O documento descreve os procedimentos e testes necessários para o controle de qualidade em mamografia, incluindo o alinhamento do campo de raios-X, desempenho do controle automático de exposição, força de compressão, qualidade da imagem e periodicidade dos testes. O objetivo é assegurar a obtenção de imagens de boa qualidade para diagnóstico e detectar falhas no equipamento.

1. Controle de qualidade

2. O que é controle de qualidade em
mamografia?
• Representa o conjunto de testes para assegurar a qualidade da imagem em
mamografia.
• Os testes têm como base os requisitos técnicos da mamografia estabelecidos
na Portaria nº 453/98, ANVISA/Ministério da Saúde (MS), "Diretrizes de
Proteção Radiológica em Radiodiagnóstico Médico e Odontológico", e na
experiência de grupos que realizam o controle de qualidade de equipamentos
para mamografia.

3. Necessidade de um programa de controle de
qualidade em mamografia
Objetivo do programa
Otimizar o processo de
detecção
riscos paciente/operador
Custos operacionais
Obtenção de imagens de
boa qualidade para
possibilitar um
diagnóstico preciso.
Detectar falhas no
equipamento antes do uso
clinico.

4. REQUISITOS DA PORTARIA Nº 453/98
• Operação do controle
automático de exposição.
• Alinhamento do campo de
raios X
• Força de compressão.
• Alinhamento da placa de
compressão
• Integridade dos chassis
• Padrão de qualidade de imagem.
• Padrão de desempenho da
imagem em mamografia.
• Qualidade do processamento.
• Sensitometria e limpeza dos
chassis.
Os requisitos que devem apresentar conformidade, tendo em vista itens
correspondentes na Portaria nº 453/98, são:

5. AJUSTES PARA REALIZAÇÃO DOS TESTES
• Para a realização desses testes, o mamógrafo deve ser ajustado nas seguintes
condições:
• Kilovoltagem no tubo de raios X: 28 kV.
• Bandeja de compressão: em contato com o simulador de mama.
• Simulador de mama: 50 mm de espessura e posicionado como uma mama.
• Grade antidifusora: presente.
• Câmara sensora: na segunda posição mais próxima da parede torácica.
• Controle automático de exposição: ligado.
• Controle da densidade ótica: posição central.

6. EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS PARA OS
TESTES
• Simulador radiográfico (phantom de mama).
• Densitômetro.
• Sensitômetro.
• Termômetro.
• Lupa.
• Espuma de borracha.

7. TESTES

8. ALINHAMENTO ENTRE O CAMPO DE RAIOS X E O
RECEPTOR DE IMAGENS
Garantir que o campo
de radiação esteja
coincidente com o
chassis.
Com isto, se evita
erros de
posicionamento
como a exposição da
parede torácica das
pacientes.

9. DESEMPENHO DO CONTROLE AUTOMÁTICO DE
EXPOSIÇÃO
• Utilizando-se 28 kV, determina-se a compensação da espessura do objeto através
de exposições de placas de acrílico com espessuras de 20, 30, 40 e 50 mm
Garantir a
constância no
enegrecimento
da mamografia
para mamas de
diversas
espessuras.

10. FORÇA DE COMPRESSÃO
• A força de compressão pode ser
medida com uma balança comum
de chão.
• O valor deve estar entre 11 e 18kg
Assegurar a
compressão
adequada da mama
para o exame.

11. ALINHAMENTO DA PLACA DE COMPRESSÃO
• A deformação da bandeja de compressão, ao comprimir a mama, pode
ser visualizada e medida através de uma peça de espuma de borracha de
50 mm de espessura.
Garantir o
alinhamento
da bandeja de
compressão
da mama.

12. TESTE DA INTEGRIDADE DOS CHASSIS
(CONTATO FILME/ÉCRAN)
• Coloca-se o dispositivo do teste de contato filme/écran, uma malha metálica
na parte superior do chassi e expõe-se o filme com técnica manual de 28 kV e
20 mAs.
Assegurar o
contato entre
filme e tela
intensificadora
dos chassis.

13. QUALIDADE DO PROCESSAMENTO
• Um método simples para
controle de rotina da
processadora consiste em
monitorar a densidade ótica em
três degraus da escala
sensitométrica, sendo cada um
correspondente a uma das três
regiões:

14. QUALIDADE DO PROCESSAMENTO

15. RESÍDUO DE FIXADOR NO FILME REVELADO
• O teste de retenção de fixador permite estimar a quantidade
retida de tiosulfato (hypo) no filme depois do
processamento. Esse teste deve ser feito trimestralmente.
Alta quantidade de retenção de tiosulfato indica lavagem
insuficiente do filme, tendo impacto na estabilidade e
qualidade da imagem radiográfica do filme a médio e longo
prazo.

16. RESÍDUO DE FIXADOR NO FILME REVELADO

17. QUALIDADE DA IMAGEM
• A qualidade da imagem em mamografia deve ser avaliada usando-se um
simulador radiográfico de mama (phantom), similar ao adotado pelo Colégio
Brasileiro de Radiologia.
• Esse objeto de teste simula uma mama comprimida entre 4 e 5 cm (semelhantes
às estruturas normais e anormais presentes na mama (microcalcificações, fibras,
discos de baixo contraste e massas tumorais).
• Produz-se a imagem a ser avaliada radiografando-se o simulador com a técnica
de 28 kV e usando-se o controle automático de exposição.

20. Simulador radiográfico para mama

21. QUALIDADE DA IMAGEM
• São avaliados na imagem obtida do simulador radiográfico:
definição (resolução espacial), detalhes de alto contraste,
limiar de baixo contraste, detalhes lineares de baixo
contraste (tecido fibroso), massas tumorais e densidade ótica
de fundo.

22. Definição da imagem (resolução espacial)
• Medida através de grades metálicas de 4, 6, 8 e 12 pl/mm [pares de
linhas por mm].
• Valor limite: ≥ a 12
pl/mm ( 4 grades)

23. Detalhes de alto contraste
• Medido através de 5 conjuntos de microcalcificações com os seguintes
diâmetros aproximados: 0.45, 0.35, 0.30, 0.25 e 0.18 mm.
• Valor limite: visibilizar
até o conjunto de
0.25 mm de diâmetro
( 4 grupos)

24. Limiar de baixo contraste Linear
• Medido através de um conjunto de fibras de baixo contraste de 13 mm de
comprimento e com os seguintes diâmetros: 1.40, 1.20, 0.80, 0.70, 0.60 e
0.40 mm.
• Valor limite: visibilizar
até a fibra de 0.70 mm
(4 fibras)

25. Limiar de baixo contraste circular
• Medido através um conjunto de discos de baixa densidade de 6 mm de diâmetro
e com os seguintes contrastes: 5,5%, 4,7%, 4,0%, 3,3%, 2,6%, 2,0%, 1,5%.
Valor limite visibilizar até o
disco de 1,5% contraste (7
discos)

26. Massas Tumorais
• Medida através de 5 calotas esféricas de nylon que simulam massas
tumorais com as seguintes medidas, em milímetros de diâmetro e altura:
9.5/3.4, 7.5/2.8, 5.5/2.0, 4.0/2.0 e 1.0/0.8
• Valor limite: visibilizar
até a calota de 4.0 mm
de diâmetro e2.0 mm de
altura (4 massas)

27. Densidade ótica de fundo
• Mede-se a densidade ótica de fundo em um ponto da imagem do simulador
situado a 6 cm da parede torácica e centrado lateralmente no filme.

28. PERIODICIDADE DOS TESTES E ROTINAS

29. RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO EM
RADIOLOGIA
• Preencher corretamente a ficha de anamnese, assinalando nódulos,
cicatrizes, verrugas etc.
• Planejar cada exame, de acordo com o caso, escolhendo a técnica
radiográfica (saber o que fazer, como e por quê, implica em evitar
exposições desnecessárias para a paciente, conservação do aparelho e
economia de filme).
• Mostrar o exame ao médico da câmara clara e liberar a paciente.
• Deixar as mamografias em ordem, para liberação pelo médico
responsável.
• Zelar pela manutenção da ordem no ambiente de trabalho.

30. RESPONSABILIDADES DO MÉDICO
RADIOLOGISTA
• Realizar a câmara clara, indicando incidências adicionais e
manobras para esclarecer o caso.
• Dar os laudos, seguindo a padronização do serviço.
• Supervisionar o trabalho das técnicas.
• Coordenar as ações de controle de qualidade.
• Verificação da manutenção dos aparelhos.

32. RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO EM
RADIOLOGIA
• Verificar e/ou executar a limpeza do material - écrans (diária, antes do início
dos exames, utilizando compressa cirúrgica), câmara escura (diária),
processadora (semanal).
• Fazer e/ou repor os químicos na processadora.
• Acompanhar a manutenção do mamógrafo e da processadora.
• Comunicar ao médico responsável se houver mal funcionamento de qualquer
aparelho.
• Zelar pela conservação do material - écrans, numerador, acessórios do
mamógrafo.