1. O documento fornece instruções detalhadas sobre cuidados com pacientes internados, incluindo dieta, hidratação, medicações comuns e cuidados gerais de enfermagem. 2. São listados grupos de medicações comuns como antibióticos, analgésicos, anti-hipertensivos e psicofármacos, com instruções sobre dosagem e administração. 3. Há também detalhes sobre soluções de hidratação como soro fisiológico, soro glicosado e Ringer L

1. MANUAL DE SOBREVIVÊNCIA PARA O INTERNATO
MODELO DE PESCRIÇÃO
1. Dieta;
2. Hidratação, eletrólitos, vitaminas e hemoderivados;
3. Antibióticos;
4. Analgésicos, anti-inflamatórios e antitérmicos;
5. Antieméticos e protetores gástricos;
6. Medicações específicas: anti-hipertensivos; insulina; anticonvulsivantes; antiarrítmicos; psicofármacos; fármacos que
agem no sistema nervoso periférico; etc.;
7. Medidas que previnem trombose venosa profunda (para pacientes acamados com fatores de risco para trombose);
8. Cuidados gerais da enfermagem e observações finais. (CCGG + SSVV)
OBS: Ordem para listar os medicamentos em cada grupo com relação via de administração:
EV → IM → SC → VO.
Quando usar medicação VO, IM ou EV?
 VO → Lentamente atinge o pico, mas dura pouco tempo após atingir pico.
 IM → Efeito imediato, mas duradouro com intensidade média.
 EV → Efeito imediato e duração rápida
 Crises convulsivas
 Bom pra ansiedade
 Induzir sono
OBS: Dipirona não deve(MAS PODE) ser administrada IM porque nunca vai alcançar níveis séricos adequados para
acabar com a dor.
HIDRATAÇÃO VENOSA: SF 0,9%/ SORO GLICOSADO 5%(SG 5%)/ RINGER LACTATO (RG):
 SORO FISIOLÓGICO 0,9% (SF 0,9%):
 Não vai para o interior da célula. É exclusivamente intravascular, mantém o volume intravascular (volemia). Mantém a
PA e circulação sanguínea adequada, além de conservar os rins.
 É o diluente dos medicamentos (usado para manter veia).
 Não deve ser usado em pacientes hipertensos (PAS > 140 mmHg e PAD > 90 mmHg) e responsivos ao Na+ (no entanto
SEMPRE se deve dar maior importância aos rins).
 Com a função de apenas manter veia: SF 0,9% 500 ml, EV, 7gts /minutos. (diluente dos medicamentos)
 CUIDADO: Não use SF 0,9% pra paciente com IRA, IRC, use SCALP SALINIZADO, se vc usar soro nesses pctes vc piora o
quadro edemigênico dele!
OBS.:
 A EXCEÇÃO SÃO AS DROGAS VASOATIVAS, QUE SÃO, PREFERENCIALMENTE DILUÍDAS EM SORO GLICOSADO 5%.
EX: NORADRENALINA 4MG, 4 AMP + 234ML DE SG5% EV, EM BIC ACM
 Pode ser utilizado no POI devido sangramento intra-operatório ou risco de sangramento pós-operatório.
 Nunca faça solução hipotônica para neurológico por que aumenta o edema cerebral. Então, jamais pegue um paciente
com AVC, TCE, crise convulsiva e dê SG, tem que dar SF não é ringer não.
O SF0,9% tem 154 meq de sódio e no plasma de 135 a 145, então o soro só vai está com um pouquinho a mais de sódio.
No caso do Ringer Lactato (RA), tem um pouco menos que o SF, mas tá no limite. Sim, o maratonista tava com 170 e eu
dando SF com 154, então eu estou dando é em menor concentração que ele está, ou seja, eu não vou aumentar o sódio
dele, vou é diminuir o sódio. Então, eu reestabeleço a volemia de um hipernatrêmico desidratado é com SF.

2. Soro FISIOLÓGICO (SF0,9%) não tem nada, ele tem muito sódio e muito cloro. Como tem muito cloro (que é um ânion) e
quando nos damos muito cloro para alguém, o organismo pega de outro, do bicarbonato pela urina causando acidose
metabólica e se for muito importante eu dou bicarbonato suspendendo o soro fisiológico para tratar, pois é a uma acidose
que responde ao bicarbonato, outras só não responde como piora a acidose. Mas é isotônico. Qual a diferença do soro
fisiologico para o ringer lactato? R: quase nenhuma, o Ringer tem um pouquinho menos de sódio, mas tem bem menos
cloro, então o ringer da bem menos acidose metabólica. EX: chega um politrauma chocado, PA de 70x40mmHg, qual minha
prioridade? R: subir rapidamente a pressão. Quem é que sobe mais rápido a pressão? R: SF 0,9% por que tem mais sal,
então ele sobe a osmolaridade mais rápido, então eu dou SF, se ele precisar de outro litro eu dou SF, se ele precisar de
outro eu dou ringer para minimizar a quantidade de cloro e eu provavelmente já consegui aumentar a pressão, é mais
fisiológico e para evitar 4 a 5 litros de SF 0,9% e dar acidose metabólica.
SORO GLICOSADO 5% (SG 5%):
 Apenas 20% ficam no intravascular, vai direto para a célula (portanto resolve a sede) e interstício.
 Usado para manter veia somente quando não se pode usar o SF 0,9%, deve-se diluir os medicamentos em SF 0,9% (melhor)
ou em AD antes da aplicação. Em caso de AVE, NÃO usar SG5%, pois pode levar a EDEMA CEREBRAL.
 Cada 500 ml Soro glicosado a 5% tem 25g de glicose;
É terapia para hidratação e não para reposição volêmica, pois em menos de 1 hora a maior parte já extravasou do plasma
para o interstício (de 1000ml, menos de 100 ml ficam no plasma após 1 hora). Sua maior utilidade é o paciente cirúrgico
que não pode ingerir líquidos via oral.
A solução a 5% contém 5 gramas de glicose para cada 100 ml. Cada grama de glicose equivale, em média, a 4 kcal. Por
isso, para obtermos o mínimo de 400 kcal e evitar cetose, são necessários 100g de glicose, ou 2000ml de SG 5% ou 1000ml
SG 10%.
QUESTIONAMENTO: Soro Glicosado : Só tem glicose, pode ta com 5, 10 ou 50%. Para quem eu dou SG a 50%?
R: Só nutrição parenteral. Para quem eu dou SG a 10 ou 20%?
R: para hipoglicemias refratarias. Por ex: O paciente esta com parenteral com 50% de glicose e ele perde a veia e você
não sabe pegar outro acesso para colocar a parenteral, você tem que se lembrar de colocar no acesso periférico o soro a
10 ou a 20% por que se não ele vai fazer uma hipoglicemia e morrer dela. Isso por que quando você esta recebendo uma
infusão de 50% e é interrompida, a insulina está “la em cima” e causar uma abrupta hipoglicemia, então eu faço a
manutenção com SG a 10%. Outra situação: as vezes o diabetico faz uso de hipoglicemiante oral e não faz o controle e
tranca o rim e continua tomando, assim faz uma intoxicação e faz hipoglicemia e demora 48 a 72 horas para metabolizar,
então eu tenho que fazer SG a 10 ou 20% por 48 a 72 horas por que ele fica fazendo hipoglicemia continua. Então, recebeu
no PS paciente com hipoglicemia e você faz 5 ampolas e daqui a meia hora ele esta fazendo hipoglicemia novamente, tem
que instalar soro a 10 ou 20% de forma continua.
 Glicosado Puro: ela raramente faz, faz em hiponatremias euvolemicas para correção de sódio, do contrario ele causa
uma baixa muito grande de sódio que leva a hiposmolaridade causando edema cerebral.
 Outro erro comum é achar que diabético não pode receber glicose, o diabetico insulino-dependente precisa de glicose
para viver, por que se não ele faz cetose de jejum e ele faz cetoacidose. Então se você tem um diabético que vai se operar
amanhã e vai ficar em dieta ZERO, ele tem que tomar insulina antes de ir para o centro cirúrgico e tem que receber
glicose. Você faz um terço da dose usual e faz soro glicosado para ele por que ele precisa disso, se você deixar ele com SF
e parar a insulina dele, ele faz cetoacidose no transoperatório e isso aumenta a mortalidade.

3.  INSULINA REGULAR, SC, CONFORME:
< 180: 0 UI 261-300:6UI
181-220: 2UI 301-340:8UI
221-260: 4UI > 340: 10UI
 Glicose 50%, 40ml, EV, se glicemia capilar <80.
 SG nunca matou e nunca vai matar um diabético. Quanto de glicose tem num SG? Você tem 5 g em 100 ml, então você
tem 25 g, tendo 100 cal no frasco de soro. Não é nutrição, se você faz 1500 de SG, você esta dando 300 cal, isso é só umas
graminhas de glicose para ele evitar a cetose de jejum.
 Não colocar bicarbonato em SF, sempre em SG.
 Bicarbonato leva a hipocalemia e hipocalcemia.
RINGER LACTATO (RG):
 EXPANSÃO VOLÊMICA
 Usado em casos de ACIDOSE. Evita a acidose, expande volume.
 Deve ser usado com extrema cautela em insuficiência renal e cardiopata, devido sua fórmula conter potássio, que já está
patologicamente aumentado na insuficiência renal.
 Composição: cloreto de sódio (0,6 g), cloreto de potássio (0,03 g), cloreto de cálcio (0,02 g), lactato de sódio (0,30 g).
 É um dos tipos de solução balanceada, pois tem concentração de íons mais próxima do plasma.
Além de Na e Cl, contém K, lactato e cálcio. O lactato é convertido em bicarbonato e CO2, com risco baixo mas real de
alcalose metabólica.
O potássio apresenta baixa concentração e na vida real raramente é um problema clínico, exceto no paciente que já tem
hiperpotassemia. O lactato também só é problema se houver doença que prejudique seu metabolismo, como cirrose
avançada.
 Contraindicada administração simultânea com bicarbonato ou concentrado de hemácias, pelo risco de precipitação com
cálcio.
ALBUMINA
 Não-sintéticos: é a ALBUMINA, que pode ser feita a 20% (frascos de 50-100 ml) ou 5% (diluída em SF ou RL). Por ser
hemoderivado, há risco mínimo similar às transfusões. É a solução de escolha em cirróticos e grande queimados, mas na
sepse grave e no doente cirúrgico o uso é controverso, com estudos mostrando efeitos neutros e outros vantagens
secundárias. Na vida real, baseada em experiência e não em ensaios clínicos, tem maior utilidade no doente já mal
distribuído que necessita de reposição volêmica rápida, como alguns pós-operatórios de grande porte ou na reinfecção
de um doente da terapia intensiva.
Segunda etapa: o paciente precisa de fluido?
Essa é a pergunta-chave. Em geral, a resposta é sim em 3 cenários:
Tratar hipovolemia = reposição volêmica (aqui, não esqueça de usar metas para saber até onde ir!)
Reposição de perdas, incluindo eletrólitos.
Hidratação de manutenção no paciente que não pode ingerir via oral
 Da mesma forma se o cara chega esfaqueado, está sem comer, sem beber, diarreia, taquicárdico, hipotensa, mucosa
seca, pedindo água, alteração do nível de consciência, Ht concentrado, lactado elevado mostrando hipoperfusão.

4. Então, é claro que o paciente está hipovolêmico e não pode receber soro glicofisiológico, ele tem que receber SF ou
ringer lactato em bolus.
ELETRÓLITOS:
Entram se não houver ingestão oral ou se houver deficiência sérica (“hipo”).
Sódio: NaCl 20%. Cada ampola contém 10 ml e 2 g. Calcule 4 a 6 gramas/dia. Lembre que 1 g NaCl = 17 mEq.
Potássio: KCl. O mais comum no mercado é a solução a 10%, mas há ainda a 19,8%. Na 10%, são 10 ml com 1 g. Calcule
4 gramas/dia. Lembre que 1 g KCl = 13 mEq.
Magnésio e Cálcio: raramente colocamos de rotina, apenas no paciente em dieta oral zero prolongada (> 72h) ou se
houver deficiência sistêmica.
Reposição Volêmica – há sinais de hipovolemia, com perdas por vômito, diarreia, sangramento ou aumento terceiro
espaço (sepse e resposta inflamatória).
NECESSIDADES DIÁRIAS
1)GLICOSE = 400g/dia
 1g de Glicose = 4Kcal
 SG 5%: 5g em 100ml
2) SÓDIO
 1-2meq/kg/dia
 NaCl 20%: 1ml =3,4Meq
3)POTÁSSIO
 40-80 Meq/dia
 KCl 10%: 1ml = 1,34Meq
4)MAGNÉSIO
 10-20Meq/dia
 MgSO4 10%: 0,8Meq/ml
HOMEM COM 62 Kg: Calcular necessidade de glicose (4 a 5 g/K/dia) → 50% do Volume corporal total
Glic = 4 x 62 = 248 g/dia
100 mL- - -50g
X - - - - - - 248g
X = 486 mL

5. 5

ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
 Dipirona: 1 AMP + AD, EV, 6/6h
 Nubain (nalbufina): 1 AMP. [01ml→10mg] + AD, EV, 8/8h
 Tramal (tramadol): 100mg + 100ml SF0,9%, EV, 12/12h
 Paracetamol (1 CP, VO, 6/6 h).
 Tilatil (tenoxicam) → 20 mg + AD, EV, 12/12 h ou 20mg, 01comp., VO, 12/12 h
 Bextra → 1 amp (40 mg) + AD, EV, 1 vez ao dia.
 Nimesulida 100mg (01 compr, VO, 12/12 h por 05 dias).
 Ibuprofeno - 01 frasco, 01gta/kg, VO, 8/8hs OU 01 comp, VO, 8/8hs
 Scaflam gel - anti-inflamatório tópico – 3x/dia
ANTIEMÉTICOS:
 Bromoprida (Plamet): (EV-IM-VO: 10mg 3x/dia) → 01 amp + AD, EV, 8/8hs
 Metoclopramida (Plasil): 1 amp. [01ml→10mg] + AD, EV, 8/8 h
 Ondansetrona (Zofran): 4mg/dose, EV, de 8/8 h ou de 12/12 h
 Clorpromazina (Amplictil) - 25mg , 01 amp EV ou 01 comp. VO, 4 a 6 de intervalo. Evitar EV pois se infiltar no
subcutâneo causa necrose.
 Dimenidrato (Dramin)
ANTICOAGULANTES / TROMBOPROFILAXIA:
 Liquemine - 5000 UI/0,25ml, SC, 8/8 h
 Heparina de baixo peso (flaxparina): eliminação renal
OUTRAS:
 Dimeticona (Luftal) 40 a 60 gotas, VO, 6/6hs. Se for paciente ambulatorial usa-se: 16 gotas, VO.
 Noripurum – 10 ampolas: Diluir 01 ampola em 250 ml SF 0,9%. Correr EV em 40 min, 2/2 ou 3/3 dias
 INSULINA REGULAR, SC, CONFORME:
< 180: 0 UI 261-300:6UI
181-220: 2UI 301-340:8UI
221-260: 4UI > 340: 10UI
 Glicose 50%, 40ml, EV, se glicemia capilar <80.
 Diazepam 10mg –1 CP, VO, às 22hs
 Hidrocortisona, 100mg, EV – Aumentar complacência pulmonar e evitar passagem de líquido para os alvéolos.
ANTIBIÓTICOS:
Bactérias presentes no tubo digestivo:

6. 6
1. Boca: gram +, gram - e anaeróbio
2. Esôfago e estomago: gram +
3. Duodeno, jejuno e íleo: gram –
4. Ceco: gram + (enterococos)
5. Colon ascendente, transverso e descendente (Cólon): anaeróbio
6- Orifício externo: gram +, gram - e anaeróbio
7. Pele: gram +
8. Sist. Urinário: gram –
Opções terapêuticas:
Gram - (boca, intestino delgado, sistema urinário/períneo):
1- Sulfametoxazol + Trimetoprima (somente VO) - pega todos, bacteriostático.
2- Amoxicilina (somente VO)
3- Amicacina (somente EV)
4- Ampicilina (1g, EV, 6/6 h ou VO: 500mg, 6/6hs) “as penicilinas são muito boas para enterococos (G+ da família
dos estreptococos), em especial a ampicilina”.
5- Gentamicina (aminoglicosídeo) - usar por até 7 dias (nefrotóxico e ototóxico), ótima concentração em osso.
6- Ciprofloxacino (Cipro): patologias abdominal e pélvica. Eliminação renal.
 200 mg, 02 frascos, EV, de 12/12 h (400mg EV)
 500 mg, 01 comp., VO, de 12/12 h
 É nefrotóxica (se Cr > 2,5 reduzir dose).
7- Ceftriaxona (Rocefin):
 1g, 1 amp + AD, EV, 12/12 h.
 Patologias abdominais e de etiologia alta (pulmão; vias aéreas).
 Não é eliminada pelos rins. Eliminação pela bile.
Obs.: Gentamicina e Amicacina não usar por mais de 7 dias!
Obs.: Cipro tem a vantagem de poder ser continuada em casa, mas é 5x mais cara que a ceftriaxona.
Obs.: Apesar da gentamicina ter ótima concentração em ossos, é importante ver a causa da osteomielite. Ex.:
osteomielite após acidente de carro deve ser tratada com ATB que cubra estafilo (germe que mais se dissemina via
hematogênica).
o Gram + (boca, esôfago, estômago, ceco, pele, orifício externo):
3. Cefalotina (Keflin) - abrange estafilococos e estreptococos,
1g + AD, EV, 6/6 h.
Pode ser usada em cirurgia hepática pelo risco de hematoma hepático e disseminação de estafilococos.
E.coli é sensível à cefalotina apesar de ser G- (lembrar que ITU em grávida é tratada com cefalotina, cefalexina)

7. 7
4. Oxacilina [estafilococos: Sd. da pele escaldada (solta a pele), Disseminação hematogênica: principalmente
estafilococos].
5. Penicilina cristalina [estreptococos: Streptococos: erisipela, adenites satélites (inguas) pele vermelha, dor, calor,
sinais flogisticos exuberantes].
6. Cefalexina (Keflex)
 1g + AD, EV, 6/6 h.
 Tem apresentação VO (usado quando se quer fazer tratamento domiciliar para G+) 500mg, VO, 6/6 h.
7. Roxitromicina (VO)
8. Amoxicilina/Clavunolato (VO)
9. Azitromicina
10. Levofloxacina: Anaeróbios (boca, intestino grosso, orifício externo):
1. Metronidazol (Flagyl) – usado para infecção de origem abdominal
 400mg, 01 comp., VO, 8/8hs
 500mg, 01 frasco, EV, 8/8hs
2. Clindamicina (Dalacin) – usado em fonte estra-abdominal de infecção
 150-450mg, VO, 3-4x/dia
 600mg + 100 ml SF 0,9%, EV, 6/6hs
 Deve ser diluído devido risco de causar arritmias.
DIETAS
 Dieta por SNG: 300 ml de 3/3h, oferecer água nos intervalos
 Dieta para hepatopata
 Dieta oral hipossódica
 Dieta hipossódica, para diabético
 Dieta oral livre
 Dieta Oral branda
Jelco Heparinizado
Jelco Salinizado
HIDRATAÇÃO
 SF 0,9% - 1000 ml, EV - 14 gts/min
 SF 0,9% - 2000 ml, EV - 28 gts/min

8. 8
 RINGER LACTATO, 500ml, EV
NaCl 10% - 10 ml + KCl 10% - 10ml, em cada SF 0,9% acima
Glicose 25% - 60 ml em cada SF 0,9% acima
ANTIBIÓTICOS
 Imipenen, 500 mg + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
 Ceftazidima – 01g + 100 ml de SF 0,9% - EV de 8 /8h
 Ampicilina-Sulbactan – 1,5 g + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
 Oxacilina, 500mg – 04 frascos + 100 ml de SF 0,9% - fazer EV de 6/6h
 Ceftriaxona 1g + 10 ml de AD – fazer EV, lentamente de 12/12h
 Clindamicina, 600 mg + 100 ml de SF 0,9% - fazer EV de 6/6h
 Azitromicina 500 mg – 01 CP, VO ao dia
 Ciprofloxacino 200 mg – 02 frascos EV de 12/12h
 Metronidazol 500 mg – 01 frasco EV de 8/8h
 Penicilina Cristalina, 5 milhões de UI + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
 Cefalotina 1 g + 10 ml de AD – fazer EV lentamente de 6/6h.
 SMZ-TMP 800/160 mg – 01 CP, VO de 12/12 horas.
BRONCODILATAÇÃO:
 NBZ: Atrovent-15 gotas + Berotec-04 gotas + SF 0,9% - 5ml, 6/6h
 Hidrocortisona 500 mg + 10 ml de AD – fazer EV lentamente de 8/8h
ANTIDIABÉTICOS
ESQUEMA DE INSULINA
INSULINA REGULAR, SC, CONFORME:
< 180: 0 UI 261-300:6UI
181-220: 2UI 301-340:8UI
221-260: 4UI > 340: 10UI
Glibenclamida 5 mg – 01 CP, VO antes do desjejum
Metformina, 850 mg – 01 CP, VO antes do jantar

9. 9
ANTI-HIPERTENSIVOS
 Captopril 25 mg – 01 CP, VO se PAD ≥ 100 mmHg
 Enalapril 10 mg – 01 CP, VO de 12/12h
 Amlodipino 5 mg – 01 CP, VO de 12/12h
 Nifedipino 20 mg – 01 CP, VO de 12/12h
 Espironolactona 25 mg – 01 CP, VO de 12/12h
 Furosemida 20 mg – 01 ampola, EV as 10 e 16 horas
 HCTZ 25 mg – 01 CP, VO, Às 11 e 17 horas
 Captopril 25 mg – 01 CP, VO de 8/8h = USADO nas URGÊNCIAS hipertensivas!
Carverdilol 3, 125 mg – 01 CP, VO de 12/12h
Digoxina 0,25 mg – 01 CP, VO, pela manhã
Glicemia capilar de 6/6 h
Glicose 25% - 80 ml EV em bolus se glicemia for ≤ 80 mg%
 Simeticona – 40 gotas, VO de 8/8h
 Paracetamol gotas – 40 gotas VO de 6/6h
 Dipirona + AD – EV, de 6/6h
 Ranitidina + AD – fazer EV lentamente de 12/12h
 Bromoprida + 20 ml de SF0,9% - EV, de 8/8h sos
 Buscopan Comp + AD – EV lento de 6/6horas
 Diclofenaco gotas – 35 gotas VO, de 8/8h
 Diclofenaco 75 mg – 01 AMP, IM de 12/12h
LAXATIVOS
 Lactulose – 15 ml, VO de 8/8h
 Óleo Mineral – 10 ml, VO de 8/8h
 H. de Alumínio – 10 ml VO de 6/6h
 Lavagem intestinal com solução glicerinada – 1000 ml.

10. 10
Vit K - 01 AMP, IM
Diazepan, 5 mg – 01 CP, VO às 20h
Haloperidol, 5 mg – 01 CP, VO às 20h
Prometazina, 25 mg – 01 CP, VO às 20h
Haloperidol, 5 mg – 01 AMP IM se agitação psicomotora
Prometazina, 25 mg – 01 AMP IM se agitação psicomotora
Sinvastatina, 20 mg – 01 cp via oral à noite
Liquemine, 5000 UI/0,25 ml – 01 ampola sc de 12 em 12 horas
AAS 100 mg – 01 CP, VO APÓS almoço
Dexametasona 4mg/ml – 1 ml + 10 ml de AD – fazer EV lentamente de 8/8h.
Mobilização no leito várias vezes ao dia
Fisioterapia motora e respiratória
O2 úmido – 04 litros/min em cateter nasal ACM (a critério médico)
Cabeceira elevada +ou - 30º
(CCGG + SSVV)
ANTIBIÓTICOS
 Imipenen, 500 mg + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
 Ceftazidima – 01g + 100 ml de SF 0,9% - EV de 8 /8h
 Ampicilina-Sulbactan – 1,5 g + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
 Oxacilina, 500mg – 04 frascos + 100 ml de SF 0,9% - fazer EV de 6/6h
 Ceftriaxona 1g + 10 ml de AD – fazer EV, lentamente de 12/12h
 Clindamicina, 600 mg + 100 ml de SF 0,9% - fazer EV de 6/6h
 Azitromicina 500 mg – 01 CP, VO ao dia
 Ciprofloxacino 200 mg – 02 frascos EV de 12/12h
 Metronidazol 500 mg – 01 frasco EV de 8/8h
 Penicilina Cristalina, 5 milhões de UI + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
 Cefalotina 1 g + 10 ml de AD – fazer EV lentamente de 6/6h.
 SMZ-TMP 800/160 mg – 01 CP, VO de 12/12 horas.

11. 11
CEFALEXINA:
 adultos – 500mg de 6/6h VO
 dose pediátrica – 50 a 100mg/kg/dia ÷ de 6/6h VO; infecções leves a moderadas: 25 a 50mg/kg/dia
AMOXICILINA-CLAVULANATO
Serve para a maioria dos casos de INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES de gravidade leve a moderada.
Melhor ação na SINUSITE, OTITE E BRONQUITE AGUDAS (mas SMZ/TMP é uma 1ª escolha mais barata).
Causa DIARRÉIA COM FREQÜÊNCIA.
Além de cobrir tudo que a amoxicilina cobre, serve para Staphylococcus aureus e Bacteroides fragilis.
Atividade anaeróbia é semelhante à do metronidazol, imipenem-cilastatina e clindamicina.
Não oferece cobertura contra SARM e Pseudomonas aeruginosa e tem atividade variável contra enterobactérias.
Pode exercer efeito acentuado sobre a flora oral, levando à colonização por bacilos gram negativos ou fungos.
RECOMENDAÇÕES QUANTO AO USO:
• boa ação na SINUSITE, OTITE E BRONQUITE AGUDAS (mas SMZ/TMP é uma primeira escolha mais barata).
• infecções de pele e tecidos frouxos, inclusive as mais graves: celulite associada a úlceras(pé diabético, doença
vascular periférica, úlcera de decúbito.
• infecções intrabdominais e ginecológicas (BGN, anaeróbios).
• infecções odontogênicas
Possivelmente, a única vez em que esta droga é claramente um agente de primeira linha é para infecções causadas
por mordidas humanas ou animais (a boca contém uma variedade de patógenos potenciais que nenhum outro
antibiótico isolado cobre).
POSOLOGIA:
• adultos – 500mg de 8/8h VO; 875mg de 12/12h VO; 1g de 8/8h EV
• dose pediátrica – 25-50mg/kg/dia ÷ de 8/8h VO/EV(intervalos de 12/12h para crianças de 0-3 meses e prematuros).

12. 12
NOMES COMERCIAIS:
 CLAVOXIL – suspensão: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cápsulas: 500mg b
 CLAVULIN – suspensão: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cápsulas: 500mg; injetável: 500mg, 1g
 CLAVULIN BD – suspensão: 200mg/5ml e 400mg /5ml ; comprimidos: 875mg
 CLAVULPEN – suspensão: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cápsulas: 500mg
 NOVAMOX – suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg.
 NOVAMOX 2X – suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg
SULFAMETOXAZOL – TRIMETOPRIM (SMZ/TMP)
 Está indicada nas infecções não complicadas do trato urinário (cistite), bronquite, otite, sinusite, infecções entéricas
(causadas por Shigella, Salmonella, E. coli), profilaxia de infecção urinária recorrente.
 Esta combinação é ativa contra uma variedade de organismos gram-positivos (inclusive estafilococos) e gram-
negativos, incluindo aqueles que causam SINUSITE/BRONQUITE/OTITE e infecções do trato urinário.
 Não agem contra Pseudomonas aeruginosa, anaeróbios ou SARM.
 A maioria dos estreptococos do grupo A são resistentes. Portanto, não use para tratar amigdalite bacteriana.
 POSOLOGIA:
• Adultos: 1600mg SMZ e 320mg TMP ao dia ÷ de 12/12 horas
• Crianças: SMZ – 40mg/kg/dia TMP – 8mg/kg/dia ÷ de 12/12 horas
NOMES COMERCIAIS:
 BACTRIN – comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; injetável: 400mg SMZ,
80mg TMP 35
 BACTRIN F – comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP; suspensão: 400mg SMZ, 80mg TMP em 5ml
 DIENTRIN – comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml
 ESPECTRIN – comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml
 INFECTRIN – comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml
 INFECTRIN F – comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP; suspensão: 400mg SMZ, 80mg TMP em 5ml
 TRIMEXAZOL – comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP
 TRIMEXAZOL 800 – comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP
 TRIMEXAZOL PEDIÁTRICO – suspensão oral: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml

13. 13
MODELOS DE PRESCRIÇÕES:
1. Dieta;
2. Hidratação, eletrólitos, vitaminas e hemoderivados;
3. Antibióticos;
4. Analgésicos, anti-inflamatórios e antitérmicos;
5. Antieméticos e protetores gástricos;
6. Medicações específicas: anti-hipertensivos; insulina; anticonvulsivantes; antiarrítmicos; psicofármacos; fármacos
que agem no sistema nervoso periférico; etc.;
7. Medidas que previnem trombose venosa profunda (para pacientes acamados com fatores de risco para
trombose);
8. Cuidados gerais da enfermagem e observações finais. (CCGG + SSVV)
#PNEUMONIA#
1-DIETA ORAL HIPOSSÓDICA
2-SF 0,9%- 1000 ML, EV, 19 GTS/MIN
3-CEFTRIAXONA 1G + AD EV DE 12/12H
4-AZITROMICINA 500MG - 1 COMPRIMIDO VO 1X AO DIA
5- HIDROCORTISONA, 100MG, 1AMP + AD, EV, 8/8H
6- RANITIDINA, 50MG – 1 AMP + AD, EV, 12/12H
7- DIPIRONA, 500MG, 1AMP + AD, EV, 6/6H S/N
8- PLAMET, 10MG, 1AMP + AD, EV, 8/8H S/N
9 – CAPTOPRIL, 25MG, 1 CP, VO SE PAS ≥ 160 E/OU PAD ≥ 110mmHg
10 – SSVV + CCGG
#GASTROENTERITE#
PACIENTE INTERNADA POR UMA QUADRO DE GASTROENERITE
REFERE M ELHORA DOS SINTOMAS
SOLICITADO LAB
1. DIETA ORAL HIPOSSODICA
2. SF0,9% 500 ML EV 21GTS /MIN
3. CIPORFLOXACINA 200 MG-12 FRASCOS EV DE 12/12HORAS
4. METRONIDAZOL 500 MG- 1 AMP EV DE 8/8 HORAS
5. RANITIDINA 50MG/ML – 1 AMP + AD EV DE 8/8H
6. DIPIRONA 500MG/ML – 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR
7. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV SE NAUSEAS OU VOMITOS
8. SSVV+ CCGG

14. 14
#ANEMIA + PNEUMONIA#
HEMOGRAMA (05/05/17): Hb: 8; leuco: 7112, plaquetas: 74590, Na: 142; K: 3,5, U: 24,8, Cr: 1,0
03/05-HB 7,6 K:2,6
SOLICITADO COLONOSCOPIA
1. DIETA ORAL BRANDA
2. SF0,9% 500 ML + 3 AMPOLAS KCL 10% , EV 21 MICROGOTAS/MIN
3. DIPIRONA 500 MG/ML 2ML+AD EV SE FEBRE OU DOR
4. BROMOPRIDA 10 MG- 1AMP + AD EV DE 8/8 HORAS
5. RANITIDINA 50MG/ML- 1 AM + AD EV DE 8/8 HORAS
6. CAPTOPRIL 25 MG – 01 CP, VO, DE 8/8 H
7. SSVV + CCGG
#PACNCREATITE AGUDA#
PACIENTE COM INTERNAÇÃO PREVIA COM PANCREATITE AGUDA, EVOLUINDO COM PIORA DO QUADRO.
PACIENTE COM PACNCREATITE AGUDA , COM 50 % DE AREA DE NECROSE EM PANCREAS
PACIENTE COM NAUSEAS E VOMTIOS E FEBRE.
CONDUTA:
REALIZADO REPOSIÇÃO VOLEMICA 30 ML/KG + COLETADO CULTURAS + ANTIBIOTICO TERAPAIA+ SOLICITADO
LABOARATORIO
PACIENTE COM AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL, REFERINDO SE ALIMENTAR SEM DOR .SUSPEITA DE
PSUDOCISTO- AGUARADA LAUDO DA TOMOGRAFIA
1. DIETA ORAL LIQUIDA PASTOSA
2. SF0,9% 3000 ML EV 28GTS /MIN
3. SF0,9% 500 ML EV ABERTO AGORA
4. RANITIDINA 50MG/ML – 1 AMP + AD EV DE 8/8H
5. IMIPENEM 500 MG- 1FRASCO + 100 ML DE SF0,9% EV DE 6/6 HORAS
6. METRONIDAZOL 500 MG-1 AM EV DE 8/8 HORAS
7. DIMETCIONA GTS-40 GTS VO DE 6/6 HORAS
8. INSULINA REGULAR SC CONFORME ESQUEMA
9. <180:0 231-280:3u 331-380:5u
10. 181-230:2 u 281-330:4ui >380:6u
11. GLICOSE 50%40 ML EV SE GLICEMIA <70
12. DIPIRONA 500MG/ML – 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR
13. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV DE 8/8 HORAS
14. SSVV+ CCGG

15. 15
#DIABETES INSIPIDUS#
PACIENTE COM SUSPEITA DIAGNOSTICA DE DIABETES INSUPIDUA, APÓS POLITRAUMA COM TCE.
AGITADO, COM QUEIXA DE INSONIA.
NEUROLOGICO: LESÃO DO SEXTO PAR CRANIANO.
1. DIETA ORAL BRANDA
2. SF0,9¨% - 500 ML EV DE 8/8 HORAS
3. HALDOL 5MG/ML- 1 AMP IM DE 8/8 HORAS
4. FENERGAN 25MG/ML- 1 AMP IM AS 22 HORAS.
5. DIPIRONA 500MG/ML- 2ML + AD EV DE TAX > 37,8 C OU FEBRE
6. BROMOPRIDA 10MG/ ML-1 AMP + AD EV DE 8/8 HORAS
7. SSVV+CCGG
#HDB/NEOPLASIA- RETOSIGMOIDE#
PACIENTE COM LESÃO ESTENOSANTE EM RETOSIGMOIDE COM CONSULTA AGENDANDA PARA HOSPITAL SÃO
MARCOS.
1. DIETA ORAL LIQUINDA COMPLETA
2. TRAMAL 50MG – 2 AMP + 100 ML DE SF0,9% EV DE 8/8 HORAS
3. TRANSAMIN 50MG- 2 AMPOLAS + 250 ML DE SF 0,9% EV DE 12/12 HORAS
4. RANITIDINA 50MG- 1 AMP + AD, EV DE 8/8 HORAS
5. NAUSEDRO 8 MG + 100ML SF0,9% EV DE 8/8 HORAS
6. DIPIRONA 500MG-1 AMP + AD, EV SE TAX > 37,8 c OU DOR
7. SSVV+ CCGG
#NEOPLASIA DE BEXIGA#
1-DIETA ORAL LIVRE
2- JELCO SALINIZADO
3- CEFTRIAXONA 1G + AD EV DE 12/12H
4- RANITIDINA, 50MG – 1 AMP + AD, EV, 8/8H
5- BROMOPRIDA 1 AMP + AD, EV, 8/8
6- DIPIRONA, 500MG/ML + AD, EV, 6/6H
7- TRAMAL, 50MG – 1AMP + 100ML SF0,9%, EV, 6/6H
8- TILATIL, 20MG – 1AMP + AD, EV, 12/12H
9- DIMETICONA GTS – 40GTS DE 8/8H
10 – LIQUEMINE 5000/0,25 – 1AMP, SC DE 12/12H
11- CLONAZEPAM, 2MG – 1CP, VO ÀS 21H
12- LACTULONA 667 – 20ML, VO DE 8/8H

16. 16
# TUBERCULOSE? PNM?#
PACIENTE INTERNADO COM SUPEITA DE TUBERCULOSE
PRIMEIRA AMOSTRA PARA BAAR NEGATIVA
1-DIETA ORAL LIQUIDA PASTOSA
2-SF 0,9%- 500 ML ,PMV
3-CEFTRIAXONA 1G + AD EV DE 12/ HORAS
4-AZITROMICINA 500MG- 1 COMPRIMIDO VO DE 24/24 HORAS
5-BROMOPRIDA 10 MG- 1 AMP + AD EV 8/8 H S/N
6-dipirona 500 mg/ml-2ml + AD, EV se TAX > 37,8C ou doR
8-ANOTAR PESO DIARIO DE JEJUM
#AVCI#
1. DIETA POR ORAL BRANDA
2. SF0,9% 500 ML EV ,PMV
3. AAS 100 MG- 1 COMP VO 1 X DIA
4. ENALAPRIL 10 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
5. SINVASTANTINA 40 MG 1 COMP VO A NOITE
6. DIPIRONA 500 MG/ML 2ML+AD EV SE FEBRE OU DOR
7. BROMOPRIDA 10 MG- 1AMP + AD EV DE 8/8 HORAS SE NAUSEAS OU VOMITOS
8. RANITIDINA 50MG/ML- 1 AM + AD EV DE 8/8 HORAS
9. LOSARTANDA 50 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
10. CINARIZINA 25 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
11. SSVV + CCGG
#PNM/DPOC#
1. DIETA ORAL P/ HIPERTENSO
2. CEFTRIAXONA1G – 1AMP + AD, EV, 2/12H
3. AZITROMICINA 500MG – 1 AMP, VO 1X AO DIA
4. HDCTZ 25MG - 1 AMP, VO, 12/12H
5. LOSARTANA 50MG – 1AMP VO 12/12H
6. HDCTZ 500 – 1 AMP + AD, EV, 12/12H
7. NBZ – 5ML SF 0,9% + 20 GTS + ATROVENTE, 8/8H E ACM
8. ACETILCISTEÍNA – 5 ML, VO, 3X AO DIA
9. COLHER EXAMES
10. PARACETAMOL – 35GTS, VO 6/6H, SOS
11. BROMOPRIDA, 1 AMP + AD, EV, 8/8H, SOS
12. CCGG

17. 17
#ISQUEMIA EM PÉ DIREITO, PULSO DISTAL NÃO PALPÁVEL, NECROSE#
DE PODODÁCTILOS DIREITOS, DAOP
1) DIETA ORAL BRANDA
2) SF 500ML EV, 12/12 HORAS
3) CIPROFLOXACINO 250MG, 2AMP, EV, 12/12H
4) CLINDAMICINA 600MG + 100 ML SF, 6/6H
5) RANITIDINA 1 AMP + AD, IV, 8/8 H
6) DIPIRONA 1 AMP + AD, IV, 6/6 H, S/N
7) BROMOPRIDA 1 AMP + AD, IV, 8/8 H, SN
8) GLICEMIA CAPÍLAR 6/6H
9) HALDOL ½ AMP + AD, EV, 24/24H
10) FENERGAN 1 AMP+AD, EV, 24/24H
11) DIAZEPAM 10MG, ½ APM, EV
12) CCGG+SSVV
#ITU#
1. DIETA BRANDA
2. SF 0,9% - 2.000ml, EV – 28 GOTAS/MIN – NACL 10% - 2AMP - IM
3. LEVOFLOXACINO – 500MG, EV 1 X AO DIA (D2)
4. TRAMADOL 50MG – 2 AMP, EV, 8/8H – SF 0,9% 100ML – 60 GOTAS/MIN
5. DIPIRONA 1AMP + AD EV 6/6H.
6. HCTZ 25MG- 1 AMP, VO PELA MANHA
7. HEPARINA – 5000/0,25 – 1AMP, SC, 12/12H
8. SSVV+ CCGG
#PNEUMONIA + AVC + HIPONATREMIA#
1. DIETA ORAL HIPOSSODICA
2. SF0,9% 500 ML EV 21GTS /MIN
3. CEFTRIAXONA 1G+ AD EV DE 12/12HORAS-D5
4. AZITROMICINA 500MG- 1 COMPRIMIDO VO 1 XDIA-D5
5. INSULINA NPH 30 UI SC AS 6 HORAS, 20 UI SC AS 22 HORAS.
6. RANITIDINA 50MG/ML – 1 AMP + AD EV DE 8/8H
7. LOSARTANA 50 MG- 1 COMP VO DE 12/12HORAS
8. HTZ 25 MG- 1 COMP VO PELA MANHÃ
9. INSULINA REGULAR SC CONFORME ESQUEMA
10. <180:0 231-280:3u 331-380:5u
11. 181-230:2 u 281-330:4ui >380:6u
12. GLICOSE 50%40 ML EV SE GLICEMIA <70
13. NBZ-BEROTEC 10GTS+ ATROVENT 30 GTS+ SF0,9% 5 ML- FAZER 15 MIN DE 6/6HORAS
14. DIPIRONA 500MG/ML – 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR

18. 18
15. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV SE NAUSEAS OU VOMITOS
16. SSVV+ CCGG
#DISPESIA#
PACIENTE SEQUELADA DE AVC, COM HEMIPARESIA A ESQUERDA, EVOLUINDO COM QUADRO DE NAUSEAS E
VOMITOS POS ALIMENTARES, APRESENTADO DISFAGIA PROGRSSIVA, SENDO NESCESSARIO PASSAR SONDA PARA
ALIMENMTAÇÃO.
SOLICITADO TC CE CRANIO PARA DESCATAR NOVO AVC + T C DE ABDOME COM CNOTRASTE, PARA DESCARTA
PROCESSOS INFLAMATORIOS ABDOMINAIS (PACIENTE COM DOR A PALPAÇÃO SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO +
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA .
1. DIETA POR SONDA NASOGASTRICA 150 ML POR SONDA DE 3/3 HORAS
2. SF0,9% 500 ML EV 21GTS /MIN
3. BROMOPRIDA 10 MG- 1AM + AD EV DE 8/8 HORAS
4. LACTULONA 667 MG- 20 ML VO DE 8/8 HORAS
5. LOSARTANA 50 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
6. HTZ 25 MG- 1 COM VO PELA MANHA
7. LUFTAL GTS- 40 GTS VO DE 8/8 HORAS
8. RANITIDINA 50MG/ML – 1 AMP + AD EV DE 8/8H
9. DIPIRONA 500MG/ML – 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR
10. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV SE NAUSEAS OU VOMITOS
11. SSVV+ CCGG
#PIELONEFRITE + LITIASE RENAL#
SOLICITADO TOMOGRAFIA DE ABDOME SEM CONTRATES/ EAS COM PIURIA CONFIRMADO PIELONEFRITE
1. DIETA ORAL HIPOSSODICA
2. SF0,9% 500 ML EV 21GTS /MIN
3. CEFTRIAXONA 1G – 1AMP + AD EV 12/12 HORAS
4. HIDROCORTISONA 100 MG- 1AMP + AD EV DE 8/87 HORAS
5. RANITIDINA 50MG/ML – 1 AMP + AD EV DE 8/8H
6. DIPIRONA 500MG/ML – 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR
7. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV SE NAUSEAS OU VOMITOS
8. SSVV+ CCGG

19. 19
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
 CAPTOPRIL - - - - - - - - 25mg,1CP, VO
 PAS ≥ 160 E/OU PAD ≥ 110 OU
 LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV
PALPITAÇÃO: PROPRANOLOL, 40mg, 1CP, VO, AGORA.
DORES INTENSAS
CETOPTOFENO, 100mg, + 100ml SF 0,9%
TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09% OU
Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV
DOR MUSCULAR
 TILATIL, 20mg, 1AMP +AD, EV OU
 VOLTAREN 75mg, 1AMP, IM
CONSTIPAÇÃO: CLÍSTER GLICERINADO – 1000ml, LAVAGEM GÁSTRICA
DISPNEIA/ASMA
1)NBZ: SF 0,9% - 3ml BEROTEC – 4 gts + ATROVENT – 10gts por 20min
2)HIDROcortisona - 100mg – 1AMP + AD, EV
NÁUSEA/VÔMITO
 PLAMET, 10mg, 1AMP + AD, EV OU
 METOCLOPRAMIDA (PLASIL): 1 AMP + AD, EV, 8/8 h
DOR DE ESTÔMAGO
 RANITIDINA, 50mg, 1AMP + AD, EV
 SIMETICONA, 40 gts, VO
 BUSCOPAM COMPOSTO, 1AMP + AD, EV
QUADRO ALÉRGICO
 HIDROCORTISONA, 500mg, 1 AMP + AD, EV
 FENERGAM, 1AMP, IM

20. 20
TOSSE
 SECA: KÓIDE D, 10ml, VO, 8/8h
 PRODUTIVA: TORANTE, 10ml, VO, 8/8h
SANGRAMENTO
 VIT K, 1 AMP, IM
 TRANSAMIN, 1AMP + 100ml SF 0,9%, EV
 BUSCOPAM COMPOSTO, 1AMP + AD, EV
FARINGOAMIGDALITE: BENZETACIL, 1.200.000 UI, 1 AMP, IM
FEBRE/DOR:DIPIRONA, 500mg, 1AMP+AD, EV
SE ALÉRGICO A DIPIRONA: FAZER PARACETAMOL, 500mg,VO.
OTALGIA
USO OTOLÓGICO
 ELOTIN - - - - - - - - - - - - - - - 1 FRASCO
PINGAR 2 gotas NO OUVIDO ACOMETIDO DE 6/6h
VERTIGEM
 CINARIZINA, 25mg, 1CP, VO, AGORA.
 PLAMET, 10mg, 1AMP + AD, EV
USO ORAL
 BETINA, 24mg - - - - 1CAIXA
TOMAR 1CP, ATÉ DE 12/12h
INTOXICAÇÃO
 LAVAGEM GÁSTRICA, 500ml, SF0,9%
 RANITIDINA, 10mg, 1AMP + AD, EV.
 PLAMET, 10mg, 1AMP + AD, EV.
DOR INTENSA
 NUBAIN, 10mg/ml, DILUIR 1AMP EM 9ml DE AD E FAZER 3,5ml, EV
 TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09% OU Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV

21. 21
CÓLICA NEFRÉTICA = NEFROLITÍASE
 TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09% OU Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV
SOLUÇOS
 AMPLICTIL, 1AMP + 100ml SF 0,9%, CORRER EM 1h
 RANITIDINA, 50mg, 1AMP + AD, EV
SEQUENCIA DE ANTI–HIPERTENSIVOS NA URGÊNCIA
 CAPTOPRIL, 25mg, 1cp, VO
 LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV
 HIDRALAZINA, 25mg, 2cp, VO
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
 CAPTOPRIL - - - - - - - - 25mg,1CP, VO se PAS ≥ 160 E/OU PAD ≥ 110 OU
 LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV
ABUSO DE ÁLCOOL
 SF0,9% - 500ml, EV, ABERTO
 SG 50%, 4AMP, EV SE GLICEMIA ≤ 70mg/dl
 PLAMET, 10mg, 1 AMP + AD, EV
ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
 DIPIRONA: 01 amp + AD, EV, 6/6hs
 NUBAIN (nalbufina): 01 AMP. [01ml→10mg] + AD, EV, 8/8h
 TRAMAL (tramadol): 100mg + 100ml SF0,9%, EV, 12/12h
 PARACETAMOL (1CP, VO, 6/6 h).
 TILATIL (tenoxicam) 20 mg + AD, EV, 12/12 h ou 20mg, 01comp., VO, 12/12 h
 BEXTRA 1 amp (40 mg) + AD, EV, 1 vez ao dia.
 NIMESULIDA 100mg (1 CP, VO, 12/12 h por 5 dias).

22. 22
ANTIEMÉTICOS:
 BROMOPRIDA (Plamet): (EV-IM-VO: 10mg 3x/dia) OU 1 amp + AD, EV, 8/8hs
 METOCLOPRAMIDA (Plasil): 1 amp. [01ml→10mg] + AD, EV, 8/8 h
 ONDANSETRONA (Zofran): 4mg/dose, EV, de 8/8 h ou de 12/12 h
 CLORPROMAZINA (Amplictil) - 25mg , 1 AMP, EV ou 01 comp. VO, 4 a 6 de intervalo.
 Evitar EV pois se infiltar no subcutâneo causa necrose.
 DIMENIDRATO (Dramin)
AFTA
USO ORAL
 OMCILON ------------------1 FRASCO
APLICAR NAS LESÕES 2-3x AO DIA.
 BISMUT JET---------------1 FRASCO
APLICAR NAS LESÕES ATE 6X/DIA
 NISTATINA ORAL 100000------1 FRASCO
APLICAR 4 ML NAS LESÕES DE 6/6 HRS.
ALERGIA
USO ORAL
 HISTAMIN 2mg/5ml --------1FR
Tomar 10ml , via oral, 8/8hrs
 FEXOFENADINA 60MG--------1CX
Tomar 1CP, VO, 12/12h
AMIDALITE/OTITE/RINITE
USO ORAL
 AMOXICILINA 250MG/5ML----------1FR
TOMAR 10ML VO DE 8/8H POR 5 DIAS
 MUTIGRIP---------------------1CX
TOMAR 1CP VO DE 6/6H POR 5 DIAS
 IBUPROFENO GOTAS-------------1FR
TOMAR 40gotas, VO DE 6/6H POR 7 DIAS
 BENALET PASTILHA---------------1CX
TOMAR 1 PASTILHA VO SE NECESSARIO.
 FEXOFENADINA 60MG --------1 CX
TOMAR 1CP, VO, 12/12 HRS
 REDOXON-------------------------------1CX
TOMAR 1PASTILHA EM AGUA VO 12/12 HRS
USO TOPICO
 OTOXILODASE ------------------1FR
APLICAR 5 GTS NO OUVIDO 6/6 HRS
 NITRONASAL ---------------------------1FR
APLICAR 1 JATO NAS NARINAS 12/12 HRS

23. 23
ASMA
USO EXTERNO
 ALENIA 200/6--------------------------1 FR
ASPIRAR 2 JATOS, DE 12/12 HRS, CONFORME ORIENTAÇÃO.
 SALBUTAMOL 200-----------------1 FR
ASPIRAR 2 JATOS, DE 4/4 HRS, SE CRISE
CELULITE
USO ORAL
 CEFALEXINA 500mg----------1CX
Tomar 1 CP,VO de 6/6h por 7 dias.
 CLINDAMICINA 300mg------1CX
Tomar 1 CP,VO, de 8/8h por 7 dias.
 CETOPROFENO 100 mg---------1CX
Tomar 1 CP,VO de 12/12h por 7 dias.
 DIPIRONA 500 mg-----------1CX
Tomar 1 CP,VO de 6/6h se dor.
CÓLICA ABDOMINAL
USO ORAL
 TROPINAL-----------------------1FR
Tomar 40 gts, via oral, de 6/6h.
 BROMOPRIDA 10 mg -----1CX
Tomar 1cp, via oral, de 8/8h.
 LUFTAL-----------------------1FR
Tomar 30gts, via oral, de 8/8hrs
 LACTULONA-----------------------1FR
Tomar 20ml, via oral, de 8/8hrs
CÓLICA MENSTRUAL
USO ORAL
 TROPINAL-------------1FR
Tomar 40 gts, VO, de 6/6h.
 PONSTAN 500 mg -------1CX
Tomar 1 CP,VO de 8/8h.
 TRANSAMIN 205 mg -----1CX
Tomar 1 CP,VO de 8/8h.

24. 24
CONJUNTIVITE
USO TOPICO: OFTÁLMICO
1. VIGAMOX---------------1 FR
APLICAR 1GOTA VIA OCULAR DE 12/12h POR 7 DIAS
2. SF 0,9%-----------------------1 FR
APLICAR CORRENTE NO OLHO
CEFALEIA
USO ORAL
 NEOSALDINA - - - - - - - - - - -1 CX
TOMAR 1 CP,VO DE 6/6 HRS
 IBUPROFENO GOTAS - - - - - - - - - - -1 FR
TOMAR 40 GTS, VIA ORAL, 6/6 HRS
 CEFALIV - - - - - - - - - - -1CX
TOMAR 1CP VIA ORAL NA CRISE
 BROMOPRIDA- - - - - - - - - - -1 CX
TOMAR 1 CP,VO DE 8/8 HRS
COSTIPAÇÃO
USO ORAL:
 TROPINAL------------------------1FR
Tomar 40 gts, VO, de 6/6h.
 LACTULONA------------------------1CX
Tomar 20ml, VO, de 8/8h.
 LUFTAL------------------------1FR
Tomar 40 gts, VO, 8/8 hrs
DERMATITE
 USO ORAL
 HISTAMIN 2mg/5ml --------1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
 CETOPROFENO 100MG ------1CX
Tomar 1CP , via oral, 12/12h
USO TOPICO
 CANDICORT- - - - - - - - 1 BISNAGA
APLICAR NO LOCAL 12/12h
 PERMAGANATO DE POTASSIO -- - - - - 1 CX
COLOCAR 1 ENVELOPE EM 4L DE AGUA E COLOCAR NO LOCAL DE 12/12h

25. 25
DOR MUSCULAR
 CETOPROFENO 100MG - - - - - - - - 1CX
Tomar 1CP, VO de 12/12h por 7 dias.
 TANDRILAX- - - - - - - - - - - - - 1CX
Tomar 1 CP,VO de 12/12h por 7 dias.
 DIPIRONA 500MG - - - - - - 1CX
Tomar 1 CP,VO de 6/6h se dor.
USO EXTERNO
 DICLOFENACO ADESIVO--- - - 1CX
Tomar 1 adesivo, via dérmica, 1x/dia
 DEXALGEN- - - - - - - - - - - - - 3 AMP
Aplicar intramuscular, 1x/dia, por 2 dias
FURUNCULOSE
USO ORAL
 CEFALEXINA 500mg - - - - - - 1CX
Tomar 1 CP, VO de 6/6h por 7 dias.
 CETOPROFENO 100MG - -- - - - 1CX
Tomar 1 CP, VO de 12/12h por 7 dias.
HEMORRÓIDA
USO TOPICO
 PROCTYL CREME - - - - 1BIS
Aplicar no local de 12/12h.
 POSTEC POMADA - - - - 1BIS
Aplicar no local de 12/12h.
TOSSE
 AMBROXOL XAROPE - - - - - -1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
 ANTUX XAROPE - - - - - -1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
 CELESTAMINE XAROPE - - - - - -1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
 N-ACETILCISTEINA 600MG - - - - - -1CX
Tomar 1flaconete + Água, VO, 12/12h

26. 26
VERTIGEM
USO ORAL
 DRAMIN B6 100mg - - - 1CX
TOMAR 1CP VO DE 6/6H
 GINKOBIL 40mg - - - 1CX
TOMAR 1CP VO DE 12/12H
 MECLIN 50mg - - - 1CX
TOMAR 1CP, VO A NOITE.
SÍFILIS
1-Benzetacil 1.200.000U 1amp em cada nádega IM, Repetir com 15dias
2-Se alérgico a Penicilina: ERITROMICINA 500mg 1cp VO 6/6h por 15dias.
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DEGERMANTE, ALCOÓLICO OU AQUOSO?”
Te garanto que todo profissional de saúde já passou por esse situação um dia… Só não tem dúvida
quem não tem senso crítico ou não estuda! Começando com a diferença entre clorexidine e povidine®.
Ambos são substâncias utilizadas para antissepsia, mas cada um possui suas vantagens e
desvantagens… .
1. O iodóforos (povidine®) são mais potentes e irritantes à pele, podendo causar alergias.
2. A clorexidina possui eficácia semelhante ao povidine mas utiliza um princípio ativo diferente, o que
garante uma baixa toxicidade e irritabilidade do composto, podendo, inclusive, ser utilizado em
recém-natos. É uma excelente alternativa para pacientes que possuem alergia ao Iodo.
3. Temos também o álcool a 70%!!! Achou que ía esquecer? Possui ação antisséptica um pouco inferior
aos demais, mas em situações de alergia a iodo e clorexidina (ou falta no hospital), ele pode ser
utilizado como substituto.
Agora sobre a diferença entre degermante, alcoólico e aquoso.
1. Degermante: substância antisséptica mais concentrada e associada a AGENTES TENSOATIVOS
(vulgo sabão…). Usado para higienização das mãos e “degermação” da pele antes da “pintura”.
2. Alcoólica: substância antisséptica diluída em veículo ALCOÓLICO (álcool). Também chamado de
“pintura” e “tintura” devido a analogia feita pelos cirurgiões de “pintar” o campo operatório.
CUIDADO PORQUE ÁLCOOL PEGA FOGO!.
3. Aquosa ou tópica: substância antisséptica diluída em veículo AQUOSO (água). Própria para
antissepsia DE MUCOSAS (cateterismo vesical, cirurgia ginecológica e orificial) e procedimentos

27. 27
invasivos em RN prematuros extremos, onde existe o risco de queimadura química com o uso de
soluções alcoólicas.
Qual possui maior ação residual?
Os iodóforos (povidine) tem ação residual de 2 - 6 horas. Clorexidina 6 - 8 horas. Álcool ZERO!
Nesse critério o clorexidina é melhor...
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CLOREXIDINA X POLVIDINE:
Ronda a informação entre grande parte dos profissionais de saúde (principalmente aqueles do meio cirúrgico e que
realizam procedimentos invasivos) de que é PROIBIDO USAR SOLUÇÕES ANTISSÉPTICAS DISTINTAS durante o
processo de degermação e “tintura”. Tipo: fazer a degermação com iodopovidine e a tintura com clorexidine
alcoólico... Já ouviu falar disso?.
A questão é que, como era de se esperar, depois do último post choveu perguntas sobre essa polêmica.
Entenda o problema:
O ensino médico ainda é uma coisa muito feita meio que “de pai pra filho”... Eu opero assim porque meu STAFF
fazia assim. Eu tenho essa mania porque meu STAFF também tinha e dava certo. Enfim... A consequência imediata
desse fato é que existe um monte de práticas que repetimos que nunca se quer nos questionamos o porquê de
fazê-las! Quem nunca prescreveu aquele captopril sublingual SOS em caso de pressão maior do que 160x100
mmHg? Se ele é absorvido no estômago, porque administra-lo sublingual?
O caso é que todo mundo afirma que a substância do clorexidine impede a ionização adequada do iodopovidine, e
que isso justificaria não misturá-las durante a antissepsia. Isso faz sentido? Quimicamente, SIM
Está escrito em algum lugar? SIM!!! Em vários manuais, inclusive um oficial da prefeitura de São Paulo que
descreve o uso adequado de antissépticos.
Ou seja, explicações lógicas não faltam para que não as misturemos no nosso dia a dia (até porque você não quer
ficar tomando esporro de STAFF toda hora né?), mas não existe NENHUM ESTUDO CIENTÍFICO, CAPÍTULO DE LIVRO
e NEM MESMO está na BULA de ambos que ocorre um aumento da taxa de infecção, morbidade ou mortalidade
em pacientes submetidos a antissepsia com substâncias trocadas! Resumindo, ninguém sabe se essa informação
possui RELEVÂNCIA CIENTÍFICA, mas que ela existe, existe! Evite sempre que possível.
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28. 28
ESCOVAÇÃO
Preciso me escovar por looooongos 6 minutos antes de começar TODAS as
cirurgias?.Essa é uma regrinha que aprendemos durante a faculdade, mas
que (na real mesmo) ninguém segue! To mentindo? Será que por isso você
está aumentando o risco de infecção do seu paciente? Seria você um
criminoso e irresponsável?!?! A resposta é, depende… Depende de como
você se escova e quanto tempo leva! Na real, esse tempo varia de autor para
autor - e cirurgião para cirurgião. Segundo a ANVISA, deve-se demorar de
3 a 5 minutos durante a escovação para a primeira cirurgia do dia, e de 2 a 3
minutos para as cirurgias subsequentes. Ou seja, SIM, VOCÊ DEVE LEVAR 5
MINUTOS SE ESCOVANDO, mas não precisa fazer isso em TOOOOODAS AS CIRURGIAS! A justificativa para
isso é de que após a primeira escovação a flora bacteriana das mãos já está consideravelmente reduzida,
não necessitando do tempo total nas escovação subsequentes. Contudo, alguns autores não concordam
com esse “costume”, pois afirmam que isso poderia causar um certo “relaxamento” por parte do cirurgião,
causando um prejuízo na antissepsia. De qualquer forma, o que é unânime é: Se existir algum intervalo de
tempo entre a primeira e segunda cirurgia, e durante esse tempo ficarmos, por exemplo, no estar médico
COMENDO UM SANDUBA, devemos nos comportar como se fosse a primeira cirurgia daquele dia, e voltar
a nos escovar por 5 minutos…
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TRIPÉ DA MORTE: COAGULOPATIA + ACIDOSE + HIPOTERMIA
SUTURA – PRÍNCIPIOS GERAIS
Não suturar: ferida infectada, mordida de animal e quando se perceber que irá gerar muita tensão.
CONDUTA:
Assepsia/ Antissepsia: CUIDADO: SÃO COISAS DIFERENTES!
1. polvidine degermante: retirar gordura da pele
2. polvidine tópico: camada protetora
o Anestesia: dose: 5 a 7mg/kg
Inicio do efeito anestésico inicia-se 3 a 5 minutos após a aplicação e dura +/- 2 horas
Iniciar pelas curvaturas e ângulos e pela região mediana da ferida;
FIOS:
⇒ Catgut: absorvivel (usado em mucosas).
⇒ Mononaylon:
· 5.0 → face
· 4.0 → demais partes do corpo
· 3.0 → joelho, cabeça, cortes profundos
· 2.0 → pé

29. 29
Obs.: Feridas com mais de 6h só faz-se 25% do nº de pontos necessários e somente se fizer uma higienização local
muito bem feita;
O nó é o responsável pela infecção, o importante é aproximar as bordas da ferida independente do número de nós.
Qual a diferença entre ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, DESCONTAMINAÇÃO E ESTERILIZAÇÃO? Não é para prova é pra VIDA!
Esses são termos que vivemos utilizando, e quer saber? Muitas vezes de forma errada! Vamos aprender esse conceito
agora pra nunca mais esquecer?
▪ASSEPSIA: método que possibilita a eliminação da FONTE DE INFECÇÃO para garantir a ausência de microorganismos
durante o ato cirúrgico. Ex: evitar a perfuração da vesícula biliar durante uma colecistectomia é uma medida de
assepsia, assim como não tocar com as luvas estéreis em superfícies contaminadas. .
▪ANTISSEPSIA: método de eliminação da MAIORIA DOS MICROORGANISMOS que habitam uma área. O termo
DEGERMAÇÃO pode ser utilizado como sinônimo! Ex: a limpeza inicial da pele com antisséptico degermante e
posteriormente com antisséptico alcoólico são manobras de antissepsia. .
▪DESINFECÇÃO: eliminação DA MAIORIA dos microorganismos que habitam ÁREAS INANIMADAS E OBJETOS.
É como se fosse a antissepsia dos materiais! O termo saneamento pode ser utilizado como sinônimo. Ex: limpar o
colonoscópio com solução antisséptica antes de utiliza-lo novamente em outro paciente.
▪ESTERILIZAÇÃO: processo de eliminação TOTAL de todas as formas de vida microbiana de objetos inanimados. Ex: a
esterilização dos instrumentais cirúrgicos é obtida através de exposição dos mesmos a elevada temperatura. O
método mais utilizado atualmente é o autoclave.
ÓRGÃOS MAIS LESADOS NO TRAUMA:
Trauma FECHADO (capsula mais frágil)
1. BAÇO
2. Fígado
3. Rim
4. Mesos (sustentam as alças)
5. Pâncreas
Trauma ABERTO (maior volume)
1. INTESTINO DELGADO
2. Fígado
3. Diafragma
4. Intestino grosso

30. 30
ORDEM DE RETORNO DO PERISTALTISMO APÓS CIRURGIA:
Boca → logo após o fim do efeito anestésico
Esôfago →logo após o fim do efeito anestésico
Estômago →12 h
Duodeno →12 h
Jejuno → 24 - 48 h
Íleo → 24 – 48 h
Colon → 72 h
DIABETES
DIABETES TRATAMENTO
INSULINOTERAPIA PARA DM1
Esquema BASAL/BOLUS
Da insulina basal, e toda vez que ele for se alimentar dá em bolus.
As insulinas que duram mais e demoram mais são usadas para manter (mantém nível basal).
As insulinas de ação rápida ou ultrarrápida se utilizam para fazer em bolus.
insulinas lentas/intermediárias = NPH se usam como BASAL
insulinas ULTRArrápidas (ASPART, LISPRO, GLULISINA) e a REGULAR (ação rápida) são usadas para fazer bolus.
insulinas LENTAS →(DETEMIR, GLARGINA e DEGLUDECA)
GLARGINA age 24 horas e a DEGLUDECA age por 48 horas
paciente administra 15 a 30 minutos ANTES da refeição para estar agindo na hora da refeição e queimar o carboidrato.
para insulina basal a GLARGINA, DETEMIR, NPH e DEGLUDECA
para insulina prandial em BOLUS as insulinas:
ULTRArrápidas (ASPART, LISPRO, GLULISINA, REGULAR).
BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA:
a insulina usada na BOMBA é a de ação ULTRARRÁPIDA (LISPRO, ASPART e GLULISINA) e, em vez de em bolos, elas são
dadas de forma lenta de hora em hora.
PROBLEMAS:
infecção por manuseio na troca
formar rolha obstruir o sistema e ele acabar entrando em cetoacidose.
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31. 31
E COMO FAZ A APLICAÇÃO?
 Abdômen
 3 dedos de cada lado do umbigo,
 lembrar de FAZER A PREGA
 fazer o ângulo de 45°.
 fazer o RODIZIO.
 Mudar o local, para evitar complicações, de reação cutâneo, de micro hipertrofia
 risco também de infecção.
 dividir a área em quadradinhos,
 no braço nessa região posterior,
 3 dedos abaixa da axila e 3 dedos acima do cotovelo, fazer a prega e o ângulo de 45°.
 Pode ser na perna, na região de cima e de fora, e pode ser na região do glúteo.
 NÃO pode ser no ANTEBRAÇO, na CANELA, no MUSCULO.
HIPOGLICEMIA: glicemia < 70
Orientação: ingerir 15g de carboidrato de ação rápida.
PCTE inconsciente glicose EV ou glucagon IM.
TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2:
inicia com medicação oral=principal:METFORMINA sensibilizadora da insulina
METFORMINA
SENSIBILIZADORA da insulina
começa com metformina sempre, seja monoterapia, seja em associação.

atua no tecido adiposo, mas o principal alvo é o FÍGADO.
principal medicação escolhida na DM2 e a que deve ser mantida mesmo fazendo insulinoterapia
contraindicação = risco de ACIDOSE LÁTICA
Clearence <30 você não usa metformina; um clearense < 60 você diminui a dose
dose máxima efetiva é 2g
PIOGLITAZONA
sensibilizadora
atua mais em MÚSCULO e TECIDO ADIPOSO
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SULFONILURÉIAS
 atua na diminuição da secreção de insulina
 são secretagogos
 INCRETINOMIMETICOS
 (ANÁLOGOS DO GLP1 – injetáveis – e os INIBIDORES DO DPP IV)
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32. 32
INIBIDORES DA ISGLT-2
 GLICOSÚRICOS(GLIFOZINAS) =liberam glicose pelo rim
 ajudando na perda de peso.
 (GLIFOZINAS)
 diminuição da absorção de glicose pelo fígado
 ajudam na perda de peso.
DIABETES TRATAMENTO
Monoterapia: AO DIAGNÓSTICO!
Quando não dar, suspender metformina:
insuficiência renal, com clearence < 30,
a partir de 60 você diminui, ajusta a dose.
Reavalia de 3 em 3 meses; a glicada tem que estar < 7, se não estivar, associa outra droga.
Glicada entre 7,5 e 9: terapia dupla
Glicada > 9 e assintomático: terapia tripla
Depois que inicia, reavalia em 3 meses, se a glicemia não tiver < 7, associa outra droga.
Jejum: entre 70 e 130.
geralmente começar com 10 unidades à noite ao deitar.
COMPLICAÇÕES DO DIABETES
CRISES HIPERGLICÊMICAS (CAD) e (EHH).
CRITÉRIOSDIAGNÓSTICOS
EHH (ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO)
 glicemia (>600)
 pH e bicarbonato estão normais(não vai ter cetoacidose).
 osmolaridade elevada(>320).
 Tem que ter pH normal pra ser estado hiperosmolar.
 OBS: tem uma falsa hiponatremia, tem que corrigir o sódio: glicemia acima de 100 você adiciona 1,6 de sódio para fazer
a correção. se o sódio é normal de 135-145, veio 130, mas a glicemia o normal é 100 e tá 300, então você tem que somar
1,6 + 1,6 naquele 130, para saber o valor real do sódio.
 Repetindo: para cada 100 acima de 100 na glicemia, você + 1,6 no valor do Na.

33. 33
CAD (CETOACIDOSE DIABÉTICA)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
 glicemia > 250
 pH < 7,3 + HCO3 < (15-18).
 pH e bicarbonato baixos
 Cetonuria + Cetonemia
FEITO O DIAGNÓSTICO DA CRISE
fazer gasometria arterial pra ver o pH e o bicarbonato;
exame de urina pra ver a cetonúria;
glicemia plasmática;
e o sódio corrigido pra fazer o cálculo da osmolaridade.
Você consegue dar o diagnóstico de CAD ou EHH
 glicemia (pode ser a casual, não precisa ser a de jejum)
 eletrólitos (verificar o sódio para calcular a osmolaridade plasmatica e K para decidir se dará insulina naquele momento
ou não)
 gasometria (pH e bicarbonato para confirmar cetoacidose ou não).
TRATAMENTO: SEGUIR SEMPRE ESSA SEQUENCIA
HIDRATAÇÃO → VERIFICAR K → INSULINA → SG
 HIDRATAÇÃO:
faz uma fase RÁPIDA:2 litros abertos ou 20ml/kg de SF na chegada ao pronto socorro
fase de MANUTENÇÃO com SF e quando ele começar a normalizar a glicemia você associa o SG ao SF, pra evitar que ele
faça hipoglicemia
a hidratação por si só já reduz a glicemia em 25%.
CUIDADO: Antes de dar insulina, hidrata.
O PRINCIPAL É HIDRATAR e colher os exames[GLICEMIA, ELETRÓLITOS GASOMETRIA] p/ definir, com cuidado, a sua
conduta.

34. 34
VERIFICAR POTÁSSIO (K):
insulina será iniciado de imediato, exceto nos casos de HIPOcalemia (potássio baixo(< 3.3).
Nessa situação de potássio baixo, você irá 1º repor K para depois administrar a insulina. Porque a insulina leva K do extra
pro intra celular, então voce pode fazer uma queda rápida do potássio e causar arritmia grave e até morte do pc.
Então voce corrige K baixo, ai depois administra insulina junto com K p/ ele não voltar a cair.
mas nos casos de hipocalemia ela não vai ser iniciada naquele momento, você vai precisar primeiro corrigir o K antes de
dar insulina pro paciente. ,
INSULINA
O ideal seria BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA e o pacte tá na UTI.
Na bomba de infusão contínua coloca a dose de insulina para ficar 0,1U/kg/hora (insulina regular EV)
O ideal é que essa queda seja de 50 a 70.
Sempre aumentar ou diminuir em 2 ml (pra cima ou pra baixo) ou mantem.
REPOSIÇÃO DE K
sempre tem que avaliar o K na chegada e, depois de 2/2 h colher de novo pra ver como está.
Se estiver BAIXO→você PRIMEIRO repõe o K pra DEPOIS dar a insulina.
Se estiver normal → pode repor os 2 ao mesmo tempo (potássio com soro em um acesso e bomba de infusão
contínua com insulina em outro acesso).
Se o potássio estiver alto → não precisa repor, você coloca logo a insulina e só repõe quando ele cair.
OBS: Lembrar sempre que tem que dosar o K ANTES de iniciar a insulina.
QUANDO DESLIGAR A BOMBA?
Qndo NORMALIZAR:
 GLICEMIA (<150)
 pH
 Bicarbonato
1H ANTES de se ter os parâmetros para desligar a bomba, você vai dar Insulina REGULAR SC 10 unidades e liberar a
alimentação VO p/ o pcte.

35. 35
monitorar a taxa de queda da glicemia (50-70/hora), monitorar K e, também pH e bicarbonato para poder desligar a
bomba.
CAD
prevalece no DM1, mas pode ocorrer também no DM 2,
no tipo 2 o mais comum é o EHH.
mortalidade é bem alta
CETOGÊNESE ACENTUADA
HIPERpnéia = respiração de KUSSMAL (inspiração rápida e profunda seguida de pausa e expiração súbita)
Geralmente é JOVEM
Intalação RÁPIDA
respiração de Kussmaul
dor abdominal, hálito cetônico(cheiro característico), pensar em CAD
pode confundir com ABDOME AGUDO
EHH
cetogenese não é acentuada
não fazem cetoacidose
 glicemia (>600)
 pH e bicarbonato estão normais(não vai ter cetoacidose).
 osmolaridade elevada(>320).
 Tem que ter pH normal pra ser estado hiperosmolar.
 OBS: tem uma falsa hiponatremia, tem que corrigir o sódio: glicemia acima de 100 você adiciona 1,6 de sódio para
fazer a correção. se o sódio é normal de 135-145, veio 130, mas a glicemia o normal é 100 e tá 300, então você tem que
somar 1,6 + 1,6 naquele 130, para saber o valor real do sódio.
 Repetindo: para cada 100 acima de 100 na glicemia, você + 1,6 no valor do Na.

36. 36
HIPOGLICEMIA → GLICEMIA ≤ 70 mg/dl
CLASSIFICADA: LEVE, MODERADA, GRAVE.
 LEVE – o próprio paciente já vê que ta com hipoglicemia pelos sinais clínicos, sudorese fria, tremor, tontura, já percebe
que ta com hipoglicemia, usa insulina e sabe que pode acontecer e consegue corrigir. Ele se alimenta e melhora.
 MODERADA - ta consciente mas PRECISA DA AJUDA de terceiros para corrigir a hipoglicemia. Paciente fica tonto,
suado, tremendo mas não consegue ter atitude de comer, já está confuso não consegue se alimentar, e a grave é
quando tem perda de consciência.
 GRAVE - tem PERDA de consciência.
O QUE ACONTECE NA HIPOGLICEMIA?
 O corpo se defende, DIMINUI a secreção de insulina para se proteger e aumenta a secreção dos contrarreguladores.
 1º que aumenta é o GLUCAGON
 2º são as catecolaminas, adrenalina, GH e CORTISOL nessa ordem.
 SINTOMAS:
 TREMOR, PALPITAÇÃO,ANSIEDADE no 1º momento por aumento da adrenalina e no 2º por falta de glicose no SN e
ele acaba evoluindo para disfunção cognitiva e alguém precisa ajudar porque a pessoa já fica confusa, convulsão, coma
e morte cerebral. É um quadro potencialmente fatal.
TRATAMENTO:
 LEVA A MODERADA: oferecer carboidrato de absorção rápida. Regra dos 15/ 15. Depois de 15g reavalia em
15 min, não normalizou repete.
 Se pcte INCONSCIENTE tem 2 opções:
 administrar GLUCAGON intramuscular ou subcutâneo
 fazer GLICOSE EV 3 a 5 ampolas
DISLIPIDEMIAS, SÍNDROME METABÓLICA E OBESIDADE.
A principal preocupação em detectar e tratar a dislipidemia é prevenir a ATEROGÊNESE que é a principal consequência
de um aumento do colesterol LDL que é o que a gente vai tratar em prioridade.
Na pratica clínica o que a gente dosa? Colesterol total e frações e os triglicérides. Sendo que se não vier o LDL na dosagem
do
laboratório você pode dosar ele através da formula de friedewald: colesterol total – HDL – TG/5.

37. 37
colesterol total fique < 190.
LDL < 129, sendo que é considerado ótimo um LDL< 100.
(LDL) > 160 alto e > 190 é considerado MUITO ALTO nesses casos a gente tem que ENTRAR COM MEDICAÇÃO.
PARÂMETROS ALTERADOS
LDL (colesterol "ruim")
Como era - Pessoas com risco cardíaco alto devem ficar abaixo de 70 mg/DL
Como fica - Pessoas com risco cardíaco muito alto devem ficar abaixo de 50 mg/DL
Colesterol total
Como era - Desejável: abaixo de 200 mg/DL
Como fica - Desejável: abaixo de 190 mg/DL
HDL (colesterol “bom”)
Como era - Desejável: acima de 60 mg/DL
Como fica - Desejável: acima de 40 mg/DL
Exigência de jejum no exame
Como era - Necessário jejum de 12 horas
Como fica - Deixa de ser necessário jejum

38. 38
Triglicerídeos é desejável que fique < 150 e é considerado MUITO ALTO quando ele for > 500 aqui a gente entra com
medicação pra triglicerídeo
se o LDL tiver ≥ 160 e apenas isso a gente vai ter hipercolesterolemia isolada.
Se a gente tem só o triglicerídeo aumentado que é acima de 150 a gente tem hipertrigliceridemia isolada.
triglicerídeos maior que 150 com LDL maior que 160 a gente tem a hiperlipidemia mista.
Quando o triglicerídeos está muito aumentado tem risco de PANCREATITE.
MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS:
Os XANTOMAS e os XANTELASMAS que são depósitos de colesterol na pele.
Os XANTOMAS a gente pode ter o xantoma TUBEROSO como se fosse uma placa maior, TENDINOSO e os ERUPTIVOS
que são menores (pequenas pápulas). Isso faz você pensar em uma alteração ou outra.
Os xantomas Tuberosos e os de Tendão tem em colesterol aumentado. O xantoma Eruptivo pensa em TRIGLICERÍDEOS
aumentados.
XANTELASMAS que são essas alterações nas pálpebras, os idosos podem ter mesmo sem alterações do colesterol, mas
se tiver pensar em HIPERCOLESTEROLEMIA por que tá associada ao colesterol aumentado.
Xantelasma que é essa alteração na pálpebra que vcs observam, idosos podem ter, mesmo sem alteração de colesterol
mas se tiver, pensar em hipercolesterolemia pq ta associado a colesterol aumentado, o xantelasma.
Mesma coisa ARCO CORNEANO, que é essa faixa branca aqui na região da esclera.
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
doença AUTOSSÔMICA DOMINANTE
ocasionada por deficiência nos receptores da LDL,
nao consegue eliminar LDL, tem uma deficiência dos receptores, tem a forma heterozigota e homozigota, a forma
heterozigota ta associada a níveis de colesterol total > 300, bem aumentados, LDL em torno de 250, 300, tbm bem alto
e triglicerídeos normais. Ja a forma HOMOzigotica, ta associada a níveis de colesterol > 600, LDL > 500, o risco é de
doenças arterial coronariana prematura nessas pcts em idade bem jovens, clinicamente é patognomonico o xantoma
TENDINOSO. Eles tbm tem xantaleasma, arco corneano, então xantoma tendinoso pensar em hipercolesterolemia
familiar: Tuberasões dos tendões.
Tratamento: principal meta é controlar colesterol LDL.
Para controlar o LDL, tratamento não farmacológico: dieta, atividade física.

39. 39
Tratamento farmacológico: ESTATINAS, para indicar, 1º definir alvo do paciente(risco). Ex: pct alto risco o ótimo é manter
LDL < 70. As ESTATINAS SÃO A PRIMEIRA ESCOLHA, aumentam a expressão de receptores de LDL na membrana celular
e elas diminuem o LDL de forma variada (maior e menor intensidade), que diminuem o LDL de 15 a 55%. Ajudam também
a diminuir o triglicerídeo de forma variada de acordo com a estatina, de 8 a 34%. Por isso que em dislipidemias mistas
com TG menor que 500, escolhe uma boa estatina que pode baixar os dois.
TG > 500, escolhe FIBRATO, no lugar da estatina para tratar. Elas também conseguem aumentar o HDL de forma discreta
(2 a 10%), principal: diminuem a mortalidade cardiovascular de forma global. Então muitas vezes, prescreve estatina em
pacientes com LDL normal, devido diminuir a mortalidade, em pacientes com alto risco cardiovascular.
EFEITOS COLATERAIS DAS ESTATINAS:
 MIALGIA
 RABDOMIÓLISE
 HEPATOTOXICIDADE.
Por isso monitora: TGO, TGP, CPK, antes, durante e depois do tratamento. ↑ de CPK maior que 10 vezes ou aumento
de transaminases persistentemente maior que 3 vezes, você suspenderia e depois voltaria com dose menor. Aqui são
as estatinas: sinvastatinas: potência intermediária. Os MAIS POTENTES são ARTOVAstatina e ROSUVAstatina.
A sinvastatina a dose usual é de 20 mg pode aumentar p/ 40mg. Acima de 40 aumenta risco de EFEITOS COLATERAIS:
MIOPATIA, RABDOMIÓLISE, então só usa até 40, se não resolver troca para uma de maior potência: artovastatina ou
rosivastatina. Tem outra a: PRAVAstatina (baixa potência) é boa para HIV.
Em relação aos TRIGLICERÍDEOS a gente trata com Fibrato que é a medicação de escolha, aqueles com triglicerídeos >
500 PELO RISCO DE PANCREATITE. Nos demais casos, se for um triglicerídeo aumentado mas < 500, você insiste mesmo
na dieta e na atividade física que costumam ser eficazes. Se ele tiver aumento de colesterol você vai prescrever a
estatina, sendo que você vai escolher também a Atorvastatina ou Rosuvastatina porque são as que conseguem baixar
melhor os triglicerídeos.
Se for uma dislipidemia mista, com triglicerídeo menor que 500, você escolhe a Estatina.
Se for uma hipertrigliceridemia isolada mas com triglicerídeo menor que 500 não tem indicação de Estatina porque não
tem colesterol aumentado, nem de Fibrato porque o triglicerídeo está menor que 500. Você então vai orientar dieta,
mudança no estilo de vida.
Se por acaso ele tem colesterol e triglicerídeos aumentados e eu vou ASSOCIAR (ESTATINA + FIBRATO), a associação
aumenta o risco de efeito colateral e não mostrou benefícios na questão cardiovascular em todos os grupos(mostrou
beneficio apenas naqueles pacientes de alto risco que já estão usando estatina, que já controlaram o LDL e que persistem
com os triglicerídeos aumentados associado a HDL baixo). Aí se for associar o Fibrato, de prefeência você utiliza em
horários diferentes, com Estatina a noite, Fibrato no almoço.
SE TEM FIBRATO, EVITE A GENFIBROZILA, que é a que tem MAIOR RISCO DE MIOPATIA, principalmente com a
SINvastatina (pior associação em relação a efeitos colaterais). Não esquecer de monitorar bem CPK, transaminases,
investigar função tireoidiana (porque se ele tiver hipotireoidismo aumenta o risco de rabdomiólise com Estatina).

40. 40
OBESIDADE
Doença crônica e uma epidemia mundial, está associada a uma série de complicações e a causa principal:
SEDENTARISMO + MAUS HÁBITOS ALIMENTARES(embora possam haver causas secundárias, estas são mais raras).
Dentre as doenças/alterações associadas a obesidade, podemos ter: DIABETES (a obesidade é a principal causa de DM2),
síndrome metabólica, DISLIPIDEMIA (principalmente aumento de triglicerídeo e HDL baixo), doenças respiratórias
(síndrome de apnéia obstrutiva do sono, asma...), doenças osteoarticulares (osteoARTROSE), doenças venosas
(varicosidade), doenças hepáticas (esteatose hepática, colelitíase...), depressão, câncer (mama, cólon, útero, próstata).
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS OLANZAPINA, QUETIAPINA, RISPERIDONA e o LÍTIO estão associados ao ganho de peso.
Entre os antidepressivos TRICÍCLICOS (AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA, IMIPRAMINA, NORTRIPTILINA) de forma geral
também estão associados a ganho de peso. Entre os inibidores seletivos da recapitação de serotonina[ISRS] a
PAROXETINA também está associada a ganho de peso, então se for usar dê preferência a outros inibidores de
recapitação de serotonina como FLUOXETINA e SERTRALINA que ajudam a perder peso. Entre os antipsicoticos dê
preferência ao haldol (haloperidol) e aripiprazol. Anticonvulsivantes como CARBAMAZEPINA, ÁCIDO VALPRÓICO e
GABAPENTINA favorecem ganho de peso, usar então topiramato com fluoxetina. Drogas para diabetes tem a INSULINA
e SULFONILUREIA, então em pacientes diabéticos obesos usar medicações que ajudam a perder ou que são neutras no
peso: METFORMINA, INIBIDORES DE DPP4, AGONISTAS DE GLP1, GLICOSÚRICOS.
Hormônios esteroides também, GLICOCORTICOIDES e alguns PROGESTÁGENOS estão associados.
Como avalia obesidade? O IMC classifica o paciente como obeso ou com sobrepeso e classifica o grau de obesidade do
paciente. Além disso, dispomos da medida da CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL que sempre é usada para identificar
síndrome metabólica, mas também pode fazer a RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL para ver a proporção de gordura visceral
e subcutânea. Há também alguns exames que podem ser solicitados para avaliar a distribuição de gordura corporal do
paciente porque o IMC apenas diz se paciente é ou não obeso, mas ele não vê como essa obesidade está distribuída.
Triglicerídeo > 150 ou que esteja tratando hipertrigliceridemia (está normal, mas está tomando fibrato), HDL baixo que
é considerado menor que 40 para homem e menor do que 50 para mulher; pressão: ou ele trata hipertensão ou tem
pressão > 130/85mmHg mesmo não tomando remédio também entra aqui; glicemia de jejum alterada ≥ 100 ou já faz
tratamento para diabetes. Então, TEM QUE TER A CIRCUNFERÊNCIA MAIS 2, desses 2, hipertensão você consegue ver
no consultório e o triglicerídeo, HDL e glicemia tem que dosar para conseguir fechar o trio. TEM QUE TER A
CIRCUNFERÊNCIA É CRITÉRIO ESSENCIAL.
Hipertenso e diabético mesmo que esteja controlado com o uso de medicação juntos com circunferência
abdominal é considerado síndrome metabólica.

41. 41
Tratamento:
Dieta e exercício sempre, com dieta balanceada que deve ser seguida para o resto da vida, não e algo que você faz por
uma semana e para e aí ganha tudo de novo. Então, uma dieta balanceada que inclua todos os alimentos, de
preferência os cereais integrais(da parte dos carboidratos), bastante frutas e verduras, leite e derivados,
carnes/ovos/açúcares/doces em porções restritas a uma/duas porções por dia. A gente considera uma perda de peso
associada a uma diminuição de complicações aquela de 5 a 10% do peso inicial
Atividade física cerca de 3x/semana por 40 minutos a 1h.
Medicamentos: paciente obeso já tem indicação de medicamentos para auxiliar, se ele tiver sobrepeso só se tiver uma
daquelas comorbidades que eu falei associada a obesidade.
O que a gente mais tem usado é a Sibutramina que nunca chegou a sair do mercado apesar da restrição da
sua prescrição, porque precisa de receita controlada e termo de responsabilidade assinado pelo paciente (é devido um
estudo que foi feito que mostrou aumento de doenças vasculares em pacientes que eram idosos ou que já tinham tido
algum evento ou hipertensos, com arritmias, fatores de rico cardiovascular, então nesses pacientes não prescrevemos
essa medicação. Nos hipertensos poderíamos prescrever se a pressão estivesse controlada 140/90). Ela é
um sacietógeno, então você prescreve de 10-15mg uma vez ao dia pela manhã e a intenção é dar SACIEDADE, ele comer
pouco e se sentir satisfeito, porem a escolha dos alimentos que ele vai comer continua sendo dele, então quando parar
de tomar pode voltar a ganhar peso já que a escolha dos alimentos continua sendo do paciente e se ele tiver maus
hábitos alimentares não vai conseguir perder peso sem o remédio. Se ele volta a ganhar pode voltar a usar a Sibutramina,
ela não tem um limite de uso, normalmente usamos e 6 meses a 1 ano e reavaliamos.
Outro que usamos quando tem contra indicação para Sibutramina é o Orlistat que é menos potente que a
última citada e sua ação está baseada na DIMINUIÇÃO DA ABSORÇÃO DA GORDURA do alimento. Ele toma nas
refeições, até 3x ao dia e vai eliminar a gordura nas fezes, nato, um efeito colateral é que pode ter uma necessidade de
evacuar logo após as refeições. Ele diminui pressão, diminui líquido, não está associada a efeitos cardiovasculares e é
educativa nesse inicio porque quando ele come muita gordura ele vai ter essa necessidade de evacuar logo após a
refeição (tem que sair correndo pra ir ao banheiro).
O Liraglutide é para diabetes, é um análogo de GLP1, mas já foi aprovado para obesidade por atuar na
saciedade e diminuir o tempo de esvaziamento gástrico. A Metformina no Brasil não é usada para obesidade, é um
remédio para diabetes e que pode levar a uma perda discreta de peso.
O Topiramato: no Brasil a gente usa isolado, não tem essa associação e aqui a gente costuma
passar associado a Fluoxetina ou Setralina para pacientes com compulsão alimentar(como muito em pouco espaço de
tempo até se sentir cheio, sensação de culpa...), então, nesses pacientes é melhor essa associação do que a própria
Sibutramina.
A Bupropiona com Naltrexona no Brasil só tem na farmácia de manipulação, então, pode mandar
manipular ou prescrever só a Bupropiona para obesidade relacionada a tabagismo.
Fluoxetina pode usar na obesidade para aqueles pacientes ansiosos, depressivos, mas salvo essas
indicações é a que está mais associada a reganho de peso, então, se você não tiver compulsão, depressão ou ansiedade
não iria ajudar muito esse paciente. A Fluoxetina para obesidade e usada na dose de 40-60 mg, não adianta passar
20 mg que é a dose para depressão.
CIRURGIA:
As indicações são IMC > 40 OU 35 + comorbidades associadas ao excesso de peso, nesses casos estão indicados a
CIRURGIA BARIÁTRICA. A orientação é que ele já tenha tentando pelo menos 2 anos de tratamento clínico antes de ele
ser indicado para a cirurgia.

42. 42
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
1. Quais a contra-indicações para Sibutramina? Hipertenso, comorbidades, idoso...
2. Compulsão alimentar: Topiromato +Fluoxetina ou Sertralina
3. Se ele é obeso e diabético? Metformina, Liraglutide e se não tiver contra-indicação pode passar também a
Sibutramina ou Orlistat.
4. Quais são os critérios de síndrome metabólica? Circunferência abdominal (tem que ter), HDL baixo,
triglicerídeo alto, hipertensão e diabetes ou glicemia >100.
5. Quais os tipos de CA associados a obesidade? Mama, próstata, cólon. E doença óssea? Osteoartrite (o baixo
peso é que está associado a osteoporose e não a obesidade). Doenças respiratórias? Asma, síndrome
da apnéia obstrutiva do sono.
6. Quando passo fibrato? Triglicerídeo > 500. E quando associo com a estatina? Paciente de alto risco.
7. Qual fibrato você não associa NUNCA associa com estatina? GENFIBROSILA.
8. Dislipidemia mista: Atorvastatina ou Rosovastatina
9. HIV positivo: Pravastatina
Hipercolesterolemia sempre investiga hipotireoidismo.
Xantelasma: Pensar em colesterol
Xantoma tendinoso: hipercolesterolemia familiar
Efeitos colaterais da estatina: miopatia, rabdomiolise, hepatotoxicidade...Monitorar CPK, enzimas hepáticas.
Qual alteração lipídica associada a diabetes e obesidade? LDL normal (porém mais aterogêneo) e aumento do
triglicerídeo.
Objetivo para paciente de alto risco é LDL<70 ou pela americana baixar pelo menos 50% do valor detectado.
NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAMA

43. 43
CALCULAR A FC
conta qntos QRS tem no D2 longo e conta qntos QRS tem e multiplica por 6
Verificamos q há 10 → 10 x 6 = 60bpm – 10 para mais ou para menos
Então a FC está entre 50 e 70bpm

44. 44
ONDA P: 2-100
Intervalo PR: 120-200: é o tempo do início da contração do átrio até chegar no ventrículo
400 - - ACIMA de 400 já é MORTE SÚBITA
Intervalo QT
Intervalo PR
ONDA P: CONTRAÇÃO ATRIAL
Átrio DIREITO – ALTURA da ONDA P
Átrio ESQUERDO – COMPRIMENTO da ONDA P
CONVENÇÃO: a melhor derivação p ver onda P é a DII – OLHA ONDA P em D2

45. 45
ONDA P: 2-100
 É sempre positiva em na derivação DII
 É sempre NEGATIVA em AVR
 É RITMO SINUSAL
Intervalo PR: 120-200ms: é o tempo do início da contração do átrio até chegar no ventrículo
Não pode ser muito rápido - chegar c 80ms – senão pega o ventrículo de maneira PRECOCE
Não pode ser muito lento – não pode passar de 200ms – senão pega o ventrículo dormindo
Esse intervalo tem q ser >120 e < 200ms: é o tempo NORMAL DO ESTÍMULO SAIR DO ÁTRIO P O VENTRÍCULO.
PR LONGO: velocidade DIMINUÍDO
PR CURTO: velocidade AUMENTADA

46. 46
QRS – 120ms – é o tempo q o ventrículo se DESPOLARIZA
intervalo QRS mede o tempo da despolarização ventricular.
Pra achar o VD eu procuro ele em R de V1 e R de V2
Pcte com DPOC, Hipertensão Pulmonar, Enfisematoso vou atrás de R de V1 e R de V2
O ventrículo ESQUERDO é o R de V4V5V6 = pcte HIPERTENSO

47. 47
R – Representa o tempo q o estímulo demora pra passar na parede do ventrículo
HIPERTROFIA DE VE = V4V5V6 = pcte HIPERTENSO

48. 48
ONDA T – é a REpolarização ventricular
Em V1 ela pode ser POITIVA ou NEGATIVA, pode não existir = não analisar
Em V2 A V6 SEMPRE tem q ser POSITIVA – P SER NORMAL TEM Q SER POSITIVA
OBS: QNDO NEGATIVA É DOENÇA
INTERVALO QT: 400ms = 2QUADRADÕES - > 400 = MORTE SÚBITA
É O TEMPO Q O VENTRÍCULO APARECE NO ECG

49. 49
PAREDE INFERIOR
Menina de 23 anos tem algo importante lá em baixo
Pelo menos algo positivo
23F = D2, D3 e avF = a parede inferior do ECG
Olha o QRS – SE TIVER PELO MENOS 1 QRS POSITIVO – ESSE EIXO tá NORMAL
BASTA 1 QRS POSITIVO pra o eixo do coração TA NORMAL
O R DE V1 É AO MESMO TEMPO VD E VE
O R DE V2 É AO MESMO TEMPO VD E VE
ONDE OLHO O VD(V1 e V2) É O MESMO LOCAL ONDE VEJO O SEPTO INTERVENTRICULAR → VD
DE V1 a V6 é chamado de parede ANTerior

50. 50
PARA ANALISAR O ECG:
 1º - VELOCIDADE DO PAPEL: 25mms
 2º - verificar se o eletrodo está colocado corretamente: tudo q representa o lado DIREITO tem q tá NEGATIVO,
ENTÃO: tudo q tá em avR tem q tá NEGATIVO. SE EM avR tiver algo POSITIVO: ou é erro de eletrodo.
 3º - depois q olha o avR, OLHA A ONDA P
 4º - OLHA SE O RITMO É SINUSAL: onda P POSITIVA em D2 e NEGATIVA em avR = RITMO SINUSAL
 5º - Ver se o VD está presente: olha o R de V1 e o R de V2
 6º - Ver se o VE está presente: olha o R de V4V5V6 = ENTAO a despolarização ventricular está normal, se ele se
polarizou agora vai se REpolarizar.
 7º - onda T – tem q ser POSITIVA de V2 a V6 = ENTAO a REpolarização ESTÁ NORMAL
 8º - EIXO AXIAL NORMAL = D2, D3 e avF POSITIVOS

51. 51
FC
 Pega o intervalo RR
 Se a distância entre o RR for de 1 QUADRADÃO
 1 QUADRADÃO tem 5 quadradinhos
 1500/5 = 300bpm
 Se a distância entre o RR for de 2 QUADRADÕES (são 10 quadradinhos) – 1500/ 10 = 150bpm
 Se a distância entre o RR for de 3 QUADRADÕES (são 15 quadradinhos) – 1500/15 = 100bpm
 Se a distância entre o RR for de 4 QUADRADÕES (são 20 quadradinhos) – 1500/20 = 75bpm
 Se a distância entre o RR for de 5 QUADRADÕES (são 25 quadradinhos) – 1500/25 = 60bpm
FC NORMAL = entre 60-100bpm
BRADIcardia < 60bpm
TAQUIcardia > 100bpm
 Distância entre RR > 5 QUADRADÕES – BRADIcardia
 Distância entre RR < 3 QUADRADÕES – TAQUIcardia
INTERVALO PR: mede a condução AV(átrio-ventricular)
Mede o tempo da atividade elétrica q sai do átrio até o ventrículo
Vai do início da onda P até o início do complexo QRS
PR NORMAL – vai de 120 a 200ms – de 3 a 5 quadradinhos
PR longo: LENTIFICAÇÃO
PR curto:
RITMO SINUSAL:
Onda P vem antes do QRS em D2 e é POSITIVA
QRS estreito ou alargado?
Ritmo SINUSAL + QRS ALARGADO = Bloqueio de ramo (direito ou esquerdo)

52. 52
RITMO SINUSAL

53. 53
RITMO SINUSAL
RITMO JUNCIONAL

54. 54
RITMO JUNCIONAL
QRS ESTREITO
AUSÊNCIA DE ONDA P
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
QRS ALARGADO

55. 55

56. 56
EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR → QRS ESTREITO

57. 57
TAQUICARDIAS
QRS ESTREITO
RR REGULAR
O Q ALTERA É A ONDA P (PRESENTE, INVERTIDA, AUSENTE)
TAQUICARDIA → FC > 100
QRS ESTREITO = SUPRA VENTRICULAR
RR REGULAR
ONDA P – PRESENTE → TAQUICARDIA SINUSAL

58. 58
TAQUICARDIA → FC > 100
QRS ESTREITO = SUPRA VENTRICULAR
RR REGULAR
ONDA P NEGATIVA, INVERTIDA, DISMÓRFICA → TAQUICARDIA ATRIAL

59. 59
TAQUI SUPRA – TTO: ADENOSINA

60. 60

61. 61
FLUTTER ATRIAL - TTO DO FLUTTER É CARDIOVERSÃO

62. 62
FLUTTER ATRIAL COM ALTA FREQUENCIA – “NÃO CONFUNDIR COM FV”
Aqui no FLUTTER é BEM ORGANIZADO

63. 63
FIBRILAÇÃO ATRIAL de BAIXA resposta ventricular → FC < 100
AUSÊNSIA DE ONDA P
RR Irregular

64. 64
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM BAIXA RESPOSTA VENTRICULAR → FC < 50bpm
RR IRREGULAR
AUSÊNCIA DE ONDA P

65. 65
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM ALTA RESPOSTA VENTRICULAR

66. 66
FIBRILOFLUTTER

67. 67
MARCAPASSO UNICAMERAL

68. 68
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO = AESP → RITMO IDIOVENTRICULAR
TTO = MASSAGEM
NEM CARDIOVERTE NEM DESFIBRILA = FAZ MASSAGEM

69. 69
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA
QRS ALARGADO
RR REGULAR

70. 70
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
TTO = SULFATO DE MAGNÉSIO

71. 71
WOLFF-PARKINSON-WHITE = PR CURTO + ONDA DELTA

72. 72
WOLFF-PARKINSON-WHITE COM ALTA RESPOSTA

73. 73
BAV DE 1º GRAU → INTERVALO PR LONGO

74. 74
BAV DE 2º GRAU – HÁ A PAERDA DE UM QRS
TIPOS: MOBITZ 1 e MOBITZ 2

75. 75
BAV DE 2º GRAU MOBITZ 1
O intervalo PR vai prolongando até PERDER um QRS

76. 76
BAV DE 2º GRAU MOBITZ 2
DICA: INTERVALO PR VAI SE DISTANCIANDO E DEREPENTE HÁ PERDA DE QRS

77. 77
BAV TOTAL

78. 78
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO (BRD)
OLHA V1 e V2

79. 79
OLHA V1 e V2, E EM D1 = MACETE – ORELHA DE COELHO

80. 80
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
SINAL DE MESETA, BARRA GREGA
TTO: FIBRINOLÍTICO OU ANGIOPLASTIA

81. 81
SUPRA DE ST

82. 82
SUPRA DE ST
PAREDE INFERIOR: D2,D3, avF
DOR TIPO EPIGÁSTRICA
ARTÉRIA ENVOLVIDA: CORONÁRIA DIREITA

83. 83
INFRA DE ST = IAM= ISQUEMIA

84. 84
HIPERCALEMIA
A conformação da hiperCALEMIA é típica – não tem como errar!

85. 85
Onda T APICULADA
HIPERCALEMIA

86. 86
1) ECG normal: Ritmo sinusal.
2) Ritmo juncional: Ausência de onda P, FC cardíaca normal. A ordem não saiu do nó sinusal, tem outro foco.
3) Extra-sístole ventricular: QRS da extra-sistole está alargado (evento ventricular). Possui pausa compensatória.
4) Extra-sistole supraventricular: QRS estreito (evento supraventricular).
5) Taquicardia sinusal: FC alta (taquicardia), QRS estreito (supraventricular), regular, onda P presente (taquicardia sinusal). O que altera
as taquicardias é a morfologia da onda P.
6) Taquicardia atrial: Onda P invertida, QRS estreito, RR regular, FC alta, evento supraventricular, onda P está dismórfica.
7) Taquicardia supraventricular: Não tem onda P, QRS estreito, RR regular, FC alta. O tratamento é ADENOSINA (droga de escolha).
8) Flutter: QRS estreito, RR regular, onda P serrilhada.
Obs.: Na fibrilação o RR está irregular, se QRS estreito ela é supra e se tiver alargado é ventricular.
9) Fibrilo-flutter supraventricular ou atrial: Pode ter os dois. QRS estreito (supraventricular) e RR irregular (fibrilação).
Obs.: FA tem 3 maneiras de se ver: Com baixa, alta ou normal resposta ventricular.
10) QRS estreito, RR irregular, não tem onda P. FC e pulso é a resposta ventricular (QRS), então se ele tiver com FC de 50 a 100 bpm é FA
com resposta ventricular normal. Pode ter FA com alta resposta ventricular. Abaixo de 50 bpm é FA com baixa resposta ventricular.
Você pode querer confundir com taquicardia supraventricular, então vem com a fitinha e coloca 3 riscos para ver se cai em cima, se
ele tiver irregular é FA. Se paciente estiver usando DIGOXINA e FC abaixo de 50 bpm e FA tem que suspender. Se ele não estiver em
uso de digoxina, a indicação é MARCAPASSO.
Obs.: QRS alargado é quando passa de 3 quadradinhos.
11) ECG de paciente com marcapasso unicameral: Após a espícula tem o QRS alargado, então é sinal de que ele está no ventrículo.
Obs.: Se ele fosse MARCAPASSO BICAMERAL teria que ter na onda P também.
12) Taquicardia ventricular monomórfica: QRS alargado (evento ventricular), FC alta (taquicardia), RR regular (não é fibrilação).
Morfologia única (monomórfica).
13) Taquicardia ventricular polimórfica: QRS alargado, RR regular, só que ele tem vários focos (polimórfica). Nesse caso usa SULFATO DE
MAGNÉSIO. Pode até desfibrilar, mas precisa do sulfato de magnésio.
14) Fibrilação ventricular: Apenas QRS alargado (ventricular) e irregular (fibrilação).
15) Assistolia: Nesse caso faz massagem cardíaca.
16) Wolf-Parkinson-White: Alargou um pouco a base e entrou na onda delta, intervalo PR encurtou, aumentou a frequência. Pode ter FC
normal ou FC alta. Obs.: Quando volta para o ritmo sinusal, a onda delta desaparece e a onda Q reaparece.
17) Lown–Ganong–Levine: Não tem no aparelho da FACID. Seria se não tivesse onda delta.
18) BAV de 1º grau: Aumenta intervalo PR, tendo fixo P seguido de QRS. Intervalo PR ficou com mais de 0,20 segundos.
19) BAV de 2º grau: Perde 1 QRS. Nisso tem MOBITZ 1 e 2. A diferença de um para o outro é que o MOBITZ 1 é gradativo (intervalo PR
vai aumentando até perder o QRS) e o MOBITZ 2 é súbito (Intervalo normal P e QRS e então perde um QRS).
20) BAV total ou de 3º grau: QRS alargado (ventricular), onda P mantem a mesma distância. Tem onda P e QRS, mas os dois não estão
conversando um com o outro (dissociados). O tratamento é MARCAPASSO BICAMERAL.
21) Atividade elétrica sem pulso: Coração quase sem bater. Nesse caso faz MASSAGEM CARDÍACA por ser um ritmo não chocável.
22) Supra de ST em D2, D3 e AVF: Parede inferior. Dor típica epigástrica. Cuidado com IAM de parede inferior quanto ao uso de NITRATO
(como SUSTRATE) porque a PA esta baixa e ele pode piorar o quadro do paciente. A artéria envolvida é a CORONÁRIA DIREITA. Ramos
da direita são: nó sinusal, nó AV, interventricular posterior e VT(?). É importante saber os ramos porque se tem um ramo para o nó
sinusal indica que o paciente pode ter bloqueio associado. Se fosse V1 a V6 é parede anterior irrigada pela ARTÉRIA DESCENDENTE
ANTERIOR com os ramos diagonal e, se passar pelos septos, ramos septais. Se tivesse em V5 e V6, D1 e AVL seria parede lateral que é
irrigada pela ARTÉRIA CIRCUNFLEXA.
23) Infra de ST
24) Bloqueio de ramo direito: Aparece em V1 e V2 o R e R’ (só aparece nessas 2 derivações). QRS um pouco alargado. Esse não é o único
padrão. Esse é o típico.
25) Bloqueio de ramo esquerdo: Em D1 e AVL é igual. QRS bem alargado tipo meseta (?). Barra grega. Por isso não dá para ver se está
infartado. Por isso se paciente tem dor precordial e bloqueio de ramo esquerdo é considerado como IAM com supra de ST.
Obs.: Antigamente colocavam a barra grega que era muito frequente na roupa das pessoas. Daí veio o traçado que usa na cirurgia.
Obs.: Supra de ST se diferencia do sem supra porque em um está fechado, se usa stent ou fibrinolítico para abrir.
26) Hipercalemia ou hiperpotassemia: Onda T pontiaguda.

87. 87
GASTROENTEROLOGIA - PROPEDÊUTICA
Marque V ou F:
( ) O esfíncter esofagiano inferior é composto de musculo estriado esquelético, musculatura essa que é voluntaria. -
superior
( ) O terço proximal do esôfago é de musculatura estriada esquelética - V
( ) A musculatura do terço superior do esôfago, faringe e esfíncter esofagiano superior é estriada. - V
( ) A musculatura do terço inferior do esôfago, faringe e esfíncter esofagiano superior é lisa. V
( ) O esôfago tem função digestiva propriamente dita – F não tem nenhuma função digestiva - é só pra conduzir o
alimento da boca até o estômago.
( ) O esfíncter esofagiano superior é muito importante na doença de refluxo gastresofágico. F - inferior
( ) O esfíncter esofagiano inferior é totalmente involuntário, é comandado pelo sistema nervoso autônomo simpático – F
parassimpático.
( ) A parede do esôfago tem um bom revestimento que suporte acidez. F - a parede do esôfago não tem revestimento
que suporte acidez.
( ) O intestino delgado é o órgão mais musculoso do trato digestivo, mais vascularizado por área. – F – o estômago o
órgão mais musculoso do trato digestivo, mais vascularizado por área.
( ) O estômago o órgão mais vascularizado por área e é mais vascularizado que o intestino. V
( ) A forma amastigota do Tripanosoma cruzi vai se depositar entre as fibras musculares e destruir o plexo miontérico de
meissner e por conta disso não vai haver propagação do estimulo pelo plexo. F - plexo miontérico de Auerbach.
( ) Globus é a sensação de obstrução da garganta, o famoso piti. Não tem nada patológico aqui. É funcional...esse globus
ocorre porque o paciente tem uma desautonomia desses reflexos nesses músculos da garganta; V
( ) Refluxo é do estômago para o esôfago, até a boca. F - não é até a boca.
( ) HEMATÊMESE - é o vômito com sangue e esse sangue pode ser escuro, preto, borra de café ou vermelho vivo e as
principais doenças são ulceras pépticas que podem ser do duodeno ou estomago, além das varizes esofágicas. V
( ) Melena são as fezes enegrecidas, é uma manifestação de sangramento no trato digestivo inferior e o sangue vai ser
digerido geralmente vão formar fezes pretas e de odor muito fétido. As principais doenças q causam melena é a ulcera
péptica. F - MELENA é o que: são as fezes enegrecidas, é uma manifestação de sangramento no trato digestivo superior.
F – inferior.
( ) Hematoquezia são fezes e presença de sangue em pequena quantidade. V - Hematoquezia é fezes com sangue e
enterorragia é sangue com fezes.
( ) Na hematoquezia vc vai ter as fezes e presença de sangue em pequena quantidade e já na enterorragia vcs vão ter
sangue, sangue, sangue e um pouco de fezes.V

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( ) A principal doença que causa esofagite é a do refluxo gastresofágico (DRGE).
( ) A gastrite é uma lesão que já ultrapassou a submucosa. F - É a úlcera é uma lesão que já ultrapassou a submucosa.
( ) Colecistite - é uma inflamação da vesícula biliar. V
( ) Colelitíase é só a presença dos cálculos sem inflamação. V
( ) A CPRE é o único exame capaz de detectar diretamente o refluxo. V
( ) A manometria é o exame de escolha para o diagnóstico de alteração motora do esôfago. V
( ) O exame físico do abdome é dividido em inspeção, ausculta, percussão e palpação . F - O exame físico é dividido em
inspeção, ausculta → palpação → percussão.
( ) Sinal de Cullen (equimose nos flancos) significa que houve necrose do pâncreas e sangramento no retroperitônio e o
sangramento se concentrou na região periumbilical. Sinal de Grey-Turner (equimose periumbilical) também acontece na
pancreatite aguda. F - Sinal de Cullen (equimose periumbilical) significa que houve necrose do pâncreas e sangramento
no retroperitônio e o sangramento se concentrou na região periumbilical. Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos)
também acontece na pancreatite aguda.
( ) os ruídos hidroaéreos – são sons produzidos pela interposição de gases e líquido no intestino é feito colocando o
estetoscópio na região de preferência mesogastro ou no sentido horário ou anti-horário começando do QID ao QSD. O
normal dos ruídos é pelo menos um ruído a cada 30s; sem ruídos em 2minutos – abolido; 1 ruído em 40s – reduzido; 1
ruído a cada 10s – aumentado. V
( ) Na palpção do fígado eu vou analisar a borda se fina ou romba (fala a favor de esteatose e tumores); a regularidade da
superfície se é irregular (cirrose) ou lisa; A borda se ela é fina ou romba, a romba fala a favor de esteatose, os tumores;
regularidade de superfície: regular ou lisa, e Irregular (fala a favor de cirrose); às vezes o paciente é tão magro que você
consegue sentir a pomposidade do fígado. V
( ) O reflexo hepatojugular é quando você comprime o fígado e a veia jugular externa fica túrgida. Isso significa
insuficiência ventricular direita, porque se tem uma congestão hepática por conta da insuficiência cardíaca. Ou seja, o
coração vai oferecer uma resistência à entrada do sangue e essa resistência do sangue vai fazer uma estase do fígado e o
fígado vai ficar grande, porque vai ter uma diminuição do fluxo do coração; então o fígado vai ficar congesto, cheio de
sangue, na hora que você aperta o fígado o sangue vai subir e vai distender a veia jugular (por isso chamado de reflexo ou
refluxo hepatojugular) - V
( ) a vesícula biliar não é palpável de forma alguma, se palpou ela deve estar doente e onde é que vamos palpar ela; vou
palpar ela no ponto cístico. O ponto cístico é um ponto mais ou menos na linha hemiclavicular cruzando com o rebordo
costal; então se você pegar a linha medioclavicular e traçar uma linha pra baixo o primeiro ponto em que cruzar a costela
a vesícula biliar é pra ta bem aí. V
( ) o sinal de Murphy, que é a parada da expiração profunda por causa da dor que acontece na colecistite aguda. F –
Inspiração

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( ) Sinal de Courvoisier é a presença da vesícula palpável e endurecida. V
( ) O primeiro sinal de que o baço está aumentado é a perda do timpanismo do espaço de Traube; normalmente o som
ser maciço. F – timpânico.
( ) segundo a classificação de Boyd, que é a mais usada em 4 níveis: no tipo I o baço está bem em cima do rebordo costal,
aquele baço que só tem a alteração do espaço de Traube; no tipo II o baço fica imediatamente abaixo do rebordo costal,
ou seja, ultrapassa o rebordo costal; no tipo III, o baço vai até a cicatriz umbilical; no tipo IV o baço passa a cicatriz
umbilical. V
( ) Sinal de Jobert – a perda da macicez hepática devido o pneumoperitonio, normalmente quando percutidos no
hipocôndrio direito é pra ter som maciço. Se tem ar em cima do fígado, há algo errado, então quando há timpanismo na
região do fígado ocorre esse sinal de Jobert, que acontece no pneumoperitonio. V
( ) Sinal de Murphy – é o sinal da colecistite aguda como ele é feito eu vou palpando do flanco direito em direção ao
hipocôndrio direito eu vou subindo e o paciente vai inspirando na hora que chegar no ponto cístico o paciente vai parar
de respirar por causa da dor; a vesícula biliar vai tocar na ponta de seus dedos e o doente vai parar de respirar por causa
da dor, não é a dor à compressão do ponto cístico é a parada da respiração que desencadeia esse sinal que acontece na
inflamação aguda da vesícula biliar. V
( ) O sinal de Blumberg é a descompressão brusca dolorosa. Quando o sinal é positivo no ponto de Mac Burney; com uma
descompressão brusca intensa na fossa ilíaca direita, eu posso pensar em apendicite aguda. V
( ) Sinal de Rovising – também é um sinal da apendicite aguda. Pra esse sinal o examinador vai posicionar sua mão
espalmada do lado esquerdo do abdome e vai apertar o colo esquerdo, assim os gases vão ser propelidos do colo
descendente em direção ao transverso e vão distender o ceco desse lado; o ceco vai distender e vai dar dor do lado direito
e vai distender o apêndice também, o que causa dor. Esse é um sinal especifico para apendicite aguda. V
( ) Sinal do psoas – também sinal semiológico muito trabalhado. Ele vai denotar apendicite aguda e psoíte, sendo mais
especifico para o psoíte. E ele é feito em decúbito lateral direito. F – esquerdo
( ) Sinal do obturador – outro sinal também da apendicite aguda. O apêndice também vai causar um processo inflamatório
do músculo obturador interno da coxa, e você ao fazer o movimento contrário ao do músculo (o obturador interno faz a
rotação interna), se voce fizer a rotação externa o paciente não vai deixar você fazer isso porque vai doer. V
( ) Semicírculo de Skoda – outro sinal semiológico importante também, que acontece na ascite. A barriga do paciente
cheia de água, você começa a percutir do apêndice xifoide em direção as laterais. V
( ) SINAL DE PIPAROTE – Que é a propagação de impulso gerado de um lado através da percussão e sentido no outro lado
da mão;
( ) deglutição há três fases: uma fase voluntária (mais rápida), uma fase faríngea e uma fase esofageana (mais demorada).
F - A fase mais rápida é a Faríngea.
( ) No momento que o bolo alimentar chegar ao esôfago proximal (porção inicial) essa contração do músculo
cricofaríngeo, juntamente com a presença do bolo alimentar no esôfago vai gerar um reflexo que chega via nervo vago, e
vai gerar uma onda peristáltica secundária que tem uma velocidade fisiológica de 2 a 5 cm por segundo. F – Primária.

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( ) A pHmetria um exame padrão ouro no diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). V
( ) a dor a aguda geralmente é bem recente, a dor crônica é aquela que já tem pelo menos 30 dias. V
( ) a dor cônica geralmente é bem definida, o paciente consegue descrever quanto ao local, quando apareceu; e a dor
aguda é marcada com uma imprecisão. F - a dor aguda geralmente é bem definida o paciente consegue descrever quanto
ao local, quando apareceu; e a dor crônica é marcada com uma imprecisão.
( ) a dor abdominal é a dor localizada na cavidade abdominal, ela pode ser de dois tipos padrões: a somática e a visceral;
A dor somática (dor parietal) gera geralmente uma dor aguda bem definida e o estímulo é gerado na parede abdominal.
V
( ) A dor somática (dor parietal) gera geralmente uma dor aguda bem definida e o estímulo é gerado na parede abdominal;
caracteristica importante que não deve ser esquecida é que o impulso nervoso é conduzido por fibras mielinizadas
principais exemplos de dor somática são as lesões na pele, os ferimentos, hérnias, apendicite e colecistite aguda. V
( ) A dor visceral (dor profunda) é diferente da dor somática (dor parietal). A dor visceral vai ser produzida por estruturas
profundas como fígado, estômago, duodeno, pâncreas, vesícula biliar, apêndice (as vísceras propriamente ditas); produz
uma série de sintomas caracterizados pela síndrome vasovagal, ou seja, a estimulação nervosa das vísceras que vai levar
a estimulação do nervo vago e vai acarretar na diminuição da frequência cardiaca, sudorese intensa, e às vezes náuseas
e até mesmo vômitos. V
( ) Diferentemente da dor somática e da dor parietal os neurônios viscerais vão conduzir esses estímulos através de fibras
não mielinizadas; é uma dor lenta e surda não tem a resposta rápida da dor parietal essa é a diferença básica entre as
duas, isso justifica porque que essa dor é lenta e demora mais para aparecer, o estímulo nociceptivo é localizado de
maneira imprecisa por conta disso. Os exemplos mais comuns são cólica renal, cólica intestinal, cólica menstrual, cólica
biliar e outros tipos de dor nas vísceras. V
( ) Estômago e duodeno são inervados por T9 a T1, plexo celíaco e nervo vago, é por isso que as doenças do estômago e
duodeno dão sintomas vasovagais como sudorese e vômitos. F - T5 a T9
( ) As vias biliares, que ficam na vesícula são inervadas pelos nervos esplâncnicos que vão até os segmentos de T6 a T10,
são segmentos altos. E a dor, a principal dor a ser sentida é a cólica biliar, a cólica biliar nada mais é do que uma dor do
tipo visceral, causada por uma obstrução do ducto cístico; é a dor que vai e volta. Porque que ela é após a alimentação,
vai haver a produção de um hormônio chamado colecistocinina (é um hormônio que vai estimular a produção de bile pelo
fígado) porque o alimento vai chegar no estômago, e esse hormônio vai fazer contração da vesícula biliar, então se eu
tiver uma pedrinha aqui na vesícula murcha, na hora que houver a contração a pedrinha vai lá e obstrui. E ai, as contrações
vão progredindo, se tendo as distensões, por isso que, geralmente a cólica biliar se dá pela alimentação isso acompanhado
de náuseas e vômitos. V
( ) cólica biliar é uma dor visceral, na colecistite aguda ela começa uma dor visceral depois vira uma dor somática. V
( ) No sinal de Murphy que você vai apertar no ponto cístico (no hipocôndrio direito) pedindo para o paciente fazer uma
inspiração profunda e quando for expirar ai vai doer porque a vesícula vem e vai bater no peritônio parietal, a dor vai ser
do tipo somática. V
( ) nós temos uma dor irradiada para o ombro esquerdo na colecistite aguda; então o nervo frênico que vem de C3-C5
ele vai ser também estimulado junto com (dúvida) que vai levar o estimulo lá pra cima, e ai o paciente vai ter uma dor