In this very short presentation in portuguese, the author remembers the well know burden of smokers during the perioperative period and the importance of stop smoking regardless of the time period before surgery.

1. A Importância da Cessação
Tabágica Pré-operatória
07/12/17
Diogo Sobreira Fernandes, Md. - Anestesiologia
Colaboração de:
Humberto Machado, PhD. , Md. - Anestesiologia
Joana Gomes, Md. - Pneumologia
Inês Costa, Md. - Pneumologia

2. Epidemiologia
PORTUGAL
• 20% > 15 anos (2014)
• > 12.000 óbitos em 2013
CHP
• + 20.000 Cirurgias/Ano (60% em
Ambulatório)
• Prevalência de doentes fumadores ??
DGS - Prevenção e Controlo do Tabagismo em Números – 2015

3. Fisiopatologia
• > 250 substâncias tóxicas (CO, Nicotina, ON e Cianeto de Hidrogénio)
• Efeitos cumulativos Crónicos (15-20 anos): DPOC, DAP, Coronariopatia, AVC, Neoplasias
• Efeitos “Agudos”: Ativação do SNS; Ligação do CO à Hb; Hipercoagulabilidade; Disfunção do
Sistema Imune; Disfunção Ciliar da Árvore Brônquica; Hiperplasia das Células Caliciformes;
Aumento da Reatividade Brônquica; Disfunção da Síntese e Deposição de Colagénio; ……
Amir Yousefzadeh et al. in Smoking Cessation: The Role of the Anesthesiologist. 2016. Anesthesia and Analgesia.
David O Warner in Helping Surgical Patients Quit Smoking: Why, When and How. 2005. Anesthesia and Analgesia.

4. Complicações Perioperatórias
David O Warner in Helping Surgical Patients Quit Smoking: Why, When and How. 2005. Anesthesia and Analgesia.

5. Cessação Tabágica: Quando ?
• Infeção da ferida cirúrgica – 4 semanas
• Cicatrização óssea e da ferida cirúrgica – 3 meses
• Complicações CV – 8 semanas
• Complicações Respiratórias – 4 semanas
Controvérsia
• Evidência de moderada (Cochrane) qualidade (randomização do tabagismo,
heterogeneidade das populações e tipo de cirurgia, definição das complicações pós-
operatórias, “self-report” do tabagismo, período de tempo do estudo/medidas
governamentais em vigor, …………
Thomsen T. et al in Interventions for preoperative smoking cessation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014.
Amir Yousefzadeh et al. in Smoking Cessation: The Role of the Anesthesiologist. 2016. Anesthesia and Analgesia.

6. Cessação Tabágica: Quando ?
• 2014
• 13 ECR (2010 doentes)
Conclusões
• Intervenções intensivas sobre cessação tabágica reduzem a incidência de complicações
perioperatórias se iniciadas até 4 semanas antes da cirurgia.

7. Cessação Tabágica: < 4 semanas ?
Estudos sobre a Fisiopatologia do tabaco:
• Eliminação da Nicotina e do CO – 1 e 4 horas
• Reatividade da árvore brônquica – 2-10 dias
Benefício Pós-operatório/Longo Prazo – Doentes Motivados !
Mitos:
• Cessação tabágica < 8 semanas da cirurgia aumenta as complicações perioperatórias
• Cessação tabágica < 4 semanas aumenta o stress fisiológico no período perioperatório
Todos os doentes agendados para cirurgia devem ser encorajados a
deixar de fumar, independentemente do tempo até à cirurgia.
Thomsen T. et al in Interventions for preoperative smoking cessation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014.
Amir Yousefzadeh et al. in Smoking Cessation: The Role of the Anesthesiologist. Anesthesia and Analgesia. 2016.
David O Warner in Helping Surgical Patients Quit Smoking: Why, When and How. Anesthesia and Analgesia. 2005.
Alparslan Turan et al in Effect of various durations of smoking cessation on postoperative outcomes :A retrospective cohort analysis . EJA.

8. Cessação Tabágica: Como ?
Realidade
• A grande maioria dos doentes agendados para cirurgia não é informada sobre os riscos do
tabagismo, nem referenciada para uma consulta de cessação tabágica.
• Discrepância significativa entre a perceção de clínicos experientes (Anestesiologistas) e
dos doentes, sobre aconselhamento de cessação tabágica pré-operatória.
Intervenção Comportamental
Breve
- AAC (Ask, Advise and Connect)
-Duração < 3 minutos
Intervenção Comportamental Intensiva e
Farmacológica
-Trx com Nicotina é segura em contexto pré-
operatório (CV e cicatrização óssea e da FO)
- Bupropiom,…
Shannon-Cain Jet al in Prevalence of and reasons for preoperative tobacco use. AANA J 2002.
Owen D. et al in Preoperative smoking cessation: a questionnaire study. Int J Clin Pract 2007.
Matilde Zaballos et al in Preoperative smoking cessation counseling activities of anesthesiologists: a cross-sectional study. BMC Anesthesiology. 2015.

9. Cessação Tabágica: No CHP
• Cirurgião (> 4 semanas) e Anestesiologista (geralmente < 4 semanas) - AAC (Ask, Advise
and Connect) (3 minutos) + Panfleto Informativo.
Consulta de Cessação Tabágica (Psicologia e Psiquiatria) ou Anti-tabágica (Pneumologia)
-Nº cigarros/dia e há quantos anos ?
- 1º cigarro do dia ?
- Quer deixar de fumar ?
- Já tentou deixar de fumar ?
Apenas os doentes motivados deixam de fumar
1 mês até à 1ª consulta
Todos os Profissionais de Saúde devem aplicar AAC (Ask, Advise and Connect) de forma
simples e consistente.

10. Cessação Tabágica: Não
Esquecer…
“A prevalência de médicos fumadores num
país é importante, pois existe relação entre
ela e o êxito dos programas de controlo do
tabagismo.”

11. Cessação Tabágica: Principais
Mensagens
• O Tabagismo é um problema de Saúde Pública e a sua prevalência na população cirúrgica
é elevada.
• O Tabagismo está associado um aumento das complicações perioperatórias.
• O doente agendado para cirurgia está mais motivado para deixar de fumar –
Oportunidade !
• As intervenções de cessação tabágica devem ocorrer em qualquer momento antes da
cirurgia, mas quanto mais precocemente melhor.
• As intervenções de cessação tabágica são seguras.
• O sucesso das intervenções de cessação tabágica implica uma abordagem
multidisciplinar: Cirurgiões, Anestesiologistas, Pneumologistas, Psiquiatras, Médicos de
Medicina Geral e Familiar e de Saúde Pública, Enfermeiros e Psicólogos.