1. Aspectos da imagem no geriatra: Cuidados na execução e na interpretaçãoPalestra apresentada Conferencia RIOVET 2010 Profa. Tilde Rodrigues Froes Departamento de Medicina Veterinária - UFPR Profa. Tilde Rodrigues Froes
2. Introdução Aumento da expectativa de vida do nosso paciente Maior interrelação homem x animal Convívio Importância Prevenção das doenças Precisamos estar preparados Dois tipos de pacientes Convívio direito, afetivo e próximo Profa. Tilde Rodrigues Froes
3. Cuidados técnicos Execução dos exames imaginologicos Exame radiográfico Dificuldades no posicionamento Frágeis Cardiopatas Doenças respiratórias Metástases Doenças articulares e na coluna – degenerativas Profa. Tilde Rodrigues Froes
4. Como agir Sala de execução do exame radiográfico Treinamento pessoal – Técnicos, residentes e estagiários Posicionar com calma na mesa de exame Cuidado ao tracionar durante o posicionamento Sala de procedimento tranqüila – O interpretados do filme posicionar esse paciente Utiliza calhas de espuma Técnicas de sedação Técnicas de anestesia Pelve, coluna, crânio ** Condições de suportar a anestesia Monitoramento na sala de exame Profa. Tilde Rodrigues Froes
7. Cuidados na interpretação Proprietários muito preocupados – Aumenta o grau de estresse durante a execução Aumenta o grau de estresse na leitura do exame Tomar cuidado – ao passar as informações Múltiplos diferenciais... O que realmente está correlacionado a enfermidade do “momento ?” Profa. Tilde Rodrigues Froes
8. Animal: Cindy, canino, fêmea, 9 anos, Cocker, FC 929/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Tumor retal e glândula adeanal Profa. Tilde Rodrigues Froes
12. No exame ultrassonográfico Cuidados no preparo e posicionamento Cuidados na tosa – pele mais frágil Dificuldades eventuais – massa em parede externa abdominal, massas mamarias. Cuidados no posicionamento “calha de espuma” “Carinho com o paciente” Estagiários, alunos e residentes na sala.... CUIDADO com comentários ex. “ nossa que massa horrível” ou “ Isso e mesmo o rim?” Profa. Tilde Rodrigues Froes
13. Interpretação Conceitos: Determina-se os achados “anormais” Anormal x idade (o que se espera!) Anormal x realmente correlacionado aos sinais clínicos correlatos naquela consulta – “ a queixa do momento” Anormal x achados de imagem relevantes para a clínica ( provavelmente mudara a conduta clinica!) Anormal x achados de imagem incidentais ? Profa. Tilde Rodrigues Froes
14. Objetivos Demonstrar O que se encontra – “normal para idade” (?) Comentar algumas características/ padrões : Usualmente detectados: No Ex. Radiográfico torácico No Ex. Radiográfico do sistema musculoesquelético No ex. Ultrassonográfico do abdome Principais doenças: Casos clínicos e seus diferenciais – Profa. Tilde Rodrigues Froes
15. Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação da sua relevância Silhueta cardíaca Aumentos verdadeiros (posicionamento) x Gordura mediastinal – velhinhos obesos Como diferenciar (3 projeções) Gatos velhos – RX – “coração preguiçoso” Dificuldades na avaliação – escolha a Projeção VD Profa. Tilde Rodrigues Froes
16. Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação da sua relevância ASPECTOS RELEVANTES Aumento do Átrio esquerdo (Endocardiose de mitral) Aumento generalizado (Miocardiopatia x efusão pericárdica x massa) Imagem de “D”Invertido – associado a quadros pulmonares e colapso de traquéia Profa. Tilde Rodrigues Froes
30. Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação de sua relevância clínica Aspecto radiográfico pulmonar Padrão intersticial reticular difuso Fibrose senil Obesidade Metástases (?) – pesquisa-se linfonodos associados – buscar outra técnica diagnóstica por imagem Padrão intersticial nodular (focal o multifocal) Pequenos nódulos – vasos em cortes transversais Outros diferenciais: degeneração costo-condral, massa externa – mamaria. Pequenos nódulos – 2-4mm – OSTEOMAS Usualmente visualizados em animais de grande porte Diferenciar de Metástases Profa. Tilde Rodrigues Froes
31. Exame radiográfico torácico Pesquisa de metástases Diferentes padrões Intersticial reticular Intersticial reticulonodular Intersticial nodular Alveolar (quando ?) Áreas cavitárias * Considerar sempre as limitações dessa análise * Em gatos * Efusão pleural Profa. Tilde Rodrigues Froes
32. Animal: Laika, canino, fêmea, 10 anos, Pastor Alemão, FC 417/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Nódulos em mama * Profa. Tilde Rodrigues Froes
38. Exame radiográfico torácico Nossa rotina – nossos velhinhos... Pesquisa de metástases Colapso de traquéia Insuficiência cardíaca Bronquite crônica * Análise interobservador Sempre mais de um observador analisa o filme radiográfico torácico (difícil) Profa. Tilde Rodrigues Froes
53. Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axial Importante Alta freqüência – NEOPLASIAS ÓSSEAS Esqueleto apendicular e axial OSTEOSSARCOMA Aspectos radiográficos Diferenciais diagnósticos Não esquecer – radiografar o tórax – metástases Cuidados nessa interpretação – falsos negativos – lesões iniciais Profa. Tilde Rodrigues Froes
54. Como diferenciar lesões ósseas Esqueleto Apendicular Malignas Benignas Tipo de reação periosteal Pouco delimitadas Mais expansivas Tipo de perda óssea Bordos pouco precisos Perda da integridade da cortical Zona de transição Indefinida Local Poliostica x monostica Piora na avaliação seriada Tipo de reação periosteal Mais delimitada Menos expansivas Tipo de perda óssea Bordo definido Não altera a integridade da cortical Zona de transição Definida Local Profa. Tilde Rodrigues Froes
63. Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alterações Adrenais Hiperplasia Sem perda de forma (5-6,5%) Com perda de forma (2-2,6%) Profa. Tilde Rodrigues Froes
65. Na nossa rotina Principais doenças observadas no nosso laboratório - cães Hiperadrenocorticismo Achados da imagem US e Radiográfico Muitas vezes – pacientes vem para radiografar tórax – observa hepatomegalia – indica-se a ultrassonografia Profa. Tilde Rodrigues Froes
