que o paciente
sente ao urinar.
 Sinais e Sintomas
 Aumento de frequência de micções e de urgência, com
uma forte sensação de que a urina deve ser eliminada
rapidamente..
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Principais Doenças do Rim
As principais doenças são:
 Síndrome Nefrótico
 Infecção urinária
 Cálculo Renal
 Obstrução Urinária
 Insuficiência Renal Aguda
Curso de Enfermagem Geral 28

Principais Doenças do Rim (Cont.)
 Insuficiência Renal Crónica
 Tumores Renais
 Tumores Renais
 Doenças Multissistêmicas
 Nefropatias Tóxicas
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Principais Doenças do Rim
Síndrome Nefrótica
 Conceito
Síndrome nefrótica é um distúrbio clínico
caracterizado por:
a) Aumento acentuado de proteina na urina
( proteinúria);
b) Redução da albumina no sangue
( hipoalbuminemia);
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Síndrome Nefrótico (Cont.)
c) Edema;
d) Excesso de colesterol no sangue
( hipercolesterolemia);
e) Hipertensão.
 Manifestações Clínicas
 Início lento de retenção de líquidos com evolução
para edema;
 Perda de proteínas na urina.
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Síndrome Nefrótica
 Intervenções de Enfermagem
 Apoio emocional da família.
 Controlo da pressão arterial.
 Fornecimento de dieta rica em proteínas.
 Dieta com restrição de colesterol.
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Nefrosclerose
 Nefroscleorose - é o endurecimento, ou
esclerose, das artérias do rim ou seja,
manifestação renal de arteriosclerose
generalizada.
Causas:
Geralmente é associada à hipertensão arterial.
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Nefrosclerose
Manifestações clínicas
 Hipertensão crescente;
 Redução da função renal,
 Alteração dos vasos retinianos.
Intervenções de enfermagem?
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Hidronefrose
Hidronefrose
 Conceito
É a dilatação da pelve e cálices, de um ou
ambos os rins, com consequente adelgação do
parênquima renal.
Causas
Obstrução parcial ou intermitente ao fluxo
normal da urina devido a:
- Tumor que comprime o ureter;
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Hidronefrose
 Cálculo renal formado na pelve renal;
 Aumento da próstata (nos homens idosos).
Manifestações Clínicas
 Dor no flanco e dorso;
 disúria, calafrios, febre, dor á palpação e piúria.
 Sangramento do rim afectado
 Hematúria.
 Sinais e sintomas de Insuficiência renal
crônica.(se ambos os rins estiverem afectados).
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Cistite
Cistite
Conceito
 Cistite é uma inflamação da bexiga causada por
infecção ascendente da urina.
Causas
 Refluxo de urina para da uretra para a bexiga;
( refluxo uretrovesical)
 Contaminação fecal ou o uso de um cateter ou
cistoscópio;
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Cistite
Manifestações Clínicas
 Ardor e dor ao urinar;
 Nictúria;
 Dor ou espasmo na região da bexiga e região
suprapúbica.
 Hematúria;
 Piúria (leucócitos na urina )
 Bacteriúria ( bactérias nas urina)
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Cistite (Cont.)
Processo de Enfermagem
 Diagnóstico de enfermagem
 Dor e Desconforto relacionados à inflamação e
infecção da uretra, bexiga e outras estruturas do
trato urinário;
 Conhecimento insuficiente sobre os factores que
predispõem à infecção; detecção e prevenção da
recorrência e tratamanto.
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Cistite (Cont.)
Planificação e implementação do processo de
enfermagem
Objectivos:
 Aliviar a dor, desconforto e aumento do
conhecimento de medidas preventivas e
modalidades de tratamento.
Intervenções de enfermagem
 Aliviar a dor e o desconforto, através do início
do tratamento com antibiótico.
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Cistite (Cont.)
 Analgésicos e Antinflamatórios;
 Ingestão de grandes quantidades de líquidos;
 Educação do paciente sobre:
 Banho de chuveiro em vez de banheira;
 Limpar a região perineal e do meato uretral
após cada evacuação;
 Ingerir grandes quantidades ded líquidos
durante o dia;
 Urinar duas a três vezes durante, para esva
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Cistite Educação ao paciente (Cont.)
 Urinar a cada duas a três horas durante o dia,
para esvaziar completamente a bexiga;
 Urinar imediatamente após o intercurso
sexual;
 Controlar a presença de bactérias através de
testes de urina;
 Chamar o médico ou outro técnico superior
de houver febre ou persistência dos sinais e
sintomas
 Fazer seguimento regular com o médico.
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Edema (Cont.)
Conceito
 A glomerulonefrite é doença renal na qual há
uma reacção inflamatória nos glomérulos.
Manifestações Clínicas da Aguda
 Celaleias,
 Mal estar geral;
 Edema facial;
 Dor no flanco;
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Edema (Cont.)
Manifestações clínicas da Aguda (cont.)
 Hipertensão leve e grave;
 Dor a palpação do ângulo costovertebral;
Manifestações clínicas da Crónica
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Algaliação/Sondagem Vesical
 Conceito
 Algaliação ou Sondagem vesícula, é o acto de inserir um
cateter ou sonda na bexiga através da uretra.
 Indicações
 Manter os pacientes com incontinência secos;
 Aliviar distensão da bexiga quando os pacientes não
conseguem urinar;
 Aliviar com precisão o equilíbrio de líquidos
 Evitar que a bexiga se distenda durante procedimentos
cirúrgicos
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Algaliação ( Cont.)
 Medir o residual de urina na bexiga após a
eliminação;
 Obter amostras esterilizadas de urina;
 Instalar medicação no interior da bexiga.
 Tipos de algaliação/sondagem vesical
Há três tipos de cateteres:
1. Cateter externo, é aplicado para colheita de amostras
de urina, ou para controle de pacientes com incontinência
urinária, e removida quando colhida a quantidade
suficiente de urina.
47

Tipo de algaliação/sondagem vesical
2. Cateter de Alívio, é uma sonda estreita, que é
colocada na bexiga até que seja temporariamente
drenada ou obtido um volume suficiente de urina para
amostra.
3. Cateter de Demora, consiste na introdução da sonda no
interior da bexiga e mantida durante um período de
tempo.
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Cuidados de Enfermagem
 Algaliação Feminina
 Material necessário
 EPI: luvas cirúrgicas e de procedimento, máscara, óculos
e avental plástico.
 Material para higiene íntima ( genital): jarra com água
morna, sabão, compressas limpas e toalha;
 Kit para algaliação ou sondagem: compressas, campo
aberto, pinça Cheron, cuvete, cuvete redonda;
 Anti – séptico. Clerexidina – Hibitane ou Clorexidina e
Cetrimida – Savlon ou Iodopovidona de base;
49

 Lubrificante geral uretral co xilocaína ou solução
fisiológica a 0,9%.
 Seringa de 5 ou 10 ml com agulha, adesivo;
 Sonda vesical ou algália de acordo com a idade e
indicação de uso e saco colector;
 Arrastadeira;
 Copo graduado para medir a urina;
 Biombo (S) quando necessário.
50

Procedimento
 Cumprimentar a utente e identificar se;
 Explicar o procedimento e pedir a sua colaboração;
 Colocar a utente em decúbito dorsal com as pernas
flectidas e joelhos afastados, sobre uma arrastadeira;
 Preparar tira de adesivo para fixar a sonda;
 Lavar as mãos com água e sabão ou friccionar as com
álcool glicerinado, se não estiverem visivelmente sujas;
 Calçar luvas de procedimento;
51

Procedimento ( Cont.)
 Posicionar se à esquerda da paciente;
 Fazer a higiene genital com água e sabão ( ver
procedimento na página 30 do manual do MISAU);
 Retirar as luvas de procedimento e deita as
imediatamente em recipiente com saco plástico para o
lixo infeccioso);
 Lavar as mãos com água e sabão ou friccionar as com
 Abrir o Kit de algaliação ou sondagem, e adicionar a
sonda e a seringa.
52

 Deitar uma porção de solução fisiológica a 0,9%, na
cuvete;
 Calçar as luva cirúrgicas;
 Testar o cuff ou balão com 5 a 15 ml de ar ( conforme
indicado pelo fabricante)
 Conectar a sonda ao saco colector e certificar que
este esteja fechado;
 Realizar a anti sépsia do mente de vénus no sentido
transversal:
- Aplicar movimento único e firme, e utilizar a pinça
com compressas e anti-séptico de base aquosa para
cada movimento;
53

Procedimento (cont.)
 Continuar a limpar com anti sépsia dos grandes lábios e
de cima para baixo, pela parte externa e interna , a incluir
a vulva e o meato urinário;
 Colocar o campo aberto sobre o órgão genital.
 Lubrificar a sonda;
 Agarrar a algália com a mão dominante, e com a mão
não dominante, afaste os pequenos lábios;
 Introduza a algália suavemente até o surgimento da
urina;
 Encha o cuff ou balão com solução fisiológica na
quantidade indica pelo fabricante.
54

 Certificar se o balão está a funcionar, verificar a
resistência da algália ao puxar para baixo;
 Retirar o campo;
 Fixar a algália com adesivo na coxa;
 Deixar o paciente confortável;
 Recolher, levar e arrumar o material;
 Passar as mãos enluvadas em solução de hipoclorito de
sódio a 0,5%, retirar as e deitar as imediatamente na
mesma solução por 10 minutos.
55

 Lavar as mãos com água e sabão ou friccionar
com álcool glicerinado, se não estiverem
visivelmente sujas;
 Registar o procedimento no diário de
enfermagem.
56

Procedimento (Cont.)
 Sondagem Vesical ou Algaliação Masculina
 Material e EPI necessário:
 EPI: luvas cirúrgicas e luvas de procedimento, máscara,
óculos e avental plástico;
 Material para higiene íntima: jarra com água morna,
sabão, compressas limpas e toalha;
 Kit para sondagem ou algaliação: compressas, campo
aberto, pinça Cheron, cuvete, uma taça redonda;
 Anti – séptico: clerexidina – Hibitane ou Clorexidina e
Cetrimida – Savlon ou iodopovidona de base aquosa.
57

 Lubrificante gel uretral com xilocaína ou solução
fisiológica a 0,9%,
 Seringa de 5 ou 10 ml com agulha, adesivo;
 Sonda vesical ou algália de acordo com a idade e
indicação de uso;
 Saco colector;
 Arrastadeira;
 Copo graduado para medir a urina;
 Biombo se necessário.
58

Procedimento
 Cumprimentar o paciente e identificar se ;
 Explicar o procedimento e pedir a sua colaboração;
 Colocar o paciente em decúbito dorsal, sobre uma
arrastadeira;
 Preparar tiras de adesivo para fixar a sonda;
 Lavar as mãos com água e sabão ou fricciona as com
 Calçar as luvas de procedimento;
59

 Posicionar se a esquerda do paciente e fazer a higiene
genital com água e sabão ( ver procedimento página 30);
 Retirar as luvas de procedimento e deit as imediatamente
em recipiente com saco plástico para o lixo infeccioso;
 Lavar as mãos com água e sabão ou fricciona as com
álcool glicerinado, se não estiverem visivelmente
limpas;
 Abrir o kit de sondagem ou algaliação, e adicione a sonda
e a seringa;
60

 Deitar uma porção de solução fisiológica a 0,9% na
cuvete;
 Calçar as luvas cirúrgicas;
 Testar o cuff ou balão com 5 a 15 ml de ar ( conforme
indicado pelo fabricante)
 Conectar a sonda ao saco colector e certificar se está
fechado;
 Pegar o pénis com uma compressa e retrair o perpúcio;
61

 Segurar o pénis abaixo da glande e aplicar o anti –
séptico a utilizar uma compressa para cada movimento
(do meato urinário até a base da glande e no corpo do
pénis no sentido longitudinal de cima para baixo)
 Colocar o campo aberto sobre o órgão genital;
 Lubrificar a sonda;
 Segurar a algália com a mão dominante e com a mão não
dominante introduzir a algália suavemente no pénis que
deve estar em posição vertical, de forma a suprimir a
primeira curvatura da uretra;
62

 Encher o cuff ou balão com solução fisiológica na
quantidade indicada da fabricante.
 Certificar se o balão está a funcionar, e verificar se a
algália oferece resistência ao puxar para baixo;
 Retirar o campo aberto,: fixar com adesivo a algália na
coxa;
 Recolher, lavar e arrumar o material;
 Passar as mãos com luvas em solução de hipoclorito de
sódio a 0,5%; retirar as luvas imeditamente nesta solução
por 10 minutos.
63

 Lavar as mãos com água e sabão ou friccionar com
álcool glicerinado, se estiverem visivelmente sujas;
 Registar o procedimento no diário de enfermagem.
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