Basic principles of urologic microsurgery are presented, including surgical microscope settings, ergonomics, proper instrumental handling and basic skills. Helpful hints are also provided, considering the requirements of the urological health care. Focus on infertility surgery. Lecture presented in portugese at Congresso Paulista de Urologia, Sao Paulo, Brazil, on September 9th, 2016.

1. M i c r o c i r u r g i a
P r i n c í p i o s B á s i c o s
G u i l h e r m e L e m e
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana
Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral

2.  3 p o n t o s d e a p o i o
 Tr i â n g u l o e q u i l á t e ro
 E s ta b i l i d a d e
 P ro c e d i m e n t o s l o n g o s
 P r e s e r v a r “c o r e ”
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
C o n f o r t o

3.  3 p o n t o s d e a p o i o
 Tr i â n g u l o e q u i l á t e ro
 E s ta b i l i d a d e
 P ro c e d i m e n t o s l o n g o s
 P r e s e r v a r “c o r e ”
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
C o n f o r t o

4.  3 p o n t o s d e a p o i o
 Tr i â n g u l o e q u i l á t e ro
 E s ta b i l i d a d e
 P ro c e d i m e n t o s l o n g o s
 P r e s e r v a r “c o r e ”
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
C o n f o r t o

5.  3 p o n t o s d e a p o i o
 Tr i â n g u l o e q u i l á t e ro
 E s ta b i l i d a d e
 P ro c e d i m e n t o s l o n g o s
 P r e s e r v a r “c o r e ”
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
C o n f o r t o

6.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a

7.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a

8.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a

9.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a
Espaço livre para pernas!

10.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a

11.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
 n e m s e m p r e p o s s í v e l !
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a
50-60 cm

12.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
 n e m s e m p r e p o s s í v e l !
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a

13.  S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
 n e m s e m p r e p o s s í v e l !
C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a

14. C o n d i ç õ e s b á s i c a s
M e s a c i r ú r g i c a
 S e m o b s tá c u l o s
 Po s t u ra e r e ta
 Pe r n a s
 A p o i o c o t o v e l o s
 N e m s e m p r e p o s s í v e l
 A t e n ç ã o a o c e n t r o d e g r a v i d a d e !

15. M i c r o s c ó p i o
P o s i c i o n a m e n t o
 Po s i ç ã o n e u t ra
 D i s tâ n c i a fo c a l

16. M i c r o s c ó p i o
P o s i c i o n a m e n t o
 Po s i ç ã o n e u t ra
 D i s tâ n c i a fo c a l

17. M i c r o s c ó p i o
P o s i c i o n a m e n t o
 Po s i ç ã o n e u t ra
 D i s tâ n c i a fo c a l
 F i x a 2 0 0 - 2 5 0 m m
 a j u s t á v e l

18. M i c r o s c ó p i o
P o s i c i o n a m e n t o
 D i s tâ n c i a fo c a l f i xa
 Tr o c a d e l e n t e s
 D i s t a n c i a m i c r o - m e s a = e s t á t i c a !
 1 º p a s s o = a j u s t a r a d i s t â n c i a m i c r o - m e s a !
 2 º p a s s o = a j u s t a r c i r u r g i ã o a o c o n j u n t o m i c r o - m e s a !
 S u b i r / d e s c e r c o n j u n t o m i c r o - m e s a
 A j u s t a r a l t u r a b a n q u e t a !

19. M i c r o s c ó p i o
P o s i c i o n a m e n t o
 D i s tâ n c i a fo c a l f i xa
 Tr o c a d e l e n t e s
 D i s t a n c i a m i c r o - m e s a = e s t á t i c a !
 1 º p a s s o = a j u s t a r a d i s t â n c i a m i c r o - m e s a !
 2 º p a s s o = a j u s t a r c i r u r g i ã o a o c o n j u n t o m i c r o - m e s a !
 S u b i r / d e s c e r c o n j u n t o m i c r o - m e s a
 A j u s t a r a l t u r a b a n q u e t a !

20. M i c r o s c ó p i o
P o s i c i o n a m e n t o
 D i s tâ n c i a fo c a l a u t o m á t i c a
 J o g o e l e t r ô n i c o d e l e n t e s
 F a i x a d e d i s t â n c i a s f o c a i s !
 D i s t â n c i a m i c r o - m e s a = v a r i á v e l
 1 º p a s s o = a j u s t a r c i r u r g i ã o a o m i c r o
 S u b i r / d e s c e r c o n j u n t o m e s a
 A j u s t a r a l t u r a b a n q u e t a !
 2 º p a s s o = f o c o a u t o m á t i c o !

21. P o s i c i o n a m e n t o d a s m ã o s
E v i t a n d o t r e m o r
 M e n s a g e m p r i n c i p a l = a p o i o !
 A p o i o b ra ç o : 3 p o n t o s
 T e r ç o p r o x i m a l a n t e b r a ç o / c o t o v e l o
 P u n h o
 m ã o

22. P o s i c i o n a m e n t o d a s m ã o s
E v i t a n d o t r e m o r
 M e n s a g e m p r i n c i p a l = a p o i o !
 A p o i o b ra ç o : 3 p o n t o s
 T e r ç o p r o x i m a l a n t e b r a ç o / c o t o v e l o
 P u n h o
 m ã o

23. P o s i c i o n a m e n t o d a s m ã o s
E v i t a n d o t r e m o r
 M e n s a g e m p r i n c i p a l = a p o i o !
 A p o i o b ra ç o : 3 p o n t o s
 T e r ç o p r o x i m a l a n t e b r a ç o / c o t o v e l o
 P u n h o
 m ã o

24. P o s i c i o n a m e n t o d a s p i n ç a s
E v i t a n d o t r e m o r
 Pe ga = e s c r i ta
 3 d e d o s
 D e d o s I V e V = a p o i o m ã o
 d i r e ç ã o : p i n ç a a f r e n t e
Pinça avança cerca de 2,5cm da ponta do indicador!

25. P o s i c i o n a m e n t o d a s p i n ç a s
E v i t a n d o t r e m o r
 Pe ga = e s c r i ta
 3 d e d o s
 D e d o s I V e V = a p o i o m ã o
 d i r e ç ã o : p i n ç a a f r e n t e

26. P o s i c i o n a m e n t o d a s p i n ç a s
E v i t a n d o t r e m o r
 Pe ga = e s c r i ta
 3 d e d o s
 D e d o s I V e V = a p o i o m ã o
 d i r e ç ã o : p i n ç a a f r e n t e

27. A p o i o d a s p i n ç a s
E v i t a n d o t r e m o r
 M a i s 2 p o n t o s d e a p o i o !
 I I I d e d o
 1 º m e ta c a r p o d o I I d e d o

28. A p o i o d a s p i n ç a s
E v i t a n d o t r e m o r
 M a i s 2 p o n t o s d e a p o i o !
 I I I d e d o
 1 º m e ta c a r p o d o I I d e d o

29. A p o i o d a s p i n ç a s
E v i t a n d o t r e m o r
 M a i s 2 p o n t o s d e a p o i o !
 I I I d e d o
 1 º m e ta c a r p o d o I I d e d o

30. C o n t r o l e d e t r e m o r
 B ra ç o / c o t o v e l o
 P u n h o
 M ã o ( I V e V d e d o s )
 3 º d e d o - e s c r i ta
 1 º m e ta c a r p o i n d i c a d o r

31. A j u s t e m i c r o s c ó p i o
I n i c i a n d o . . . .
 F i xa ç ã o b ra ç o s
 L i m p e za
 A j u s t e d i s ta n c i a fo c a l ( f i xa o u
a u t o m á t i c a )
 D i s tâ n c i a i n t e r p u p i l a r
 M i o p i a ( n e g a t i v a r g r a u s )
 Z e r a r ( ó c u l o s )

32. A j u s t e m i c r o s c ó p i o
I n i c i a n d o . . . .
 F i xa ç ã o b ra ç o s
 L i m p e za
 A j u s t e d i s ta n c i a fo c a l ( f i xa o u
a u t o m á t i c a )
 D i s tâ n c i a i n t e r p u p i l a r
 M i o p i a ( n e g a t i v a r g r a u s )
 Z e r a r ( ó c u l o s )

33. A j u s t e m i c r o s c ó p i o
I n i c i a n d o . . . .
 F i xa ç ã o b ra ç o s
 L i m p e za
 A j u s t e d i s ta n c i a fo c a l ( f i xa o u
a u t o m á t i c a )
 D i s tâ n c i a i n t e r p u p i l a r
 M i o p i a ( n e g a t i v a r g r a u s )
 Z e r a r ( ó c u l o s )

34. A j u s t e m i c r o s c ó p i o
I n i c i a n d o . . . .
 F i xa ç ã o b ra ç o s
 L i m p e za
 A j u s t e d i s ta n c i a fo c a l ( f i xa o u
a u t o m á t i c a )
 D i s tâ n c i a i n t e r p u p i l a r
 M i o p i a ( n e g a t i v a r g r a u s )
 Z e r a r ( ó c u l o s )

35. M a t e r i a i s e E x e r c í c i o s
I n i c i a n d o . . . .

36. M a t e r i a i s e E x e r c í c i o s
I n i c i a n d o . . . .

37. M a t e r i a i s e E x e r c í c i o s
I n i c i a n d o . . . .

38. [OBRIGADO]