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Introdução
Segunda causa de mortalidade infantil
segundo OMS
IRA 33% óbitos até 5 anos (4,3 milhões/ano),
70% pneumopatia.
Países desenvolvidos 30 xx ‹ (ações básicas de
saúde)
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Definição
Inflamação do parênquima pulmonar,
associada ou não com acometimento
pleural, devido a infecção.
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Etiopatogenia
Inalação de partículas pequenas, entre 1 a 2 m, imersas no ar,
contendo microorganismos.
Partículas provenientes de tosse ou espirros de pessoas
doentes ou colonizadas.
Aspiração de conteúdo gástrico e via sistêmica tb podem
ocasionar infecção pneumônica.
Fatores específicos: virulência do organismo, qde germe
aspirado e condições imunológicas do hospedeiro determinam
ocorrência e gravidade.
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Patógenos Predominantes
Idade Bactérias Vírus Outros
Neonato Strepto Grupo B
Gram Negativos
Stafilo aureus
VSR
Herpes simplex
Citomegalo
Ureaplasma
1-3 m Strepto pneumoniae
Haemophilus B
VSR
Adenovírus
C trachomatis
4 m - 5 a Strepto pneumoniae
Haemophilus B
VSR
Adenovírus
Parainfluenza 1 e 3
Influenza A e B
>5a Strepto pneumoniae Mycoplasma
Chlamydia
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Manifestações Clínicas
Presença de tosse e aumento da FR,
caracterizam doença respiratória baixa.
Segundo OMS:
FR > 60 em menores de 2 meses.
FR > 50 dos 2 aos 12 meses.
FR > 40 de 1 a 4 anos.
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Manifestações Clínicas
Batimento de asa do nariz
Gemido
Cianose
Retrações (Subdiafragmática, esternais) *
* Sinais de insuficiência respiratória,
presentes em casos mais avançados.
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Manifestações Clínicas
Propedêutica Pulmonar:
Retrações da parede torácica
Macicez ou submacicez à percussão
Estertores crepitantes, sopro tubário
e diminuição do MV à ausculta
Frêmito toracovocal aumentado em condensações
e diminuído em DP
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Manifestações Clínicas
Ausculta, percussão e frêmito toracovocal tem
boa especificidade, porém pouca sensibilidade.
O aumento da FR é o dado mais sensível.
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Pneumonia pneumocócica
Quadro Clínico:
Geralmente precedida IVAS
Febre, taquipnéia e tosse
Dor abdominal
Crepitantes, sopro tubário
Macicez ou submacicez
Derrame pleural (freqüente)
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Pneumonia por H influenzae
Segundo agente bacteriano mais
freqüente associado a pneumonia na
infância.
Maior incidência nos 3 primeiros
anos de vida declinando após esta
idade, devido a imunidade adquirida.
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Pneumonia por H influenzae
IVAS prévia
Febre variável
Taquipnéia freqüente
Tosse produtiva
Início insidioso
Associação com: otite, epiglotite, meningite.
Quadro Clínico:
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Pneumonia por S aureus
Terceiro agente bacteriano associado a pneumonias na
infância assumindo papel importante em cças com doença
pulmonar de base, desnutrição e imunodepressão.
Produz coagulase, enterotoxinas, hemolisinas e com
bastante freqüencia beta lactamase. Estes produtos são
responsáveis pela capacidade de agressão e resistência à
penicilina.
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Pneumonia por S aureus
IVAS prévia, lesão de pele (furúnculo, impetigo)
Febre alta vários dias
Taquidispnéia freqüente
Prostração e toxemia
Distensão abdominal (íleo)
Crepitantes
Submacicez
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Pneumonia por Mycoplasma
Acomete pré-adolescentes e adolescentes.
Inicialmente pródromos virais: cefaléia, mialgias,
febre baixa ou moderada.
Tosse seca prolongada (3-4 sem).
Associação com OMA, miringite bolhosa e anemia
hemolítica.
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Pneumonia Viral
VRS, adenovírus, influenza e parainfluenza são os
principais organismos implicados.
Em países desenvolvidos são os principais agentes
etiológicos.
Geralmente cças com menos de 2 anos, febre baixa,
sintomas respiratórios altos como tosse e coriza.
Ausculta variável com roncos, bolhosos e sibilos,
derrame pleural é incomum.
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Diagnóstico
Clínico e radiológico.
Etiológico é infreqüente.
Cultura orofaringe pouca utilidade.
Análise de escarro (idade).
Punção pulmonar (risco pneumotórax).
Hemocultura positiva em 20% dos casos.
Hemograma, VHS e prot C, pouco específicos.
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Tratamento
Domiciliar:
É o tratamento de escolha, com acompanhamento
ambulatorial a cada 24-48 h no início, sendo a
hospitalização reservada para casos especiais.
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Tratamento
Hospitalar:
sinais de insuficiência respiratória (gemido, cianose, retrações)
sinais de sepsis (letargia, má perfusão)
idade menor que 3 meses
pneumonia em imunodeprimidos
pneumonia extensa ou com complicações (Rx)
outras condições (sociais, falha de tto prévio, desidratação, etc...)