O documento discute o sistema de saúde brasileiro atual e possíveis caminhos para o futuro. Em três pontos, resume: 1) Onde estamos hoje, com dados sobre a oferta pública e privada de serviços de saúde; 2) Os principais desafios do modelo assistencial, de gestão e financiamento; 3) As mudanças necessárias, como redes integradas e regulamentação de filas, para melhorar o sistema.

1. O Futuro da Saúde no Brasil
17/05/2018
Ana Maria Malik
18/05/2018

2. Disclaimer
• Sou bacharel em medicina
• Formada antes dos equipamentos mais modernos e antes do SUS e
quando viver até os 70 anos era raro
• Estudo o SUS, com os setores público e privado. Não acho que
qualquer deles vá acabar e precisam ser conhecidos para melhorar.
• Trabalho como professora, só vendo ideias (e às vezes esperanças)
• Acredito em qualidade na saúde e na assistência e que sempre se
pode/deve fazer melhor
• Tento ensinar as pessoas a pensar
18/05/2018

3. sumário
• Onde estamos?
• O que são tendências?
• O que é o futuro?
• Para onde vamos?
• O que precisa mesmo acontecer?
• O que vai acontecer?
18/05/2018

4. Onde estamos (que mundo é esse)?
• Mais que onde, quando – século XXI
• Nunca houve tanta informação disponível
• Adjetivos para informação: viesada, atualizada, acurada, a que temos
• Fontes de dados...
• Talvez tenha havido mais opiniões, MAS elas não circulavam tanto
• Torcida vem com opiniões, pode virar fé
18/05/2018

5. Onde estamos (na saúde, no Brasil, hoje) ?
• Todo mundo entende de saúde – cada um tem a sua
• Os desejos são imensos e o que existe é cada vez mais conhecido
• Quem vende, quem compra, quem usa, quem quer, quem paga
• Do que se fala – privado & (X) público
• Quando nasceram whatts? (2009) ANS? (2000) ANVISA? (1999) OSS ? (1998,
em SP) Ultrassom em medicina? (1940)
• Acesso – a que?
• Modelo assistencial, modelo de gestão, conhecimento em gestão,
modelo de financiamento, marketing e propaganda em saúde
18/05/2018

6. 3463 2227 5690
61%
39%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
PRIVADO PÚBLICO TOTAL
Assistência em 2018 (esse dado é de 2016!)
29
133
543
390
1116
3478
GRANDE
MÉDIO
PEQUENO
HOSP GERAL
HOSP ESP
PÚBLICO x PRIVADO PORTE
18/05/2018

7. 18/05/2018

8. Oferta de serviços de saúde no Brasil
• Grande parte dos estabelecimentos são privados:
• estabelecimentos com internação - 62%,
• unidades de serviço de apoio a diagnose e terapia do país -
66%
• a maioria das unidades ambulatoriais é pública - 75%
18/05/2018

9. Acreditação hospitalar (em 26/03/2018)
• 6% dos hospitais brasileiros – 370 de 6165
(http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?cnes/cnv/estabbr.def)
• 296 ONA (https://www.ona.org.br/OrganizacoesCertificadas)
• 37 JCI (http://www.cbacred.org.br/unidades-acreditadas-no-
brasil.asp)
• 36 IQG/QMENTUM
(http://www2.iqg.com.br/instituicoes/instituicoes-de-saude-
acreditadas-pelo-iqg/)
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10. E outras acreditações?
• Acreditação de operadoras – 38, das quais 33 Unimed (operadoras
com beneficiários – set 2017 – 1068. (http://www.ans.gov.br/planos-
de-saude-e-operadoras/informacoes-e-avaliacoes-de-
operadoras/acreditacao-de-operadoras)
• Acreditação de organizações sociais – iniciativa IBROSS
(http://www.cbacred.org.br/acreditacao/acreditacao-de-
organizacoes-sociais-de-saude.asp)
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11. Beneficiários de planos privados de
assistência à saúde Brasil (2000-2016)
fonte sib;ans;ms – 09/2016
18/05/2018

12. Fonte: SIB/ANS/MS - 09/2016 e População - IBGE/2012
Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica
por unidades da federação (Brasil - setembro/2016)
18/05/2018

13. Pirâmide da estrutura
etária da população
(Brasil - 2012)
Fonte: População - IBGE/DATASUS/2012
15,69
18,51
18,31
15,51
12,86
9,34
5,63
2,94
1,21
14,52
17,34
17,74
15,57
13,18
9,93
6,24
3,63
1,85
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos ou mais
(%)
Homens Mulheres
(%)
15,17
12,28
16,18
20,35
14,26
10,79
6,31
3,10
1,56
12,73
10,73
16,39
20,63
14,21
11,13
7,22
4,19
2,77
25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos ou mais
(%)
Homens Mulheres
(%)
Pirâmide etária dos planos privados
de assistência médica (Brasil –
setembro/2016)
Fonte: SIB/ANS/MS - 09/2016
18/05/2018

14. Evolução dos objetos e foco de ação na gestão
de planos privados de saúde
1994 1998 2016
Foco nas
Receitas
Foco em
Despesas
Foco nos
Processos
Adminis-
trativos
Foco na
Utilização
Foco no
Risco
Foco nos
Resultados
Gerenciamento
Administrativo
Gerenciamento do
“Consumerismo”
Gerenciamento
Médico
GSP
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15. Prestadores Pacientes Operadoras
Gastam muito e
sem necessidade
Baixa
Eficiência
Auferem poucos
resultados
Baixa
Eficácia
Contribuem pouco
na melhoria da
saúde
Baixa
Efetividade
Resultados para os Atores
18/05/2018

16. O que são tendências (ou cuidado com o que se sabe)?
• No século XXI, conhecer o que ocorreu e como evoluiu não é
suficiente – Uber, Airbnb vieram de outras ideias
• Tendência é destino?
• O mundo e o Brasil? Que variáveis colocar?
• O que é um modelo?
18/05/2018

17. O que é o futuro?
• O futuro é uma aposta:
• E aposta é... ajuste entre partes com opiniões diferentes acerca de um
fato, que será averiguado posteriormente
• Quem perde ou erra em seu julgamento paga à outra parte a quantia
previamente estipulada.
• Mas quando se fala de apostas...há conhecimento?
• Dá para mudar o resultado?
• Probabilidade não é certeza
• O que melhora o índice de acertos?
18/05/2018

18. O futuro
18/05/2018
• Os astros inclinam, não determinam
• Teria sido possível acertar o sexo do bebe real?
• Teria sido possível acertar o nome do bebe real?
• O que interfere nessas respostas?
• O parto do bebe real pode interferir no panorama de partos no Brasil?
• Construir o futuro é possível, apesar das previsões?

19. Para onde vamos?
• No mínimo três cenários:
1) O sistema de saúde no Brasil cinde – SUS para pobres; suplementar
para ricos (porém...quantos serão os ricos no país)
2) O SUS cresce, melhora, se fortalece – na economia mais forte
3) Continua como está, com mais ou menos judicialização e muita
reclamação
• Nenhum dos três acontecerá por acaso – precisa se mexer (e pensar)
para qualquer coisa
18/05/2018

20. O que precisa mesmo acontecer?
I – modelo assistencial
- Redes integradas COM políticas para assistência aos pós agudos
- Regulação com ordenação de fila – critérios de prioridade
- Redução de duplicação de atividades de alta complexidade
- Redirecionamento dos HPP
- Integração de atividades para a saúde da população
18/05/2018

21. O que precisa mesmo acontecer?
II – modelo de gestão
• Capacitação em gestão
• Integração público privada – contratualização, organizações sociais,
PPPs...
• Regência do sistema
• Eficiência, gestão de leitos, uso de whatts
• Logística e sistemas de informação
• Cadeia de valor
18/05/2018

22. O que precisa mesmo acontecer?
III – modelo de financiamento
• Ffs – serve para algo?
• O que pagar? (natureza humana – faz aquilo pelo que é pago) -
eficiência, melhoria, esforço, qualidade, assistência, honestidade,
resultado
• Quem deve tomar as decisões?
• Mais dinheiro para....
18/05/2018

23. O que vai acontecer?
• A pergunta que vale muito
• Respostas para tentar ganhar
• Ana.malik@fgv.br
• fgvsaude@fgv.br
• http://gvsaude.fgv.br/
• http://gvsaude.fgv.br/teses-e-dissertacoes
18/05/2018