Discussion about the negative impact of 5-alpha-reductase inhibitors on male fertility, considering both high (used for benign prostatic hyperplasia) and low doses (used for androgenetic alopecia). Lecture presented in portugese at Congresso Paulista de Urologia, Sao Paulo, Brazil, on September, 7th, 2016.

1. i - 5 α - r e d u t a s e
E x i s t e l u g a r n o t r a t a m e n t o d a i n f e r t i l i d a d e m a s c u l i n a ?
N Ã O
G u i l h e r m e L e m e
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana
Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral

2.  I n d u z i r o t ô n u s g o n a d o t ró p i c o
 A n t i - e s t r o g ê n i c o s ( c l o m i f e n o )
 I n i b i d o r e s e a r o m a t a s e ( a n a s t r o z o l , l e t r o z o l )
 c o m b i n a ç ã o
 U t i l i za r g o n a d o t ro f i n a s
 L H r
 F S H r
 U t i l i za r e fe i t o g o n a d o t ró f i c o
 h C G u r i n á r i o o u r e c o m b i n a n t e
I n d u ç ã o d a e s p e r m a t o g ê n e s e
R a c i o n a l b i o l ó g i c o

3.  I n d u z i r o t ô n u s g o n a d o t ró p i c o
 A n t i - e s t r o g ê n i c o s ( c l o m i f e n o )
 I n i b i d o r e s e a r o m a t a s e ( a n a s t r o z o l , l e t r o z o l )
 c o m b i n a ç ã o
 U t i l i za r g o n a d o t ro f i n a s
 L H r
 F S H r
 U t i l i za r e fe i t o g o n a d o t ró f i c o
 h C G u r i n á r i o o u r e c o m b i n a n t e
I n d u ç ã o d a e s p e r m a t o g ê n e s e
R a c i o n a l b i o l ó g i c o
Via feedback pos

4.  I n d u z i r o t ô n u s g o n a d o t ró f i c o
 A n t i - e s t r o g ê n i c o s ( c l o m i f e n o )
 I n i b i d o r e s e a r o m a t a s e ( a n a s t r o z o l , l e t r o z o l )
 c o m b i n a ç ã o
 U t i l i za r g o n a d o t ro f i n a s
 L H r
 F S H r
 U t i l i za r e fe i t o g o n a d o t ró f i c o
 h C G u r i n á r i o o u r e c o m b i n a n t e
I n d u ç ã o d a e s p e r m a t o g ê n e s e
R a c i o n a l b i o l ó g i c o
Via ação direta

5.  Re d u ç ã o 5 D H T
 H i p e r e s t ro g e n i s m o ?
 R e d u ç ã o r e l a ç ã o E 2 / T
 S e m i n t e r fe r ê n c i a e i xo
 S e m e f e i t o g o n a d o t r ó p i c o
 S e m e f e i t o g o n a d o t r ó f i c o
TESTOSTERONE
ESTRADIOL
5-DHT
E f e i t o i 5 - α - r e d u t a s e

6.  H á e s p a ç o n o t ra t a m e n t o h o m e m i n fé r t i l ?
E f e i t o i 5 - α - r e d u t a s e

7.  H á e s p a ç o n o t ra t a m e n t o h o m e m i n fé r t i l ?
É s e g u r o u s a r 5 - a - r e d u t a s e n o h o m e m i n f é r t i l ?
H á m a l e f í c i o s à f e r t i l i d a d e m a s c u l i n a ? ? ? ?
E f e i t o i 5 - α - r e d u t a s e

8.  D i s c u s s ã o
a n t i ga
 S l i d e s 2 0 1 1

9.  D i s c u s s ã o
a n t i ga
 S l i d e s 2 0 1 1

10.  P ro s p e c t i v o
 D o s e H B P
 Q u e d a t ra n s i t ó r i a p a râ m e t ro s
Amory, 2011

11.  Vo l u m e
 C o n t a g e m t o t a l
 M o t i l i d a d e
 D o s e H B P = a l t e ra ç õ e s s e m i n a i s !
Amory, 2011

12.  D e s c o n t i n u a ç ã o
 1 m g / d
 A m b i e n t e = c e n t ro i n fe r t i l i d a d e
 A u m e n t o m é d i o 1 1 . 6 x c o n c e n t ra ç ã o
 P o p u l a ç ã o r e s t r i t a
5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e m
O q u e h á d e n o v o ? Samplaski, 2013

13.  A u m e n t o i m p o r ta n t e
 D e s c o n t i n u a ç ã o ! ! !
5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e m
O q u e h á d e n o v o ? Samplaski, 2013

14.  1 m g / d
 D e s c o n t i n u a ç ã o c o m o ú n i c a m e d i d a
 3 0 %  2 1 %  1 6 , 5 %
 A p o n ta n d o p o s s i b i l i d a d e !
5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e m
O q u e h á d e n o v o ?
Vincent, 2011

15. 5 - a - r e d u t a s e e f e r t i l i d a d e d o h o m e m
O q u e h á d e n o v o ?
Vincent, 2011
 E x p e r i m e n ta l ro e d o r e s
 D o s e ≈ a l o p e c i a
 ↓ t e m p o e p i d i d i m o ( a l t e ra ç õ e s
m a t u ra ç ã o )
 M o r fo l o g i a c a p u t - M E T
 ↓ m o t
 ↓ fe r t i l i z a ç ã o ( I I U )
 ↑ a b o r t a m e n t o ( D N A f ra g ? )
 S u p o r t e e x p e r i m e n t a l !
Garcia et al, 2013

16.  S e m e v i d ê n c i a s e m b a s a n d o s e u u s o t e ra p ê u t i c o : n ã o fa z p a r t e d o a rs e n a l
 D o s e H B P - P i o ra t ra n s i t ó r i a p a râ m e t ro s s e m i n a i s ( P R C T )
 D o s e a l o p e c i a – b e n e f í c i o d a d e s c o n t i n u a ç ã o
 Ev i d e n c i a s p o u c o ro b u s t a s : G ra n d e s e s t u d o s ?
 S u p o r t e e x p e r i m e n t a l : a s s o c i a ç ã o s u b fe r t i l i d a d e , a l t e p i d í d i m o
 D e s e j o re p ro d u t i v o : d i s c u t i r d e s c o n t i n u a ç ã o
 C o n s i d e ra r c o m o fa t o r a s s o c i a d o
“ Ta k e - h o m e ”
I n i b i d o r e s 5 - α - r e d u t a s e – e x i s t e p a p e l ? – N Ã O ! !

17. [OBRIGADO]