Sumario das diretrizes em publicaçao sobre arritmias cardiacas. Trabalho conjunto HRS, ACC e AHA. Apresentaçao em reunião da Cardioloiga do Hospital Ernesto Dornelles
2. Recomendaçoes e nivel de evidência
Ø Impacto do tratamento – classe de recomendação
Ø Classe I Benefício >>> Risco (INDICADO)
Ø Classe IIa Benefício >> Risco (RECOMENDADO)
Ø Classe IIb Benefício > Risco (PODE)
Ø Classe III Sem benefício ou perigoso (NÃO)•
Ø Estimativa da precisão do efeito do tratamento – nível de
evidência
ü
Ø Nível A – Múltiplos ECR ou metanálises
Ø Nível B – Um ECR ou estudos não randomizados
Ø Nível C – Opinião de experts, série de casos ou cuidados
padrão
3. Tipos de arritmias abordados
ü Flutter
ü Taquicardia reentrada nodal
ü Via acessória
• Assintomatica
• Manifesta
• Oculta
ü Taquicardia atrial
ü Taquicardia juncional
4. Avaliação clinica
ü Diagnóstico mais frequente na emergência
ü Qdo não documentada:
• Inicio + freq 11-25 anos
• Palpitacoes 60%
• Inicio e final subitos
• Duração variável
ü 54 % dos pacs com dg prévio de pânico e/ou ansiedade
ü Síncope não é frequente
ü Hipotensão não relacionada a FC mascom a idade
ü Flutter: presença de cardiopatia
5. ü ECG repouso pode sugerir mecanismo (pre-excitação) ou
alteração condução IV.
ü ECG durante arritmia usualmente é diagnostico
ü QRS estreito < 120 ms
ü QRS alargado algoritmos
• Dissociação AV
• Concordância QRS precordiais TV
• Implicação terapêutica
Avaliação eletrocardiograma
20. Terapia flutter atrial emergência
instabilidade = cardioversão
Estabilidade
hemodinâmic
a
Controle
frequência
Betabloq,
Verapamil,
Diltiazen EV
(classe Ia)
Amiodarona
EV (classe IIa)
Controle ritmo
CV elétrica
(classe Ia)
Estim atrial
(classe Ib)
Portador de MP
21. Cardioversão: anticoagulação
I IIa IIb III
> 48 hs: anticoag 3 semanas pré e 4 pós
(independ do CHADSVASc)
1 evid B
> 48 hs eco transesof sem trombo AE
(sem anticoagulação pré, 4 semanas pós)
II A evid B
FA/Fl instáveis: iniciar o mais cedo possível 1 evid C
< 48 hs CHADSVASc > 1 1 evid C
< 48h duração, CHADSVASc 0, CV sem
anticaogulação
II B evid C
22. Alternativas terapêuticas flutter
1A – Ablação
1b - beta-bloq ou verapamil/diltiazen (ausência de pré-
excitação
2a - Propafenona (150 mg 8/8 hs) quando pac não for
candidato ou optar por não fazer ablação
2b – Amiodarona
2b – Digoxina (sómente com insuf cardíaca)
24. Áreas para pesquisa
ü Não só tecnologia
ü manobra vagal: baixa eficácia
• Diferentes maneiras em diferentes etapas da
arritmia.
ü Melhor AA para o paciente:
• Outras cardiopatias
• Interações
ü Desenvolvimento novas drogas