O documento descreve as etapas do atendimento inicial a pacientes politraumatizados, incluindo a avaliação primária dos sinais vitais, triagem na cena do acidente e no hospital, e estabilização do paciente.

1. AAcciiddeennttee aauuttoommoobbiillííssttiiccoo
Politraumatizado
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2. IInnttrroodduuççããoo
O trauma é reflexo da história da própria humanidade.Nos
dias de hoje,a saga do trauma é sinônimo de uma alarmante
estatística,representa a terceira causa de morte nos países
industrializados,superado apenas pelas doenças cárdio
vasculares e neoplasias em todas as faixas etárias, porém se
constitui na primeira causa de morte entre 1 e 44 anos de
idade.
A prevenção é o melhor tratamento,mas uma vez que há
falha neste nível,é imprescindível pensar no planejamento
do atendimento inicial à este paciente na cena do acidente;
assim como no hospital que realizará as primeiras condutas
diagnósticas e ou terapêuticas;na transferência do paciente
para um centro de tratamento definitivo,quando se fizer
necessário,e também na fase de reabilitação.

3. OO PPOOLLIITTRRAAUUMMAATTIIZZAADDOO
O traumatizado deve ser considerado como um paciente
prioritário,pela potencialidade de sua gravidade,pois pode
ter suas funções vitais deterioradas em curto período de
tempo,uma vez que o trauma grave freqüentemente produz
lesões em vários órgãos dependendo do mecanismo de
acidente e da região anatômica do organismo que foi
atingida.

4. EETTÁÁPPAASS DDOO PPIICCOO DDEE
MMOORRTTEE 1º) Primeiro pico de morte:
Segundos e até minutos após o acidente.São mortes
causadas por lacerações em tronco cerebral,medula
espinhal alta,lesões de aorta e ou grandes vasos com
sangramento profuso.
2º) Segundo pico de morte:
Minutos à algumas horas após o acidente.Estas mortes são
causadas principalmente por hematomas epi e
subdurais,hemopneumotórax,lesões de fígado,de baço e
fraturas pélvicas com sangramento intenso.Estes são
chamados pacientes potencialmente salváveis,isto é,seriam
salvos se beneficiados por um sistema de atendimento pré
hospitalar adequadamente planejado e regionalizado.

5. No segundo pico de morte é chamado ‘’HORA DE
OURO’’( GOLDEN HOUR) do traumatizado.
3º) Terceiro pico de morte:
Neste período é considerado dias ou semanas após o
trauma.São decorrentes de infecções ou falências
orgânicas.Esta fase está comprometida pela qualidade do
atendimento inicial prestado.

6. AATTEENNDDIIMMEENNTTOO PPRRÉÉ-- HHOOSSPPIITTAALLAARR
O atendimento pré- hospitalar compreende três etapas:
Atendimento na cena do acidente;
Transporte rápido e com segurança até o hospital;
Chegada no hospital.
Uma assistência adequada e qualificada é fundamental
para o paciente chegue ao hospital com
vida.Estatísticas norte americanas revelam que metade
dos acidentes e de números de óbitos registrados
revela que 50% dos óbitos poderia ser evitado se
tivesse um atendimento adequado.

7. AATTEENNDDIIMMEENNTTOO IINNIICCIIAALL
O traumatizado,como já foi mencionado,deve ser
considerado um paciente potencialmente grave,por isso,o
atendimento inicial se faz prioritário,seguindo uma
seqüência lógica centrada na estabilização dos sinais vitais
da vítima.Portanto a primeira abordagem deve ser realizada
em hospital especializado e equipado,para estabilização do
paciente,sob o ponto de vista de materiais e acima de
tudo,pessoal competente e qualificado para um atendimento
adequado.

8. EETTAAPPAASS PPAARRAA OO AATTEENNDDIIMMEENNTTOO
IINNIICCIIAALL::
Planejamento;
Triagem;
Avaliação primária;
Restabelecimento dos sinais vitais;
Avaliação secundária;
Reavaliação;
Tratamento definitivo.

9. PPLLAANNEEJJAAMMEENNTTOO
A fase do planejamento é fundamental para o sucesso do
atendimento e deve existir,antes mesmo que o acidente
aconteça.A equipe do trauma,no ambiente pré-hospitalar e
hospitalar,deve estar preparado sob o ponto de vista de
equipamentos e acima de tudo recursos humanos
disponíveis.Na maioria das vezes não podemos prever
quando irá acontecer uma catástrofe ou mesmo um grande
acidente,envolvendo muitas vítimas,por isso o planejamento
inclui conhecer os recursos disponíveis para se obter
ajuda,principalmente no que diz respeito à equipe de saúde.

10. TTRRIIAAGGEEMM
A triagem é baseada na necessidade de restabelecimento
dos sinais vitais da vítima e as condições do hospital que
irá proceder tal tratamento.Portanto a primeira triagem se
dá na cena do acidente e é de responsabilidade da equipe
de atendimento pré-hospitalar e mais tarde no ambiente
hospitalar:
Pré – hospitalar: Quando o numero de vítimas excede
as condições de transporte da cena do acidente até o
hospital,é de responsabilidade desta equipe triar os
pacientes que deverão receber o primeiro
atendimento,prioridade para transferência e qual hospital
mais indicado para tratar as lesões.

11. Quando o numero de vítimas superar as condições do
hospital para onde foi transportado,sob o ponto de vista de
recursos humanos e materiais,os pacientes deverão ser
triados,pela equipe do trauma,para serem submetidos ao
atendimento inicial e tratamento definitivo ou possível
transferência;
Mobilizar outros hospitais para o recebimento das vitimas
do acidente;

12. AAVVAALLIIAAÇÇÃÃOO PPRRIIMMÁÁRRIIAA
A avaliação inicial deve identificar lesões que comprometem a
vida do paciente e,concomitantemente,estabelecer condutas para
a estabilização dos sinais vitais e tratamento desta anormalidades.
Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao
traumatizado,a saber:
A- Abordagem das vias aéreas,com imobilização de coluna
cervical;
B-Controle da respiração e ventilação;
C-Circulação e controle de hemorragias;
D-Avaliação neurológica;
E_Exposição completa do paciente e medidas para evitar
hipotermia.

13. AA)) VVIIAASS AAÉÉRREEAASS CCOOMM CCOONNTTRROOLLEE
DDAA CCOOLLUUNNAA CCEERRVVIICCAALL::
A avaliação inicial deve identificar rapidamente sinais
sugestivos de obstrução de vias aéreas,através da inspeção
da cavidade oral e observação de alguns sinais que possam
indicar hipóxia e obstrução:
Agitação motora-sugere hipóxia;
Sonolência-sugere Hipercabia;
Cianose –sugestivo de hipóxia;
Sons anormais (roncos)-obstrução de faringe;
Disfonia-obstrução de laringe.

14. Concomitante á estabilização das vias aéreas deve-se
proceder o exame da integridade da coluna cervical,através
do exame físico,neurológico e sinais sugestivos de lesão
nesta estrutura,e associar os achados ou ausência de sinais
com mecanismo de trauma.As manobras realizadas não
podem converter uma fratura estável em uma lesão com
comprometimento neurológico.
Regra: Todo paciente com múltiplos
traumatismos,com lesões aparentes acima das
linhas claviculares e,especialmente,com alteração
do nível de consciência,deve ser considerado
como portador de lesão em coluna cervical.

15. BB)) RREESSPPIIRRAAÇÇÃÃOO EE VVEENNTTIILLAAÇÇÃÃOO::
A permeabilidade das vias aéreas não garante uma
ventilação satisfatória do paciente,para isso é fundamental
um adequado funcionamento do tórax,pulmões e
diafragma.Algumas situações podem comprometer a
ventilação,a saber:
Pneumotórax Hipertensivo;
Contusão pulmonar;
Pneumotórax aberto;
Hemotórax maciço.

16. CC)) CCiirrccuullaaççããoo ccoomm ccoonnttrroollee ddee
hheemmoorrrraaggiiaass::
A hipovolemia com conseqüente choque hemorrágico é
a principal causa de morte em paciente
traumatizados.Alguns parâmetros são fundamental
importância na avaliação inicial e determinação da
hipovolemia:
Pulso;
Cor da pele;
Enchimento capilar;
Pressão arterial;
Pressão de pulso;
Sudorese.

17. DD)) AAVVAALLIIAAÇÇÃÃOO DDOO EESSTTAADDOO
NNEEUURROOLLÓÓGGIICCOO::
Uma rápida avaliação do padrão neurológico deve determinar
o nível de consciência e a reatividade pupilar do
traumatizado.A escala de coma de Glasgow pode ser usado na
cena do acidente e em uma avaliação secundária:
Na avaliação inicial usamos o método proposto pelo ATLS:
A- Alerta:
V-Resposta ao estimulo verbal;
D-Responde a estimulo doloroso
I-Inconsciente.

18. EE)) EEXXPPOOSSIIÇÇÃÃOO DDOO PPAACCIIEENNTTEE
CCOOMM CCOONNTTRROOLLEE DDEE
HHIIPPOOTTEERRMMIIAA::
O paciente traumatizado deve ser completamente despido
de suas vestes para facilitar o exame completo e a
determinação de lesões que podem representar risco de
morte.
A Proteção do paciente contra hipotermia é de suma
importância,pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem
este tipo de alteração durante a fase de atendimento
inicial,com redução de 1ºC a 3ºC,comprometendo o
tratamento por aumentar a perda de calor.

19. AAllgguunnss ffaattoorreess qquuee PPrreeddiissppõõee oo
ttrraauummaattiizzaaddoo aa ddeesseennvvoollvveerr hhiippootteerrmmiiaa::
1) Edema e hipoglicemia são fatores que
comprometem a produção de calor;
2) Trauma associado à intoxicação por álcool ou
drogas tem maior perda de calor;
3) Trauma craniano pode comprometer o centro
termorregulador;
4) Infusão de líquidos não aquecidos durante a fase
de restabelecimento dos sinais vitais;
5) Tempo de Exposição á ambiente frio ,molhado,e
outras condições que podem provocar
hipotermia;
6) Uso prolongado de roupas molhadas.

20. OO ttrraattaammeennttoo ddoo ppaacciieennttee hhiippootteerrmmiiccoo
ddeevvee sseemmpprree eessttaarr nnoo AABBCCDD::
1) Permeabilizar as vias aéreas;
2) Administrar oxigênio com mascara com fluxo de 12 à
15 litros/minuto;
3) Proceder as manobras para intubação se for
necessário;
4) Aquecer o paciente com aquecedores
elétricos,cobertores e aquecer o ambiente (sala de
trauma)
5) Administrar glicose hipertônica na evidência de
hipoglicemia;

21. 6) Administrar líquidos aquecidos por via endovenosa;
7) Proceder lavagem gástrica com soro aquecido;
8) Se o paciente for submetido ao lavado peritonial
diagnóstico,este procedimento deve ser realizada com soro
aquecido.
Outro importante aspecto a ser pesquisado na avaliação
primária é o mecanismo do trauma,que muito facilita na
determinação das lesões.Sempre que houver condições
deve-se questionar com a vítima,familiares ou equipes de
atendimento pré-hospitalar qual foi o tipo de acidente.A
resposta obtida permite uma associação com possíveis
lesões,algumas estão descritas á seguir:

22. MMeeccaanniissmmooss ddee TTrraauummaa ee
PPoossssíívveeiiss LLeessõõeess
IMPACTO FRONTAL
Lesão de coluna cervical;
Lesão de tórax;
Contusão cardíaca;
Pneumotórax;
Transsecção de aorta (desaceleração);
Lesão de fígado e/ou baço;
Lesão de joelho e/ou quadril;
Lesão de punho, cotovelo, joelho, quadril;

23. IIMMPPAACCTTOO NNAA LLAATTEERRAALL DDOO
VVEEÍÍCCUULLOO
Fratura de coluna cervical;
Lesão contra lateral do tórax;
Lesão lateral do tórax;
Pneumotórax;
Ruptura traumática da aorta;
Ruptura diafragmática
Lesão de fígado ou baço (dependendo do lado do
impacto);Fratura de pélvis ou acetábulo;

24. EEJJEEÇÇÃÃOO PPAARRAA FFOORRAA DDOO
VVEEÍÍCCUULLOO::
Aumenta significativamente o padrão das
lesões, expondo o paciente a um maior risco de
morte pela associação de um grande número de
mecanismos de lesões.

25. BBIICCIICCLLEETTAA OOUU PPEEDDEESSTTRREESS
Trauma de crânio;
Trauma torácico e abdominal;
 Fratura de extremidades.

26. FFAALLTTAA DDOO CCIINNTTOO DDEE SSEEGGUURRAANNÇÇAA
Lesão tóraco abdominal;
Lesões de crânio, face, coluna cervical;
Ejeção do veículo.

27. N IMPACTO NAA TTRRAASSEEIIRRAA DDOO
AAUUTTOOMMÓÓVVEELL
Fratura de coluna cervical;

28. QQUUEEDDAASS== ccoonnssiiddeerraarr aa aallttuurraa,, iiddaaddee
ddaa vvííttiimmaa,, ttiippoo ddee ssuuppeerrffíícciiee ee ssee
hhoouuvvee iinntteerrrruuppççããoo dduurraannttee aa qquueeddaa..
Pé- fratura de calcâneo, tíbia, fíbula, joelho, fêmur e
bacia;
Deitado- dorsal= lesão renal e coluna
- ventral= lesão toracoabdominal e face
De cabeça- lesão de crânio, coluna cervical e face
Sentado- lesão em col. toraco- lombo-sacral

29. AATTRROOPPEELLAAMMEENNTTOO== ppeessqquuiissaarr ttiippoo
ddee vveeííccuulloo ee llooccaalliizzaaççããoo ddoo iimmppaaccttoo..
Lesões torocoabdominais e lesões de membros
inferiores.

30. AACCIIDDEENNTTEESS CCOOMM IINNCCÊÊNNDDIIOOSS
EE//OOUU EEXXPPLLOOSSÕÕEESS
Riscos de inalação.

31. AACCIIDDEENNTTEESS DDEE TTRRAABBAALLHHOO== qquuaall
oo ttiippoo ddee mmááqquuiinnaa?? CCaarraacctteerrííssttiiccaass
ddoo llooccaall??
Esmagamento de membros;
Amputações traumáticas;
Queimaduras;
Contaminação com riscos de infecção

32. QQUUEEMM PPRROOCCEEDDEEUU aaoo RREESSGGAATTEE==
ppeessssooaall eessppeecciiaalliizzaaddoo?? PPeessssooaall nnããoo
eessppeecciiaalliizzaaddoo??
Riscos de iatrogenias.

33. TTRRAANNSSPPOORRTTEE== qquuaall oo ttiippoo ddee
ttrraannssppoorrttee ddaa cceennaa ddoo aacciiddeennttee aattéé oo
hhoossppiittaall??
Riscos de iatrogenias

34. RREESSTTAABBEELLEECCIIMMEENNTTOO DDOOSS
SSIINNAAIISS VVIITTAAIISS
O atendimento inicial deve estar baseado na sistemática
proposta da abordagem das vias aéreas,restabelecimento da
respiração,restabelecimento do padrão
hemodinâmico,avaliação neurológica e exposição completa do
paciente com controle dos riscos de hipotermia.

35. AAVVAALLIIAAÇÇÃÃOO SSEECCUUNNDDÁÁRRIIAA
A avaliação secundária não deve iniciar antes que a
avaliação primária e a fase de restabelecimento dos sinais
vitais esteja completa.Trata-se de um exame do corpo no
sentido céfalo-caudal,que objetiva a detecção de
lesões.Nesta fase realizamos:
1) Monitorização: pressão arterial,freqüência
cardíaca,pressão de pulso,volume e característica da
diurese e temperatura corporal;
2) Aplicação da escala de coma de Glasgow;
3) Exames laboratoriais;

36. 4) Exames radiográficos;
5) Lavado peritoneal diagnóstico.
A avaliação secundária compreende as seguintes etapas:
1) História geral,tipo e causa do acidente;
2) Alergias;
3) Uso freqüente de medicamentos;
4) Uso de medicamentos em atendimento prestado em outra
unidade antes da transferência;
5) Doenças pré existentes;
6) Ultima refeição;
7) Exame físico,céfalo caudal.

37. RREEAAVVAALLIIAAÇÇÃÃOO
Algumas lesões podem evoluir rapidamente causando
instabilidade respiratória,ventilatória,hemodinâmica e ou
neurológica.O atendimento inicial deve estar centrado na
detecção de lesões severas que podem de fato,deteriorar os
sinais vitais do paciente,que as veses não estão evidentes na
avaliação primária.O relato de dor é um importante dado
para determinação destas lesões,portanto o uso de
analgésicos e sedativos é contra indicado nesta fase,uma vez
que podem mascarar quadros neurológicos e outras lesões
graves em evolução.

38. TTRRAANNFFEERRÊÊNNCCIIAA
TTRRAARRAAMMEENNTTOO DDEEFFIINNIITTIIVVOO
A decisão de transferir o paciente é médica,mas a
responsabilidade é de toda equipe que atendeu.Este
processo é permitido somente após a avaliação primária e
o restabelecimento dos sinais vitais.Deve estar baseada na
gravidade das lesões,na resposta à terapia adotada no
primeiro atendimento,no possível prognóstico da vitima e
nos recursos humanos,materiais tecnológicos,do
hospital,para estabelecer o tratamento definitivo.
A conduta que definitivamente irá tratar as lesões
traumáticas está centrada no aspecto fisiológico do
paciente,doenças pré existentes,mecanismo de
trauma,fatores que alteram o prognóstico e capacidade da
equipe.

39. BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIIAA::
TREVILATO,G.Guia prático de Primeiros Socorros.O que
Fazer em caso de Emergência.3º.ed.São Paulo.2001.
PAVELQUEIRES,Shirlene,Mast Nível Médio e
Avançado,Manobras avançadas de Suporte ao Trauma.1ª
ed.Ribeirão Preto:Copiadora Laguna,1998,174p,30cm.
FFIIMM