A Oxigenoterapia Hiperbárica é um tratamento médico que foi regulamentado no Brasil, pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), há 20 anos e desde 2011 a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS (Resolução Normativa nº 211, 2010 e posteriores) já garantiu o tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica. A Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) é uma modalidade terapêutica segura, que consiste na oferta de oxigênio puro (FiO2 = 100%) em um ambiente pressurizado a um nível acima da pressão atmosférica, habitualmente entre duas e três atmosferas. A OHB pode ser aplicada em câmaras com capacidade para um paciente (câmara monopaciente ou monoplace) ou para diversos pacientes (câmara multipaciente ou multiplace), que respiram o oxigênio através de respiradores individuais. A câmara hiperbárica consiste em um equipamento médico fechado, resistente à pressão, geralmente de formato cilíndrico e construído de aço ou acrílico e que pode ser pressurizado com ar comprimido ou oxigênio puro. Podem ser de grande porte, acomodando vários pacientes simultaneamente (câmaras multipacientes), ou de tamanho menor, comportando somente um indivíduo (câmaras monopacientes). A oxigenoterapia hiperbárica provoca um espetacular aumento da quantidade de oxigênio transportada pelo sangue, na ordem de 20 vezes o volume que circula em indivíduos que estão respirando ar ao nível do mar. Nestas condições, o oxigênio produzirá uma série de efeitos de interesse terapêutico, tais como: combate infecções bacterianas e por fungos, compensa a deficiência de oxigênio decorrente de entupimentos de vasos sanguíneos ou destruição dos mesmos, como acontece em casos de esmagamentos e amputações de braços e pernas, normalizando a cicatrização de feridas crônicas e agudas; neutraliza substâncias tóxicas e toxinas, potencializa a ação de alguns antibióticos, tornando-os mais eficientes no combate às infecções e ativa células relacionadas com a cicatrização de feridas complexas. A Oxigenoterapia Hiperbárica entre outros benefícios recupera mais rápido os tecidos comprometidos, diminui o tempo de antibioticoterapia e a reação inflamatória, melhora a qualidade do tecido cicatricial, diminui a mutilação, o tempo de cicatrização, o número de intervenções cirúrgicas, com economia de aproximadamente 30% do custo global do tratamento. E reintegra o cidadão mais rapidamente as suas atividades normais/laborais, não acarretando maiores custos aos cofres públicos.

2. Oxigenoterapia Hiperbárica
como Tratamento Adjuvante na
Cicatrização de Feridas
PÉ DIABÉTICO

3. Dados
 Número de Diabéticos aumentando pelo
crescimento da população e envelhecimento
da mesma;
 16 milhões da pessoas apresentam DM ( 1
em cada 16 habitantes) e 5,4 milhões não
sabem que portam a doença;
 A cada minuto no mundo são realizadas
duas amputações em pacientes diabéticos;

4. Diabetes tipo 2 – Estatística
Mundial
1985 – 30 milhões
1995 - 150 milhões
2011 – 250 milhões
2025 – 380 milhões

5. Diabetes Mellitus
 Grave problema social e patológico.
 Mortalidade prematura.
 Arteriosclerose (IAM, AVC, DAOCP).
 Retinopatia diabética.
 Patologia renal.
 Má qualidade de vida.
 Incapacitação funcional.
 Custo elevado no controle e tratamento.
 7,6% pop.urbana brasileira (30 e 69 anos).
 50% desconhecem o diagnóstico.
 24% não fazem qualquer tipo de tratamento.
 40% Amputações são em diabéticos.

6. "Pé Diabético" é a infecção, ulceração
e/ou destruição de tecidos profundos
associados com anormalidades
neurológicas e vários graus de doença
vascular periférica no membro inferior.”

7. PÉ DIABÉTICO :
Conceito
 Complicação diabética crônica
caracterizada por lesões nos pés, refere-
se a lesões encontradas nos pés dos
pacientes diabéticos que vão desde
simples calosidades a quadros necro-
supurativos de grande gravidade,
resultante principalmente de neuropatia e
microangiopatia diabética.
 (Mayall 1987, Ciro et al. 1997, Luccia 2003, Carvalho et al.
2004, Dinh & Veves

8. Fisiopatologia
 Neuropatia
 Vasculopatia
 Traumatismo
 Infecção

9.  Ao examinar os pés de um paciente
diabético e notar:
 Alteração de sensibilidade da pele;
 Presença de hiperemia;
 Hipertermia;
 Edema;
 Deformidades;
 Calos;
 Ulcerações com ou sem secreção ou
gangrena;

10. PÉ DIABÉTICO
 Gera grande impacto social e
econômico pela incapacitação para o
trabalho e gastos com tratamento.
 O tratamento visa o controle das
doenças de base, infecção e curativos
de suas lesões.
 A prevenção deve ser estimulada face
às complicações da doença.

11. Paciente
com úlcera
infectada
em
pacientes
diabéticos
Infectologista
e/ou
Hiperbarista
Vascular e/ou
Ortopedista
Cirurgião
Plástico
Estomaterapia
Nutrologia
Multidisciplinaridade

12. LCaccavo

13. Ramo da Medicina Hiperbárica, sendo uma
modalidade terapêutica na qual é
ofertado/respirado Oxigênio a 100% no
interior de uma Câmara Hiperbárica, em
pressões acima do nível do mar.
Revisão UHMS – 2008
Comitê de Oxigênio Hiperbárico da
Undersea Hyperbaric Medical Society :
Pressão de trabalho dentro da
câmara igual ou superior a 2.4 ATA.
Oxigenoterapia Hiperbárica
LCaccavo

14. LCaccavo

15. Oxigênio Tópico
•Não reconhecido pelo Medicare ou
qualquer outro tipo de seguro de saúde;
•Não reconhecido como uma droga pelo
FDA;
•Nenhuma base cientifica para o
tratamento
LCaccavo

16. LEI DOS GASES
LCaccavo

17. 1º EFEITO
MECÂNICO/VOLUMÉTRICO E SOLUMÉTRICO
1. LEIS DA FÍSICA DOS GASES:
LEIDE
CHARLES
LEIDEHENRY
LEIDEBOYLE
–MARIOTTE
DALTON
EFEITO DIRETO
NO TAMANHO
DA BOLHA
RESTAURA A
CIRCULAÇÃO
LCaccavo

18. LEI DE BOYLE
LCaccavo

19. LEI DE BOYLE
P X V = K
1 ATA X 6 LTS = 6
2 ATA X V = 6 V = 3 LTS
3 ATA X V = 6 V = 2 LTS
SUPERFÍCIE
10 METROS
20 METROS

20. Lei de Henry
A quantidade de um gás que se dissolve em um meio líquido, é
diretamente proporcional à pressão exercida por este gás
sobre este líquido. A pressão dentro da garrafa , que era
grande, diminui ao contato com a atmosfera e o gás,
fisicamente dissolvido, desprende-se.
LCaccavo

21. A DISSOLUÇÃO DO OXIGÊNIO NO PLASMA COMO
CONSEQUÊNCIA DA ELEVAÇÃO DA PRESSÃO
AMBIENTE

22. Diminuição do fornecimento
adequado de O2 leva a declínio
das funções metabólicas e
morte celular.
 Oxigenoterapia Hiperbárica

23.  Oxigenoterapia Hiperbárica
Condições de hipóxia:
• Trauma
• Infecção
• Diminuição do suprimento arterial;
• Feridas Crônicas.

24. Fatores comuns nas úlceras crônicas:
 Oxigenoterapia Hiperbárica
• Hipóxia tecidual
• Deficiência na produção de fator de
crescimento
• Alterações metabólicas
• Infecção

25. •Oxigenoterapia Hiperbárica
 O tratamento é feito em sessões diárias de
90 a 120 minutos;
 Podem ser utilizadas câmaras monopaciente
ou multipacientes;
 As indicações são reconhecidas pela
Sociedade Americana de Medicina
Hiperbárica e Comitê Europeu de Medicina
Hiperbárica
 Janeiro/2010 – 08/06/2010 – Novo Rol da
ANS

26.  Oxigenoterapia Hiperbárica
Diminuição do tempo da antibioticoterapia;
Recuperação mais rápida dos tecidos
comprometidos;
Diminuição da mutilação;
Diminuição do tempo de cicatrização;
Melhora da qualidade do tecido cicatricial;
Diminuição da reação inflamatória;
Diminuição do número de intervenções
cirúrgicas;
Diminuição dos custos do tratamento.

27. Lesões refratárias: úlceras de pele, pé
diabético, escaras de decúbito, úlceras
por vasculites auto-imunes, deiscências
de sutura
M.S., 65 anos, DM 117 S
LCaccavo
Alta

28. FAZ, HOMEM, 72ª, DIABÉTICO COM MAL
PERFURANTE PLANTAR COM 6 m DE
EVOLUÇÃO EVOLUINDO PARA
OSTEOMIELITE EM FALANGES.
DEBRIDADO E FEITO ANTIBIOTICO POR
40 DIAS. INDICADO AMPUTAÇÃO DO
DEDO RECUSADO PELO PACIENTE.
ENCAMINHADO A OHB.

29. REALIZADO DEBRIDAMENTO AMPLO COM
RESECÃO ÓSSSEA EXTENSA.
CRESCIMENTO DE STAFILOCOCCUS.
INICIADO CIPROFLOXACINA E
CLINDAMICINA POR 60 DIAS.

30. NA 12ª SESSÕES DE OHB MAL CHEIRO E SECREÇÃO NA FERIDA.
REEXPLORADO FERIDA COM INFECÇÃO DE COTO REMANESCENTE
DO FLEXOR LONGO DO HÁLUX, QUE FOI RESECADO. MANTIDO
ESQUEMA DE ANTIBIÓTICO.

31. -EVOLUÇÃO
SATISFATÓRIA COM
DESAPARECIMENTO
DO ODOR E SECREÇÃO.
-CURATIVO A CADA 5
DIAS COM CARVÃO
ATIVADO.
-FEITO 40 SESSÕES DE
OHB, COM
PRESERVAÇÃO TOTAL
DO DEDO E SEM
ÍNDICIO APÓS UM
ANO DE RECIDIVA DA
INFECÇÃO.
-PACIENTE USANDO
PALMILHA DE
CONTATO TOTAL.

32. DM tipo 2, ERISIPELA NECROTIZANTE
COM 30 D EVOLUÇÃO, ALBUMINA 2.1,
PROT. TOTAL 4.5

33. APÓS 5 SESÕES DE OHB

34. SESSÃO 17 - CURATIVO COM CARVÃO
ATIVADO

35. 17 SESSÕES OHB

36. ALTA COM
30 SESSÕES

37. DIABÉTICO + ISQEMIA
CRITICA + INFEC
SECUNDÁRIA. DUAS
TENTATIVAS DE
REVASCULARIZAÇÃO
POPLITEO-TIBIAL POST,
QUE TROMBOSARAM.

38. EVOLUIU
COM SÉPSIS
E FLEIMÃO
PLANTAR.
FECHADO
LESÃO COM
56 SESSÕES
DE OHB.

39.  Oxigenoterapia Hiperbárica

40. A.F.S., 75 anos, DM,
Cardiopata
 CONSULTA (04/08/2011)

41. 11 SESSÕES
40 SESSÕES

42. 56 SESSÕES (17/11/11)

43. REAVALIÇÃO-
09/01/2013

44. PRÓTESE

45. PRE-SESSÃO 50
SESSÕES
117
SESSÕES
ALTA
M.T., DM, 50 ANOS
LCaccavo

46. L.D.S. 68 anos, DM,HAS, AVC.
Lesão há 4 meses.
Inicio do Tratamento 60 sessões
LCaccavo

47. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of
diabetic foot ulcers. Long-term follow-up.
Kalani M - J Diabetes Complications - 2002 Mar-Apr;
16(2): 153-8
76% of the patients treated with HBO (Group A) had
healed with intact skin at a follow-up time of 3 years.
The corresponding value for patients treated
conventionally (Group B) was 48%. Seven patients
(33%) in Group B compared to two patients (12%) in
Group A went to amputation.
Adequate tissue oxygen tension is an essential factor in
infection control and wound healing. Hyperbaric oxygen
(HBO) therapy, daily sessions of oxygen breathing at 2.5-bar
increased pressure in a hyperbaric chamber, has beneficial
actions on wound healing including antimicrobial action,
prevention of edema and stimulation of fibroblasts. The aim of
the present study was to investigate the long-term effect of
HBO in treatment of diabetic foot ulcers.
Acelera a cicatrização
Reduz a necessidade de
amputação
Aumenta o número de lesões
cicatrizadas em Follow up de 3
anos

48. Uma revisão sistemática mais recente e
meta-análise que incluiram 10 estudos (6
dos quais não foram randomizados e
controlados) concluiram que a OHB reduz
o risco de amputação (odds ratio 0,24,
sete estudos) e aumenta a probabilidade
de cicatrização de feridas (odds ratio
10.0, seis estudos)
Estudos de OHB em úlceras de
pacientes diabéticos
Goldman RJ : Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic
review. PM R 2009; 1: 471– 489
LCaccavo

49. Cochrane - Systematic review of
hyperbaric oxygen in the management
of chronic wounds
 Hyperbaric oxygen therapy for treating chronic wounds
 Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE
Published Online:
 April 18, 2012
 Chronic wounds, often associated with diabetes, arterial or venous
disease, are common and have a high impact on the well-being of
those affected. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is a treatment
designed to increase the supply of oxygen to wounds that are not
responding to other measures to treat them. HBOT involves people
breathing pure oxygen in a specially designed chamber (such as that
used for deep sea divers suffering pressure problems after
resurfacing).
 This review update of randomised trials found that HBOT seems to
improve the chance of healing diabetes-related foot ulcers and may
reduce the number of major amputations in people with diabetes who
have chronic foot ulcers. In addition this therapy may reduce the size
of wounds caused by disease to the veins of the leg. See more at:
http://summaries.cochrane.org/CD004123/hyperbaric-oxygen-
therapy-for-treating-chronic-wounds#sthash.7YDWiIK7.dpuf
LCaccavo
Esta revisão de ensaios randomizados
constatou que a OHB melhora a chance
de cicatrização das úlceras nos pés
relacionadas a diabetes e pode reduzir o
número de amputações maiores em
pessoas com diabetes que têm úlceras
crônicas. Além disso, esta terapia pode
reduzir o tamanho das lesões causadas
pela doença venosa

50. Hyperbaric oxygen for the
treatment of diabetic foot
ulcers: a systematic review.
 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Jun;47(6):647-55. doi:
10.1016/j.ejvs.2014.03.005. Epub 2014 Apr 14.
 Stoekenbroek RM1, Santema TB2, Legemate DA2, Ubbink
DT2, van den Brink A3, Koelemay MJ2.
 CONCLUSION:
Current evidence shows some evidence of the effectiveness
of HBOT in improving the healing of diabetic leg ulcers in
patients with concomitant ischaemia.
LCaccavo
Baseado em evidências, algumas
evidências da eficácia da OHB em
melhorar a cicatrização de úlceras de
perna em pacientes diabéticos com
isquemia concomitante.

51. Conclusão:
 A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA é uma
modalidade de terapia adjuvante no tratamento
de lesões vasculares isquêmicas, traumáticas e
infectadas, podendo reduzir o tempo de
cicatrização das lesões, os índices de mutilação e
amputação de membros, necessidade de terapia
de suporte e diminuição de 30% nos custos totais
do tratamento, desde que empregada dentro de
um plano terapêutico global.
 Uma abordagem multidisciplinar é
essencial.

53. dir.medica@iohbnet.com.br
www.iohbnet.com.br
Tel. 33467344
Rua Visconde do Rio Branco, 545
Floresta – Porto Alegre