QUADRIX_011_IAMSPE-RM-2022_Prova_Objetiva_MEDICINA PALIATIVA.pdf

INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL INSTITUTO QUADRIX – APLICAÇÃO: 2022
IAMSPE PROGRAMAS DE MEDICINA PALIATIVA 1
CLÍNICA MÉDICA
QUESTÃO 1
Um paciente de 75 anos de idade, com queixa de perda de consciência com duração de 15 segundos, sem pródromos ou
liberação esfincteriana, três episódios no último mês, realizou ECG de 12 derivações, em atendimento clínico ambulatorial. Exame
físico: PA de 110 x 80 mmHg; FC de 45 bpm; FR de 20 irpm; e ausculta respiratória com presença de estertores crepitantes bibasais.
Revista Portuguesa de Cardiologia, volume 32, edição 5 , maio de 2013 , páginas 425-430.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico eletrocardiográfico
e a conduta a ser adotada.
(A) bloqueio atrioventricular de 2.o
grau Mobitz 1 – solicitar Holter de 24 h
(B) bloqueio atrioventricular total – indicação de marcapasso
(C) bloqueio atrioventricular de 2.o
grau 2:1 – indicação de marcapasso
(D) bloqueio atrioventricular de 1.o
grau – solicitar Holter de 24 h
(E) fenômeno de Weckenbach – realizar teste com atropina
QUESTÃO 2
Um idoso de 79 anos de idade, sem comorbidades prévias, realizou procedimento de uretrocistoscopia na investigação
de um episódio de hematúria macroscópica. Após cinco semanas, retornou à consulta médica, referindo febre baixa e dor em
região dorsal, com sensibilidade pronunciada à digitopressão da 12.a
vértebra dorsal. Solicitou-se um RX simples, que evidenciou
apenas uma redução do espaço discal entre T12 e L1. Solicitou-se também uma urocultura, que veio sem crescimento. Outros
exames: VHS 65 mm; e Hb 11,3, com hemácias normocíticas e normocrômicas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a opção diagnóstica mais provável.
(A) mieloma múltiplo
(B) adenocarcinoma metastático
(C) doença de Paget
(D) osteomielite
(E) osteoporose
QUESTÃO 3
Uma paciente de sessenta anos de idade, obesa, com histórico de dois infartos anteriores, dislipidêmica e diabética,
procurou a emergência por queixa de dispneia progressiva, associada à ortopneia e à dispneia paroxística noturna, além de edema
de membros inferiores. Na entrada, apresentava sinais de congestão ao RX de tórax e BNP 3.000. Optou-se pela internação
hospitalar e iniciou-se tratamento para insuficiência cardíaca descompensada. Durante a internação, o hospitalista foi convocado
para avaliar a paciente por piora da função renal. Ao exame físico: edema 2+/4 em membros inferiores; ausculta pulmonar com
estertores finos em bases pulmonares; PA de 120 x 80 mmHg; TEC < 3 s; e FC de 65 bpm. Exames laboratoriais: Hb 9; leucócitos
8.000; plaquetas 170.000; Cr 2,5; Ur 130; Na+ 128; e K+ 3,8.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.
(A) reduzir a dose de furosemida, por provável componente pré-renal
(B) aumentar a dose de furosemida e otimizar vasodilatadores
(C) aumentar a dose dos betabloqueadores para otimizar o controle de frequência
(D) solicitar vaga de UTI para que seja iniciada dobutamina
(E) transfusão de concentrado de hemácias para otimizar a oferta de oxigênio aos tecidos

QUESTÃO 4
Uma paciente de 78 anos de idade está em consulta
em uma unidade básica de saúde, acompanhada de sua filha.
Ambas estão aflitas, pois a paciente tem estado mais
esquecida e “atrapalhada”. Procuraram alguns médicos que,
prontamente, deram o diagnóstico de doença de Alzheimer.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a conduta médica mais adequada para a paciente.
(A) Por se tratar de uma alteração de memória e pela idade
da paciente, pode-se confirmar o diagnóstico de
doença de Alzheimer. Nesse caso, deve-se explicar para
a paciente e para a família sobre a doença.
(B) Pelas características descritas, provavelmente se trata
de uma síndrome demencial já estabelecida. No
entanto, deve-se solicitar uma ressonância nuclear
magnética para confirmar o diagnóstico de doença de
Alzheimer.
(C) Como há um relato de alteração cognitiva, é
importante realizar algum teste específico para a
avaliação cognitiva e, caso este esteja alterado,
solicitar exames de imagem e laboratoriais para
descartar as causas reversíveis de síndrome demencial.
(D) Trata-se de uma queixa muito comum na população
geriátrica, no entanto, apenas pelo fato de a paciente
fazer o relato de esquecimento, há um padrão
tranquilizador, pois há uma certa percepção de
autocrítica, o que descarta a possibilidade de síndrome
demencial.
(E) Por se tratar de uma queixa cognitiva, é mandatório
que esses casos sejam encaminhados para a avaliação
junto ao neurologista.
QUESTÃO 5
O delirium é uma síndrome clínica muito incidente na
população geriátrica. Acerca desse assunto, assinale a
alternativa correta.
(A) Trata-se de um quadro clínico que leva a um estado
confusional decorrente de um fator desencadeante e,
na maioria dos casos, apresenta um caráter
irreversível.
(B) Apresenta uma evolução lenta e gradual, com piora
cognitiva progressiva, de caráter irreversível, em que o
foco da atuação médica é controlar a progressão do
quadro.
(C) Necessita sempre de um tratamento medicamentoso
para o controle comportamental do doente, tanto para
o momento de agitação quanto para o momento de
sonolência.
(D) É caracterizado por um quadro de instalação súbita e
flutuante, muito marcado por um deficit de atenção e
um pensamento desorganizado, podendo ser
reversível quando tratado adequadamente.
(E) Está associado à presença de alucinação, tremores e
agitação, sendo invariavelmente desencadeado por
quadro de abstinência, mais comumente de álcool ou
de alguma medicação de uso contínuo.
QUESTÃO 6
Um paciente de 65 anos de idade, internado para
investigação de dor lombar, evoluiu com rebaixamento no
nível de consciência e apresentou os achados tomográficos
mostrados a seguir. Desidratado +++/4, descorado +/4,
anictérico e acianótico. SV: PA de 140 x 80 mmHg; FC
de 120 bpm; Glasgow 12; TEC de 3 s; pupilas
isofotorreagentes; e FR de 22 iprm. Exames relevantes:
Hb 7,8; leucócitos 8.000; plaquetas 180.000; Cr 1,9; e Ur 130.
apresenta a conduta mais apropriada.
(A) naloxone intravenoso
(B) hidratação associada à furosemida, a pamidronato e a
alopurinol
(C) hidratação vigorosa, alopurinol e dexametasona
(D) rasburicase e, caso haja ausência de resposta, diálise de
urgência
(E) hidratação vigorosa, calcitonina, ácido zoledrônico e
corticoide
QUESTÃO 7
Uma idosa de 68 anos de idade faz uso de
olanzapina (20 mg/dia) há, aproximadamente, oito meses. Há
três semanas, vem apresentando sintomas coreoatetoides
involuntários do rosto e dos braços, não rítmicos.
apresenta o provável diagnóstico.
(A) discinesia tardia
(B) parkinsonismo tardio
(C) distonia aguda
(D) síndrome neuroléptica maligna
(E) acatisia

CANCEROLOGIA CLÍNICA OU CIRÚRGICA
QUESTÃO 8
A síndrome da veia cava superior é o conjunto de sinais,
sintomas e manifestações radiológicas decorrentes da estase
venosa no segmento braquiocefálico, devido à obstrução da
veia cava. Pode ter sua origem por trombose, compressão
extrínseca, invasão direta da veia por processos patológicos
adjacentes ou pela combinação desses fatores. Entre as
causas malignas, a etiologia mais frequente é o(a)
(A) timoma.
(B) linfoma.
(C) neoplasia metastática.
(D) neoplasia de pulmão.
(E) neoplasia de células germinativas.
QUESTÃO 9
Pacientes com câncer estão sob risco de uma grande
variedade de emergências médicas. Essas condições exigem
um tratamento imediato e específico. Os principais
mecanismos fisiopatológicos responsáveis pelas emergências
metabólicas nos pacientes com câncer são a disfunção de
órgãos vitais causada pela disseminação sistêmica da doença,
a disfunção causada pelo tratamento antineoplásico e as
alterações metabólicas paraneoplásicas causadas pela
produção de substâncias metabolicamente ativas pelas
células tumorais. Com relação às emergências em oncologia,
assinale a alternativa incorreta.
(A) A síndrome de lise tumoral consiste em uma ampla
variedade de alterações eletrolíticas, resultantes da
liberação de conteúdo intracelular na corrente
sanguínea. São constituintes da síndrome:
hiperpotassemia; hiperfosfatemia; hipercalcemia;
hiperuricemia; e acidose metabólica.
(B) A acidose metabólica é uma das complicações mais
complexas e menos identificadas das emergências
metabólicas nos pacientes com câncer. Pode estar
presente em pacientes com doença metastática
avançada, especialmente nos pacientes com múltiplas
metástases hepáticas.
(C) Na maioria das vezes, a síndrome de lise tumoral
ocorre após a administração de quimioterapia efetiva,
que resulta na rápida destruição das células tumorais.
Algumas situações podem aumentar o risco de
ocorrência, como, por exemplo, pacientes portadores
de tumores sólidos com grande volume de doença,
valores elevados da enzima lactato desidrogenase e
tumores com taxa elevada de crescimento ou alta
sensibilidade à quimioterapia.
(D) A hipercalcemia deve ser considerada como um fator
de mau prognóstico no paciente com câncer. As
manifestações clínicas da elevação do cálcio sérico
incluem sintomas neurológicos, gastrintestinais, renais
e cardíacos.
(E) A insuficiência adrenal causada por disseminação
metastática e consequente destruição das adrenais é
relativamente rara. A causa mais frequente é o uso
crônico de corticosteroides.
QUESTÃO 10
O tratamento de pacientes com tumores de cabeça e pescoço
tem por objetivo erradicar a doença e aumentar e melhorar a
sua sobrevida. O tratamento envolve o trabalho de diversos
especialistas e deve ser realizado, preferencialmente, em
locais que tenham infraestrutura integral para
o paciente (diagnóstico, estadiamento, tratamento, controle
de comorbidades e de complicações e reabilitação integral).
O ideal é que esse princípio seja acompanhado de
preservação da fisiologia e da estética, minimizando as
sequelas e proporcionando boa qualidade de vida. Quanto
aos tumores de cabeça e pescoço, assinale a alternativa
incorreta.
(A) O carcinoma epidermoide de boca, diagnosticado em
estádio clínico inicial (estádio I), pode ser tratado tanto
por cirurgia quanto por radioterapia. Para pacientes
portadores de carcinomas epidermoides dos estádios
de II a IV, prefere-se a cirurgia, geralmente associada à
radioterapia ou à radioquimioterapia pós-operatória.
(B) Para o tratamento dos tumores benignos e malignos
das glândulas salivares, a cirurgia é a modalidade
terapêutica preferencial. A maior parte desses tumores
se localiza na parótida, onde cerca de dois terços são
benignos, seguidos pelas submandibulares, onde
metade são malignos.
(C) Tumores malignos da nasofaringe são raros e
geralmente tratados por ressecção cirúrgica. Alguns
tumores raros da região, como, por exemplo, alguns
sarcomas e carcinomas de glândulas salivares menores,
são pouco radiossensíveis. As metástases linfáticas
cervicais são incomuns em pacientes com carcinomas
de nasofaringe e, quando ocorrem, são bilaterais e
localizadas nas cadeias jugulares altas e espinais.
(D) Os carcinomas tiroidianos mais frequentes são
classificados em bem diferenciados (papilífero e
folicular), carcinoma medular e carcinoma anaplásico.
Os carcinomas da tireoide são primariamente tratados
por cirurgia, salvo a maior parte dos casos de
carcinoma anaplásico, porque eles geralmente são
irressecáveis no momento do diagnóstico.
(E) Pacientes portadores de carcinomas de vias
aerodigestivas superiores apresentam tumores
primários múltiplos dez vezes maiores que os
apresentados pela população geral sem câncer. Em
mais de dois terços dos casos, os tumores múltiplos
ocorrem nas vias aerodigestivas superiores, seguidos
por esôfago e pulmão.

QUESTÃO 11
Os tumores de pâncreas mais comuns são os do tipo
adenocarcinoma (com origem no tecido glandular),
correspondendo a 90% dos casos diagnosticados. Pelo fato de
ter sintomatologia tardia e comportamento agressivo, o
câncer de pâncreas apresenta alta taxa de mortalidade. No
Brasil, é responsável por cerca de 2% de todos os tipos de
câncer diagnosticados e por 4% do total de mortes por essa
doença. Acerca do câncer de pâncreas, assinale a alternativa
incorreta.
(A) Os sintomas costumam ser inespecíficos, ocorrendo
dor em 80% dos pacientes com doença localmente
avançada ou metastática, normalmente referida no
andar superior do abdome. A dor pode ocorrer por
infiltração do plexo celíaco pelo tumor, caracterizando
uma doença avançada, e pode vir acompanhada de
náuseas e vômitos.
(B) O marcador CA 19.9 é específico para câncer de
pâncreas e está elevado em 50 a 60% dos casos de
adenocarcinoma de pâncreas.
(C) A biópsia deve ser realizada para aqueles que não são
candidatos à ressecção cirúrgica curativa. Para os
pacientes com doença ressecável, o cirurgião pode
prescindir da biópsia.
(D) A tomografia computadorizada de abdome é o método
de escolha para o diagnóstico e o estadiamento dos
tumores do pâncreas.
(E) A cirurgia é o único método de tratamento curativo das
neoplasias pancreáticas. O objetivo primário do
tratamento cirúrgico é a obtenção de ressecção radical,
com margens cirúrgicas livres, incluindo a área
pancreática acometida, os linfonodos potencialmente
comprometidos e os vasos sanguíneos infiltrados.
QUESTÃO 12
Em relação ao câncer gástrico, assinale a alternativa incorreta.
(A) O adenocarcinoma representa mais de 90% dos
cânceres gástricos e pode ser de dois tipos
morfológicos: intestinal e difuso.
(B) O câncer gástrico geralmente se apresenta com
sintomas pouco específicos e vagos. Entre os sintomas
mais frequentes, estão perda de peso, fadiga, anorexia,
sensação de plenitude gástrica, epigastralgia, disfagia,
náuseas, desconforto abdominal e melena. Nenhum
desses sintomas é específico de câncer gástrico, sendo
esse um dos motivos do retardo no diagnóstico inicial.
(C) Fazem parte dos exames de estadiamento
recomendados: exames de laboratório; endoscopia
digestiva alta com biópsia; tomografia de abdome e
pelve; e tomografia ou RX de tórax.
(D) A ultrassonografia endoscópica é o melhor método
para o estabelecimento de diagnóstico de câncer
gástrico, sendo capaz de identificar a tumoração, a
localização e a extensão e permitindo, ainda, a
obtenção de material histológico para a análise
patológica.
(E) O tratamento cirúrgico é uma das opções terapêuticas
com proposta curativa em câncer gástrico.
QUESTÃO 13
Os tumores de pele não melanoma são os mais frequentes no
Brasil e correspondem a 25% de todos os tumores malignos
registrados no País. Embora sejam os mais frequentes,
quando detectados precocemente, atingem altos índices de
cura. Como a pele é um órgão heterogêneo, esse tipo de
câncer pode apresentar neoplasias de diferentes linhagens.
Considerando essas informações, assinale a alternativa
incorreta.
(A) O fator de risco mais importante para o
desenvolvimento do carcinoma basocelular (CBC) é a
exposição à luz solar, principalmente em indivíduos de
pele clara, olhos claros, cabelos loiros ou ruivos,
história de queimaduras solares e sardas na infância.
História familiar de câncer de pele também torna o
indivíduo mais suscetível.
(B) Existem vários tipos de abordagem para os CBCs. O
intuito de qualquer forma de tratamento é a
erradicação do tumor. A escolha do procedimento
depende do tipo do tumor, da localização, do tamanho
e da profundidade, por isso a importância da biópsia
para a confirmação do tipo histológico.
(C) O carcinoma espinocelular (CEC) é um tumor maligno
originado dos queratinócitos da epiderme, com
capacidade de invasão, destruição tecidual, metástase
regional e metástase à distância. Aproximadamente
10% dos carcinomas espinocelulares evoluem com
recorrência local e metástase.
(D) O potencial metastático do CEC tende a ser baixo,
especialmente em lesões induzidas pela radiação solar,
embora alguns locais sejam de alto risco para
metástase, como os lábios e as orelhas. A incidência de
metástase também aumenta com o tamanho da lesão
e com o grau de imunossupressão do paciente.
(E) A doença de Bowen é um carcinoma espinocelular
invasivo. Os fatores de risco associados ao
desenvolvimento das lesões são: radiação ultravioleta;
radioterapia; fototerapia; carcinógenos (como o
arsênico); imunossupressão (como os pacientes
transplantados e os pacientes com HIV); vírus (como
HPV); e outras dermatoses crônicas.
QUESTÃO 14
O câncer de rim representa, aproximadamente, 3% das
doenças malignas do adulto. O câncer de rim geralmente
acomete indivíduos entre os cinquenta e os setenta anos de
idade, sendo duas vezes mais frequente nos homens que nas
mulheres. Aproximadamente 54% dos tumores renais
diagnosticados estão confinados ao rim, 20% são localmente
avançados e 25% já apresentam metástases ao diagnóstico,
principalmente para os pulmões, o fígado e os ossos.
Considerando essas informações, assinale a alternativa que
apresenta o tipo histológico mais comum para os tumores de
rim.
(A) carcinoma papilar de células renais
(B) carcinoma de células renais claras
(C) carcinoma cromófobo de células renais
(D) sarcoma renal
(E) tumor de Wilms

GERIATRIA
QUESTÃO 15
Assinale a alternativa que apresenta os itens avaliados pela
Palliative Performance Scale.
(A) faz compras para si e sua casa, autorrelato de cansaço,
toma banho sozinho, perda não intencional de seu
peso e presença de delírios persecutórios
(B) deambulação, autorrelato de cansaço, autocuidado,
ingesta e presença de delírios persecutórios
(C) deambulação, atividade e evidência da doença,
autocuidado, ingesta e nível da consciência
(D) faz compras para si e sua casa, atividade e evidência da
doença, toma banho sozinho, ingesta e nível de
consciência
(E) deambulação, atividade e evidência da doença, toma
banho sozinho, perda de peso não intencional e
presença de delírios persecutórios
QUESTÃO 16
Assinale a alternativa que apresenta a relação de
equivalência correta entre o opioide administrado por via oral
e o opioide administrado por via parenteral.
(A) 100 mg de tramadol parenteral = 50 mg de tramadol
oral
(B) 30 mg de morfina parenteral = 10 mg de morfina oral
(C) 10 mg de metadona oral = 10 mg de metadona
parenteral
(D) 10 a 15 mg de oxicodona parenteral = 40 a 60 mg de
oxicodona oral
(E) 7,5 mg de hidromorfona oral = 4,5 mg de hidromorfona
parenteral
QUESTÃO 17
Com relação ao tratamento da tosse nos cuidados paliativos,
assinale a alternativa correta.
(A) Não há indicação para a identificação da causa da tosse
e o tratamento deve ser voltado para o sintoma.
(B) Os opioides mais indicados são: codeína; morfina; e
oxicodona.
(C) Mucolíticos podem ser utilizados por fluidificarem a
secreção e facilitarem a eliminação.
(D) O tratamento de primeira escolha deve utilizar os
anestésicos locais.
(E) A hioscina deve ser evitada, devido ao potencial de
confusão mental que ela pode causar.
QUESTÃO 18
Quanto ao tratamento da náusea e do vômito em cuidado
paliativo, assinale a alternativa correta.
(A) A sonda nasogástrica não deve ser utilizada, devido ao
desconforto que gera.
(B) Quando induzidas quimicamente, a metoclopramida é
a droga de escolha no caso de obstrução intestinal
maligna.
(C) Em uma situação de estase gástrica, os inibidores de
bomba de prótons e os antagonistas H2 deverão ser
evitados.
(D) O haloperidol é a droga de escolha na obstrução
intestinal maligna.
(E) A prometazina é a droga de primeira escolha no caso
de irritação peritoneal.
QUESTÃO 19
Assinale a alternativa que apresenta a relação correta entre o
laxante, seu mecanismo de ação e seu papel no tratamento
da obstipação intestinal associada ao uso de opioides.
(A) O óleo mineral, por sua ação lubrificante do bolo fecal,
é o de primeira escolha.
(B) Por sua ação estimulante da contratilidade intestinal e
por causar cólicas, o bisacodil deve ser evitado.
(C) Por ser desconfortável, não há indicação de enemas ou
laxantes por via retal.
(D) A ingestão de fibras e de líquidos é preferencial ao uso
de laxantes.
(E) A lactulose é um laxante osmótico e vem como
segunda opção ou em associação como os estimulantes
da contratilidade intestinal.
QUESTÃO 20
No que se refere ao tratamento farmacológico do delirium,
(A) A droga de escolha é o haloperidol na dose de 0,5 a
2 mg a cada duas a doze horas.
(B) A quetiapina pode ser administrada na dose de 12,5 a
100 mg a cada 12 a 24 horas e deve ser evitada nos
parkinsonianos.
(C) O lorazepam, na dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas é a
droga de escolha.
(D) A risperidona na dose de 2 a 4 mg a cada 12 horas tem
indicação preferencial no delirium hipoativo.
(E) A olanzapina na dose de 2,5 a 5 mg a cada 12 a 24 horas
é a medicação que menos provoca sedação.
QUESTÃO 21
A respeito do tratamento da ansiedade e da depressão nos
pacientes em cuidados paliativos, assinale a alternativa
correta.
(A) Os antidepressivos tricíclicos inibem a recaptação de
serotonina e noradrenalina e são drogas de escolha a
serem prescritas a idosos.
(B) Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina
inibem a recaptação desse neurotransmissor, mas tem
uma forte desvantagem, que é sua potente ação
anticolinérgica.
(C) Os inibidores da monoaminoxidase aumentam a
concentração de catecolaminas e serotonina e não
interferem no controle pressórico.
(D) A escolha do antidepressivo deve seguir a seguinte
ordem de preferência, em razão de sua eficácia e
segurança: 1.° – antidepressivos tricíclicos; 2.° –
inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina; 3.° – inibidores da monoaminoxidase;
e 4.° – inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
(E) Os inibidores seletivos de serotonina e noradrenalina
têm a vantagem de poderem ser utilizados como
coadjuvantes no tratamento da dor neuropática.

ANESTESIOLOGIA
QUESTÃO 22
Em um paciente de 39 anos de idade, ASA P1, com
proposta cirúrgica de artroscopia de joelho direito e histórico
de náusea e vômitos pós-operatórios, relata ingestão
de 200 mL de água há cerca de três horas. Em uma discussão
realizada no pré-operatório entre a equipe cirúrgica e a
equipe anestésica, o cirurgião recomendou postergar o
procedimento, em virtude do alto risco de broncoaspiração,
e aguardar cerca de oito horas para maior segurança.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
conduta da equipe cirúrgica está
(A) adequada e existe alto risco de broncoaspiração,
devendo-se aguardar oito horas para a realização do
procedimento e administrar previamente antieméticos
para reduzir esse risco.
(B) adequada, lembrando da necessidade de passagem de
sonda nasogástrica prévia ao procedimento cirúrgico.
(C) adequada e a indução anestésica deverá ser em
sequência rápida, com pressão cricoide, reduzindo,
assim, os riscos de broncoaspiração.
(D) errada e a indução anestésica deverá ser em sequência
rápida, mediante ventilação com pressão positiva.
(E) inadequada, visto que existe esvaziamento gástrico
com líquidos claros em torno de 90 a 120 minutos após
a ingestão, o jejum se encontra adequado e o
procedimento poderá transcorrer normalmente.
QUESTÃO 23
A complicação pulmonar pós-operatória é fator de alta
morbidade no paciente cirúrgico, devendo, por sua vez, ser
rastreada nos grupos de risco. São considerados como fatores
de risco para esse evento
(A) índice de apneia e hipopneia < 5 e doença pulmonar
obstrutiva crônica.
(B) níveis de albumina < 3,5 mg/dL e suspensão do
tabagismo quatro semanas antes do procedimento.
(C) tempo cirúrgico superior a 3 horas e albumina < 3,5 g/dl.
(D) idade < 45 anos e cirurgia de emergência.
(E) asma intermitente leve em controle, com B2-agonista,
e hipertensão pulmonar.
QUESTÃO 24
A presença de náuseas e vômitos pós-operatórios acaba
acarretando atraso na alta hospitalar e aumento de
morbidade do paciente cirúrgico. São drogas consideradas
como antieméticas:
(A) dexametasona; propofol; e escapolamina.
(B) fentanil; droperidol; e palonosetron.
(C) midazolan; etomidato; e morfina.
(D) metadona; ondasetrona; e haloperidol.
(E) haloperidol; dexmedetomidina; e fentanil.
QUESTÃO 25
Um paciente politraumatizado evoluiu com
rebaixamento do nível de consciência e intubação
orotraqueal em sequência rápida. Após estabilização
hemodinâmica e ajustes iniciais da ventilação mecânica, o
paciente evoluiu com queda da SpO2 e com a curva
capnográfica apresentada abaixo.
Nesse caso hipotético, o provável diagnóstico é o de
(A) intubação esofágica.
(B) embolia gasosa.
(C) embolia gordurosa.
(D) broncoespasmo.
(E) pneumomediastino.

MEDICINA DA FAMÍLIA E COMUNIDADE
QUESTÃO 26
A consulta do adolescente é pautada nos princípios éticos do
sigilo, da privacidade e da autonomia. Entretanto, em
algumas situações, o profissional da saúde está autorizado a
quebrar o sigilo. Sendo assim, assinale a alternativa que
apresenta todos os casos que autorizam a quebra do sigilo na
consulta do adolescente.
(A) início de atividade sexual, anorexia e ideação suicida
(B) ideação suicida, homossexualidade e gravidez
(C) anorexia, ideação suicida e iniciação sexual
(D) ideação suicida, gravidez e HIV
(E) homossexualidade, iniciação sexual e prescrição de
anticoncepção de emergência
QUESTÃO 27
Rose, de 22 anos de idade, procurou uma UBS por
secreção vaginal branca há alguns anos, sem odor e sem
prurido, de caráter intermitente. Mantém atividade sexual
regular, com uso irregular de preservativo. Exame especular:
secreção branca em pequena quantidade; pH 4,5; e teste de
Wiff negativo. Exame microscópico: presença de bacilos
gram-positivos e raros cocos gram-positivos e
leucócitos +/4+.
apresenta o diagnóstico mais provável.
(A) vaginose bacteriana
(B) candidíase de repetição
(C) vaginite por monília
(D) vaginite citolítica
(E) conteúdo vaginal fisiológico
QUESTÃO 28
Maria José, de 41 anos de idade, mãe
de três filhos (com 20, 15 e 2 anos de idade) e
tabagista (oito cigarros/dia), procurou o serviço de saúde
para solicitar um método anticoncepcional (MAC).
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que as
melhores alternativas serão o MAC
(A) combinado oral, o MAC injetável mensal e o DIU.
(B) combinado oral, o DIU e a laqueadura tubária.
(C) injetável trimestral, o DIU e a laqueadura tubária.
(D) injetável trimestral, o MAC injetável mensal e o DIU.
(E) transdérmico, o MAC injetável mensal e o DIU.
QUESTÃO 29
A desinformação, comumente chamada de fake news, é um
dos maiores problemas da sociedade mundial e, no Brasil,
não é diferente. O Instituto Butantan apresenta diversas
questões e as classifica como verdadeiras ou fake news.
Considerando essas informações, assinale a alternativa
correta.
(A) Pessoas que contraíram covid-19 têm imunidade sete
vezes maior que os vacinados.
(B) A aplicação da CoronaVac em pessoas com HIV causa
proteção menor que a esperada.
(C) Vacinas causam autismo. Quem toma a vacina contra a
covid-19 desenvolve AIDS mais rapidamente.
(D) O aumento do número de mortes por covid-19 está
relacionado ao início da vacinação no Brasil.
(E) Não se vacinar facilita o aparecimento de mutações do
SARS-CoV-2.
QUESTÃO 30
Uma funcionária da sala de vacina encaminha ao
médico de família uma lactente com seis meses de vida que
não apresenta cicatriz da vacina BCG. O cartão vacinal da
criança está em dia.
De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde,
(A) a criança deverá ser revacinada, sem necessidade de
PPD (teste tuberculínico) anterior.
(B) não há necessidade de repetir a vacina BCG.
(C) deve-se solicitar um PPD (teste tuberculínico) para
avaliar a indicação de revacinar.
(D) se houver epidemiologia positiva, deve-se iniciar
isoniazida profilática.
(E) a criança deverá ser encaminhada para avaliação com
infectologista pediátrico.

CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
QUESTÃO 31
Um paciente foi ao consultório com queixa de dor no
ombro e dificuldade de elevação do membro superior,
homolateral, após ter sido submetido a um procedimento
cirúrgico ambulatorial para biópsia de linfonodo cervical. Ao
exame físico, observa-se cicatriz de 2 cm, transversa, na
topografia do cruzamento da borda posterior do
esternocleidomastóideo com a veia jugular externa, atrofia
do trapézio e dificuldade de elevação lateral do membro
superior homolateral à cicatriz.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que há
suspeita de lesão do
(A) ramo musculocutâneo do plexo braquial.
(B) plexo simpático cervical.
(C) nervo espinal acessório.
(D) nervo auricular maior.
(E) nervo frênico.
QUESTÃO 32
As neoplasias da cavidade oral podem evoluir com segundos
tumores primários simultâneos, sincrônicos ou metacrônicos,
em função da cancerização em campo. O sítio mais comum
de segundo tumor primário em um paciente previamente
tratado por um carcinoma epidermoide de cavidade
oral é o(a)
(A) esôfago.
(B) laringe.
(C) base da língua.
(D) cavidade oral.
(E) pulmão.
QUESTÃO 33
O perfil tradicional dos portadores de carcinoma da
orofaringe é o seguinte: homens, tabagistas e etilistas, na
faixa dos cinquenta aos setenta anos de idade. Na ausência
dessas características, deve-se pensar, para essa
neoplasia, no(na)
(A) exposição a metais pesados como etiologia.
(B) vírus Coxsackie como etiologia.
(C) vírus de Epstein-Barr como etiologia.
(D) papilomavírus humano como etiologia.
(E) radiação de baixa dose como etiologia.
QUESTÃO 34
Os esvaziamentos cervicais utilizados no tratamento das
metástases cervicais de carcinoma epidermoide das vias
aerodigestivas superiores podem ser classificados como
completos ou seletivos. Em um esvaziamento cervical
completo, são removidos os níveis linfonodais
(A) I, II e III.
(B) II, III e IV.
(C) II, III, IV e V.
(D) I, II, III, IV e V.
(E) I, II, III, IV, V e VI.

MEDICINA INTENSIVA
QUESTÃO 35
A hipercalcemia é a complicação metabólica mais comum nos
pacientes oncológicos. Quanto ao diagnóstico dessa condição,
(A) Basta constatar um nível de cálcio total 1,5 vez acima
do valor normal. Na maioria dos casos, ela é pouco
sintomática.
(B) O cálcio iônico deve estar elevado. Os sintomas
característicos são sonolência, confusão e dor
abdominal, com obstipação, poliúria e polidipsia.
(C) O cálcio total corrigido pela albumina deve estar
elevado. Os sintomas mais característicos são oligúria
rapidamente progressiva e insuficiência renal
refratária.
(D) O cálcio total deve estar acima do valor normal. Um
exame de imagem (RX simples ou tomografia) deve
mostrar lesões líticas ou infiltração medular
metastática.
(E) O cálcio total deve estar 1,5 vez acima do valor normal.
Os sintomas mais característicos são fasciculações,
convulsão e coma.
QUESTÃO 36
Acerca da avaliação da perfusão tecidual, assinale a
alternativa correta.
(A) O tempo de enchimento capilar é um bom preditor
positivo para a desidratação e a disfunção orgânica
grave.
(B) O fluxo urinário é um bom indicador de perfusão
tecidual sistêmica. Particularmente na sepse, a
redução do fluxo urinário é comumente causada pela
redução do fluxo sanguíneo renal.
(C) O grau da diferença venoarterial de dióxido de
carbono (gapCO2) acompanha o débito cardíaco:
quanto maior for o gapCO2, maior será o débito
cardíaco.
(D) A elevação do lactato arterial na sepse reflete,
necessariamente, hipóxia tecidual.
(E) A elevação da oferta de oxigênio (DO2) em um cenário
de anaerobiose é acompanhada de elevação da
saturação venosa de oxigênio (SvO2).
QUESTÃO 37
Em relação ao uso de hemoderivados no paciente grave,
(A) Apesar de poucos estudos realizados em unidades de
terapia intensiva, as recomendações baseadas em
pacientes hematológicos são para transfundir
plaquetas de forma profilática, para manter níveis
acima de 20.000.
(B) O uso de plasma fresco, diferentemente dos demais
hemocomponentes, não precisa ser compatível com o
sistema ABO.
(C) O tempo de tromboplastina parcial e a razão
normalizada internacional (RNI) são preditores de
sangramento e ajudam na decisão de transfusão
profilática de plasma fresco.
(D) A suspensão imediata da transfusão e o início de
corticoide estão indicados.
(E) Evitar o uso de hemoderivados (principalmente
plasma) doados por mulheres multíparas é uma
estratégia para se reduzir a lesão pulmonar aguda
induzida por transfusão (TRALI).
QUESTÃO 38
Na ressuscitação de um paciente em parada
cardiorrespiratória (PCR), se o dióxido de carbono exalado no
final da expiração (etCO2) estiver < 10 mmHg, deve-se
(A) parar a massagem cardíaca, pois o paciente não tem
prognóstico.
(B) reposicionar o tubo orotraqueal, pois sugere intubação
seletiva.
(C) melhorar a qualidade da massagem cardíaca.
(D) aumentar a ventilação, pois o etCO2 está muito baixo.
(E) aumentar o espaço morto do circuito do ventilador
mecânico.
QUESTÃO 39
A respeito da fraqueza adquirida na unidade de terapia
intensiva, assinale a alternativa correta.
(A) A eletroneuromiografia de nervo frênico é a
metodologia de escolha para fazer o diagnóstico de
miopatia do paciente grave.
(B) O controle glicêmico está associado a um menor risco
de fraqueza.
(C) O diagnóstico é clínico e, normalmente, o quadro de
fraqueza é assimétrico.
(D) A mobilização precoce, apesar de segura, tem pouco
impacto na prevenção da fraqueza no doente crítico.
(E) A estimulação elétrica transcutânea deve ser evitada,
pois causa dor e não tem demonstrado melhora da
força.
QUESTÃO 40
No que se refere ao conteúdo que deve ser anotado no
prontuário médico do paciente, na unidade de terapia
intensiva, em relação aos limites no suporte avançado de
vida, assinale a alternativa correta.
(A) Não existe legislação federal específica sobre esse
tema. Alguns órgãos reguladores regionais orientam
que o tema seja tratado com o paciente e seus
familiares, mas não sugere anotações oficiais no
prontuário.
(B) Existe regulação jurídica desse aspecto da assistência
na unidade de terapia intensiva. A lei determina que a
vontade do paciente seja anotada em prontuário e ela
deverá prevalecer diante da opinião de familiares ou de
outras.
(C) As resoluções do Conselho Federal de Medicina não se
constituem em lei, mas orientam a prática médica na
unidade de terapia intensiva. Atualmente, elas
sugerem que apenas o resultado do consenso entre o
paciente e seus familiares seja anotado em prontuário.
(D) O conteúdo do prontuário médico é restrito às
informações relevantes para justificar as condutas
assumidas pelos profissionais. Portanto, as questões
individuais e de foro íntimo do paciente não devem ser
anotadas no prontuário.
(E) Trata-se, fundamentalmente, de uma decisão do
médico assistente. Se houver consenso e anuência
médica, a anotação poderá ser feita de modo oficial no
prontuário.

QUADRIX_011_IAMSPE-RM-2022_Prova_Objetiva_MEDICINA PALIATIVA.pdf

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a QUADRIX_011_IAMSPE-RM-2022_Prova_Objetiva_MEDICINA PALIATIVA.pdf

Semelhante a QUADRIX_011_IAMSPE-RM-2022_Prova_Objetiva_MEDICINA PALIATIVA.pdf (20)

Último

Último (12)

QUADRIX_011_IAMSPE-RM-2022_Prova_Objetiva_MEDICINA PALIATIVA.pdf