Retinopatia hipertensiva é uma lesão ocular causada por pressão arterial alta que pode levar à perda de visão. Ela afeta cerca de 15% dos pacientes com hipertensão e passa por fases de vasoconstrição, exsudação e esclerose das artérias da retina. O diagnóstico é feito por exame oftalmológico e o tratamento envolve controlar a pressão arterial para evitar complicações e progressão da doença.

1. Retinopatia hipertensiva

2. Relevância
• Uma das principais causas de retinopatia;
• É mais sensível que a hipertrofia ventricular
esquerda no reconhecimento da lesão de
órgãos-alvo da doença arterial hipertensiva
sistêmica, acometendo cerca de 15% dos
pacientes.

3. Conceito
• Representa uma lesão de órgão-alvo da HAS;
Classificação:
• Forma crônica: decorrente da elevação persistente
da pressão arterial sistêmica;
• Forma aguda: secundária à elevação abrupta da PAS.

4. Fisiopatologia
• Fases:
1- Vasoconstritora;
2- Exsudativa;
3- Esclerótica;
4- Complicações da fase esclerótica

5. 1- Fase vasoconstritora
Vasoconstrição das arteríolas retinianas
Mecanismos miogênicos
Mecanismos metabólicos
PAS

6. 1- Fase vasoconstritora
PAS
Vasoconstrição das arteríolas retinianas
Controle da PAS Descontrole da PAS

7. Controle da PAS Descontrole da PAS
Desaparecimento
da
vasoconstrição
Quebra da
barreiras
hematoretinianas
externa e interna
tônus vascular
lúmen

8. 2- Exsudativa
Extravasamento de plasma e
elementos figurados para a retina
Estrela macular Hemorragias
em chama de
vela
Manchas
algodonosas

9. 3- Esclerótica
• Esclerose hiperplásica
• Espessamento da túnica média
• Hiperplasia da túnica muscular
Alteração da coloração do vaso
Aspecto de fio
de cobre
Aspecto de fio
de prata

10. 4- Complicação da fase esclerótica
Progressão da degeneração
• Hialinização da parede dos vasos
• Perda de células musculares
• Remodelagem vascular
• Microaneurismas
• Macroaneurismas
• Oclusão da veia ou artéria central da retina
• Oclusão de ramo venular
• Formação de membrana epirretiniana

11. Fatores de risco
• Raça negra;
• Idade acima de 60 anos;
• PA não controlada têm 2 vezes mais chance de
desenvolver sinais de retinopatia (respondem
por 25% dos casos).

12. Condições associadas

13. Manifestações clínicas – Forma crônica
• Assintomática;
• Queixas oculares - complicações.
• Distúrbios visuais – RH maligna
Cefaléia
Escotomas
Diplopia
Borramento visual
Metamorfopsia
Fotopsia

15. Classificações
• Muitas classificações têm sido utilizadas para
estagiar a retinopatia hipertensiva.Entretanto
a descrição da fundoscopia é mais importante
que qualquer sistema de classificação.

19. Diagnóstico
• O diagnóstico precoce da RH permite avaliar a
gravidade da HAS e acompanhar a evolução
das lesões orgânicas hipertensivas.
• Deve ser feito correlacionando achados
característicos da fundoscopia com a pressão
arterial do paciente.

20. Diagnóstico diferencial

21. Conduta
• Não há tratamento específico.
• Normalizar a PA -> evitar progressão da
doença e melhorar as queixas visuais.
Medidas terapêuticas:
• Mudança no estilo de vida;
• Uso de anti-hipertensivos.

22. Conduta
Acompanhamento:
• Exames oftalmológicos regulares com
acuidade visual;
• Oftalmoscopia;
• Encaminhamento ao oftalmologista na
presença de complicações ou quando julgar
necessário.

23. Conduta
Retinopatia Hipertensiva Maligna:
• A retinopatia hipertensiva maligna deve ser
interpretada como um achado de uma
emergência médica.
• Sem tratamento, a mortalidade atinge 50%
em dois meses e até 90% em um ano.

24. Complicação
• Principais:
oclusões venosas;
 aneurismas;
 hemorragias vítreas;
 descolamento de retina;
 atrofia de papila (secundária a edema
prolongado).

25. Oclusão venosa
• Comum, principalmente acima dos 50 anos;
• Pode ser de veia central (25%) ou de um de
seus ramos (75%).
• HAS e arteriosclerose estão associados em
60% dos casos.
• Pode ser isquêmica (30%), se a oclusão for
total, com achados fundoscópicos mais
exuberantes, ou não isquêmica (70%), se a
oclusão for parcial.

26. Oclusão venosa
• O paciente geralmente apresenta baixa visual
súbita indolor unilateral.
• Podem ser notados hemorragias retinianas,
exsudatos algodonosos, dilatação e tortuosidade
venosa nos quatro quadrantes, e edemas de
papila e mácula.
• A maioria das alterações têm resolução em 6-12
meses.
• Deve-se encaminhar o mais breve possível ao
oftalmologista para tratamento.

27. Referências bibliográficas
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