[1] A paciente teve vários episódios de surtos psicóticos e internamentos psiquiátricos ao longo dos anos, tendo sido diagnosticada com esquizofrenia. [2] Ela morou em diversos locais instáveis e situações de risco, tendo sofrido violência de parceiros. [3] Atualmente ela vive com o filho autista em uma ocupação, sendo acompanhada por serviços de saúde mental.

1. Constituição de Rede:
Território e Itinerários de
Cidadania
Luiz Cecilio
Universidade Federal de São Paulo

2. Rede
território
Itinerários de cidadania

3. Para além do
“território” da
atenção
básica...

4. A Saúde se produz em múltiplos territórios que
se conectam entre si
O território da Grande Política
O território da Gestão
REDE
O território dos Serviços de Saúde
Os territórios existenciais
Itinerários de cidadania

5. A produção de redes de
cuidado resulta sempre
da conexão de múltiplos
territórios
Uma rede de cuidado tem sempre uma
dimensão molar e uma dimensão
molecular. As redes de cuidado são da
ordem da multiplicidade e das conexões

6. Os territórios: o que são?
Que atores se movem nesse território?
O que se produz nesse território?
Dispositivos operados no território
O QUE RESULTA PARA O CUIDADO EM
SAÚDE MENTAL NESSE TERRITÓRIO

7. O território da Grande Política
Que atores se movem nesse território? Os
governantes, o Ministro da Saúde, os parlamentares
em todos os níveis de governo, a Sociedade Civil
Organizada.
O que se produz nesse território? A legislação do
Sistema de Saúde; a legislação de saúde mental (A
Lei Paulo Delgado); o financiamento; o modelo
assistencial, etc
Dispositivos operados: aprovação de legislação, definição de
Política de Saúde, Financiamento, indução de políticas, etc
A POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL DO BRASIL

8. O território da Gestão
Que atores se movem nesse território? Os gestores da
Saúde; os prestadores públicos e privados de serviços de
saúde; o controle social
O que se produz nesse território?
A construção e ampliação de unidades de saúde; a
contratação de pessoal; a regulação do acesso e
consumo de serviços.
Dispositivos operados: contratações; capacitações; central
de regulação; compra de serviços; pactuações;
protocolizações.
A LINHA DE ATENÇÃO PSICO-SOCIAL.

9. O território dos Serviços de Saúde
Que atores se movem nesse território?
Os trabalhadores e as equipes de saúde; os
gerentes de serviços; os usuários.
O que se produz nesse território?
Acolhimento; consultas médicas e de outros
profissionais; atividades de grupo; oficinas de
trabalho; visitas domiciliares,etc
Dispositivos operados: reuniões de equipe; supervisão;
matriciamento; conselho gestor local de saúde; trabalho com
familias e equipamentos locais, etc.
(não) Vínculo e (não) cuidado

10. Os territórios existenciais
Que atores se movem nesse território?
Cada de um nós. “Cada um sabe a dor e a delícia
de ser o que é” (Caetano); o mundo da vida.
O que se produz nesse território?
Nosso viver. Nossos projetos de felicidade e
possibilidades. Nossa capacidade de produzir
futuro.
Dispositivos operados: as trajetórias terapêuticas; os “mapas
do cuidado”; os vínculos; o agir leigo.
NOSSO MODO DE ANDAR A VIDA/ AUTONOMIA.

11. ATENÇÃO À SAÚDE MENTAL
A POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL DO BRASIL
A LINHA DE ATENÇÃO PSICO-SOCIAL.
(NÃO) VÍNCULO E (NÃO) CUIDADO
NOSSO MODO DE ANDAR A VIDA/ AUTONOMIA.

12. UM CASO PARA PENSAR OS
CONCEITOS DE REDE
F., 36 anos, feminino, branca, mãe de P., 11 anos, mora com filho em
uma ocupação no centro de São Paulo, cursou ensino fundamental
completo, desempregada, natural de Itapajé – CE e procedente de São
Paulo há 17 anos, evangélica.
Acompanhada em Unidade de Internação Psiquiátrica
de um Hospital Universitário

13. A paciente nasceu em Itapajé - CE em 15/08/77, mas foi criada em
Missi – CE, onde morou com seus pais e quatro irmãos até os 15
anos. É a quarta filha da prole de cinco, sendo três homens e duas
mulheres. Durante a infância, refere ter tido bom relacionamento com
pais e irmãos, principalmente com a mãe, e um desempenho escolar
regular, apesar de não gostar de ir à escola. F. sempre foi mais
caseira e diz ter tido pouco amigos, gostava muito de fazer crochê.
Durante sua adolescência, seu isolamento ficou mais evidente e
passou a ser questionada pela família, pois seus amigos saíam para
dançar forró e ela não. Nesse mesmo período, apresentou episódios
de raiva e irritabilidade logo após o falecimento de seu pai.
Aos 19 anos, F. veio para São Paulo a fim de trabalhar com irmão em
um bar, o que fez por aproximadamente 3 meses. Nesse período,
morou com irmão e esposa por um ano em uma casa com outras
pessoas (cortiço?) na Bela Vista. À partir de então, a paciente refere
diversas mudanças de residência, ora com amigos e conhecidos, ora
com companheiros e este comportamento foi colocando-a em muitas
situações de risco.

14. Há 11 anos, F. envolveu-se com C., com quem teve uma união
estável por um ano e engravidou de P. Após seu nascimento,
foram atendidos em um projeto social ligado ao Hospital Sírio
Libanês (Abrace Seu Bairro) e, neste período (2005), P. é
diagnosticado com autismo e F. tem seu primeiro surto psicótico,
no qual ficou encolhida no chão durante dias, sem se movimentar
e com pouca expressão verbal, prejuízo no autocuidado e no
cuidado com seu filho, sendo internada de acordo com C. (não
temos maiores informações sobre essa primeira internação).
Neste período, o Abrace Seu Bairro, encaminha P. ao Centro de
Referência da Infância e Adolescência – CRIA/UNIFESP para
avaliação e seguimento desde 2008.

15. Em 2009, F. tem nova internação, aparentemente
desencadeada por pedido de C. por teste de DNA do filho. C.
refere que a paciente ficou bastante desorganizada e com
pensamentos persecutórios com relação a C., como se
quisesse lhe causar mal ou a seu filho. Após saída da
internação, a paciente retorna aos comportamentos de risco,
morando com desconhecidos. F. tem resistência em contar
sobre seu trabalho neste período e a equipe faz uma hipótese
de que estivesse envolvida com prostituição, uma vez que C.
já havia sugerido que esta fosse a sua ocupação. Assim, conta
de diversas situações nas quais foi violentada e agredida
fisicamente, sobretudo por seus companheiros. Em 2010, a
paciente é encaminhada pelo CRIA ao CAPS Y, onde iniciou
atendimento ambulatorial mensal com psiquiatra.

16. Em 2011, teve sua terceira internação no Hospital X por um mês
(agosto). Nesta ocasião, foi internada com hematomas, quadro de
agitação, pensamento persecutório de que estranhos queriam tirar
seu filho e de que pessoas mortas saíam do chão e a conduziam de
carro. É referido que este quadro foi desencadeado por episódios de
violência de seu parceiro à época (informações colhidas pela equipe
do CRIA durante a visita à internação).
Neste mesmo ano, após alta da internação, a paciente retorna ao
convívio com o parceiro que continua a agredir, bem como seu filho,
que chega ao CRIA também com hematomas. Diante deste episódio,
a equipe do CRIA intervém e a paciente e seu filho são acolhidos no
Centro de Acolhida Maria da Penha.
Antes da internação, a paciente estava residindo com seu filho em
uma ocupação no centro de São Paulo (Cine Marrocos).