Este documento descreve a estratégia "Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis" que tem como objetivo promover o desenvolvimento saudável de crianças brasileiras. A estratégia enfatiza a importância de um ambiente emocional facilitador para o crescimento das crianças e propõe ações em diferentes níveis de governo para apoiar as famílias e comunidades.

1. Estratégia
Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis

2. “Bebês e crianças pequenas
não são lousas das quais o
passado pode ser apagado
com um espanador ou
esponja, mas seres
humanos que trazem em
seu íntimo suas
experiências anteriores e
cujo comportamento no
presente é profundamente
afetado pelo que aconteceu
antes”
Bowlby,J., Maternal Care and Mental
Health, Genebra, 1961.

3. Ambiente como espaço relacional em transformação
• O termo “ambiente” é apresentado em diferentes contextos teóricos
com significações diversas como o que envolve os corpos por todos os
lados, conjunto de substancias, circunstâncias ou condições em que
existe determinado objeto ou em que ocorre uma ação.
• Humberto Maturana apresenta o modo de operar da organização
sistêmica dos seres vivos pautada por uma noção da biologia em que
as emoções possuem um papel fundamental no desenvolvimento do
sistema biótico. Os seres vivos são compreendidos como “entes
dinâmicos autônomos em contínua transformação em coerência com
suas circunstâncias de vida” .
• Isto significa a criação/recriação do espaço relacional e de outros, e a
criação/recriação do sistema em relação. Para Maturana é nessa
relação criativa, “meio-sistema”, que emerge o social, o domínio de
condutas relacionais fundadas na emoção originária da vida: o amor.
•

4. Ambiente Emocional Facilitador
Chamamos ambiente emocional facilitador ao
desenvolvimento saudável dos seres humanos ,
aquele que favorece a intensidade de
experiências de vida e a expressões de
criatividade e permite a superação dos fatores
geradores de mal-estar e sofrimento que
limitam e desqualificam o viver. Este ambiente
atravessa o conjunto dos determinantes sociais
da saúde, que englobam inúmeros fatores
relacionados à sua produção.

5. A mãe/figura substituta como ambiente facilitador
• Com o conceito de ambiente facilitador do crescimento
e amadurecimento dos seres humanos, compreende-se
que o ambiente inicial da vida de um novo ser coincide
com o corpo-mente da mãe - incluindo suas vivências e
imagens do pai, sua própria condição de existência,
suas redes de sustentação, suas fantasias e desejos,
suas construções imaginárias ou reais - como ambiente
de suporte para o filho. Para Winnicott, a ‘mãe
suficientemente boa’[i é aquela capaz de apresentar
intuitivamente ao seu filho aquilo que ele necessita
como provisão rumo ao seu crescimento e
amadurecimento, inclusive as possíveis falhas nesse
caminho.
[i] Winnicott, D. W. O Gesto Espontâneo, São Paulo: Martins Fontes, 1990, 1ª Ed.

6. Teoria dos Círculos Sociais
Primeiro território
Mãe (Pai) - Bebê vivencial
Mãe suficientemente boa Escola, clube, distrito, país,
Bebê
Pai mundo inteiro
Ambiente Emocional Facilitador
Rumo à Independência.
Espaço potencial de Amadurecimento individual socialmente
Produção de Saúde produtivo.

7. Determinantes Sociais da Saúde
“As atuações sobre os Determinantes Sociais da Saúde devem contar com a participação de
todo o poder público, a sociedade civil , as comunidades locais e o setor empresarial, fóruns e
organismos internacionais. .. O Ministro da Saúde e seu ministério, são essenciais para que
essa mudança mundial aconteça... Podem prestar seu apoio a outros ministérios na
formulação de políticas voltadas à promoção da equidade em saúde” Relatório Final da
CDSS, OMS,2008
Modelo de DSS de
Dahlgreen e Whitehead,
1990

8. A Primeira Infância na construção da cidadania
O estabelecimento de padrões saudáveis que qualificam a vida apresentam estreita relação com
um ambiente acolhedor de origem, na diversidade possível de arranjos familiares;
Este ambiente mostra-se vulnerável às manifestações da violência gerada pelas desigualdades
nestes determinantes, impactando e comprometendo a produção de saúde.
O reconhecimento internacional sobre a importância deste período, em que a criança aprende
mais intensamente a ser, a fazer, a relacionar-se e a construir seus valores, justifica o foco numa
política integrada que sustente a caminhada destes pequenos brasileiros em direção à sua
cidadania.
“Para mudar a vida é preciso mudar a forma de nascer.”
Michel Odent

9. LINHA DO TEMPO: a continuidade do cuidado para a vida
Concepção
biológica Parto 1 ano 3 anos 6 anos
Planejamento Familiar Pré-natal Puerpério ... ... ...
Primeira Infância
Linha do Tempo EBBS
• Transversal
• Intersetorial
• Baseada no vínculo entre todos os atores

10. LINHA DO TEMPO: Ambiente facilitador e a continuidade do cuidado para a vida
Concepção
biológica Parto 1 ano 3 anos 6 anos
Planejamento Familiar Pré-natal Puerpério ... ... ...
IDADE, SEXO E
FATORES Primeira Infância
HEREDITÁRIOS
Linha do Tempo EBBS
• Transversal
• Intersetorial
• Baseada no vínculo entre todos os atores

11. Arranjo de Gestão EBBS na Pesquisa - Intervenção
1. Fórum de Estudos - Desenvolvimento
Emocional e Trabalho em Grupo
2. Fórum de Indicadores e Avaliação
Grupo/Comitê Nacional Fóruns de Estudo
• M.S./Coordenação Nacional EBBS
Oficinas Ampliadas  • Demais Ministérios
Oficinas com Apoiadores • Sociedade Civil Organizada
GT Coordenadores EBBS • Experiências de outros níveis de governo
Grupo Executivo Nacional • Experiências Internacionais
• Organismos Internacionais
Instâncias do MS
Grupos Executivos Locais CONASS/CONASEMS/Representantes da Sociedade Civil
Coordenação Nacional EBBS
Secretarias Municipais/Estaduais/MS
À princípio convocação para protagonismo da Saúde (SMS)
Sociedade Civil Organizada
Outras Experiências.
Organismos internacionais
Chapéu Mangueira / Babilônia
Recorte territorial: RJ  CAP 2.1 Santa Marta
Campo Grande  Grande Los Angeles

12. Brasileirinhos Saudáveis – Ações em desenvolvimento / MS
Monitoramento das ações Política Nacional de
do PNI – Programa Nac. Alimentação e Nutrição -
de imunização nos Controle das carências
nutricionais. Adição de
Implementar ações de municípios prioritários micronutrientes: ferro e ácido
humanização nas fólico em farinhas; iodação do
maternidades sal. Vitamina A. Regulação da
Melhoria no acesso à propaganda e comercialização
cobertura e à de alimentos (principalmente
para crianças). Rotulação de
qualidade do alimentos com informações
acompanhamento pré- nutricionais. Guia Alimentar,
natal, da assistência ao Brasileirinhos com referências regionais.
parto e puerpério às saudáveis Regulamentação de produtos
gestantes e ao recém- industrializados. Promoção
nascido, incluindo do aleitamento materno.
práticas de promoção Alimentação saudável 2 a 5
da saúde. anos
Cursos de atenção a urgência
e emergência obstétrica
Expansão das ações
de planejamento familiar

13. Entrosamento das ações entre os diferentes Ministérios
Educação (Ex. Saúde na Escola), Assistência Social (ex: SUAS, CRAS, CREAS), Trabalho, Justiça,
Esportes e Lazer, Direitos Humanos, Políticas para as Mulheres,etc. de modo a unir esforços
já instituídos por medidas legais, pactos, redes e acordos intersetoriais nos três níveis de
governo e com sociedade civil que expressem estes mesmos objetivos, como os anunciados
nos considerados da Portaria GM 2395.

14. Viabilização de ações locais
Pesquisa coordenada pelo IFF/Fiocruz: implantação do projeto piloto em seis municípios das
cinco macrorregiões brasileiras: Rio de Janeiro, Rio Branco, Florianópolis, Campo Grande, Santa
Filomena e Araripina no Sertão do Araripe.
IDH do Brasil em 2009: 0,813
Sertão do Araripe - PE
(IDH PE: 0,718)
Rio Branco
(IDH AC: 0,751)
Campo Grande
Rio de Janeiro (IDH RJ: 0,832)
(IDH MS: 0,802)
Florianópolis
(IDH SC: 0,840)
Dados do IBGE 2005

15. Arranjo de Gestão EBBS – Arcabouço Legal
• Grupos Executivos Locais
Atualmente há Comitês formados nos seis municípios – polos da EBBS
Estes grupos realizam encontros mensais para discussão e articulação
de ações voltadas ao Desenvolvimento da Primeira Infância no
Município.
• Termo de Adesão/Compromisso do Município
Publicados no Diário Oficial da União, constituem um acordo de
participação entre o Ministério da Saúde e cada município nas
atividades desenvolvidas pela EBBS.

16. Diretriz Cartográfica: formulação do plano de implantação
Cartografia: Ministério da Saúde, outros Ministérios, marcos legais e
experiências exitosas nacionais e internacionais
PLANO DE IMPLANTAÇÃO DA EBBS NO MUNICÍPIO
Cartografia do município para cada fase
Coordenação Nacional:
• Grupos Balint-Paidéia • Potencialidades
• Fóruns Virtuais: Desenvolvimento Emocional e • Desafios
Avaliação e Indicadores

17. Grupo como Ambiente Facilitador
• Espaço potencial de trocas • Ampliação das rodas de conversa
• Experiência compartilhada • Contrato vinculado à demanda
• Inserção (inclusão) das diferenças operativa do grupo
• Novas Experimentações (construção em • Caixa de ferramentas conceituais
grupo) (ofertas teóricas)
• Mobilização (co-responsabilidade com
protagonismo dos sujeitos)
• Mudança de mentalidades (desafio)

18. Grupos Balint - Paidéia
Método inspirado em duas experiências bem sucedidas na área de saúde em
contextos diferentes.
- Os Grupos Balint - Michael Balint, psicanalista hungaro, Inglaterra, 1950,
voltados inicialmente para cuidados na atenção básica do Sistema Nacional de
Saúde Britânico.
- O Método Paidéia para a cogestão de coletivos, opera com o conceito
ampliado de Gestão como “função gerencial, política, pedagógica e
“terapêutica”.
Obs.: Formulação teórica do método por Gastão Wagner S. Campos, médico,
psicanalista e filósofo da atualidade e desenvolvido por Gustavo Tenório
Cunha/UNICAMP/SP

19. Grupos Balint – Paidéia e a Função Apoiador
 Instrumento gerencial para equipes que lidam com situações complexas e
questões de relacionamento no trabalho.
 É a atenção ao vínculo nas relações estabelecidas e o que isso desperta que
importa para o estudo dos casos.
 Discussão de casos clínicos/institucionais pela equipe de Atenção Básica mediada
por um gestor/apoiador no sentido de ofertar:
o Espaço de trabalho protegido
o Ambiente favorável à troca de idéias
o Discussão teórico – conceitual e produção de conhecimento
o Grupalidade solidária
o Ampliação da capacidade de análise e intervenção
o Compartilhamento de dificuldades e soluções
o Ampliação do autoconhecimento
o Manejo de questões subjetivas.

20. Alguns resultados esperados com as contribuições da EBBS
• Entendimento da importância do ambiente facilitador nos processos do cuidar
por parte dos atores que trabalham e apoiam projetos estratégicos;
• Produção e divulgação de conhecimento;
• Capacitação e qualificação dos cuidadores dentro e fora das famílias;
• Sensibilização da sociedade para ampliação de iniciativas intersetoriais
voltadas para a mulher – criança – família – redes ( Ex.: Semana do Bebê) ;
• Produção de novos arranjos e processos de trabalho nesta lógica
• Elaboração de uma Linha de Cuidado Integral para a Primeira Infância para todo
o território Nacional
• Contribuição para elaboração de uma Política Pública voltada para os
cuidados com a Primeira Infância no Brasil.

21. Política de Atenção Integral à Saúde da Criança Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis
A EBBS atualmente contribui junto à Área Técnica de Saúde da Criança e
Aleitamento Materno / DAPES/ SAS/ MS para a construção de uma política
pública nacional voltada aos cuidados com a Infância ( zero a dez anos
incompletos) pela garantia e qualificação da vida de cada brasileirinha e
brasileirinho.

22. “ Está claro que todas estas ações demandam uma tomada de
posição dos governantes, dos gestores públicos e da
sociedade civil, uma vez que não se trata apenas de discutir
adequação de financiamento setorial às cartas de intenção.
Para além disso, exige a compreensão de todos para a
importância desta etapa da vida na produção de saúde dos
cidadãos brasileiros, e da saúde, como categoria central para o
crescimento e desenvolvimento – de cada indivíduo, e do
país”. - Trecho da conclusão dO Futuro Hoje – Estratégia Brasileirinhas e
Brasileirinhos Saudáveis – Primeiros passos para o desenvolvimento
nacional.

23. Nossas Brasileirinhas e
Brasileirinhos agradecem.
Coordenadora Técnica
Liliane Mendes Penello
Coordenadora Adjunta
LilianaLugarinho
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