Protocolos de rm músculo

Protocolos de Ressonância – Músculo-esquelético
1

Índice
Check List a ser Seguido no Setor de Músculo-Esquelético.................................................................4
Padronizações Gerais para Exames de RM do Setor de Musculo-Esquelético.....................................6
RM de Arcos Costais / Parede Torácica................................................................................................7
ROTINA............................................................................................................................................7
RM de Esterno.......................................................................................................................................9
ROTINA............................................................................................................................................9
RM de Plexo Braquial..........................................................................................................................11
ROTINA..........................................................................................................................................11
TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO..........................................................11
SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO...........................................................................12
RM de Escápula...................................................................................................................................14
ROTINA..........................................................................................................................................14
TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO..........................................................14
RM de Ombro......................................................................................................................................16
ROTINA..........................................................................................................................................16
ARTRITE, PROCESSO INFLAMATÓRIO-INFECCIOSO, TUMOR E CAPSULITE ADESIVA
.........................................................................................................................................................16
RM de Braço / Umero..........................................................................................................................18
ROTINA..........................................................................................................................................18
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO..........................................................18
RM de Cotovelo...................................................................................................................................21
ROTINA..........................................................................................................................................21
TENDINITE - LESÃO BICIPTAL - LESÃO DO TRÍCEPS.........................................................21
RM de Antebraço.................................................................................................................................22
ROTINA..........................................................................................................................................23
RM de Punho.......................................................................................................................................24
ROTINA..........................................................................................................................................24
RM de Mão..........................................................................................................................................27
ROTINA..........................................................................................................................................27
RM de Dedos.......................................................................................................................................28
ROTINA..........................................................................................................................................29
LESÃO DE POLIA.........................................................................................................................29
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO ............................................................29
TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO..............................................................30
RM de Polegar.....................................................................................................................................32
ROTINA..........................................................................................................................................32
TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO..............................................................32
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO ............................................................33
RM da Bacia........................................................................................................................................35
ROTINA..........................................................................................................................................35
PUBEÍTE / SINFISITE PÚBICA....................................................................................................36
SÍNDROME DO PIRIFORME.......................................................................................................37
RM de Quadril.....................................................................................................................................38
ROTINA..........................................................................................................................................38
OSTEONECROSE..........................................................................................................................38
RM das Articulações Sacro-ilíacas e RM de Sacro.............................................................................40
2

ROTINA..........................................................................................................................................40
RM de Sacro-Cóccix............................................................................................................................41
ROTINA..........................................................................................................................................41
RM de Cóccix......................................................................................................................................43
ROTINA..........................................................................................................................................43
RM de Coxa.........................................................................................................................................45
ROTINA..........................................................................................................................................45
RM de Joelho.......................................................................................................................................47
ROTINA - LESÃO MENISCAL - CONDROMALÁCIA / LESÃO CONDRAL -
OSTEOARTROSE..........................................................................................................................47
JOELHO PÓS OPERATÓRIO ( RECONSTRUÇÃO DE LCA )..................................................48
JOELHO ARTEFATO METÁLICO...............................................................................................48
RM de Perna........................................................................................................................................50
ROTINA..........................................................................................................................................50
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO, FRATURA POR STRESS.............50
RM de Tornozelo / Pé..........................................................................................................................52
TORNOZELO ROTINA - LESÃO LIGAMENTAR / TORÇÃO - LESÃO TENDÍNEA /
TENDINITES - DOR INESPECÍFICA...........................................................................................52
LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO)..................................................................54
LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO) PÓS-OPERATÓRIO...............................55
FASCIÍTE E FIBROMATOSE PLANTAR....................................................................................56
LESÃO DO LIGAMENTO DE LISFRANC / LESÃO DE TURCO ............................................57
RM do Antepé......................................................................................................................................58
NEUROMA DE MORTON.............................................................................................................58
METATARSALGIA INESPECÍFICA, FRATURA DE STRESS, ARTROPATIA
INFLAMATÓRIA ..........................................................................................................................59
3

Check List a ser Seguido no Setor de Músculo-Esquelético
Aos biomédicos, tecnólogos e técnicos:
Para a adequada condução do fluxo de exames, com foco na realização adequada e com excelência
técnica dos exames, alguns passos obrigatórios devem ser seguidos:
• Antes do início do exame:
1. Checar o pedido médico e rubricar o mesmo. A rubrica indica que você analisou o pedido
médico.
2. Checar a história referida pelo paciente e coletada pelo auxiliar. Rubricar a história. De novo, a
rubrica indica que você checou o histórico do paciente.
3. Checar os exames anteriores (RX, TC E RM). Ex: Alteração focal no Rx: se corresponder à
queixa do paciente, deve-se programar o exame levando em conta esta alteração vista no Rx. RM
de coxa com lesão na coxa distal vista ao Rx: deve necessariamente pegar a alteração distal. A
não conferência dos exames anteriores pode levar a escolha errada da programação.
4. Com os dados do pedido médico, histórico do paciente e exames anteriores, você deve conseguir
definir um protocolo inicial a ser seguido na grande maioria dos casos.
5. Em casos de dúvida, contactar e perguntar para o médico responsável.
• Preparação do exame:
1. Checar se está realizando exame do lado correto (direito ou esquerdo)
2. SEMPRE colocar marcador, quando o pedido médico ou histórico indicar queixa ou alteração
focal. Este marcador é de extrema importância para o médico radiologista saber o que se passa
com o paciente. MESMO na falta de marcador (cápsula), deve-se improvisar (ex: pequeno
pedaço de algodão embebido em gadolíneo). COMO REGRA, o marcador não deve em hipótese
nenhuma pressionar a pele pois isto dificulta a identificação de nódulos pelo radiologista.
3. Escolha e posicionamento da bobina: aqui impera o bom senso. Deve-se salientar que o SINAL
depende do correto posicionamento da bobina. Ao perceber que uma alteração se encontra fora
do ponto de maior sinal oferecido pela bobina, ou que as imagens estão com “pouco” sinal, deve-
se NECESSARIAMENTE reposicionar a bobina. Para saber qual bobina padrão para cada
exame: vide seção Exames realizados por bobina.
• Realização do exame:
4

1. Programação das seqüências: com o protocolo de exame definido (o protocolo deve ser
checado na pasta de protocolos e NÃO APENAS no console do aparelho), programar as
seqüências conforme pré-estabelecido.
2. Durante a realização do exame: deve-se necessariamente olhar as imagens realizadas para
identificar principalmente: se as seqüências estão com sinal adequado, estão “mexidas”, se
existe alteração (ex: tumor, inflamação, etc...), que necessite de MUDANÇA DE
PROTOCOLO ou MAIOR COBERTURA DOS CORTES (ex: se num exame de rotina se
identificar “alteração” acima da patela, deve-se realizar cortes axiais não só da patela para
baixo, mas também incluindo a “alteração”. Sempre que suspeitar da necessidade de
mudança de protocolo ou maior cobertura de cortes, telefonar para o médico responsável se
há ou não necessidade de tal modificação do protocolo.
3. Como regra, caso a seqüência saia mexida deve-se identificar o porquê da seqüência ficar
mexida (ex: respiração forte, falta de peso para fixar o membro estudado), corrigir os
problemas, e só depois repetir a seqüência. Caso este procedimento seja adotado, não há
necessidade de repetir a seqüência uma terceira vez. (Deve-se descrever os problemas na
“ficha” do paciente, para que o radiologista saiba das dificuldades encontradas no exame,
evitando reconvocações por este motivo.)
4. Em caso de suspeita de sangramento, hematoma, ou calcificação: adicionar uma sequência
GRE T2*.
• Após o término do exame:
1. Fazer a documentação padrão de acordo com o pré-estabelecido (vide seção Documentação
Padrão).
2. Não mandar scouts (localizadores).
3. Checar se não está enviando filmes do paciente atual, na pasta de exame de outro paciente.
4. NAS FOLHAS DE ENTREVISTA DO PACIENTE DEVE CONSTAR
OBRIGATÓRIAMENTE O NOME DO BIOMÉDICO, TECNÓLOGO OU TÉCNICO, E O
NOME DO(A) AUXILIAR RESPONSÁVEIS PELO EXAMES.
5

Padronizações Gerais para Exames de RM do Setor de
Musculo-Esquelético
1. Planos coronal e axial são sempre em relação ao corpo em posição anatômica.
2. A maioria dos exames começa e termina com o protocolo escolhido. ENTRETANTO, é
necessário olhar as imagens das seqüências iniciais, pois em determinadas situações pode haver a
necessidade de mudança de protocolo. É imperativo que o técnico, tecnólogo ou biomédico
responsável avalie as imagens que estão sendo feitas, devendo o mesmo modificar o
planejamento do exame, solicitando a ajuda do médico da central de TC/RM quando tiver
dúvidas.
o Ex: Exame de RM de joelho de rotina em que se identifica um tumor no fêmur, pouco acima da
patela. Deve-se fazer cortes nos 3 planos incluindo o tumor visto (ex: não axial só da patela para
baixo). Fazer séries pós-contraste (incluindo o tumor).
3. Qualquer dúvida ligar para a central de TC/RM.
4. Fotografar sempre:
o da esquerda para a direita
o de posterior para anterior
o de proximal para distal
5. Sagital de ombro deve ser fotografado SEMPRE com o processo coracóide do lado direito do
filme.
6

RM de Arcos Costais / Parede Torácica
BOBINAS:
• Vide anexo: Exames realizados por bobina
POSICIONAMENTO:
• Posicionar no tórax;
• Paciente em decúbito dorsal, “head first”;
• Braços para baixo, alinhados junto ao tronco (exceção: pacientes muito grandes que não caibam
nesta posição);
OBSERVAÇÕES:
• Fazer TOMOGRAFIA helicoidal ou multislice de todos os arcos costais, como complemento da
RM, SEMPRE.
• Se o pedido médico ou a queixa do paciente for inespecífica, estudar toda a parede torácica,
variando a espessura conforme o necessário.
• Se a lesão for focal, fazer cortes finos, de 4 a 6 mm;
• Caso se encontre lesão focal ou o paciente indicar ponto focal, fazer estudo do local e não toda
parede torácica.
• Se o pedido médico pedir estudo da REGIÃO SUPRA-CLAVICULAR, ou a queixa do paciente
for nesta região (ex: nódulo supra-clavicular), utilizar bobina neuro-vascular phase-array (NV
array)
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial T1
5. Axial T2
6. Axial STIR
7

PROGRAMAÇÃO DOS CORTES:
Axiais:
De até
Coronais:
De até
Varia conforme sugestão supracitada
8

RM de Esterno
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Posicionar no tórax
• Paciente em decúbito dorsal, “head first”
nesta posição)
OBSERVAÇÕES:
• O plano de referência para programação é o esterno
• Espessura de corte de 3 a 5 mm
• Pegar as articulações esterno-claviculares
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial T1
5 Axial T2
6 Axial STIR
9

Axiais: Os cortes devem pegar da articulação esterno-clavicular ao fim do esterno
Coronais: Cortes finos no esterno
De até
Sagitais: Cortes incluindo esterno e articulções condro-esternais
De até
1

RM de Plexo Braquial
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Paciente em decúbito dorsal, “head first”
nesta posição)
OBSERVAÇÕES:
• Os cortes axiais devem ser realizados de C3 a T2
• Caso a supressão de gordura não fique boa no T2 Fat Sat, fazer seqüência STIR
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Sagital T2 da Col Cervical
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Cor STIR
7. Ax COSMIC/FIESTA
8. Cor COSMIC/FIESTA
9. Difusão
TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Sagital T2 da Col Cervical
3. Axial T1
4. Axial STIR
5. Sagital T1
6. Sagital STIR
7. Cor STIR
8. Cor T1
9. Axial T1 Fat Sat pós-Gd
10. Sagital T1 Fat Sat pós-Gd
11. Coronal T1 Fat Sat pós-Gd
1

SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO
Sequência
1. Sagital T1 com braço em
hiperabdução
Colocar braço para baixo,
junto ao corpo
2. Loc 3 planos
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Cor STIR
7. Seqüência de angio pós-Gd
OBS: Sequencia Angio: fazer seqüência de angio normal (angio de renais), sem tricks, com bomba
injetora. Vide seqüência de angio de desfiladeiro no protocolo do corpo.
Axiais: os cortes axiais devem ser realizados de C3-4 até a axila. Axial 3D fazer centralizado para
medula, de C3-4 até T1-2.
Axial:
De até
Axial TRUFFI ou CISS
1

Sagitais: os cortes devem incluir o lado ipsilateral da medula até o processo coracóide da escápula
De até
Coronais: devem incluir toda extensão do plexo
De até
1

RM de Escápula
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Paciente em decúbito dorsal, “head first”;
nesta posição);
OBSERVAÇÕES:
• Os cortes coronais e sagitais devem ser programados seguindo o eixo da escápula
• Como complemento fazer TC em decúbito ventral, com os braços ao lado do corpo, janela óssea,
bilateral.
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Coronal T1
TUMOR, INFECÇÃO OU PROCESSO INFLAMATÓRIO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Coronal T1
7. Axial T1 Fat Sat pré-Gd
1

Axial:
Sagital:
Coronal:
1

RM de Ombro
BOBINAS:
Posicionamento:
• Decúbito dorsal, “head first”
• Membro superior alinhado junto ao tronco, com rotação externa
ROTINA
Seqüência
1. Loc 3 Planos
2. Axial T2 FAT SAT
3. Coronal T1
4. Coronal T2 FAT SAT
5. Sagital T2 FAT SAT
6. Sagital T1
ARTRITE, PROCESSO INFLAMATÓRIO-INFECCIOSO, TUMOR E
CAPSULITE ADESIVA
Fazer o protocolo de rotina e adicionar coronal e axial T1 Fat Sat pós contraste
Seqüência
1. Loc 3 Planos
2. Axial T2 FAT SAT
3. Coronal T1
4. Coronal T2 FAT SAT
5. Sagital T2 FAT SAT
6. Sagital T1
7. Coronal T1 FAT Pós
8. Axial T1 FAT Pós
1

Axiais: os cortes devem incluir a articulação acrômio-clavicular até o fim da glenóide
Coronais: os cortes devem necessariamente incluir o subescapular e o infraespinhal
Sagitais: os cortes devem iniciar no fim da cortical do úmero e devem prosseguir internamente.
Sagital T2 FS
Sagital T1. O sagital T1, com espessura de 5mm deve incluir o “Y” da escápula
1

RM de Braço / Umero
BOBINA:
POSICIONAMENTO:
• Braço no isocentro do aparelho;
OBSERVAÇÕES:
• Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.
• Se o pedido médico ou a queixa do paciente for inespecífica, estudar todo o braço, variando a
espessura conforme o necessário.
• Se a lesão for focal, fazer cortes finos, de 4 a 6 mm;
• Caso se encontre lesão focal ou o paciente indicar ponto focal, fazer estudo do local e não todo o
braço.
ROTINA
Observação: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do
problema.
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal ou Sagital
STIR
3. Coronal ou Sagital T1
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital ou Coronal
STIR
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO
Em caso de suspeita de tumor ou infecção (seja no pedido médico ou durante a realização do exame)
fazer seqüências Axial T1 FAT e Coronal ou Sagital T1 FAT pós contraste (escolher o melhor plano
coronal ou sagital)
Observação: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do
problema.
1

Sequência Esp.
1. Loc 3 planos
2. Coronal ou Sagital
STIR
4 a 8mm
3. Coronal ou Sagital T1 4 a 8mm
4. Axial T1 5 a 10mm
5. Axial STIR 5 a 10mm
6. Sagital ou Coronal
STIR
4 a 8mm
7. Axial T1 Fat Pós-Gd 5 a 8mm
8. Cor ou Sag T1 Fat
Pós-Gd
4 a 8mm
1

Caso não haja especificação no pedido e não haja queixa localizada, incluir todo o braço com cortes
mais grossos.
Caso o pedido médico especifique, haja queixa localizada ou outro exame que indique problema
localizado, FAZER CORTES INTERESSANDO A REGIÃO, com menor espessura e cobertura.
Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.
Coronais:
Sagitais:
Axiais:
2

RM de Cotovelo
BOBINAS:
OBSERVAÇÕES:
• Em caso de fraturas ou suspeita de corpo livre, acrescentar SAGITAL T1 e, caso haja suspeita de
fragmento ósseo, fazer também GRADIENTE-ECO;
• A programação dos cortes deve ser feita em relação aos epicôndilos
• Caso haja MUITA dificuldade de estender o cotovelo, preferível fazer com o cotovelo dobrado
em 90 graus
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 Planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
5. Coronal T2 Fat Sat
6. Sagital T2 Fat Sat
Sequência
1. Loc 3 Planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
6. Axial T1 Fat Sat Pós-Gd
7. Coronal ou Sagital T1 Fat
Sat Pós-Gd
TENDINITE - LESÃO BICIPTAL - LESÃO DO TRÍCEPS
 lembrar que nestes casos os planos mais importantes são o SAGITAL e o AXIAL;
Sequência
1. Loc 3 Planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Sagital T1
7. Coronal T1
2

OPCIONAIS
Sequência
1. Axial STIR
2. Sagital T1
3. Cor ou Sag GRE T2*
Cortes axiais:
Obs: É fundamental ter cortes até a tuberosidade do rádio, pois é nela que se insere o tendão do bícep
Cortes coronais:
Cortes sagitais:
RM de Antebraço
BOBINAS:
OBSERVAÇÕES:
2

• Caso não haja especificação no pedido e não haja queixa localizada, incluir todo o braço com
cortes mais grossos.
• Caso o pedido médico especifique, haja queixa localizada ou outro exame que indique problema
localizado, FAZER CORTES INTERESSANDO A REGIÃO, com menor espessura e cobertura.
• Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do problema.
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR
Observação1: Ema caso de suspeita de tumor ou infecção ( seja no pedido médico ou durante a
realização do exame ) fazer seqüências Axial T1 FAT e Coronal ou Sagital T1 FAT pós contraste
(escolher o melhor plano coronal ou sagital
Observação2: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localização do
problema.
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR
7. Axial T1 FAT Pós
FAT Pós
Cortes axiais:
2

Cortes coronais:
Cortes sagitais:
RM de Punho
BOBINAS:
CONTRASTE:
• O contraste deve ser utilizado de ROTINA.
ROTINA
Sequência
2

1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
4. Axial T2 Fat Sat
OPCIONAIS
Sequência
1. Coronal T2 * GRE
2. Axial T1
3. Sagital T1
Cortes coronais:
Cortes axiais:
2

Cortes sagitais:
2

RM de Mão
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Varia conforme a bobina
OBSERVAÇÕES:
• Caso o problema seja localizado, fazer os cortes visando a alteração ou queixa.
• Caso não seja especificado no pedido e a queixa seja difusa, incluir toda a mão.
• Caso o problema seja no polegar, fazer protocolo de polegar.
•
CONTRASTE:
• O contraste deve ser utilizado de ROTINA.
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
4. Axial T2 Fat Sat
OPCIONAIS
Sequência Esp.
1. Coronal T2 * GRE 3mm
2. Axial T1 4mm
3. Sagital T1 4mm
Cortes coronais:
2

Cortes axiais:
Caso inespecífico: mão inteira
Caso haja queixa específica, os cortes axiais devem ser direcionados.
Cortes sagitais:
Caso inespecífico: mão inteira
Os cortes sagitais devem incluir ao menos 2 dedos, nos casos de queixa localizada.
RM de Dedos
BOBINAS:
2

POSICIONAMENTO:
OBSERVAÇÕES :
• Se a sequência T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem supressão MAIS
sequência sagital STIR.
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
7. Sagital T1
LESÃO DE POLIA
Sequência Esp.
1. Loc 3 planos
Dedo estendido
2. Coronal T2 FAT 3mm
3. Sagital T2 puro 3mm
4. Sagital T1 3mm
Dedo Fletido
5. Sagital T2 puro 3mm
6. Axial T2 puro 3 a 4mm
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2
4. Sagital T2 FAT
5. Coronal T2 FAT
6. Axial T1 Fat Sat Pós
7. Sagital ou Coronal T1 FS
Pós
OBSERVAÇÕES :
• Deve-se injetar em casos de corpo estranho, processos inflamatórios e em tumores.
2

• Um segundo plano (sagital ou coronal) deve sempre ser realizado, dependendo da área anatômica
acometida.
TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6. Sagital T1 FAT Pós
7. Axial T1 Pós
OBSERVAÇÕES :
• Devem ser respeitados os mesmos princípios do exame de dedo, porém é bom lembra que a
melhor bobina em caso de tumor glômico é a de ATM ou Punho
• Se a sequência SAGITAL T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem
supressão MAIS sequência sagital STIR.
• Em casos de não supressão adequada da gordura nas sequências T1 fat sat,, utilizar sequência T1
pura pós contraste.
SEQÜÊNCIAS OPCIONAIS
• Sagital T1
• Coronal T2 * GRE
• Axial T1 FAT SAT pré e pós contraste
• Outros planos (sagital e coronal) podem ser realizados após o contraste
Cortes coronais:
3

Cortes axiais:
Cortes sagitais:
• Caso a queixa seja de 1 dedo, fazer cortes em dois dedos.
• Caso a queixa seja generalizada, fazer cortes sagitais em todos os dedos
3

RM de Polegar
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
OBSERVAÇÕES :
• A orientação dos cortes para polegar é totalmente diferente da orientação para os dedos.
• Deve-se seguir os planos do polegar e não dos dedos.
• Se a sequência T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem supressão MAIS
sequência sagital STIR.
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
7. Sagital T1
TUMOR GLÔMICO E LESÃO EM PONTA DE DEDO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6. Sagital T1 FAT Pós
7. Axial T1 Pós
• Devem ser respeitados os mesmos princípios do exame de dedo, porém é bom lembrar que a
melhor bobina em caso de tumor glômico é a de ATM ou Wrist.
• Se a sequência SAGITAL T2 Fat Sat não saturar bem, fazer sequência SAGITAL T2 sem
supressão MAIS sequência sagital STIR.
• Em casos de não supressão adequada da gordura nas sequências T1 fat sat,, utilizar sequência T1
pura pós contraste.
3

TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO E INFECÇÃO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2
4. Sagital T2 FAT
5. Coronal T2 FAT
6. Axial T1 Fat Sat Pós
7. Sagital ou Coronal T1 FS Pós
OBSERVAÇÕES :
• Deve-se injetar em casos de corpo estranho, processos inflamatórios e em tumores.
• Um segundo plano (sagital ou coronal) deve sempre ser realizado, dependendo da área anatômica
acometida.
SEQÜÊNCIAS OPCIONAIS
- Sagital T1
- Coronal T2 * GRE
- Axial T1 FAT SAT pré e pós contraste
- Outros planos (sagital e coronal) podem ser realizados após o contraste
3

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
3

RM da Bacia
Bobinas:
ROTINA
Os cortes coronais devem cobrir da sínfise púbica até os tendões isquitibiais.
Os cortes axiais devem cobrir da crista ilíaca à tuberosidade isquiática.
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR Bilateral
3. Coronal T1 Bilat.
4. Axial STIR Bilat.
5. Axial T1 Bilat.
6.
Cortes coronais:
Cortes axiais:
3

PUBEÍTE / SINFISITE PÚBICA
OBSERVAÇÕES:
• Os cortes coronais e axiais devem ser direcionados para o estudo da sínfise púbica (localizada
anteriormente na bacia).
• O FOV é dedicado para o estudo (variando entre 20-30cm)
Sequência
1. Loc 3 planos
4. Axial T2 FAT Bilat.
5. Axial T1 Bilat.
6. Coronal T1 Fat pós-Gd
Cortes coronais:
De até
Cortes axiais:
De até
Observação:
Esvaziar completamente a bexiga antes do início do exame
3

SÍNDROME DO PIRIFORME
Os cortes coronais devem ser programados mais posterior que o habitual, até o sacro, pois os
piriformes ficam junto a este último. Deve-se incluir as articulações do quadril.
Os cortes axiais devem ser feitos em dois blocos. Um na altura dos quadris e outro mais acima e
mais fino, pois os piriformes se encontram de S1-S2 superiormente à altura do teto acetabular
inferiormente.
Sequência
1. Loc 3 planos
4. Axial STIR Bilat.
5. Axial T1 Bilat.
6. Axial STIR (2)Bilat.
7. Axial T1 (2)Bilat.
Cortes coronais:
Cortes axiais:
OPCIONAIS
Sequência
1. Sagital STIR
2. Coronal T1 FAT
3. Coronal T2* GRE Bilat.
3

RM de Quadril
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Posicionar na pelve
• Paciente em decúbito dorsal, “feet first”
• O estudo deve ser feito todo unilateral
• O FOV é dedicado para o lado em estudo (variando entre 20-30cm)
ROTINA
Sequência
1.Loc axial
2. Coronal T1 Unilateral
3. Coronal T2 FAT
4. Axial T2 FAT
5. Sagital Oblíquo DP FAT
OSTEONECROSE
• Usar protocolo de QUADRIL acrescentando Sagital STIR
Sequência
1.Loc axial
2. Coronal T1 Unilateral
3. Coronal T2 FAT
4. Axial T2 FAT
5. Sagital Oblíquo DP FAT
6. Sagital STIR
OPCIONAIS
Sequência
1. Sagital STIR
3. Coronal T2* GRE Uni
3

Axial:
Coronal:
Sagital oblíquo:
3

RM das Articulações Sacro-ilíacas e RM de Sacro
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
OBSERVAÇÕES:
• Os cortes axiais devem ser programados de L5 a S3/S4
ROTINA
Sequência
1.Loc axial
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial STIR
5. Axial T1
Cortes coronais:
Cortes axiais:
4

RM de Sacro-Cóccix
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
OBSERVAÇÕES:
• Os cortes axiais devem ser programados de L5 ao fim do cóccix
ROTINA
Sequência
1.Loc axial
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial STIR
5. Axial T1
6. Sagital T1
7. Sagital STIR
Cortes coronais:
4

Cortes axiais:
Cortes sagitais:
4

RM de Cóccix
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
OBSERVAÇÕES:
• Os cortes axiais devem ser programados de L5 ao fim do cóccix
ROTINA
Sequência
1.Loc axial
2. Coronal STIR
3. Axial STIR
4. Axial T1
5. Sagital T1
6. Sagital STIR
4

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
4

RM de Coxa
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Posicionar na coxa
OBSERVAÇÕES:
• Seqüências axiais: sempre unilateral
• Seqüências coronais: depende do aparelho: unilateral ou bilateral
ROTINA
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR
8. Coronal ou Sagital T1 Fat
Sat pós-GD
OPCIONAIS
Em caso de lesão óssea, fazer AXIAL GRADIENTE-ECO
Sequência
1. AXIAL T2*GRE
4

Cortes coronais
Cortes axiais
Programação na coxa inteira
Programação localizada no terço médio
Cortes sagitais
4

RM de Joelho
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Em pacientes obesos ou com imobilização que não possa ser retirada (ex: gesso) durante o
exame, a bobina utilizada será bobina flexível, torso, fullFOV
OBSERVAÇÕES:
ROTINA - LESÃO MENISCAL - CONDROMALÁCIA / LESÃO CONDRAL -
OSTEOARTROSE
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal DP FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6 Axial T2 FAT
OBSERVAÇÃO:
• Caso haja história de torção ou lesão ligamentar, ou o cruzado anterior não estiver normal no
decorrer do exame, fazer seqüência coronal oblíqua adicional
OPCIONAIS
Sequência
1. Coronal T2* GRE
2. Sagital oblíquo DP
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal DP FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6 Axial T2 FAT
8. Sag ou Cor T1 Fat Sat
pós-Gd
4

JOELHO PÓS OPERATÓRIO ( RECONSTRUÇÃO DE LCA )
1. É importante lembrar que podem haver parafusos metálicos no fêmur e/ou na tíbia, que
prejudicam a supressão de gordura “Fat Sat”. Às vezes, porém, o metal não atrapalha muito;
2. Começar com o Sagital T2 Fat Sat:
1. se a seqüência ficar boa, sem muitos artefatos, prosseguir com o protocolo de rotina;
2. se a seqüência ficar com muitos artefatos, utilizar o protocolo de “Joelho Artefato Metálico”;
3.
JOELHO ARTEFATO METÁLICO
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Sagital T2 FSE
5. Sagital T1
6. Axial T2 FAT
7. Coronal oblíquo
8 . Sagital STIR
4

Cortes Sagitais:
Cortes Coronais:
Cortes Axiais:
Coronal Oblíquo:
4

RM de Perna
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Posicionar na perna proximal;
• Paciente em decúbito dorsal, “feet first”;
OBSERVAÇÕES:
• Seqüências axiais: sempre unilateral
• Seqüências coronais: sempre bilateral
ROTINA
Seqüência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Sagital STIR
5. Axial T1
6. Axial STIR
TUMOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO OU INFECÇÃO, FRATURA POR
STRESS
Seqüência
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Sagital STIR
5. Axial T1
6. Axial STIR
7. Axial T1 Fat Sat pré-Gd
8. Coronal T1 Fat Sat pós-
Gd
OPCIONAIS
Em caso de lesão óssea, fazer AXIAL GRADIENTE-ECO
Seqüência
1. AXIAL T2*GRE
5

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes pegando a perna inteira
Cortes localizados no terço médio
Cortes sagitais:
5

RM de Tornozelo / Pé
BOBINA:
POSICIONAMENTO:
• Decúbito dorsal, “feet first”
• Pé a 90º em relação à perna
OBSERVAÇÕES:
• Em paciente com gesso ou imobilização que não possa ser retirada para a realização do exame,
deve-se utilizar bobina flexível de superfície (GP-Flex, Torso, Flex), revestindo o pé com a
mesma
• IMPORTANTE: NUNCA MUDAR A ESPESSURA DOS CORTES EM CASOS DE LESÃO
LIGAMENTAR / TORÇÃO
TORNOZELO ROTINA - LESÃO LIGAMENTAR / TORÇÃO - LESÃO
TENDÍNEA / TENDINITES - DOR INESPECÍFICA
Sequência
1. Loc 3 planos
3. Axial T2 Fat Sat
4. Axial T1
5. Coronal T1
6. Cor Oblíquo 600
T2 Fat Sat
OPCIONAIS
Sequência
1. T1 Fat Sat pós - GD
3. Axial T2* GRE
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
OBS: A orientação do plano pós contraste varia conforme a patologia.
5

• Deve-se injetar contraste
Sequência
1. Loc 3 planos
3. Axial T2 Fat Sat
4. Axial T1
5. Coronal T1
6. Cor Oblíquo 600
T2 Fat Sat
7. Axial Fat Sat pós - GD
8. Sagital ou COR T1 Fat Sat pós -
GD
PROGRAMAÇÃO DOS CORTES
Sequências sagitais
Seqüências axiais
• Devem ser programadas paralelas à fáscia plantar, incluindo articulação tibio-fibular distal até as
porções inferiores do calcâneo.
Seqüências coronais:
5

Seqüência coronal oblíqua 60º ;
• Esta seqüência serve para analisar o ligamento fibulo-calcaneano e os tendões fibulares e da
região medial em suas porções retro/infra-maleolares;
LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO)
OBSERVAÇÕES:
• A espessura dos cortes axiais é variável, devendo estudar toda a extensão da lesão tendínea
(programar em cima das seqüências sagitais);
• Em casos de pedido médico específico para o tendão de Aquiles, quando não houver lesão
visível, injetar contraste (axial T1 Fat sat pré e pós-Gd);
• É importante o tornozelo estar em 90 graus
Seqüência
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
4. Axial T2 Fat Sat
5. Axial T1
Programação axial
5

LESÃO DO TENDÃO DE AQUILES (CALCANEO) PÓS-OPERATÓRIO
OBSERVAÇÕES:
• A espessura dos cortes axiais é variável, devendo estudar toda a extensão da lesão tendínea
(programar em cima das seqüências sagitais);
• Em casos de pedido médico específico para o tendão de Aquiles, quando não houver lesão
visível, injetar contraste (axial T1 Fat sat pré e pós-Gd);
• É importante o tornozelo estar em 90 graus
Seqüência
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
4. Axial T2 Fat Sat
5. Axial T1
6. Axial T1 FS Pós C+
7. Sagital T1 FS Pós C+
OPCIONAIS
Seqüência
1. Axial T1 Fat Sat pós - Gd)
2. Cor T2 Fat Sat
5

FASCIÍTE E FIBROMATOSE PLANTAR
OBSERVAÇÕES:
• Em caso de suspeita de fasceíte plantar (deve estar discriminado no pedido médico), os planos
mais importantes são o coronal e o sagital;
• Colocar marcador cutâneo no ponto doloroso;
Seqüência
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
5. Axial T2 Fat Sat
6. Sagital T1 Fat Sat pós - GD
Cortes coronais
OPCIONAIS
Seqüência
1. Axial T1 Fat Sat pós - Gd)
2. Cor T1
5

LESÃO DO LIGAMENTO DE LISFRANC / LESÃO DE TURCO
ORIENTAÇÕES:
• O plano mais importante é o axial, que deve ser feito paralelo ao eixo longitudinal dos
metatarsos;
• O plano coronal deve ser orientado perpendicularmente à fáscia plantar.
Sequência
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
4. Axial T2 Fat Sat
5. Axial T1
6. Coronal T1
7. Cor T2 Fat Sat
Programação dos cortes:
Cortes axiais
Cortes coronais
Cortes sagitais:
5

RM do Antepé
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
• Decúbito ventral (i.e., de barriga para baixo), com o pé no interior da bobina, o mais centralizado
possível (colocar almofadas para elevar o pé e assim deixá-lo no centro.
NEUROMA DE MORTON
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Loc COR T1
3. AXIAL T1
4. COR T2 fat sat
5. COR T1
6. SAG T2 fat sat
7. COR T1 fat sat pós-Gd
8. AXIAL T1 fat sat pós-
Gd
Cortes axiais
Cortes coronais
5

Cortes sagitais
METATARSALGIA INESPECÍFICA, FRATURA DE STRESS, ARTROPATIA
INFLAMATÓRIA
Fazer protocolo de Neuroma e acrescentar Axial T2 Fat Sat
Sequência
1. Loc 3 planos
2. Loc COR T1
3. AXIAL T1
4. AXIAL T2 fat sat
5. COR T2 fat sat
6. COR T1
7. SAG T2 fat sat
Sequência Coronal localizadora: programar seqüência rápida T1 com 9 a 11 cortes, com espessura
de 5 mm;
Cortes axiais
5

Cortes coronais
Cortes sagitais
6

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