muito bom material de estudo

1. Epidemiologia da Insuficiência Venosa
Crônica

2. IVC
Conceito
Disfunção do sistema venoso
devido :
• obstrução do retorno venoso
• refluxo por incompetência valvular
• combinação de ambos fatores

3. IVC
Manifestação clínica
• Edema
• Hiperpigmentação
• Eczema
• Dermatoesclerose
• Atrofia branca
• Úlcera de estase
• Erisipela

4. IVC
Varizes
• Causa ou manifestação clínica

5. IVC
Prevalência
Metade da população
Algum tipo de problema venoso

6. IVC
Prevalência de varizes
0 10 20 30 40 50 60
Suiça
Cook Island
N. Zel-Maori
N. Zel-Eur
Tanzania
França
Brasil
Alemanha
Masc. Fem.n
2821
1755
7425
1000
725
356
417
4529
Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

7. IVC
Problemas destes estudos
• Populações heterogêneas
- Pop. Geral
- Clientes de Hospital ou Centro de Saúde
- Trabalhadores de loja de Depto
•Definição e avaliação da IVC
- Tipo de varizes considerada
- Grau de acometimento

8. IVC
Reticulares ou telangiectasias = normal?
13
83,4
3,6
ausente grau1 grau2/3
Reticulares
13,7
81,9
4,4
ausente grau1 grau2/3
Telangiectasias
Edinburg Vein Study,1999

9. IVC
Prevalência com critérios similares
0 10 20 30 40 50
USA
Israel
Inglaterra
Finlandia
Escócia
Brasil
Masc. Fem.
exame
exame
question.
question.
exame
exame
Avaliação
Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15
Corrigido por idade

10. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
África
Eur/Amer
Asia
homen
mulher
Abramson e col 1981; 35:213-7
Imigrantes de Israel >45a
IVC
Prevalência conforme etnia

11. 0 20 40 60 80
W
idm
er
Stanhope
K
om
suoglu
Evans
M
affei mulher
homen
Brasil
Escócia
Turquia
N. Guiné
Suiça
IVC
Prevalência por sexo

12. IVC
Prevalência por idade e sexo
Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

13. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10 a 20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70
homen
mulher
Maffei e col 1986
N=1755
IVC
Prevalência por idade e sexo

14. •Prevalência com idade
•Em geral é mais frequente nas mulheres
(Alguns trabalhos não mostraram diferença)
• Mulheres = mais preocupadas com aparência
• Faltam ajustes por idade nos trabalhos
viés
IVC
Prevalência por idade e sexo

15. IVC
Fatores de risco – Posição ortostática
Associação com postura
No. de
trabalhos
Fowkes e col Angiology2001; 52:s5-s15

16. IVC
Fatores de risco – Posição ortostática
• Acredita-se que possa influenciar
• Pouco provável que seja causa
• Pode ser agravante
Difícil de categorizar tipos e níveis de postura
Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

17. IVC
Fatores de risco – Obesidade
IMC varizes
NS P=0,0001
Edinburg Vein Study,1999

18. IVC
Fatores de risco – Obesidade
• Obesidade é frequente nos varicosos
• Varizes + obesidade = + comum em mulheres
• Estudos = resultados controversos
• Pouco provável que obesidade = fator de risco
• Deve ser agravante

19. IVC
Fatores de risco – Gravidez
20,5 19,3
10,2
22,7
72,7
27,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
troncular
retic+telan
retic
telangiec
total
controle
Barros, 1995
N=352 gestantes

20. IVC
Fatores de risco – Gravidez
N=352 gestantes
*
* Após ajuste p/ idade = ns
Barros, 1995

21. IVC
Fatores de risco – Gravidez
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 5 10 15 20
Maffei e col,1986
%
No. de gravidezes
N=1312

22. IVC
Fatores de risco – Gravidez
• Mulheres atribuem varizes à gravidez
• Relação varizes x gravidez = +
• Ajustes por idade relação desaparece
• Pressão do útero?
Varizes + comuns 1o trim.
• Gravidez pode acelerar
varizes em casos suscetíveis

23. IVC
Fatores de risco – Dieta
• Dieta pobre em resíduos varizes
• Cleave – ceco dilatado compressão v. ilíaca
• Burkitt – obstipação = pressão intra-abdominal
• Não há evidência científica desta relação

24. IVC
Fatores de risco – Posição de evacuação
N=100
Maffei e col,1986
NS

25. 0 2 4 6
1973-USA
1976-Suiça
1986-Irlanda
1986-Brasil
1991-Suécia
1993-Suécia
mulher
homen
IVC
Prevalência de úlcera de estase

26. IVC
Aspectos demográficos - úlcera de estase
N=128
Abbade e col , 2001
Valencia e col 2001;J Am Acad Derm 44:401-24
♀: ♂ = 1,6:1

27. IVC
Aspectos demográficos - úlcera de estase
Abbade e col , 2001
N=128

28. IVC
Úlcera de estase x Renda familiar
26,5
46,9
16,3
10,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
<1/2 SM 1/2 a 1SM 1 a 2 SM > 2 SMInt J Dermatol. 2005; 44(12):989-92 (ISSN: 0011-9059)
Abbade LP; Lastória S; de Almeida Rollo H; Stolf HO
Department of Dermatology, Clinical Hospital of the Medical School of Botucatu, Unesp,
São Paulo, Brazil. lfabbade@fmb.unesp.br
N=128

29. IVC
Úlcera de estase x capacidade para o trabalho
50,8
40,8
8,4
0
10
20
30
40
50
60
capaz limitado incapaz
Abbade e col , 2001
N=128 1-2% dos
gastos com
saúde na
Europa
U$ 2500/pac
$

30. IVC
Úlcera de estase x gestações
8,4
2,5
32,5
44,6
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 a 4 5 a 10 >11
Abbade e col , 2001

31. IVC
Duração da úlcera de estase
46,7
39,2
14,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 1 ano 2 a 10 anos >10 anos
Abbade e col , 2001
N=128

32. IVC
IMC x úlcera de estase
1,7
22,9
75,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
magresa eutrófico sobrepeso
Abbade e col , 2001
N=128

33. IVC
Conclusões
• Doença varicosa = muito comum
• Cerca de 1/3 das mulheres tem varizes tronculares
•Fatores de risco relevantes seriam :
- ortostatismo prolongado
- no. de gestações
- obesidade
• FR úlceras de estase
- ♀: ♂ = 1,6:1
- no. de gestações
- obesidade
- baixa renda