1. 103
TEMAS LIVRES FREE THEMES
Amamentação natural como fonte de prevenção em saúde
Breast-feeding as a source of prevention in healthcare
Leonardo dos Santos Antunes 1
Lívia Azeredo Alves Antunes 2
Marcos Paulo Fonseca Corvino 1
Lucianne Cople Maia 2
Abstract The importance of breast-feeding has Resumo A importância da amamentação na-
been addressed through multi-professional ap- tural tem sido abordada sob âmbito multiprofis-
proaches. As healthcare practitioners, dentists are sional. O cirurgião dentista como profissional
included in this context and − due to the close da área de saúde está incluído neste contexto e
links between breast-feeding and the development deve ser capaz de orientar a gestante e as recém-
of the stomatognathic system − should be able to mães visto a forte relação que existe entre ama-
advise pregnant women and new mothers on this mentação natural e o desenvolvimento do siste-
practice, with countless benefits for mothers and ma estomatognático. São inúmeros os benefícios
their babies. This paper thus presents up-to-date gerados tanto para a mãe quanto para o bebê.
and enlightened information through a review of Baseado nisso, o presente artigo propõe, por meio
the literature that supports the benefits of breast- de uma revisão de literatura discutida, argumen-
feeding, urging heightened awareness of its im- tar com informações atuais e esclarecedoras os
portance and the preparation of policies and ac- benefícios da amamentação dando estímulo à
tions implemented through Brazil’s National conscientização da sua importância e à formu-
Health System (SUS) that rank breast-feeding as lação de políticas e ações, através do SUS, que
a high-priority goal. priorizem a prática da amamentação como meta.
Key words Breast-feeding, Public health, Oral Palavras-chave Aleitamento materno, Saúde
health, Brazil’s National Health System (SUS) pública, Saúde bucal, SUS
1
Faculdade de Odontologia,
UFF. Rua São Paulo 30,
Centro. 24020-140 Niterói
RJ. lsantunes@terra.com.br
2
Universidade Federal do
Rio de Janeiro.

2. 104
Antunes, L. S. et al.
Introdução Revisão de literatura
A importância da amamentação natural tem sido Benefícios para o bebê
abordada, principalmente sob o ponto de vista
nutricional, imunológico e psicossocial; portan- O ato de amamentação propicia o contato
to, é um assunto de interesse multiprofissional físico entre mãe e bebê, estimulando pele e senti-
envolvendo dentistas, médicos, fonoaudiólogos, dos. Se a amamentação é feita com amor e cari-
enfermeiros, nutricionistas e psicólogos1. nho, sem pressa, o bebê não só sente o conforto
A industrialização e a urbanização crescentes de ver suas necessidades satisfeitas, mas também
implantaram novas rotinas e hábitos na alimen- sente o prazer de ser segurado pelos braços de sua
tação, atingindo também mães e filhos. Em me- mãe, de ouvir sua voz, sentir seu cheiro, perceber
ados do século XX, a indústria moderna intro- seus embalos e carícias. Logo, ao estabelecer esse
duziu o leite em pó que, através de intensas cam- vínculo entre mãe e filho, há compensação do vazio
panhas de incentivo, foi conquistando o merca- decorrente da separação repentina e bruta que
do com sua facilidade e praticidade. Este fato, ocorre pós-parto, corrigindo fantasias prematu-
associado a fatores sociais (aumento de núme- ras frustrantes que o parto possa lhe ter causado
ros de mães trabalhando fora) e culturais (falta como abandono, agressão, ataque e fome3.
de informação sobre os benefícios da amamen- Os aspectos psicológicos do aleitamento ma-
tação, causas referidas como “a criança não quis terno estão relacionados ao desenvolvimento da
mais”, “tenho pouco leite” ou crenças “leite é fra- personalidade do indivíduo. As crianças que
co”2), além do medo em relação à estética do seio, mamam no peito tendem a ser mais tranqüilas e
ocasionaram a falta de estímulo à prática da fáceis de socializar-se durante a infância. As ex-
amamentação3. Hoje, esses fatores continuam periências vivenciadas na primeira infância são
existindo exceto em relação à informação, que é extremamente importantes para determinar ca-
bem divulgada por ser um assunto em voga. ráter do indivíduo quando adulto 3.
O dentista, sendo um profissional da área de A sucção, deglutição e respiração, funções
saúde, deve ser capaz de orientar a mulher ges- primárias do bebê, são desenvolvidas através de
tante e as recém-mães no sentido de justificar a uma correta forma de amamentação, devendo
necessidade do aleitamento do bebê ao seio, visto constituir um sistema equilibrado7. Mamar não
que uma amamentação insuficiente tem forte supre apenas a necessidade de alimentação, sa-
correlação com a presença de hábitos bucais no- tisfazendo duas “fomes”: a fome de se nutrir, de
civos, constituindo-se num dos principais fato- se sentir alimentado, como também a “fome” de
res etiológicos das maloclusões dentárias 4. sucção, que envolve componentes emocionais,
O sucesso na promoção do aleitamento ma- psicológicos e orgânicos3. Essas duas “fomes”
terno advém do engajamento das autoridades devem estar em equilíbrio, caso contrário, a ne-
públicas. O SUS, por exemplo, num esforço ge- cessidade de sucção pode não ser alcançada, cau-
rado para o controle da mortalidade infantil, tem sando uma insatisfação emocional, e assim a cri-
registrado iniciativas em vários níveis de gestão5. ança buscará substitutos como dedo, chupeta,
Outros órgãos como a Organização Mundial de ou objetos, adquirindo hábitos deletérios8, 9.
Saúde (OMS) e o UNICEF - Fundo das Nações No ato de amamentar, a criança estimula um
Unidas para a Infância, também estão na luta exercício físico contínuo que propicia o desen-
para a promoção da amamentação6. Entretanto, volvimento da musculatura e ossatura bucal,
ainda está longe de se alcançar a meta recomen- proporcionando o desenvolvimento facial har-
dada pela OMS, fato esse que deve reforçar o mônico. Isso direciona o crescimento de estrutu-
compromisso das unidades básicas de saúde na ras importantes, como seio maxilar para respi-
promoção do aleitamento materno. ração e fonação, desenvolvimento do tônus mus-
Desse modo, a presente revisão de literatura cular, crescimento ântero-posterior dos ramos
objetiva argumentar, através de informações atu- mandibulares, anulando o retrognatismo man-
ais e esclarecedoras, a importância da amamen- dibular 4. Além disso, ele impede alterações no
tação para a mãe e o bebê, dando estímulo à sistema estomatognático, a saber: prognatismo
formulação de políticas e ações que priorizem a mandibular, musculatura labial superior hipo-
prática da amamentação através do seu estabe- tônica, musculatura labial inferior hipertônica,
lecimento como meta. atresia de palato, interposição de língua e atresia

3. 105
Ciência & Saúde Coletiva, 13(1):103-109, 2008
do arco superior1 e evita maloclusões, como dependente das causas que determinam o estado
mordida aberta anterior, mordida cruzada pos- anêmico, associa-se ao mesmo graves prejuízos
terior e aumento de sobressaliência10. para o desenvolvimento cognitivo e motor da
A amamentação proporciona à criança uma criança e para o seu futuro aproveitamento es-
respiração correta, mantendo uma boa relação colar16. Além disso, há interferência nos proces-
entre as estruturas duras e moles do aparelho sos de crescimento e desenvolvimento da criança
estomatognático e proporciona uma adequada com prejuízo de desenvolvimento mental, motor
postura de língua e vedamento de lábios11. Além e de linguagem; alterações comportamentais e psi-
disso, associada ao mecanismo de sucção, de- cológicas como falta de atenção, fadiga, insegu-
senvolve os órgãos fonoarticulatórios e a articu- rança e diminuição da atividade física17.
lação dos sons das palavras, reduzindo a presen- A icterícia precoce, por discreta imaturidade
ça de maus hábitos orais e também de patologi- do fígado, pode ocorrer em neonatos, onde a
as fonoaudiológicas1. alta concentração de leite e colostro ajuda elimi-
O desenvolvimento da articulação temporo- nar o mecônio pelas primeiras fezes estimulando
mandibular (ATM) durante o período em que o desaparecimento da cor11.
os dentes ainda não erupcionaram também está As doenças atópicas como alergias podem ser
relacionado à amamentação. Essa articulação fica desencadeadas pelo contato com o leite de vaca.
prejudicada se houver um menor esforço mus- Logo, crianças que possuem esse risco hereditá-
cular para extrair alimento, como na amamen- rio buscam através de dietas restritivas e outras
tação artificial, causando uma anulação da exci- medidas preventivas, como o aleitamento natu-
tação da ATM e da musculatura mastigatória do ral, fazer uma profilaxia da doença18.
recém-nascido11. Os benefícios da amamentação natural não
A mãe é considerada a principal fonte de mi- atingem a criança apenas quando bebê, podendo
croorganismos importantes para o estabeleci- as vantagens se estender para sua saúde futura.
mento da microbiota digestiva da flora do re- Crianças amamentadas por certo período de tem-
cém-nascido tanto no parto quanto na amamen- po têm taxa de infecção por parasitas reduzidas,
tação, através do colostro e do leite humano, que visão melhor aos 4 meses e aos 36 meses e três
oferece condições nutricionais (fatores de cresci- vezes menos a presença de xeroftalmia15. Na fase
mento) favoráveis para essa implantação12. A fase adulta, a presença de amamentação quando bebê
de colonização é crítica, pois uma implantação está relacionada à diminuição de risco para doen-
anormal pode acarretar uma microbiota menos ças cardiovasculares, redução ou adiamento do
eficiente nas suas funções12. Esse fato pode estar surgimento de diabetes em indivíduos susceptí-
correlacionado à formação de fezes menos con- veis19, risco reduzido de desenvolver câncer antes
sistentes através do crescimento de microorga- dos 15 anos por ação imunomoduladora forne-
nismos, como os lactobacilos, que ajudam na cida pelo leite15 e metade do risco de disfunção
digestibilidade de lipídeos e fermentam açúcar neurológica15.
do leite materno no intestino, fato que vem im- Um pequeno, porém detectável aumento na
pedir a instalação de outras bactérias que atuari- habilidade cognitiva e desempenho escolar da
am evitando diarréia e conseqüente desnutrição12, criança está associado ao aleitamento natural,
13
. As propriedades antiinfectivas do colostro e fato esse concluído em 70% de estudos sobre esse
do leite materno manifestam-se através dos com- tema20, 21. Isto está associado à presença marcan-
ponentes solúveis (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE, lisozi- te de ácidos graxos de cadeia longa no leite ma-
mas, lactobacilos e outras substâncias imunor- terno. Eles são essenciais ao desenvolvimento
reguladoras) e componentes celulares (macró- cognitivo de crianças que nasceram prematuras,
fagos, linfócitos, granulócitos, neutrófilos e célu- as quais apresentaram QI mais elevado que quan-
las epiteliais)11, 14. As infecções comumente evita- do comparados àquelas que se alimentavam de
das são: diarréia, pneumonia, bronquites, gripe, fórmulas15.
paralisia infantil, infecções urinárias, otite15, in-
fecção no trato intestinal12. Além disto, a ama- Benefícios para a mãe
mentação no primeiro ano de vida pode ser a
estratégia mais exeqüível de redução da mortali- Para a mulher, a amamentação tem papel
dade pós-neonatal oriunda das infecções5. importante sob vários aspectos. Ao amamentar,
O leite materno propicia à criança ferro em o instinto maternal é satisfeito e supre a separa-
alta biodisponibilidade e proteção contra infec- ção abrupta ocorrida no momento do parto, que
ções, condições essas protetoras da anemia16. In- pode causar até depressão22, amenizada pela for-

4. 106
Antunes, L. S. et al.
mação de um “cordão psíquico” duradouro até o cisão de amamentar ou não o seu bebê depende
desmame progressivo3. da importância atribuída a esta prática que fre-
A satisfação no instinto sexual da mãe tem qüentemente é fundamentada nas informações
sido relacionada a esse ato devido a respostas da transmitidas culturalmente através do relacio-
lactação serem semelhantes às do coito na esti- namento avó-mãe-filha2, 24.
mulação da contratibilidade uterina e ao aumen- A substituição da amamentação e do leite
to do interesse sexual pós-parto3. materno por produtos industrializados apresen-
A redução de estresse e mau humor tem sido tou uma fase de declínio no início do século XX.
relatada por mães após as mamadas. Este efeito é As estratégias de “marketing” para a implanta-
mediado pelo hormônio ocitocina, que é liberado ção de fórmulas sempre se concentraram na con-
na corrente sanguínea durante a amamentação veniência da mamadeira e do leite em pó, enfati-
em altos níveis22. Além disso, a sensação de bem- zando o ponto de vista da mulher – liberdade
estar referida pela lactante no final do tempo da para manter uma vida social ativa, participação
mamada deve-se também à liberação endógena do marido na alimentação29. Logo, nos anos 70,
de beta-endorfina no organismo materno23. auge do declínio da prática da amamentação,
O início da liberação da ocitocina começa na houve piora das condições de saúde materna in-
hora do parto para a promoção da contração fantil e, como conseqüência, campanhas foram
uterina. Sua ação é continuada e potencializada organizadas e o aleitamento voltou a ser estimu-
no ato da amamentação pela estimulação que a lado nas décadas subseqüentes, nas quais houve
sucção causa sobre a hipófise. A descarga de hor- aumento lento, no entanto crescente30.
mônio que ocorre reduz o tamanho do útero, Para proteger o aleitamento materno quanto
libera a placenta, diminui o sangramento pós- às estratégias de marketing não éticas, a OMS, em
parto, causa atraso da menstruação e conseqüen- 1981, recomendou aos países a adoção do “Códi-
te prevenção à anemia24. go Internacional de Marketing dos Substitutos do
No período em que não começa a menstrua- Leite Materno”. O cumprimento deste código, vis-
ção, enquanto a mulher amamenta exclusivamen- to nos estudos de Rea e Toma29, objetivou evitar o
te, a proteção quanto à gravidez fica em torno de estabelecimento da relação profissional-indústria
98% nos primeiros seis meses e depois cai para e conflitos de interesses pessoais (financiamento
96%. Nesse período, as mulheres estão aplican- direto aos profissionais, aceitação de presentes,
do uma técnica de planejamento familiar extre- patrocínios e incentivos individuais) para a pres-
mamente segura chamada LAM – Método de crição dos substitutos do leite materno.
Amenorréia Lactacional25 – que assegura o espa- A partir da década de 80, a OMS e o Fundo
çamento entre gestações desde que a amamenta- das Nações Unidas para a Infância – UNICEF
ção seja exclusiva e em livre demanda24. direcionaram esforços para a instituição de uma
Os benefícios relacionados à mulher após a política de incentivo à amamentação. Nesse con-
amamentação são vários: a forma física retorna texto, insere-se a publicação do texto “Proteção,
ao peso pré-gestacional, menor risco de desen- promoção e apoio ao aleitamento materno: o
volver artrite reumatóide, risco reduzido de os- papel dos serviços de saúde”31, que apresenta os
teoporose aos 65 anos e menor probabilidade de “Dez passos para o sucesso do aleitamento ma-
desenvolver esclerose múltipla15. terno”, e, posteriormente, o lançamento da Inicia-
Em relação aos diversos tipos de câncer, ama- tiva Hospital Amigo da Criança – IHAC. A IHAC
mentar por no mínimo dois meses reduz o risco propõe rotinas hospitalares facilitadoras do alei-
de câncer no epitélio ovariano em 25% 15, 26; de 3 tamento materno. Venâncio6 em estudo mostra
meses a 24 meses é um dos principais fatores que tal instrumento, além de ser útil para a orien-
protetores do câncer de mama que ocorre antes tação de condutas dos profissionais de saúde quan-
da menopausa27, além de estabilizar o progresso to ao manejo do aleitamento materno, foi tam-
da endometriose materna diminuindo o risco de bém capaz de fornecer um diagnóstico sobre a
câncer endometrial e de ovário28. freqüência de diferentes tipos de problemas da
amamentação no pós-parto imediato.
Conhecimento das mães e relação Todavia, estudos comparativos de épocas
amamentação/Sistema Único de Saúde – SUS mais recentes com a década de 80 relatam manu-
tenção da prevalência da amamentação. No Bra-
As crenças e os tabus fazem parte de uma sil, de forma geral, houve importante melhora
herança sociocultural, determinando diferentes nos índices de aleitamento materno após este
significados do aleitamento para a mulher. A de- período, chegando à estabilização em certos lo-

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Ciência & Saúde Coletiva, 13(1):103-109, 2008
cais; no entanto, não houve uniformidade em nhadas cotidianamente; inadequação entre suas
todo o território nacional32. Apesar da tendência necessidades e as da criança; interferências exter-
ascendente da prática da amamentação no país, nas de familiares, amigos e demais interações; tra-
ainda está longe do cumprimento da recomen- balho materno; solidão e isolamento da mulher-
dação da OMS, de amamentação exclusiva até o mãe e a necessidade de obter apoio para a execu-
sexto mês de vida e a continuidade do aleitamen- ção da amamentação24. As mães sentem-se cul-
to materno até o segundo ano de vida ou mais32. padas por não amamentarem e não são prepara-
O desmame precoce segue sendo um desafio para das para conhecer esse processo básico de vida.
os profissionais que atuam com a saúde mater- Por isso, precisam de ajuda e principalmente in-
no-infantil33. formação11. O apoio referido seria além da atua-
Os benefícios que a amamentação delega ao ção do setor de saúde, aparelhos sociais de su-
bebê são reconhecidos não importando raça, porte à maternidade e o núcleo familiar24.
condição social ou econômica30. As diversas atri- As mulheres em seus discursos costumam
buições do leite materno fazem com que os mes- relatar a banalização do seu sofrimento pela equi-
mos considerem-no o mais natural e desejável pe de saúde, principalmente enfermeiras, que não
método de alimentação infantil no que diz res- possibilita o apoio necessário à mulher e se con-
peito aos aspectos fisiológicos, físicos e psicoló- figura num dos fatores do desmame24. Neste caso,
gicos 1, 7, 9, 11, 34. Assim no Brasil, país no qual podemos enfatizar a necessidade do treinamen-
observam enormes discrepâncias sociais, o alei- to do profissional de saúde que lida precocemente
tamento materno surge como elemento impor- com a mãe através de treinamentos32.
tante, não só sob esse ponto de vista, mas tam- Desse modo, o SUS como provedor de um
bém do econômico30. processo social em construção permanente deve
As mães verbalizam amplamente a impor- promover contínua discussão sobre como se
tância da prática da amamentação, ainda que implementar políticas de saúde relacionadas à
nem todas saibam expor os benefícios que o leite amamentação.
materno traz para seus filhos33 e para si mesma. O profissional de saúde deve estar inserido no
Segundo Pereira et al. 33, os aspectos sobre ama- SUS atuando em nível central ou distrital, em equi-
mentação menos conhecidos por mães entrevis- pe interdisciplinares, no planejamento de políti-
tadas em programas pré-natais foram: a impor- cas públicas saudáveis e no desenvolvimento de
tância do colostro, o estímulo da sucção do seio ações de vigilância da saúde da comunidade que
pelo bebê para a produção do leite materno, as venham promover a prática da amamentação36.
situações em que a mãe não deve amamentar O cirurgião dentista entra nesse contexto de-
(AIDS), a relação entre dieta materna e amamen- vendo estar capacitado a exercer uma prática que
tação e os benefícios da lactação para a mãe, de- atenda ao SUS, sendo necessário uma readequa-
notando falha no sistema de saúde quanto à uni- ção dos cursos de odontologia para formar pro-
versalização das informações sobre aspectos de fissionais para atuarem neste sistema36.
fundamental importância. A Carta de Ottawa já postulava que os profis-
A questão do desmame precoce também traz sionais de saúde deveriam ter suas atribuições di-
à tona a situação das mulheres trabalhadoras. recionadas à combinação de estratégias como for-
As regras preconizadas pela OIT (Organização talecimento de ações comunitárias, estabelecimen-
Internacional do Trabalho) garantem uma série to de políticas públicas saudáveis, desenvolvimen-
de benefícios trabalhistas de proteção à mulher to de habilidades pessoais, criação de ambientes
grávida e lactente, tais como garantia de empre- saudáveis e reorientação a serviços de saúde37.
go, licença maternidade remunerada, creche e O conceito de promoção de saúde vem se
pausas para amamentar. Além disso, Rea et al. 35, modificando nos últimos anos38, propondo a
ao descrever o padrão do trabalho de mulheres articulação de saberes técnicos e populares, mo-
da indústria de São Paulo, mencionam outros bilização de recursos institucionais e comunitá-
aparelhos sociais de suporte fundamentais para rios, públicos e privados, na busca de qualidade
que a manutenção da lactação seja facilitada, tais de vida da população36. Assim, os profissionais
como: permitir a proximidade mãe-criança e/ou de saúde são responsáveis pela promoção de saú-
a retirada periódica de leite materno durante a de da população; entretanto, é necessário que os
jornada de trabalho. cidadãos assumam a responsabilidade pela de-
Outras alegações são discutidas na literatura: fesa de sua própria saúde e da coletividade.
falta de experiência materna; fardo ocasionado O SUS deve identificar os problemas dos di-
pela amamentação frente às atividades desempe- ferentes grupos populacionais do território naci-

6. 108
Antunes, L. S. et al.
onal, visto a grande diversidade que há no Brasil, cológicas e neurológicas, não só para hoje como
atuando em equipes multidisciplinares com par- também para seu desenvolvimento. O mesmo
ticipação de líderes locais. ocorre com a lactante que, ao amamentar seu
Dados obtidos nos estudos de Cecchetti e filho, produz benefícios futuros para ela e seu
Moura30 apontam o efeito protetor do SUS quan- bebê. Além disso, esse ato é elemento importante
to à presença da amamentação; dentre as crian- para o Brasil sob ponto de vista econômico.
ças atendidas pelo SUS, 42,2% recebiam leite Amamentar representa um encaixe perfeito
materno e apenas 34,4% do sistema privado entre mãe e filho, cumprindo uma função de cor-
eram amamentados. dão umbilical externo. A mulher que amamenta
Estes dados reforçam o compromisso das vê reconfortada sua capacidade de continuar ge-
unidades básicas de saúde com a política nacio- rando vida através do alimento que brota do seu
nal de apoio à amamentação, embora essa polí- corpo.
tica de apoio ainda seja insuficiente. Através de informações sobre aleitamento e
seus benefícios dadas às mães, programas de in-
centivos (governamental através do SUS, órgãos
Considerações finais mundiais como UNICEF e OMS), quebra de ta-
bus, treinamento de profissionais para auxílio no
A amamentação deve ser estimulada, pois cada estímulo à amamentação, ética no marketing,
mamada representa uma vacina para o bebê. O dentre outros, o perigo do desmame precoce pode
aleitamento materno fornece todos os nutrien- ser convertido em estímulo à amamentação, po-
tes, proteção, desenvolve estruturas ósseas, psi- dendo assim alcançar à meta idealizada pela OMS.
Colaboradores Referências
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