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Colecistite Aguda: Diagnóstico e Tratamento
- 1. COLECISTITE AGUDA Colégio Brasileiro de Cirurgiões Tercio De Campos TCBC São Paulo, 28 de julho de 2007 COLECISTITE AGUDA Cirurgiões – Capítulo de São Paulo Tercio De Campos TCBC-SP São Paulo, 28 de julho de 2007
- 2. COLECISTITE AGUDA Importância 10 - 20% população c/ litíase vesicular 15% sintomáticos 15% sintomáticos 500.000 - 700.000 colecistectomia / ano (EUA) 3-10% doentes com dor abdominal COLECISTITE AGUDA 20% população c/ litíase vesicular 700.000 colecistectomia / ano (EUA) 10% doentes com dor abdominal
- 3. COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 4. COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 5. COLECISTITE AGUDA Definição – Inflamação aguda da vesícula – Cálculos na vesícula (90- – Cálculos na vesícula (90- – Outros fatores (5-10%): • Isquemia • Infecções • Doenças do colágeno • AIDS COLECISTITE AGUDA vesícula -95%) -95%)
- 6. COLECISTITE AGUDA Classificação patológica – Edematosa • 1ª fase (2-4 dias) • Histologia: apenas edema – Necrótica • 2ª fase (3-5 dias) • 2ª fase (3-5 dias) • Histologia: trombose e oclusão – Supurativa • 3ª fase (7-10 dias) • Abscesso parietal e peri-vesicular – Colecistite crônica • Surtos repetidos • Atrofia e fibrose COLECISTITE AGUDA oclusão vascular vesicular
- 7. COLECISTITE AGUDA Complicações da colecistite – Morbidade: 17% • Gangrena (7,1%) • Supurativa (6,3%) • Perfuração (3,3%) • Colecistite enfisematosa (0,5%) • Colecistite enfisematosa (0,5%) – Tipos de complicação • Perfuração • Peritonite biliar • Abscesso peri-vesicular • Fístula biliar – Duodeno COLECISTITE AGUDA colecistite aguda (7,2 – 26%) (0,5%) (0,5%)
- 8. COLECISTITE AGUDA Mortalidade (0 – 10%) – Pós-operatória / Acalculosa: 23 – Maior em idosos – Maior em diabéticos – Causas: • Colangite • Abscesso hepático • Sepse • IAM • ICC • Insuficiência respiratória COLECISTITE AGUDA : 23-40%
- 9. COLECISTITE AGUDA Recidiva após tratamento clínico – Período que aguarda a colecistectomia • 2,5 – 22% • 2,5 – 22% – 6 meses a alguns anos • 10 – 50% COLECISTITE AGUDA Recidiva após tratamento clínico colecistectomia eletiva
- 10. COLECISTITE AGUDA Grau de Gravidade COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 11. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Clínico • Dor em HD • Náuseas / Vômitos / Febre • Náuseas / Vômitos / Febre • Ictérícia – Coledocolitíase – Colangite – Pancreatite – Hepatite – Peritonite biliar filtrante COLECISTITE AGUDA Náuseas / Vômitos / Febre Náuseas / Vômitos / Febre Peritonite biliar filtrante
- 12. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Exame Físico Exame Físico • Dor / Defesa / Plastrão em HD • Murphy (especificidade: 79 COLECISTITE AGUDA Dor / Defesa / Plastrão em HD Murphy (especificidade: 79 – 96%)
- 13. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Laboratorial • Leucocitose • Leucocitose • Outros exames – Bilirrubinas – FA / GGT – TGO / TGP – Amilase COLECISTITE AGUDA
- 14. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Imagem • USG sensibilidade especificidade • Espessamento da parede da vesícula ( 4 mm) (exceto ascite, hepatopatia, ICC) • Distensão da vesícula ( 8 cm) • Cálculos na vesícula • Líquido peri-vesicular • Murphy ultra-sonográfico COLECISTITE AGUDA sensibilidade 85% especificidade 95% Espessamento da parede da vesícula ( 4 mm) (exceto ascite, hepatopatia, ICC) Distensão da vesícula ( 8 cm) vesicular sonográfico (especificidade 90%)
- 15. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico TC • Espessamento da parede • Líquido peri-vesicular • Aumento da vesícula • Áreas de alta densidade na gordura peri RM • Hipersinal peri-vesicular • Aumento da vesícula • Espessamento da parede Tc - HIDA scans • Ausência de visualização da vesícula • Aumento da radioatividade ao redor da fossa vesicular COLECISTITE AGUDA Áreas de alta densidade na gordura peri-vesicular Ausência de visualização da vesícula Aumento da radioatividade ao redor da fossa vesicular
- 16. COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 17. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Diferencial Coledocolitíase / Colangite • Ausência de sinais peritoneais • Ausência de sinais peritoneais • Icterícia • Elevação de FA / GGT • USG c/ dilatação de vias biliares COLECISTITE AGUDA Coledocolitíase / Colangite Ausência de sinais peritoneais Ausência de sinais peritoneais Elevação de FA / GGT USG c/ dilatação de vias biliares
- 18. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Diferencial Pancreatite Aguda • Elevação da amilase • TC COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Diferencial Pancreatite Aguda Elevação da amilase
- 19. COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Diferencial Hepatite • Ausência de sinais peritoneais • Ausência de sinais peritoneais • Icterícia • Elevação de TGO / TGP • Ausência de dilatação de vias biliares, espessamento da vesícula ou distensão COLECISTITE AGUDA Diagnóstico Diferencial Ausência de sinais peritoneais Ausência de sinais peritoneais Elevação de TGO / TGP Ausência de dilatação de vias biliares, espessamento da vesícula ou distensão
- 20. COLECISTITE AGUDA Outros exames CPRE • Diagnóstico / Tratamento de Coledocolitíase / Colangite associada a Colecistite Aguda Colangite associada a Colecistite Aguda • Simplifica o tempo cirúrgico • Complicações – Pancreatite – Sangramento – Perfuração • 2 procedimentos anestésicos COLECISTITE AGUDA Diagnóstico / Tratamento de Coledocolitíase / Colangite associada a Colecistite Aguda Colangite associada a Colecistite Aguda Simplifica o tempo cirúrgico 2 procedimentos anestésicos
- 21. COLECISTITE AGUDA Eco-endoscopia – Pouco utilizado na urgência – Investigação de microlitíase ou processos peri-ampolares peri-ampolares COLECISTITE AGUDA Pouco utilizado na urgência Investigação de microlitíase ou processos
- 22. COLECISTITE AGUDA Tratamento Colecistectomia • Aberta • Video-laparoscopia (conversão 15 Jejum Antibióticos Analgesia Hidratação COLECISTITE AGUDA laparoscopia (conversão 15-20%)
- 23. COLECISTITE AGUDA Tratamento - Antibióticos Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 COLECISTITE AGUDA Antibióticos Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 24. COLECISTITE AGUDA Tratamento Quando operar ? • Nas primeiras 24 - 48 horas a partir do diagnóstico – Menor perda sanguínea – Menor tempo operatório – Menor tempo operatório – Menor taxa de complicações – Menor tempo de internação – Cirurgia mais fácil – Evita complicações do tratamento clínico (20%) – Tratamento definitivo – Exceto em doentes c/ risco cirúrgico alto COLECISTITE AGUDA 48 horas a partir do diagnóstico Menor perda sanguínea Menor tempo operatório Menor tempo operatório Menor taxa de complicações Menor tempo de internação Evita complicações do tratamento clínico (20%) Exceto em doentes c/ risco cirúrgico alto
- 25. COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 26. COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 COLECISTITE AGUDA Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 27. COLECISTITE AGUDA Tratamento Colangiografia intra-operatória Rotina x Seletiva • Dúvida anatômica • Icterícia • Elevação de FA / GGT • USG c/ Dilatação de vias biliares COLECISTITE AGUDA operatória Elevação de FA / GGT USG c/ Dilatação de vias biliares
- 28. COLECISTITE AGUDA Complicações do tratamento Lesão de via biliar Hemorragia Hemorragia Coleção Complicações sistêmicas Infecção de ferida operatória Hérnia COLECISTITE AGUDA Complicações do tratamento Complicações sistêmicas Infecção de ferida operatória
- 30. Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1 Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):1-121.
- 31. Colecistite Aguda • Doença frequente • Diagnóstico – Clínico + Laboratorial + USG RESUMO – Clínico + Laboratorial + USG • Tratamento cirúrgico – Precoce – Preferência por vídeo-laparoscopia (até 96 hs) – Antibióticos – Tratamento percutâneo ou endoscópico nos doentes graves deve ser considerado Colecistite Aguda Clínico + Laboratorial + USG Clínico + Laboratorial + USG laparoscopia (até 96 hs) Tratamento percutâneo ou endoscópico nos doentes graves deve ser considerado