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Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006 391
ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES
Tendência secular do aleitamento materno
em uma unidade de atenção primária à
saúde materno-infantil em Ribeirão Preto,
São Paulo.
Secular trend of breastfeeding at a mother
and child primary healthcare clinic in
Ribeirão Preto, São Paulo.
Luiz Antonio Del Ciampo 1
Marcelo José Guimarães Junqueira 2
Rubens Garcia Ricco 3
Júlio Cesar Daneluzzi 4
Ivan Savioli Ferraz 5
Carlos Eduardo Martinelli Júnior 6
1-6 Departamento de Puericultura e Pediatria. Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. Avenida
Bandeirantes, 3900. Ribeirão Preto, SP, Brasil. CEP: 14.049-900.
E-mail: delciamp@fmrp.usp.br
Abstract
Objectives: to determine the secular trend of
breastfeeding and the average breastfeeding period
among children in the Child and Mother Program of
a primary health care clinic.
Methods: a retrospective survey of the medical
files of children under one year old, enrolled in the
Child Care Program of the Vila Lobato Community
and Social Center in 1970, 1980, 1990 and 2000
followed up for at least one year.
Results: seven hundred and twenty eight children,
118 from 1970, 193 from 1980, 201 from 1990 and
216 from 2000 respectively. Breastfeeding, low in
1970, increased in the following years not only among
the same age group in each one of the years as well
as during the six first months of the year during the
three years of the study. Reduction in breastfeeding
frequencies during the first six months of age was
higher in the first two months of age in 1970, in the
first four months in 2000 and of five months in 1980
and 1990.
Conclusions: Child Care Programs as in the Vila
Lobato Community are an important tool to consoli-
dade and promote breastfeeding practices.
Key words Breastfeeding, Childcare, Primary
Healthcare, Weaning
Resumo
Objetivos: conhecer a tendência secular da
prevalência de aleitamento materno (AM) e o tempo
médio de AM entre crianças do Programa de
Puericultura de uma unidade básica de saúde.
Métodos: levantamento retrospectivo dos prontuários de
menores de um ano de idade, matriculados no Programa
de Puericultura do Centro Médico Social Comunitário
Vila Lobato (CMSCVL) em 1970, 1980, 1990 e 2000, que
acompanharam por, no mínimo, um ano.
Resultados: foram estudadas 728 crianças sendo 118 de
1970, 193 de 1980, 201 de 1990 e 216 de 2000. O tempo
médio de AM aumentou de 48 dias em 1970 para 87, 100
e 111 dias em 1980, 1990 e 2000, respectivamente. As
freqüências de AM, que eram baixas em 1970, aumen-
taram nos anos seguintes, tanto entre as mesmas faixas
etárias em cada um dos anos, quanto durante os seis
primeiros meses de vida nos três anos estudados. A
redução nas freqüências de AM durante os seis primeiros
meses de vida foi maior a partir dos dois meses em 1970,
dos quatro meses em 2000 e dos cinco meses em 1980 e
1990.
Conclusões: Programas de Puericultura, a exemplo do
CMSCVL, representam importante instrumento para a
consolidação e promoção da prática do aleitamento
materno.
Palavras-chave Aleitamento materno,
Puericultura, Atenção Primária à Saúde, Desmame
amamentação pelo maior período de tempo
possível.4 No Brasil, visando os mesmos objetivos,
instituiu-se em 1981 o Programa Nacional de
Incentivo ao Aleitamento Materno e, no ano
seguinte, o Pacto pela Infância.5
Diversas medidas levadas a efeito nos anos
subseqüentes foram responsáveis pelo retorno da
prática do AM ao seu lugar de destaque nos cuidados
à saúde da criança. A adoção do Sistema de
Alojamento Conjunto para Recém-Nascidos, a modi-
ficação da legislação trabalhista visando amparar a
gestante e a lactante, a melhoria nos programas de
atendimento à gestante e à criança, a criação dos
Bancos de Leite Humano, o Método Canguru, a
Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos
para Lactentes, culminando com a Iniciativa
Hospital Amigo da Criança e os Dez Passos Para o
Sucesso do Aleitamento Materno, dentre outras,
muito contribuíram para que o aleitamento materno
voltasse a desempenhar seu importante papel,
proporcionando benefícios diretos e indiretos à
sociedade. As recomendações atuais da OMS são de
que o aleitamento materno exclusivo alcance os seis
primeiros meses de vida da criança, mantendo-se e
sendo complementado com outros alimentos até os
dois anos de idade.4-7
Dentre as diversas maneiras de se promover o
aleitamento materno, uma das mais importantes foi a
implantação dos Programas de Puericultura em
serviços de atenção à saúde da criança, A avaliação
periódica da criança permite que o estímulo ao
aleitamento materno possa ser praticado na sua ple-
nitude, desde que o conhecimento completo sobre a
alimentação da criança seja inerente à prática
pediátrica.9
Este trabalho tem como objetivos conhecer a
tendência secular da prevalência de aleitamento
materno exclusivo e o tempo médio de aleitamento
materno exclusivo entre as crianças matriculadas no
Programa de Puericultura de uma unidade de saúde
materno-infantil da cidade de Ribeirão Preto.
Métodos
O estudo foi realizado no Centro Médico Social
Comunitário Vila Lobato (CMSCVL) que é um
serviço de atendimento médico destinado à popu-
lação materno-infantil, situado na cidade de Ribeirão
Preto, São Paulo, Brasil, e que funciona desde 1969.
Esse serviço, ligado através de um convênio à
Universidade de São Paulo (USP), à Secretaria
Municipal de Saúde e ao Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP,
Introdução
A importância do aleitamento materno (AM) como
prática ideal de nutrição infantil para o pleno cresci-
mento e desenvolvimento da criança, para a
promoção da redução da morbimortalidade infantil e
a melhoria da qualidade de vida da criança e do
adulto, tem sido exaustivamente afirmada na lite-
ratura científica e na prática clínica pediátrica.1 O
papel do leite materno, seja sob aspectos nutricionais
como alimento de custo zero ou como fonte de
diversos elementos protetores contra doenças infec-
ciosas que beneficia amplamente a criança, a nutriz,
a família e toda a sociedade, solidifica-se cada vez
mais, inexistindo, sem dúvida nenhuma, prática com
maior relação baixo custo e grandes benefícios para
o ser humano.1
Mesmo sendo identificado como um processo
natural que sofre influências de diversos fatores
biológicos, culturais, demográficos e socioe-
conômicos, entre outros, e com todas as vantagens
reconhecidas e benefícios largamente demonstrados,
a prevalência de aleitamento materno sofreu
reduções ao longo das últimas décadas do século
XX.2 O desmame precoce é um importante problema
de saúde pública em todo o mundo, relacionado a
muitos fatores como idade materna, primiparidade,
baixo nível de escolaridade, uso precoce de fórmulas
lácteas e chupetas, trabalho materno, urbanização,
tabagismo, falta de incentivo da família e da
sociedade, além de deficiências na atenção à saúde.2
Embora seja uma prática bastante adotada e
muito antiga, um dos marcos referenciais quanto ao
estímulo ao aleitamento materno foi a Declaração de
Alma-Ata, de 1978, que priorizou inicialmente
quatro ações básicas de saúde a serem implemen-
tadas na Assistência Primária à Criança, com o
propósito de alcançar a "saúde para todos até o ano
2000". Juntamente com a monitorização do cresci-
mento e desenvolvimento, ampla cobertura vacinal e
o uso da Terapia de Reidratação Oral na doença diar-
réica, o estímulo ao aleitamento materno foi desta-
cado como a principal ação a ser desenvolvida.
Desde então, estudar e compreender a prática do
aleitamento materno, reconhecer as principais
questões que interferem negativamente e estimular
competentemente a instituição e manutenção desse
processo passaram a ser tarefas prioritárias dos
programas de Puericultura e de Atenção à Primária à
Saúde da Criança.3
Em 1979, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância
(UNICEF) estabeleceram medidas para promover a
saúde e a nutrição de lactentes, incentivando que a
Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006392
Del Ciampo LA et al.
A Figura 1 apresenta o tempo médio de aleitamento
materno exclusivo nos quatro anos estudados, sendo
de 48 dias no ano de 1970 e que aumentou para 87,
100 e 111 dias, respectivamente, nos anos de 1980,
1990 e 2000.
Na Tabela 1 pode ser observada a distribuição das
freqüências de aleitamento materno exclusivo
durante os seis primeiros meses de vida, nos quatro
anos estudados. A Figura 2 apresenta as curvas de
desmame para os quatro anos do estudo.
desenvolve Programas de Puericultura, Pediatria
Geral, Hebeatria e Pré-Natal, com a participação de
docentes, estudantes, médicos residentes, pós-gra-
duandos e médicos assistentes do Departamento de
Puericultura e Pediatria e do Departamento de
Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. O
atendimento médico é oferecido para uma população
de aproximadamente 25000 pessoas, residentes em
uma área geograficamente delimitada pela Secretaria
Municipal de Saúde, na região Oeste da cidade.9
Trata-se de um levantamento retrospectivo de
dados obtidos dos prontuários médicos de todos os
pacientes matriculados, com menos de um ano de
idade, no Programa de Puericultura do CMSCVL,
nos anos de 1970, 1980, 1990 e 2000 e que fizeram
acompanhamento pelo menos durante um ano. As
informações registradas no protocolo de estudo
foram a data de nascimento, sexo, idade gestacional,
tipo de parto, peso e comprimento ao nascer, tempo
de aleitamento materno exclusivo, época e motivo
do desmame. Considerou-se em aleitamento materno
exclusivo as crianças que não recebiam qualquer
suplemento ao leite materno, e aleitamento misto
aquelas que, além do seio materno, recebiam outros
alimentos. Considerou-se desmame o momento em
que a criança deixou de receber o leite materno,
sequer uma vez ao dia.
Participaram do estudo todas as crianças que
receberam aleitamento materno exclusivo ou misto,
durante o primeiro semestre de vida, sendo excluídas
aquelas que fossem prematuras, nascidas com baixo
peso e portadoras de doenças graves congênitas ou
adquiridas durante o primeiro semestre de vida. Foi
calculado o tempo médio de amamentação, em dias,
para cada ano estudado, a partir da somatória de
todos os períodos de amamentação exclusiva de cada
criança, dividida pelo número de crianças amamen-
tadas. Para os quatro anos estudados foram calcu-
lados, para cada mês, o número e o percentual de
crianças que estavam recebendo aleitamento
materno exclusivo até aquele período.
O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética
em Pesquisa do serviço.
Resultados
Durante os quatro anos estudados foram matricu-
ladas no CMSCVL 728 crianças com menos de um
ano de idade, sendo em 118 no ano de 1970, 193 em
1980, 201 em 1990 e 216 em 2000. Todas foram
acompanhadas no Programa de Puericultura por
mais de um ano.
Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006 393
Tendência secular do aleitamento materno
Tabela 1
Questões do índice Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) e
distribuição de freqüência das respostas em porcentagem. Araraquara, São
Paulo, 2002.
Meses 1970 (%) 1980 (%) 1990 (%) 2000 (%)
1º 73,1 92,2 96,1 95,4
2º 53,8 72,6 79,5 86,2
3º 34,6 59,5 68,5 77,0
4º 19,2 45,8 53,6 63,3
5º 17,3 35,7 41,4 46,8
6º 11,5 23,2 29,8 43,1
Fonte: Centro de Atendimento Médico Comunitário Vila Lobato, Ribeirão
Preto, São Paulo, 1970 - 2000.
Figura 1
Tempo médio de aleitamento materno exclusivo em dias.
Fonte: Centro de Atendimento Médico Comunitário Vila
Lobato, Ribeirão Preto, São Paulo, 1970 - 2000.
120-
100-
80-
60-
40-
20-
0-
1970 1970 1970 1970
Anos
Figura 2
Distribuição das freqüências de aleitamento materno
exclusivo nos primeiros seis meses de vida.
Fonte: Centro de Atendimento Médico Comunitário Vila
Lobato, Ribeirão Preto, São Paulo, 1970 - 2000.
120-
100-
80-
60-
40-
20-
0-
Meses
1
1970 1980 1990 2000
2 3 4 5 6 7
Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006394
Del Ciampo LA et al.
mês de vida foi mostrando expressiva elevação em
relação ao período de 1970. Essa elevação no
percentual de AME é semelhante ou até mesmo
supera as freqüências encontradas em outros estudos
realizados no Brasil, nos Estados Unidos, na
Noruega e na Nova Zelândia.16-22
Diante desses achados, devemos destacar o
importante papel do Programa de Puericultura do
CMSCVL, com consultas médicas periódicas,
mensais nos primeiros seis meses e bimestrais no
segundo semestre de vida, em que o incentivo à
prática do aleitamento materno é parte fundamental.
Durante o atendimento, seja na pré-consulta, na
consulta médica ou na pós-consulta, a equipe de
enfermagem e a equipe médica têm plenas condições
de avaliar todos os fatores que estejam influenciando
na prática do AM, corrigindo os defeitos, oferecendo
soluções práticas e orientações às lactantes.
Devemos ressaltar também que, por ser um serviço
de atendimento materno-infantil, apenas menos de
3% das mães não fizeram acompanhamento pré-
natal, que tem como objetivo, entre outros, o estí-
mulo à prática do AME nos primeiros seis meses de
vida da criança. Portanto, o trabalho integrado de
toda a equipe de saúde, desde o início do atendi-
mento Pré-Natal e durante todo o seguimento no
programa de Puericultura é fator decisivo na implan-
tação e manutenção do aleitamento materno por
períodos mais prolongados.
A velocidade de redução das freqüências de
AME ao longo dos primeiros seis meses de vida
mostrou comportamentos diferentes entre os anos
estudados. No ano de 1970 foram observadas as
maiores reduções de freqüências de crianças exclusi-
vamente amamentadas no terceiro e quarto meses de
vida. Nos anos de 1980 e 1990 a redução ocorreu no
sexto mês, enquanto que no ano de 2000, esse fato
foi verificado no quinto mês de vida. A participação
da mulher no mercado de trabalho, seus inúmeros
afazeres no ambiente doméstico e o término do
período de licença-maternidade podem estar impli-
cados nesses achados, que estão próximos daqueles
definidos como metas pretendidas pelos norte-ame-
ricanos para os Estados Unidos, quais sejam 75% de
AME no período pós-parto imediato e 50% aos seis
meses de idade.17
O programa de Puericultura, atuando com obje-
tivos principais de promoção de saúde e prevenção
de doenças, consegue destacar a importância do AM
para a criança e para a mãe. Evitando práticas como
introdução precoce de água, chás, sucos e outros
alimentos, orientando e esclarecendo sobre dúvidas
da lactante, consolidando seus conhecimentos sobre
amamentação e eliminando questões que possam
Discussão
Os resultados encontrados no estudo apontam para
uma gradual elevação no tempo médio de duração do
AME, que exibe aumento superior a 80% no período
de 1970 a 1980, e aumentos menos expressivos até o
ano 2000, quando chega a ser 131% mais elevado
que no ano de 1970. A exemplo do que ocorreu em
todo o mundo, até a década de 1970 o AM vinha
apresentando baixas freqüências, sobretudo quando
praticado exclusivamente. Tal fato começou ser
revertido após a implantação de diversas medidas de
incentivo ao AM, tais como ações programáticas
gerais junto ao Pré-Natal, Puericultura, Legislação
Trabalhista protegendo a lactante, campanhas
nacionais de Incentivo e também ações em nível
individual, como aquelas desenvolvidas nos
programas de Puericultura e na atuação direta do
pediatra junto ao binômio mãe-filho.
Além das melhorias das condições gerais de
vida, a implantação de postos de saúde e de pueri-
cultura foi decisiva na melhoria dos indicadores de
aleitamento materno, pois nesses locais é possível
estabelecer ações diretamente desenvolvidas pelo
pediatra e sua equipe junto às mães e futuras mães,
caracterizando ainda mais o AM como uma das
maiores e mais importantes iniciativas de promoção
de saúde .10
Quando foram analisadas as freqüências de AME
ao longo dos seis primeiros meses de cada ano estu-
dado, observou-se que no ano de 1970, apenas
metade das crianças estavam sendo amamentadas ao
segundo mês de vida, tendo havido uma rápida
redução do percentual de crianças amamentadas até
o quarto mês. Esses achados estão de acordo com os
encontrados por Lima e Osório,11 que estudaram
AME em Pernambuco e encontraram, na Região
Metropolitana de Recife, 36,4% de amamentação no
primeiro mês de vida e 8,4% no quarto mês, caindo
para 15,1% e 1,0% respectivamente, quando estu-
dada a região do interior urbano do estado.
Resultados semelhantes foram encontrados por
outros autores em trabalhos realizados em São
Carlos, São Paulo, e na Bolívia.12,13 Pereira et al.,14
em estudo realizado no município de Ribeirão Preto,
São Paulo, durante a Campanha Nacional de
Vacinação de 1999, encontraram 19% de crianças
menores de quatro meses de idade e 12,7% das
menores de seis meses, em aleitamento materno
exclusivo. Para o estado de São Paulo, a freqüência
de AME entre crianças menores de quatro meses de
idade foi de 18,8%.15
A partir de 1980 podemos observar que a
freqüência de crianças em AME no final do primeiro
Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006 395
Tendência secular do aleitamento materno
como o contato precoce após o parto, a orientação de
atitudes e comportamento dos familiares, a am-
pliação dos conhecimentos sobre leite materno e
amamentação, o afastamento de hábitos nocivos e a
facilitação no acesso aos serviços de saúde,
constituem parte indispensável do esforço que deve
ser dispendido por todos que cuidam da saúde da
criança e da lactante.
dificultar a prática do aleitamento materno. Portanto,
exercendo suas funções pedagógicas e de apoio
assumidos com real envolvimento, com tantos
retornos quanto necessários e colaboração de toda a
equipe, o pediatra pode conseguir estender o período
de AME por, no mínimo, seis meses, o que vai
proporcionar benefícios que se estenderão por toda a
vida.23-29 Implantar medidas de estímulo ao AM,
16. Lamounier JA. Tendências do aleitamento materno no
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Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 5 (2): 177-184, abr. / jun., 2005396
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desmame precoce. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2002; 2:
252-61.
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and duration of breastfeeding: a review of the literature.
Breastfeed Rev. 1999; 7: 5-16.
Recebido em 19 de maio de 2004
Versão final apresentada em 9 de junho de 2006
Aprovado em 28 de julho de 2006

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Tendência do aleitamento materno

  • 1. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006 391 ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES Tendência secular do aleitamento materno em uma unidade de atenção primária à saúde materno-infantil em Ribeirão Preto, São Paulo. Secular trend of breastfeeding at a mother and child primary healthcare clinic in Ribeirão Preto, São Paulo. Luiz Antonio Del Ciampo 1 Marcelo José Guimarães Junqueira 2 Rubens Garcia Ricco 3 Júlio Cesar Daneluzzi 4 Ivan Savioli Ferraz 5 Carlos Eduardo Martinelli Júnior 6 1-6 Departamento de Puericultura e Pediatria. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. Avenida Bandeirantes, 3900. Ribeirão Preto, SP, Brasil. CEP: 14.049-900. E-mail: delciamp@fmrp.usp.br Abstract Objectives: to determine the secular trend of breastfeeding and the average breastfeeding period among children in the Child and Mother Program of a primary health care clinic. Methods: a retrospective survey of the medical files of children under one year old, enrolled in the Child Care Program of the Vila Lobato Community and Social Center in 1970, 1980, 1990 and 2000 followed up for at least one year. Results: seven hundred and twenty eight children, 118 from 1970, 193 from 1980, 201 from 1990 and 216 from 2000 respectively. Breastfeeding, low in 1970, increased in the following years not only among the same age group in each one of the years as well as during the six first months of the year during the three years of the study. Reduction in breastfeeding frequencies during the first six months of age was higher in the first two months of age in 1970, in the first four months in 2000 and of five months in 1980 and 1990. Conclusions: Child Care Programs as in the Vila Lobato Community are an important tool to consoli- dade and promote breastfeeding practices. Key words Breastfeeding, Childcare, Primary Healthcare, Weaning Resumo Objetivos: conhecer a tendência secular da prevalência de aleitamento materno (AM) e o tempo médio de AM entre crianças do Programa de Puericultura de uma unidade básica de saúde. Métodos: levantamento retrospectivo dos prontuários de menores de um ano de idade, matriculados no Programa de Puericultura do Centro Médico Social Comunitário Vila Lobato (CMSCVL) em 1970, 1980, 1990 e 2000, que acompanharam por, no mínimo, um ano. Resultados: foram estudadas 728 crianças sendo 118 de 1970, 193 de 1980, 201 de 1990 e 216 de 2000. O tempo médio de AM aumentou de 48 dias em 1970 para 87, 100 e 111 dias em 1980, 1990 e 2000, respectivamente. As freqüências de AM, que eram baixas em 1970, aumen- taram nos anos seguintes, tanto entre as mesmas faixas etárias em cada um dos anos, quanto durante os seis primeiros meses de vida nos três anos estudados. A redução nas freqüências de AM durante os seis primeiros meses de vida foi maior a partir dos dois meses em 1970, dos quatro meses em 2000 e dos cinco meses em 1980 e 1990. Conclusões: Programas de Puericultura, a exemplo do CMSCVL, representam importante instrumento para a consolidação e promoção da prática do aleitamento materno. Palavras-chave Aleitamento materno, Puericultura, Atenção Primária à Saúde, Desmame
  • 2. amamentação pelo maior período de tempo possível.4 No Brasil, visando os mesmos objetivos, instituiu-se em 1981 o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno e, no ano seguinte, o Pacto pela Infância.5 Diversas medidas levadas a efeito nos anos subseqüentes foram responsáveis pelo retorno da prática do AM ao seu lugar de destaque nos cuidados à saúde da criança. A adoção do Sistema de Alojamento Conjunto para Recém-Nascidos, a modi- ficação da legislação trabalhista visando amparar a gestante e a lactante, a melhoria nos programas de atendimento à gestante e à criança, a criação dos Bancos de Leite Humano, o Método Canguru, a Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes, culminando com a Iniciativa Hospital Amigo da Criança e os Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno, dentre outras, muito contribuíram para que o aleitamento materno voltasse a desempenhar seu importante papel, proporcionando benefícios diretos e indiretos à sociedade. As recomendações atuais da OMS são de que o aleitamento materno exclusivo alcance os seis primeiros meses de vida da criança, mantendo-se e sendo complementado com outros alimentos até os dois anos de idade.4-7 Dentre as diversas maneiras de se promover o aleitamento materno, uma das mais importantes foi a implantação dos Programas de Puericultura em serviços de atenção à saúde da criança, A avaliação periódica da criança permite que o estímulo ao aleitamento materno possa ser praticado na sua ple- nitude, desde que o conhecimento completo sobre a alimentação da criança seja inerente à prática pediátrica.9 Este trabalho tem como objetivos conhecer a tendência secular da prevalência de aleitamento materno exclusivo e o tempo médio de aleitamento materno exclusivo entre as crianças matriculadas no Programa de Puericultura de uma unidade de saúde materno-infantil da cidade de Ribeirão Preto. Métodos O estudo foi realizado no Centro Médico Social Comunitário Vila Lobato (CMSCVL) que é um serviço de atendimento médico destinado à popu- lação materno-infantil, situado na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, e que funciona desde 1969. Esse serviço, ligado através de um convênio à Universidade de São Paulo (USP), à Secretaria Municipal de Saúde e ao Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP, Introdução A importância do aleitamento materno (AM) como prática ideal de nutrição infantil para o pleno cresci- mento e desenvolvimento da criança, para a promoção da redução da morbimortalidade infantil e a melhoria da qualidade de vida da criança e do adulto, tem sido exaustivamente afirmada na lite- ratura científica e na prática clínica pediátrica.1 O papel do leite materno, seja sob aspectos nutricionais como alimento de custo zero ou como fonte de diversos elementos protetores contra doenças infec- ciosas que beneficia amplamente a criança, a nutriz, a família e toda a sociedade, solidifica-se cada vez mais, inexistindo, sem dúvida nenhuma, prática com maior relação baixo custo e grandes benefícios para o ser humano.1 Mesmo sendo identificado como um processo natural que sofre influências de diversos fatores biológicos, culturais, demográficos e socioe- conômicos, entre outros, e com todas as vantagens reconhecidas e benefícios largamente demonstrados, a prevalência de aleitamento materno sofreu reduções ao longo das últimas décadas do século XX.2 O desmame precoce é um importante problema de saúde pública em todo o mundo, relacionado a muitos fatores como idade materna, primiparidade, baixo nível de escolaridade, uso precoce de fórmulas lácteas e chupetas, trabalho materno, urbanização, tabagismo, falta de incentivo da família e da sociedade, além de deficiências na atenção à saúde.2 Embora seja uma prática bastante adotada e muito antiga, um dos marcos referenciais quanto ao estímulo ao aleitamento materno foi a Declaração de Alma-Ata, de 1978, que priorizou inicialmente quatro ações básicas de saúde a serem implemen- tadas na Assistência Primária à Criança, com o propósito de alcançar a "saúde para todos até o ano 2000". Juntamente com a monitorização do cresci- mento e desenvolvimento, ampla cobertura vacinal e o uso da Terapia de Reidratação Oral na doença diar- réica, o estímulo ao aleitamento materno foi desta- cado como a principal ação a ser desenvolvida. Desde então, estudar e compreender a prática do aleitamento materno, reconhecer as principais questões que interferem negativamente e estimular competentemente a instituição e manutenção desse processo passaram a ser tarefas prioritárias dos programas de Puericultura e de Atenção à Primária à Saúde da Criança.3 Em 1979, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) estabeleceram medidas para promover a saúde e a nutrição de lactentes, incentivando que a Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006392 Del Ciampo LA et al.
  • 3. A Figura 1 apresenta o tempo médio de aleitamento materno exclusivo nos quatro anos estudados, sendo de 48 dias no ano de 1970 e que aumentou para 87, 100 e 111 dias, respectivamente, nos anos de 1980, 1990 e 2000. Na Tabela 1 pode ser observada a distribuição das freqüências de aleitamento materno exclusivo durante os seis primeiros meses de vida, nos quatro anos estudados. A Figura 2 apresenta as curvas de desmame para os quatro anos do estudo. desenvolve Programas de Puericultura, Pediatria Geral, Hebeatria e Pré-Natal, com a participação de docentes, estudantes, médicos residentes, pós-gra- duandos e médicos assistentes do Departamento de Puericultura e Pediatria e do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. O atendimento médico é oferecido para uma população de aproximadamente 25000 pessoas, residentes em uma área geograficamente delimitada pela Secretaria Municipal de Saúde, na região Oeste da cidade.9 Trata-se de um levantamento retrospectivo de dados obtidos dos prontuários médicos de todos os pacientes matriculados, com menos de um ano de idade, no Programa de Puericultura do CMSCVL, nos anos de 1970, 1980, 1990 e 2000 e que fizeram acompanhamento pelo menos durante um ano. As informações registradas no protocolo de estudo foram a data de nascimento, sexo, idade gestacional, tipo de parto, peso e comprimento ao nascer, tempo de aleitamento materno exclusivo, época e motivo do desmame. Considerou-se em aleitamento materno exclusivo as crianças que não recebiam qualquer suplemento ao leite materno, e aleitamento misto aquelas que, além do seio materno, recebiam outros alimentos. Considerou-se desmame o momento em que a criança deixou de receber o leite materno, sequer uma vez ao dia. Participaram do estudo todas as crianças que receberam aleitamento materno exclusivo ou misto, durante o primeiro semestre de vida, sendo excluídas aquelas que fossem prematuras, nascidas com baixo peso e portadoras de doenças graves congênitas ou adquiridas durante o primeiro semestre de vida. Foi calculado o tempo médio de amamentação, em dias, para cada ano estudado, a partir da somatória de todos os períodos de amamentação exclusiva de cada criança, dividida pelo número de crianças amamen- tadas. Para os quatro anos estudados foram calcu- lados, para cada mês, o número e o percentual de crianças que estavam recebendo aleitamento materno exclusivo até aquele período. O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa do serviço. Resultados Durante os quatro anos estudados foram matricu- ladas no CMSCVL 728 crianças com menos de um ano de idade, sendo em 118 no ano de 1970, 193 em 1980, 201 em 1990 e 216 em 2000. Todas foram acompanhadas no Programa de Puericultura por mais de um ano. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006 393 Tendência secular do aleitamento materno Tabela 1 Questões do índice Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) e distribuição de freqüência das respostas em porcentagem. Araraquara, São Paulo, 2002. Meses 1970 (%) 1980 (%) 1990 (%) 2000 (%) 1º 73,1 92,2 96,1 95,4 2º 53,8 72,6 79,5 86,2 3º 34,6 59,5 68,5 77,0 4º 19,2 45,8 53,6 63,3 5º 17,3 35,7 41,4 46,8 6º 11,5 23,2 29,8 43,1 Fonte: Centro de Atendimento Médico Comunitário Vila Lobato, Ribeirão Preto, São Paulo, 1970 - 2000. Figura 1 Tempo médio de aleitamento materno exclusivo em dias. Fonte: Centro de Atendimento Médico Comunitário Vila Lobato, Ribeirão Preto, São Paulo, 1970 - 2000. 120- 100- 80- 60- 40- 20- 0- 1970 1970 1970 1970 Anos Figura 2 Distribuição das freqüências de aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida. Fonte: Centro de Atendimento Médico Comunitário Vila Lobato, Ribeirão Preto, São Paulo, 1970 - 2000. 120- 100- 80- 60- 40- 20- 0- Meses 1 1970 1980 1990 2000 2 3 4 5 6 7
  • 4. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006394 Del Ciampo LA et al. mês de vida foi mostrando expressiva elevação em relação ao período de 1970. Essa elevação no percentual de AME é semelhante ou até mesmo supera as freqüências encontradas em outros estudos realizados no Brasil, nos Estados Unidos, na Noruega e na Nova Zelândia.16-22 Diante desses achados, devemos destacar o importante papel do Programa de Puericultura do CMSCVL, com consultas médicas periódicas, mensais nos primeiros seis meses e bimestrais no segundo semestre de vida, em que o incentivo à prática do aleitamento materno é parte fundamental. Durante o atendimento, seja na pré-consulta, na consulta médica ou na pós-consulta, a equipe de enfermagem e a equipe médica têm plenas condições de avaliar todos os fatores que estejam influenciando na prática do AM, corrigindo os defeitos, oferecendo soluções práticas e orientações às lactantes. Devemos ressaltar também que, por ser um serviço de atendimento materno-infantil, apenas menos de 3% das mães não fizeram acompanhamento pré- natal, que tem como objetivo, entre outros, o estí- mulo à prática do AME nos primeiros seis meses de vida da criança. Portanto, o trabalho integrado de toda a equipe de saúde, desde o início do atendi- mento Pré-Natal e durante todo o seguimento no programa de Puericultura é fator decisivo na implan- tação e manutenção do aleitamento materno por períodos mais prolongados. A velocidade de redução das freqüências de AME ao longo dos primeiros seis meses de vida mostrou comportamentos diferentes entre os anos estudados. No ano de 1970 foram observadas as maiores reduções de freqüências de crianças exclusi- vamente amamentadas no terceiro e quarto meses de vida. Nos anos de 1980 e 1990 a redução ocorreu no sexto mês, enquanto que no ano de 2000, esse fato foi verificado no quinto mês de vida. A participação da mulher no mercado de trabalho, seus inúmeros afazeres no ambiente doméstico e o término do período de licença-maternidade podem estar impli- cados nesses achados, que estão próximos daqueles definidos como metas pretendidas pelos norte-ame- ricanos para os Estados Unidos, quais sejam 75% de AME no período pós-parto imediato e 50% aos seis meses de idade.17 O programa de Puericultura, atuando com obje- tivos principais de promoção de saúde e prevenção de doenças, consegue destacar a importância do AM para a criança e para a mãe. Evitando práticas como introdução precoce de água, chás, sucos e outros alimentos, orientando e esclarecendo sobre dúvidas da lactante, consolidando seus conhecimentos sobre amamentação e eliminando questões que possam Discussão Os resultados encontrados no estudo apontam para uma gradual elevação no tempo médio de duração do AME, que exibe aumento superior a 80% no período de 1970 a 1980, e aumentos menos expressivos até o ano 2000, quando chega a ser 131% mais elevado que no ano de 1970. A exemplo do que ocorreu em todo o mundo, até a década de 1970 o AM vinha apresentando baixas freqüências, sobretudo quando praticado exclusivamente. Tal fato começou ser revertido após a implantação de diversas medidas de incentivo ao AM, tais como ações programáticas gerais junto ao Pré-Natal, Puericultura, Legislação Trabalhista protegendo a lactante, campanhas nacionais de Incentivo e também ações em nível individual, como aquelas desenvolvidas nos programas de Puericultura e na atuação direta do pediatra junto ao binômio mãe-filho. Além das melhorias das condições gerais de vida, a implantação de postos de saúde e de pueri- cultura foi decisiva na melhoria dos indicadores de aleitamento materno, pois nesses locais é possível estabelecer ações diretamente desenvolvidas pelo pediatra e sua equipe junto às mães e futuras mães, caracterizando ainda mais o AM como uma das maiores e mais importantes iniciativas de promoção de saúde .10 Quando foram analisadas as freqüências de AME ao longo dos seis primeiros meses de cada ano estu- dado, observou-se que no ano de 1970, apenas metade das crianças estavam sendo amamentadas ao segundo mês de vida, tendo havido uma rápida redução do percentual de crianças amamentadas até o quarto mês. Esses achados estão de acordo com os encontrados por Lima e Osório,11 que estudaram AME em Pernambuco e encontraram, na Região Metropolitana de Recife, 36,4% de amamentação no primeiro mês de vida e 8,4% no quarto mês, caindo para 15,1% e 1,0% respectivamente, quando estu- dada a região do interior urbano do estado. Resultados semelhantes foram encontrados por outros autores em trabalhos realizados em São Carlos, São Paulo, e na Bolívia.12,13 Pereira et al.,14 em estudo realizado no município de Ribeirão Preto, São Paulo, durante a Campanha Nacional de Vacinação de 1999, encontraram 19% de crianças menores de quatro meses de idade e 12,7% das menores de seis meses, em aleitamento materno exclusivo. Para o estado de São Paulo, a freqüência de AME entre crianças menores de quatro meses de idade foi de 18,8%.15 A partir de 1980 podemos observar que a freqüência de crianças em AME no final do primeiro
  • 5. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 6 (4): 391-396 out. / dez., 2006 395 Tendência secular do aleitamento materno como o contato precoce após o parto, a orientação de atitudes e comportamento dos familiares, a am- pliação dos conhecimentos sobre leite materno e amamentação, o afastamento de hábitos nocivos e a facilitação no acesso aos serviços de saúde, constituem parte indispensável do esforço que deve ser dispendido por todos que cuidam da saúde da criança e da lactante. dificultar a prática do aleitamento materno. Portanto, exercendo suas funções pedagógicas e de apoio assumidos com real envolvimento, com tantos retornos quanto necessários e colaboração de toda a equipe, o pediatra pode conseguir estender o período de AME por, no mínimo, seis meses, o que vai proporcionar benefícios que se estenderão por toda a vida.23-29 Implantar medidas de estímulo ao AM, 16. Lamounier JA. Tendências do aleitamento materno no Brasil. Rev Med Minas Gerais 1999; 9: 59-66. 17. 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