O documento discute fungos emergentes, fornecendo detalhes sobre causas de aumento de incidência, espécies comuns e resistência a antifúngicos. Apresenta também um caso clínico de candidemia associada a cateter causada por Candida glabrata em paciente transplantado e outro caso de aspergilose pulmonar por Aspergillus terreus.

1. Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Faculdade de Farmácia
Micologia Clínica
Fungos filamentosos e
leveduriformes emergentes
Amanda Valle Pinhatti
Porto Alegre, 2012

2. INTRODUÇÃO

4. INTRODUÇÃO
Os fungos emergentes, ubíquos na natureza, provocam doenças,
até há pouco tempo, raras. Algumas ainda são raras mas estão a
aumentar de uma forma crescente sendo de extrema gravidade e de
difícil tratamento porque são causadas por agentes resistentes aos
antifúngicos padrão sendo portanto um grande desafio.

5. Fungos emergentes
Grande aumento da incidência nas últimas
décadas
•Quimioterapia antineoplásica intensiva
•Antibioticoterapia de amplo espectro
•Uso de instrumentos médicos invansivos
•Transplante de órgãos e MO
•Aumento do número de pacientes em UTI
•Aumento prematuridade e longividade
•AIDS

17. Candidemias
Internações em UTI
Duração da neutropenia
Uso de corticoesteróides
Febre
Lesões cutâneas e oculares
Hipotensão

18. % cepas resistentes
n Fluco Itra Vori
C. albicans 536 0,74 0,37 0,22
C. parap. 473 0,42 0,42 0
C. tropicalis 175 3,4 4 3,73
C. glabrata 151 29,1 29,1 10,5
C. krusei 76 100 6,5 9,3

19. Dados:Valério Rodrigues Aquino

20. Caso clínico
• Mujer de 34 años diagnosticada de diabetes mellitus de tipo 1 desde los 13 años con insuficiencia
renal crónica en fase terminal es sometida el trasplante renopancreático.
• La fase postoperatoria temprana del trasplante transcurre sin complicaciones relevantes. En ese
momento se inició inmunosupresión con tacrolimus, micofenolato mofetilo y corticoides, además de
profilaxis antifúngica con fluconazol (100mg/día), según el protocolo de nuestro centro.
• Posteriormente, la paciente comienza con un cuadro de dolor abdominal e intolerancia digestiva, que
obliga a instaurar nutrición parenteral total a través del catéter venoso central (CVC).En el 10.° día
postrasplante, además de la persistencia de la clínica abdominal y de la nutrición parenteral, y en el
seno del tratamiento con imipenem y vancomicina, se presenta un nuevo episodio febril acompañado
de afectación del estado general e inestabilidad hemodinámica que obliga a su ingreso en la unidad
de cuidados in-tensivos (UCI).
• que desarrolla una candidemia persistente asociada a catéter, causada por Candida glabrata, que se
trata con anidulafungina. Presentó una buena evolución clínica y no se observaron interacciones
farmacológicas relevantes.

21. Aspergilose
Vias de infecção

22. Aspergilose
% amostras com MIC > 2 mg/l
n Anfotericina B
A. fumigatus 268 1,80
A. flavus 65 23,1
A. terreus 65 53,8

23. Caso Clínico
Uma mulher de 75 anos foi encaminhado ao hospital para avaliação de
fraqueza de membros inferiores e deterioração. Foram detectadas várias
fraturas vertebrais por esmagamento, uma lesão cavitária no lobo pulmonar
superior direito e infiltração no lobo superior esquerdo. Na biópsia da lesão
foi observado um fungo filamentoso crescendo e sendo positiva a lavagem
brônquica para Aspergillus terreus. Com o tratamento prolongado com
anfotericina B lipossomal a lesão desapareceu, permanecendo com doses
orais itraconazol 3 meses.

32. Diagnóstico
• Análise microscópica
• Análise histopatológica
• Cultura
• Molecular: PCR- Sequênciamento- Gene Bank
ITS I ITS II
Nuclear rDNA 18S 5.8S Nuclear rDNA 26S
Its-1 Its-4
PCR
Sequenciamento
• Sorológico
• Detecção de Ag capsular de C. neoformans
• Galactomannana para Aspergillus
• Mannana para Candida
• Detecção de beta-glucan

34. Diagnóstico

35. Não
não disponív
recomend Reação
SEMANA! cruzada el
ado
comerci
almente
Reação
cruzada

38. Obrigada pela atenção !
amandapinhatti@gmail.com