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Incentivo ao aleitamento materno




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Incentivo Ao Aleitamento Materno Uma AvaliaçãO Das Equipes De SaúDe Da FamíLia Do MunicíPio De Olinda, Pernambuco

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Incentivo Ao Aleitamento Materno Uma AvaliaçãO Das Equipes De SaúDe Da FamíLia Do MunicíPio De Olinda, Pernambuco

  1. 1. ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES Incentivo ao aleitamento materno: uma Luciana Santos Dubeux 1 avaliação das equipes de saúde da família Paulo Germano de Frias 2 do município de Olinda, Pernambuco Suely Arruda Vidal 3 Daniela Maria dos Santos 4 Incentive to breast feeding: an evaluation 1-4Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP. Rua dos Coelhos, 300. Recife, PE, Brasil. CEP: 50.070-550. of family health teams in the municipality Tel / Fax: +55 +81 2122.4141 of Olinda, Pernambuco Abstract Resumo Objectives: to assess performance of the Breast Objetivos: avaliar o grau de implantação da ação Feeding Incentive Program implementation in the mu- de Incentivo ao Aleitamento Materno (IAM) em Olin- nicipality of Olinda, in 2003. da, 2003. Methods: a normative, cross sectional assessment Métodos: estudo avaliativo-normativo, transver- study in the 40 Family Healthcare Teams implemented in sal realizado nas 40 Equipes de Saúde da Família two Sanitary Districts of the Olinda municipality from (ESF) implantadas nos dois Distritos Sanitários (DS) July to September, 2003. This study focused on the de Olinda, entre julho e setembro de 2003. O instru- Breast Feeding Incentive Program and determined as mento utilizado contemplou questões relativas à ação implemented (90% to 100% of affirmative answers), de IAM e a julgou como implantada (90% a 100% de partially acceptable implementation (70% to less than respostas positivas), parcialmente implantada 90% of affirmative answers) and not implemented aceitável (70% a menos de 90% de respostas positi- (less than 50% of affirmative answers). vas), parcialmente implantada não aceitável (50% a Results: the Breast Feeding Program implementa- menos de 70% de respostas positivas) e não implanta- tion program by the Family Healthcare Teams was da (concordância inferior a 50%). rated in 22.5%, considering partially acceptable im- Resultados: a ação de IAM foi implantada em plementation with the best performance determined 22,5% das ESF e em 57,5% parcialmente implantada for Sanitary District II. Among activities to promote aceitável, havendo melhor desempenho do DS II. the program, (highlights) the following was listed Dentre as atividades para a promoção da ação, desta- "early incentive to exclusive breast feeding", "prenatal cam-se: o "incentivo precoce ao aleitamento materno orientation", "and nutritional orientation for weaning" exclusivo", a "orientação no pré-natal", a "orien- and "multidisciplinary professional involvement", as tação alimentar para o desmame" e o "envolvimento being especially focused by the teams of both Sanitary multiprofissional", como as mais desenvolvidas pelas Districts. equipes de ambos os DS. Conclusions: insufficient adhesion of family Conclusões: houve insuficiente adesão das ESF healthcare teams to the activities established by the às atividades preconizadas pelo Ministério da Saúde, Ministry of Health, impacting the degree of implemen- repercutindo no grau de implantação da ação de IAM, tation of the Breast Feeding Incentive Program and e possivelmente desfavorecendo um aumento da possibly not favoring prevalence increase of exclusive prevalência do aleitamento materno exclusivo e suas breast feeding and modalities in the municipality of modalidades em Olinda. Olinda. Palavras-chave Aleitamento materno, Garantia da Key words Breast feeding, Quality assurance, health qualidade dos cuidados de saúde, Avaliação de pro- care, Program evaluation, Family health gramas, Saúde da família Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 4 (4): 399-404, out. / dez., 2004 399
  2. 2. Dubeux LS et al. Introdução la a promoção, proteção e apoio ao AM e que a Es- tratégia Saúde da Família está em processo crescente Torna-se relevante a constante abordagem ao tema de expansão e qualificação, torna-se imprescindível aleitamento materno, devido a sua complexidade e o acompanhamento sistemático das atividades rela- importância para o desenvolvimento da Saúde Infan- cionadas a essa ação. Nesse contexto, o presente es- til. A prática da amamentação, principalmente a ex- tudo se propõe a realizar uma avaliação do grau de clusiva até seis meses de vida, traz benefícios que implantação da ação de Incentivo ao Aleitamento envolvem: o efeito protetor contra alergias alimenta- Materno nos dois distritos sanitários do município res, as doenças diarréicas e infecções comuns à in- de Olinda. fância,1 o adequado desenvolvimento crânio-facial e conseqüente prevenção de alterações de fonação, deglutição e respiração,2 além de desempenhar papel Métodos importante no desenvolvimento intelectual e no rela- cionamento afetivo das mães com os seus bebês.3 Neste estudo, foram avaliadas as 40 Equipes de Entretanto, apesar da importância dessa prática, Saúde da Família (ESF) implantadas e em funciona- é de amplo conhecimento a existência de fatores que mento no período de julho a setembro de 2003, e se interpõem ao efetivo desenvolvimento da mesma, pertencentes aos dois Distritos Sanitários (I e II) do tais como a atuação dos serviços de saúde, a edu- município de Olinda. cação materna, a classe socioeconômica, as crenças Localizando-se na região metropolitana de Re- relacionadas com o aleitamento, o apelo da indústria cife, litoral norte do estado de Pernambuco, Olinda para o uso de leite e bicos artificiais 3,4 e o retorno está habilitada na gestão plena do sistema e a rede precoce das nutrizes ao trabalho. básica de saúde e dispunha, no período de estudo, de Como resultado desses fatores foram identifi- 56 unidades prestadoras de serviços ambulatoriais, cadas baixas taxas de prevalência do aleitamento dos tipos público e filantrópico. No processo de re- materno (AM) em todas as capitais das regiões do ordenamento da rede alguns Centros de Saúde têm Brasil em 1999. 5 No Nordeste, a prevalência de sido transformados em Unidades de Saúde da aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de Família (USF). quatro meses foi de 37,8% e para a cidade do Recife, Realizou-se um estudo descritivo de corte trans- 27,4%.6 Em Olinda, de acordo com o Sistema de In- versal, do tipo avaliativo-normativo, que abordou a formações da Atenção Básica (SIAB), a prevalência apreciação do processo, especificamente a dimensão do AME, para as áreas cobertas pelo Programa de técnica dos serviços e da estrutura para avaliar o Agente Comunitário de Saúde e de Saúde da Família, grau de implantação da ação de Incentivo ao Aleita- foi de 57,2% em 2000.7 mento Materno. Para fazer frente ao desafio de reverter esse Utilizou-se para a coleta de dados um instrumen- quadro são necessários a implementação de ativi- to adaptado por técnicos do Instituto Materno Infan- dades educativas e o envolvimento institucional. til de Pernambuco (IMIP) às normas e diretrizes da Nesse contexto, a Estratégia Saúde da Família, é um estratégia Atenção Integral às Doenças Prevalentes cenário pertinente para realização desse trabalho, ha- na Infância (AIDPI),13 que foi previamente validado ja vista que a Norma Operacional de Assistência à e utilizado em estudos anteriores.14,15 Esse instru- Saúde do Sistema Único de Saúde (NOAS - SUS mento contém questões relativas às atividades pre- 01/2001) destaca a promoção ao Aleitamento Mater- conizadas para a promoção ao aleitamento materno e no como uma das ações mínimas para a Atenção orientação para o desmame e também referente à Básica à Saúde da Criança.8 existência de normas e de material educativo. Reforçando a estratégia de promoção ao aleita- Como critério de julgamento preconizou-se que mento materno na atenção básica, foram definidos, a proporção das respostas afirmativas às perguntas em 2001, os 10 passos para a Unidade Básica Amiga formuladas corresponderia ao grau de implantação da Amamentação9 e em 2003 foi apresentada a adap- obtido por cada ESF, não existindo critérios de peso tação desses passos para as Unidades de Saúde da entre as questões. Dessa forma, considerou-se ini- Família. 10 Eles concordam e complementam a Ini- cialmente a ação como: implantada (quando todas ciativa Hospital Amigo da Criança, criada em 1992, as questões fossem respondidas afirmativamente), para desenvolvimento da atenção humanizada 11 e parcialmente implantada, (se houvesse concordân- contém 10 passos para o apoio, proteção e promoção cia com 50% a 90% das respostas preconizadas) e ao aleitamento nas maternidades.4,12 não implantada, (se tivesse menos de 50% de con- Considerando que o Ministério da Saúde estimu- cordância). 400 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 4 (4): 399-404, out. / dez., 2004
  3. 3. Incentivo ao aleitamento materno Entretanto, com a adoção desses pontos de corte Resultados bastava uma questão ser discordante para atribuir-se o grau de parcialmente implantada, ficando com uma A avaliação indicou que embora apenas 22,5% das margem muito ampla e o instrumento muito rígido no ESF do município de Olinda tenham apresentado a seu julgamento. Nesse contexto, os pontos de corte ação de IAM implantada, uma parcela considerável se foram adaptados para melhor expressar a realidade, classificou como parcialmente implantada aceitável passando a ser considerada: implantada (90% a 100% (57,5%) e nenhuma equipe como não implantada. de respostas positivas), parcialmente implantada (Tabela 1) aceitável (70% a menos de 90% de respostas positi- Ainda na Tabela 1, analisando-se os Distritos vas), parcialmente implantada não aceitável (50% a Sanitários separadamente, observou-se discreta van- menos de 70% de respostas positivas) e não implanta- tagem do DS II em relação ao DS I, já que os mes- da (concordância inferior a 50%). mos tiveram respectivamente 26,7% e 20,0% de suas O instrumento foi respondido por médicos ou en- ESF com a ação implantada. Além disso, o DS II fermeiros das Equipes de Saúde da Família, sele- teve menos equipes na condição parcialmente im- cionados de acordo com a disponibilidade dos mes- plantada não aceitável (13,4%) quando comparado mos no momento da entrevista. ao DS I (24,0%). Ressaltam-se ainda melhores per- Para avaliar a confiabilidade das informações centuais do DS II para as equipes classificadas como fornecidas, procedeu-se o sorteio de 10% do univer- parcialmente implantada aceitável (60,0%), enquan- so das equipes e repetiu-se a entrevista, tendo sido to o DS I teve 56,0% das ESF nessa condição. constatado um percentual de concordância de 75% No tocante ao cumprimento das atividades para o grau de implantação da ação nos dois perío- necessárias para implantação da ação em questão dos de entrevista. destacam-se: o incentivo precoce ao aleitamento Quanto à concordância intra-atividades houve uma materno exclusivo, a orientação no pré-natal, a ori- variação de 25 a 100%, sendo as atividades "normas entação alimentar para o desmame e o envolvimento do Ministério da Saúde", "material educativo para o multiprofissional, que foram respondidas afirmativa- aleitamento materno", "desenvolvimento de práticas mente por todas as equipes de ambos os distritos educativas" e "entrosamento com entidades de apoio sanitários de Olinda. Entretanto, atividades igual- ao aleitamento materno" as responsáveis pelo menor mente importantes para a promoção da ação tais percentual de concordância. como "material educativo para o desmame" e "en- Os dados foram processados no programa Mi- trosamento com entidades de apoio ao aleitamento crosoft Excel/Windows, sendo as informações ex- materno" foram identificadas em menor percentual pressas sob a forma de proporção e apresentadas em no DS I (20,0% e 12,0%) e no DS II (33,4% e tabelas de distribuição simples de freqüência. 33,4%), observando-se melhores resultados para o DS II em relação ao DS I. (Tabela 2) Tabela 1 Distribuição da freqüência do grau de implantação da ação de Incentivo ao Aleitamento Materno. Olinda, Pernambuco, 2003. DS I DS II Olinda Grau de implantação n % n % n % Implantada 5 20,0 4 26,7 9 22,5 Parcialmente implantada aceitável 14 56,0 9 60,0 23 57,5 Parcialmente implantada não aceitável 6 24,0 2 13,4 8 20,0 Não implantada - - - - - - Total 25 100,0 15 100,0 40 100,0 DS = Distrito sanitário Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 4 (4): 399-404, out. / dez., 2004 401
  4. 4. Dubeux LS et al. Tabela 2 Distribuição da freqüência das atividades referentes à ação de Incentivo ao Aleitamento Materno nas equipes de saúde da família de acordo com os distritos sanitários. Olinda, Pernambuco, 2003. DS I (N = 25) DS II (N = 15) Olinda (N = 40) Grau de implantação n % n % n % Incentivo precoce ao aleitamento materno exclusivo 25 100,0 15 100,0 40 100,0 Orientação no pré-natal 25 100,0 15 100,0 40 100,0 Orientação alimentar para o desmame 25 100,0 15 100,0 40 100,0 Normas do Ministério da Saúde 17 68,0 08 53,3 25 62,5 Atividade diferenciada para dificuldades no aleitamento materno 24 96,0 15 100,0 39 97,5 Material educativo para o aleitamento materno 17 68,0 13 86,7 30 75,0 Material educativo para o desmame 05 20,0 05 33,4 10 25,0 Desenvolvimento de práticas educativas 19 76,0 13 86,7 32 80,0 Entrosamento com entidades de apoio ao aleitamento materno 03 12,0 05 33,4 08 20,0 Envolvimento multiprofissional 25 100,0 15 100,0 40 100,0 Outras atividades como "normas do Ministério da utilizando a mesma metodologia, nenhuma das Saúde" e "atividade diferenciada para dificuldades no unidades de atenção básica de Recife em funciona- aleitamento materno" apresentaram variações de mento apresentou a ação implantada.14 68,0% (DS I) a 53,3% (DS II) para a primeira e Já Oliveira et al.,17 ao realizarem uma avaliação 96,0% (DS I) a 100,0% (DS II) para a segunda. As no estado do Rio de Janeiro, elegeram como "boa" a atividades "desenvolvimento de práticas educativas" unidade de atenção básica que apresentasse suporte e "material educativo para o desmame" apresentaram rotineiro ao aleitamento materno para gestantes e maior proporção no DS II. A adesão foi de 76,0% no puérperas e tivesse grande parte da equipe treinada DS I e 86,7% no DS II para o "desenvolvimento de para essa ação. Entretanto, não considerou nenhuma práticas educativas". (Tabela 2) unidade nessa classificação. Observa-se, então, a importância de uma intensa compreensão do conjunto de atividades desenvolvidas Discussão nas Unidades de Saúde para análise e articulação dos vários momentos do processo de trabalho,19 possibili- A avaliação normativa representa uma ferramenta tando uma coerente avaliação da ação IAM. Assim, para o monitoramento, já que consiste em se fazer foram avaliadas atividades preconizadas para a im- um julgamento sobre uma intervenção comparando plantação da ação em estudo, conforme discutidas a os recursos empregados e sua organização (avaliação seguir. de estrutura), os serviços ou os bens produzidos O incentivo precoce ao aleitamento materno ex- (avaliação de processo) e os resultados obtidos, de clusivo, representado pela transmissão às mães e fa- acordo com critérios e normas pré-estabelecidas, 16 miliares sobre a importância do início da prática nas sendo útil para melhoria da qualidade dos serviços primeiras horas de vida,4 foi afirmado pelo universo de saúde.17 Destaca-se ainda, a importância da avali- dos entrevistados, ressaltando o valor atribuído pelos ação normativa para análise da implantação de profissionais a um dos passos primários para o ações18 como a de IAM. sucesso da ação. Da mesma forma, a orientação no O primeiro estudo no estado de Pernambuco pré-natal que apresenta importante efeito na ama- aplicando-se a metodologia da presente avaliação foi mentação, principalmente se houver a orientação so- realizado em 1995. Foram observadas 44,6% e bre técnicas e o fortalecimento da autoconfiança da 66,7% de unidades de saúde com a ação "Incentivo gestante,4 foi descrita com unanimidade. ao Aleitamento Materno" implantada em Pernambu- Em relação à orientação alimentar para o des- co e Recife, respectivamente.18 Entretanto, em 2002, mame, Kitoco et al.20 observaram que apenas 32,2% 402 Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 4 (4): 399-404, out. / dez., 2004
  5. 5. Incentivo ao aleitamento materno das crianças amamentadas em Florianópolis, Santa IAM de forma exclusiva, a atividade "desenvolvi- Catarina, e 24,8% em João Pessoa, Paraíba, recebe- mento de práticas educativas" foi considerada im- ram alimentos semi-sólidos/sólidos na faixa etária plantada mesmo se o assunto estivesse incluído nas de seis a nove meses, conforme recomendação da práticas educativas quinzenais durante o pré-natal. Organização Mundial de Saúde. Nesse estudo, emb- Foi questionada ainda às equipes a posse de material ora não tenha sido questionado e/ou checado o pro- educativo para o aleitamento materno e para o des- cedimento para orientação ao desmame, a totalidade mame, obtendo-se o percentual de 75% e 25% respec- dos entrevistados responderam afirmativamente a es- tivamente. Observou-se na entrevista a frustração de sa questão. alguns profissionais pela ausência do material, embo- A utilização de normas do Ministério da Saúde ra seja tendência que a disseminação do paradigma da para promoção, proteção e apoio ao aleitamento, educação popular em saúde, baseado na construção procedimento essencial para permanência de uma do conhecimento a partir de saberes profissionais e memória institucional e para a prática efetiva da populares na perspectiva da integralidade das ações amamentação, vem sendo ressaltada em Iniciativas em saúde,24 dispensaria o material em prol da con- como o Hospital Amigo da Criança,11,12,21 Iniciativa fecção dos mesmos pelo grupo educativo. Unidade Básica Amiga da Amamentação 9,10 tendo No tocante ao entrosamento com entidades de sido ainda sumarizada como passo fundamental por apoio para o aleitamento materno, observou-se que Oliveira et al. 17 Na presente avaliação, 62,5% dos apenas 20% das equipes têm relação com tais enti- entrevistados indicaram haver normas escritas em dades, sendo essa atividade talvez uma das princi- suas unidades; entretanto, destacando-se o fato de não pais responsáveis pela não implantação da ação de fazer parte desse método a checagem do material, e IAM. Barros25 constatou forte relação entre o com- observando-se o grau de implantação da ação de parecimento aos centros de lactação e o aleitamento IAM em todo município, cabe questionar se as nor- exclusivo até os quatro meses. mas, caso presentes, são cumpridas ou se estão ade- Ainda como atitude necessária e fundamental quadas à realidade institucional local. para elevar a prevalência da amamentação destaca- A realização de atividades diferenciadas para di- se o envolvimento multiprofissional na sua pro- ficuldades no aleitamento materno acontece moção, 26 havendo, nesse estudo, o universo das rotineiramente em 97,5% das equipes e a maioria equipes avaliadas trabalhando dessa forma. Obser- dessas as faz por meio de visitas domiciliares. Essa va-se que a atuação na estratégia saúde da família, ocorrência, conhecida como "dificuldade de ama- cujos princípios envolvem a realização de atividades mentar", inclui-se nas principais causas de desmame multiprofissionais em prol da integralidade da precoce. Assim, cabe não apenas aos amigos e fa- atenção a saúde, provavelmente favoreceu esse miliares, mas também fundamentalmente as unidades quadro. Entretanto, deve-se ressaltar que o cirurgião- básicas de saúde o apoio necessário nessa ocasião.4 dentista, profissional integrante da equipe de saúde da Destaca-se que o conhecimento sobre as vanta- família desde o ano 200027 e necessário para orien- gens do aleitamento é um dentre os vários fatores tação quanto às vantagens do aleitamento sobre o que influenciam as intenções de amamentar, mas iso- desenvolvimento das estruturas e funções do sistema ladamente pode não ser suficiente, pois conforme estoma-tognático,28 embora excluído da entrevista, Graffy,22 a decisão das mulheres de como alimentar não foi listado como profissional envolvido na ação. seus bebês ocorre antes da gravidez. Assim, Afirma-se, por fim, que para a real implantação ressaltando que as gestantes podem ser fortemente da ação de IAM é necessária uma maior adesão às influenciadas por familiares e amigos23 torna-se vi- atividades antes descritas, tendo, cada uma dessas, tal o fortalecimento de um apoio social em prol do valor singular para a promoção da ação, sendo a aleitamento materno. Para isso, sugere-se a partici- realização do conjunto das atividades, fundamental pação de parceiros, amigos e familiares em sessões para reverter as baixas taxas de prevalência do educativas, que terão valia para fortalecer a confi- aleitamento materno, principalmente o exclusivo. ança e habilidade das mães em relação à prática.4 Assim, conclui-se que mediante os resultados obser- No presente estudo, 76% dos entrevistados dos vados, com proporção de implantação da ação inferior DS I e 86,7% do DS II mencionaram o desenvolvi- a 50% das equipes, há grande necessidade de dis- mento de práticas educativas para promoção ao cussão e sensibilização dos profissionais sobre a im- aleitamento e para outras questões referentes aos portância da ação de Incentivo ao Aleitamento cuidados com a gestante e a criança, durante a Materno para conseqüente melhoria da sua aplicação gravidez. Portanto, como a maioria dos profissionais no cotidiano dos serviços de saúde. afirmou não ter uma rotina para promoção da ação Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 4 (4): 399-404, out. / dez., 2004 403
  6. 6. Dubeux LS et al. Agradecimentos Os autores agradecem aos profissionais das equipes de Saúde da Família e da Secretaria Municipal de Saúde da Prefeitura de Olinda. Referências 1. Passos MC, Lamounier JA, Silva CAM. Práticas de ama- família da cidade do Recife, 2002 [residência]. Recife: mentação no município de Ouro Preto, MG, Brasil. Rev Departamento de Saúde Coletiva, Centro de Pesquisas Saúde Pública 2000; 34: 617-22. Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2002. 2. Neiva FCB, Cattoni DM, Ramos JLA, Issler H. Desmame 15. Macedo VC. Avaliação normativa do programa de assistên- precoce: implicações para o desenvolvimento motor- cia integral à saúde da criança nas equipes de saúde da oral. J Pediatr [Rio de Janeiro] 2003; 79: 7-12. família do município do Recife, 2002 [residência]. Recife: 3. Toma TS, Monteiro CA. 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