Depressão: causas, sintomas e diagnóstico
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O documento discute vários tipos de transtornos depressivos, incluindo: (1) a depressão maior, que é caracterizada por sintomas como tristeza, falta de energia e alterações no sono; (2) a distimia, que envolve depressão leve mas persistente; e (3) a depressão induzida por substâncias ou condições médicas, onde os sintomas são causados por esses fatores. O documento fornece diretrizes diagnósticas para diferenciar entre esses transtornos depressivos.
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- 1. TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Prof. Dra. Katiane Silva Agosto, 2016
- 2. Introdução • É uma doença comum, incapacitante, custosa e frequentemente mortal • Estima-se a prevalência em torno de 15% ao longo da vida • Acomete mais mulheres do que homens (2:1) • Primeira causa de incapacitação entre todas as doenças médicas • Principal causa de suicídio • Altamente tratável OMS, 2016; Gelenberg et al. 2007
- 3. Introdução
- 4. Introdução • Causa multifatorial • Fatores de risco ambientais: experiências adversas na infância, fatores estressores • Fatores de risco genéticos: Herdabilidade de 40% - familiares de primeiro grau de indivíduos com o TD tem risco de 2 a 4 vezes maior de desenvolver a doença do que a população em geral
- 5. Introdução • Depressão como um sintoma social • Cultura baseada em critérios de desempenho • Liquidez das relações • Demanda precoce por tratamento • Cuidado com a vulgarização e simplificação dos diagnósticos
- 6. Introdução Depressão – O mal do nosso século
- 11. Transtorno Depressivo Maior • Pergunta de rastreamento: “Você fica tão deprimido a ponto de não fazer suas coisas?
- 12. Transtorno Depressivo Maior Protótipo Diagnóstico: • Apatia • Tristeza • Sem energia e determinação • Agitação • Inquietação • Irritabilidade
- 13. Transtorno Depressivo Maior Protótipo Diagnóstico: • Dificuldades Cognitivas • Alterações no sono e alimentação • Desesperança • Baixa autoestima
- 14. Transtorno Depressivo Maior Características psicóticas coerentes com o humor: • Quando preocupações depressivas viram convicções ilusórias • Ligadas a sentimentos de culpa ou a supervalorização da realidade negativa
- 15. Transtorno Depressivo Maior Características psicóticas incoerentes com o humor: • Ilusões que não se relacionam a temas depressivos • Delírios e alucinações psicóticas
- 16. Transtorno Depressivo Maior Depressão Reativa: • Ativada por estressores externos • Grave e constante • Responsiva ao contexto
- 17. Transtorno Depressivo Maior Padrão sazonal: • Relacionada a uma estação específica, geralmente o inverno
- 18. Depressão não É Tristeza: dores, sentimentos e anseios da vida • tem causa • é finita • não reflete baixa autoestima • não causa comprometimento significativo
- 19. Depressão não É Luto: proporcional a perda (pessoa, casa, emprego, sonho) • sem ideação suicida • sem culpa exagerada • sem baixa autoestima • não persistente • sem retardo psicomotor
- 20. Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: • Transtornos Bipolares (30% to 40% dos pacientes que foram diagnosticados inicialmente com deprimidos são na verdade bipolares) • TD devido a outra condição médica (principalmente em pctes mais velhos) • TD induzido por uso de substâncias • Distimia: mais leve e persistente ao longo dos anos
- 21. Transtorno Depressivo Luto e Melancolia (Freud,1917) • No luto acontece um estado de rebaixamento libidinal e sofrimento pela morte ou a perda de algo – trabalho psíquico de elaboração (renúncia do objeto) • Na melancolia a perda do objeto toma outro destino, o objeto perdido é o próprio motivo da condição trágica do sujeito: “A sombra do objeto recai sobre o ego” – vazio absoluto (identificação com o objeto)
- 22. Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: • Esquizofrenia, Esquizoafetivo e Transtorno Delirante: ilusões ou alucinações em períodos sem sintomas de humor • Transtorno Psicótico Breve: sintomas sem episódio de depressão, podem surgir em reação a um estresse e se resolvem rapidamente
- 23. Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: • Esquizofrenia, Esquizoafetivo e Transtorno Delirante: ilusões ou alucinações em períodos sem sintomas de humor • Transtorno Psicótico Breve: sintomas sem episódio de depressão, podem surgir em reação a um estresse e se resolvem rapidamente
- 24. Transtorno Depressivo Maior Casos para Encaminhamento para Psiquiatria: • Depressão moderada e grave (com comprometimento significativo) • Risco de suicídio: presença de plano, tentativas prévias, meios para tal • Psicose: delírios, alucinações, comportamento bizarro • Bipolaridade: ser “de lua”, gastos inapropriados, espectro bipolar
- 25. Transtorno Depressivo Maior Dicas diagnósticas: • Relação com os estressores: diferenciar de uma reação temporária, mais tempo para fechar (ou não) o diagnóstico • Diagnóstico nos jovens: cuidado com crianças e adolescentes, considerar outros fatores (dinâmica familiar, uso de substâncias)
- 26. Transtorno Depressivo Maior Dicas diagnósticas: • Diagnóstico nos idosos: início tardio pode indicar sintomas secundários a condições clínicas ou efeito colateral de medicamentos • Curso da depressão: varia muito Após o primeiro episódio chance de 50% de ter outro O segundo episódio aumenta em 70% a chance de ter o terceiro
- 27. Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Pergunta de rastreamento: “Você está quase sempre deprimido?”
- 28. Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Protótipo diagnóstico: • Depressão leve, porém constante • Maioria dos dias cinzas e sem graça • A pessoa é capaz de funcionar “escondendo a depressão” • Vida é um fardo contínuo
- 29. Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Diagnóstico Diferencial: • Tristeza normal • Depressão maior recorrente • Transtornos Bipolares (investigar fases maníacas ou hipomaníacas) • TD induzido por substâncias • Transtornos Psicóticos crônicos
- 30. Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Dicas diagnósticas: • Informantes • Limite com a tristeza normal • Limite com o TD • Relação com estressor crônico • Relação com Transtorno de personalidade • Relação com condições médicas • Relação com uso de substâncias
- 31. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Pergunta de rastreamento: “Você tem muitos sintomas físicos e psicológicos que ocorrem por volta da menstruação?
- 32. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Protótipo diagnóstico: • Depressão • Irritabilidade • Mudança repentina ou reativa de humor • Ansiedade • Redução de interesse e energia • Alteração de sono e de apetite • Outros sintomas físicos
- 33. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Diagnóstico Diferencial: • Desconforto pré-mestrual normal • Exacerbação pré-mesntrual de outro transtorno mental • Exacerbação pré-mesntrual causada por outra condição clínica: hipotireoidismo, lupos, anemia e câncer
- 34. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Dicas diagnósticas: • Gravidade: tem que ter sintomas psicológicos • Persistência: maioria das menstruações por pelo menos um ano • Contraceptivos orais: sintomas não podem ocorrer apenas durante o uso
- 35. Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Pergunta de rastreamento: “As suas depressões podem estar relacionadas com seu uso de álcool, drogas ou medicamentos?”
- 36. Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Protótipo diagnóstico: • Sintomas causados por uso de substância recreativa, medicamentos ou exposição a toxinas
- 37. Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Diagnóstico Diferencial: • TD primário • Intoxicação ou abstinência • TD devido a outras condições médicas
- 38. Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Dicas diagnósticas: • Cronologia: o uso de substâncias deve começar ou aumentar antes dos sintomas depressivos abstinência deve reduzir os sintomas • Gravidade: relação com a quantidade de substância utilizada • Idade • Teste em laboratório
- 39. Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Pergunta de rastreamento: “Conte-me sobre seus problemas de saúde física e seu tratamento”
- 40. Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Protótipo diagnóstico: • Sintomas causados por efeitos fisiológicos de uma condição médica não psiquiátrica
- 41. Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Diagnóstico Diferencial: • TD primário • Transtorno de adaptação: resposta psicológica a doença médica • TD induzido por substâncias
- 42. Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Dicas diagnósticas: • Cronologia: a doença deve ter começado antes dos sintomas depressivos • Gravidade: relação com a gravidade da doença médica • Idade: quanto mais tarde, maior a suspeita • Mecanismo: • Interação com efeitos colaterais de medicamentos
- 43. Transtorno Depressivo Não Especificado • Quando não se encaixa em nenhuma categoria anterior