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Abordagem inicial das intoxicações exógenas.pdf
- 1. PAREÇO UM DETETIVE NA INTOXICAÇÃO EXÓGENA?
- 3. VINHETA DE ABERTURA VINHETA DE ABERTURA
- 4. LEMBRAR DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA ੦ história: o quê? Quanto? Há quanto tempo que tomou? • cenário em que foi encontrado ੦ exame físico • alterações de nível de consciência sem causa aparente • convulsões sem história prévia • acidose metabólica sem explicação • arritmia cardíaca súbita • antecedente de tentativa de suicídio • doença aguda e inexplicável
- 5. Paciente inconsciente e sem informação de terceiros: determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas LEMBRAR DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA
- 7. #IMPORTANTE ADRENÉRGICA ANTICOLINÉRGICA COLINÉRGICA HIPOATIVIDADE ACIDOSE METABÓLICA GRAVE SÍNDROMES TÓXICAS
- 9. SÍNDROMES TÓXICAS ADRENÉRGICA Agentes ੦ anfetaminas, cocaína, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano e inibidores da monoaminoxidase (MAO)
- 10. SÍNDROMES TÓXICAS ADRENÉRGICA Quadro clínico ੦ ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão e pupilas midriáticas ੦ dor precordial, infarto do miocárdio, emergência hipertensiva, acidente vascular cerebral e arritmias, hipertermia, rabdomiólise e convulsões
- 13. SÍNDROMES TÓXICAS ANTICOLINÉRGICA Inibem a ação da ACh nos receptores muscarínicos e ou nicotínicos
- 14. SÍNDROMES TÓXICAS ANTICOLINÉRGICA Receptores muscarínicos: ੦ M1 = SNC; células parietais gástricas ੦ M2 = coração, neurônios, músculo liso ੦ M3 = musculatura lisa, glândulas exócrinas ੦ M4 e M5 = neurônios
- 15. SÍNDROMES TÓXICAS ANTICOLINÉRGICA Receptores nicotínicos: ੦ gânglios autonômicos ੦ medula adrenal ੦ placa terminal ੦ JNM
- 16. SÍNDROMES TÓXICAS ANTICOLINÉRGICA Agentes ੦ antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos ੦ antiparkinsonianos, antiespasmódicos e ੦ fenotiazinas
- 17. SÍNDROMES TÓXICAS ANTICOLINÉRGICA Quadro clínico ੦ pode manifestar-se de forma semelhante à da intoxicação com hiperatividade adrenérgica: • pupilas midriáticas, taquicardia, tremor, agitação, estimulação do sistema nervoso central e confusão • diminuição de ruídos intestinais e retenção urinária • casos mais graves: convulsões, hipertermia e insuficiência respiratória aguda
- 19. SÍNDROMES TÓXICAS COLINÉRGICA Quadro clínico (muscarínicos): ੦ quadro muito típico: bradicardia, miose, hipersalivação, diarreia, vômitos, broncorreia, lacrimejamento, sudorese intensa e fasciculações ੦ casos mais graves: parada cardiorrespiratória, insuficiência respiratória, convulsões e coma
- 22. MEMORIZE MIose dÊmese Urination No olho (Lacrimejamento) Salivação DIarreia/Diaforese BRradicardia/BRoncorreIa/BRoncosEpasmo “MI DÊ UNS DIBRE”
- 23. SÍNDROMES TÓXICAS COLINÉRGICA Quadro clínico (nicotínicos): ੦ midríase, taquicardia, hipertensão, fraqueza ੦ excitação do SNC ੦ hiperglicemia
- 25. SÍNDROMES TÓXICAS HIPOATIVIDADE Agentes ੦ opioides, álcool e derivados, anticonvulsivantes e benzodiazepínicos
- 26. SÍNDROMES TÓXICAS HIPOATIVIDADE Quadro clínico ੦ bradipneia, hipoatividade, rebaixamento do nível de consciência, coma, insuficiência respiratória, hipercapnia, aspiração, coma e morte
- 28. #IMPORTANTE SÍNDROMES TÓXICAS Hipoatividade Quadro clínico ੦ pupila muito miótica: opioides (reversão com naloxona) ੦ pupila não miótica: álcool e derivados, anticonvulsivantes e benzodiazepínicos
- 29. SÍNDROMES TÓXICAS ACIDOSE METABÓLICA GRAVE
- 30. SÍNDROMES TÓXICAS ACIDOSE METABÓLICA GRAVE Agentes ੦ acetona, ácido valproico, cianeto, metanol, formaldeído, etilenoglicol, metformina, monóxido de carbono e salicilatos
- 31. SÍNDROMES TÓXICAS ACIDOSE METABÓLICA GRAVE Quadro clínico ੦ taquipneia intensa, dispneia, bradicardia e hipotensão
- 32. SÍNDROMES TÓXICAS ACIDOSE METABÓLICA GRAVE Exames complementares ੦ pista: gasometria ੦ exames que poderão ser úteis: lactato arterial, ânion-gap, gap osmolar, urina tipo I e dosagem sérica dos tóxicos
- 34. #CAI NA PROVA Casos com gap osmolar > 10mOsm considere intoxicação por metanol, etilenoglicol e etanol Gap osmolar = osmolaridade medida - osmolaridade calculada Osm = 2xNa + 1,15* Gli/18 + ureia/2,8
- 35. TÓXICOS MAIS COMUNS QUE PODEM SER DOSADOS NO SANGUE ੦ antiarrítmicos ੦ barbitúricos ੦ digoxina ੦ etilenoglicol ੦ metanol ੦ paraquat ੦ anticonvulsivantes ੦ teofilina ੦ lítio ੦ paracetamol ੦ salicilatos
- 36. CONDUTAS ੦ sala de emergência → MOV ੦ dextro! ੦ realizar diagnóstico diferencial • exames: HMG, U, Cr, Na, K, Cai, Cl, Mg, gasometria (A), lactato (A), TGO, TGP, CPK • ECG • TC de crânio
- 37. CONDUTAS ੦ reconhecimento de uma intoxicação ੦ identificação do tóxico ੦ avaliação do risco da intoxicação ੦ avaliação da gravidade do paciente e estabilização clínica (incluindo antídotos)
- 38. CONDUTAS ੦ diminuição da absorção do tóxico ੦ aumento da eliminação do tóxico ੦ prevenção da reexposição: avaliação psiquiátrica
- 39. TRATAMENTO INESPECÍFICO PREVENÇÃO DA ABSORÇÃO E AUMENTO DA EXCREÇÃO 1. LAVAGEM GÁSTRICA ੦ até 1 hora da ingestão. Eficácia: 90% (5 min), 45% (10 min), 30% (20 min), nula após 1 hora do evento ੦ DLE e elevação de 15º da cabeceira ੦ SNG calibrosa e infusão de 250 mL de SF (repetir até retorno somente de soro) ੦ contraindicações • RNC, hidrocarbonetos, corrosivos (ácidos ou bases) • riscos de perfuração e/ou hemorragia TGI
- 40. TRATAMENTO INESPECÍFICO 2. CARVÃO ATIVADO ੦ quelante universal • reduz até 70% quando usado < 30 min • até 2 horas da ingestão (eficácia variável após) ੦ 1 g de carvão/kg de peso (até 100 g) • diluição: 10 mL de solução/ g de carvão ੦ lembrar das contraindicações (mesmas da LG), mais • metais pesados (mercúrio, ferro, chumbo etc) • íons (lítio, sódio, cálcio, potássio etc)
- 41. TRATAMENTO INESPECÍFICO 3. DIURESE FORÇADA e ALCALINIZAÇÃO DA URINA ੦ hiper-hidratação é eficaz em álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio, potássio e isoniazida ੦ alcalinização é eficaz em fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexato e sulfonamidas
- 42. PAREÇO UM DETETIVE NA INTOXICAÇÃO EXÓGENA?
- 43. REFERÊNCIAS E CITAÇÕES BOYER, Edward W. Management of opioid analgesic overdose. New England Journal of Medicine, v. 367, n. 2, p. 146-155, 2012. ERICKSON, Timothy B.; THOMPSON, Trevonne M.; LU, Jenny J. The approach to the patient with an unknown overdose. Emergency medicine clinics of North America, v. 25, n. 2, p. 249-281, 2007.