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1. Pré e Pós-Operatório Normal e Pós-Operatório Complicado
Nelta Ângela Mabote
(Residente em Cirurgia Geral - )
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Maputo, 25 de Fevereiro de 2025

2. 1. Introdução
2. Objectivos
3. Anamnese na avaliação pré-operatória
4. Exames complementares
5. Medicação
6. Preparos especiais
7. Anamnese na avaliação Pós-operatório normal
8. Anamnese na avaliação Pós-operatório Complicado
9. Bibliografia
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Sumário

3. Introdução
Os procedimentos pré, pós operatórios são muito importantes pois
disponibilizar informações para a preparação física e psicológica do paciente e
para a cirurgia e esclarecer potenciais dúvidas ao paciente acerca do percurso
cirúrgico a ser submetido..
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4. Definição
 Pré-operatório Normal
É um conjunto de acções que antecede a realização do procedimento cirúrgico
de suma importância que, se bem executado, pode garantir o bom andamento da
cirurgia e da recuperação do paciente após o procedimento.
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5. Objectivos do pré operatório
 Optimizar o estado geral do paciente;
 Identificar e classificar os possíveis riscos cirúrgicos;
 Estabelecer medidas profiláticas para que esses riscos sejam minimizados o
máximo possível;
 Desenvolver um plano de cuidados perioperatórios apropriado;
 Educação do paciente;
 Reduzindo a ansiedade e facilitando a recuperação.
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6. Anamnese na avaliação pré-operatória
 História da doença actual,
 Condições prévias,
 Cirurgias já realizadas,
 Histórico de doenças na família,
 História social,
 Hábitos de vida (uso de álcool, tabagismo, sedentarismo),
 Alergias conhecidas,
 Medicamentos em uso,
 Internamentos recentes,
 Reacções a drogas
 Complicações com anestesias anteriores.

7. Exames complementares
 Hemograma
 Coagulograma
 Tipagem sanguínea
 Glicemia
 Creatininemia
 Dosagem de eletrólitos
 Uricultura
 Raios X simples de tórax (póstero-anterior e perfil)
 Eletrocardiograma
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8. Risco Cirúrgico
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9. Avaliação nutricional
A desnutrição pré-operatória está associada a maior índice de infecções, pior
evolução e déficit na cicatrização da ferida cirúrgica, desenvolvimento de
úlceras por pressão e permanência hospitalar prolongada.
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10. Dieta
O jejum pré-operatório deve ser de oito horas, para evitar broncoaspiração
durante a indução anestésica ou a intubação orotraqueal. Pacientes obesos,
gestantes, portadores de hérnia hiatal, ou com grandes tumores intra-
abdominais, têm maior risco de broncoaspiração e devem sempre fazer jejum de
12 horas
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11. Medicamentos em uso habitual
Suspender:
Anticoagulantes orais:
 Devem ser substituídos por heparina, cerca de cinco dias antes.
 Seis horas antes do procedimento cirúrgico
 Reiniciada 24-48 horas depois
 Nas operações de urgência, deve-se transfundir plasma fresco
(15-20mI/kg).

12. Medicamentos em uso habitual (Cont.)
Suspender:
Anti-aderentes plaquetários:
 Ácidoacetilsalicílico (AAS) e antiinflamatórios não-esteróides
devem ser
suspensos dez dias antes da intervenção.
Antidepressivos:
 inibidores da monoaminoxidase (IMAO) devem ser retirados de
3-5 dias antes do ato operatório
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13. Medicamentos em uso habitual (Cont.)
Substituir:
Hipoglicemiantes orais:
 Insulina regular ou NPH na véspera do ato cirúrgico. Pacientes
em uso de insulina NPH: metade da dose na manhã da operação, seguida da
infusão de solução glicosada a 5%.
Manter:
Betabloqueadores, anti-hipertensivos, cardiotônicos, broncodilatadores,
corticoides, anticonvulsivantes, insulina, antialérgicos, potássio, medicação
psiquiátrica.
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14. Outros Procedimentos
Tricotomia:
 A depilação da pele com lâmina está contra-indicada pelo maior
risco de escoriações e infecção da ferida operatória. A aparação dos pelos, de
preferência com máquina de barbeiro, deve ser realizada o mais próximo
possível do momento da operação e, até mesmo, na sala cirúrgica.
Preparo da pele:
 Orientar o paciente para uma boa higiene e banho no dia da
intervenção, utilizando, soluções antissépticas, lavando, em especial, a região
que será incisada. Na sala de cirurgia: Usar iodo povidona ou clorexidina, em
seguida, a antissepsia com soluções alcoólicas 14

15. Outros Procedimentos (Cont.)
Preparo do cólon:
 Combinação na preparação intestinal mecânica e antibióticos
orais ou EV para cirurgia colorretal electiva são recomendados hora antes da
cirurgia para reduzir infecção do sítio cirúrgico.
Cateterismos:
 O cateterismo vesical só quando há necessidade absoluta de
monitorização da perfusão tecidual e renal. A sonda nasogástrica em pacientes
com dilatação gástrica, com estenose pilórica, distendidos por oclusão ou sub-
oclusão intestinal, e nas emergências cirúrgicas.

16. Outros Procedimentos (Cont.)
Sedação:
 Todos pacientes devem ser medicados no pré-operatório, para
diminuir o grau de ansiedade. A rotina é usar benzodiazepínicos, como
diazepam 10 mg por via oral (VO) nos dias que antecedem a operação, e
sedação com midazolam sublingual (SL), 30 minutos antes da operação.

17. Antibioticoprofilaxia
Classificação das feridas operatórias segundo o grau de contaminação e taxas - de infecção
esperadas.
Medeiros AC, et al 2023
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18. Agentes recomendados para a profilaxia antimicrobiana
Santos JS, Kemp - 2021
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19. Preparos Especiais
Pacientes ictéricos:
 Prescrever: hidratação venosa; descompressão das vias biliares
(para
recuperação dos hepatócitos e da resposta imune); vitamina K;
antibioticoprofilaxia.
Paciente diabético:
 Substituir o hipoglicemiante oral de longa duração por insulina
regular dois dias antes da cirurgia. Substituir a insulina NPH por insulina
regular. Na manhã da intervenção dosar antes a glicemia; iniciar infusão de soro
glicosado a 5%; monitorar a glicemia no peri-operatório.

20. Preparos Especiais (Cont.)
Cirurgia do cólon:
 Dieta sem resíduos 5-7 dias antes; dieta líquida na véspera;
dieta zero no dia da operação.
 A limpeza mecânica com: manitol 20% via oral (750ml+750 ml de
suco de laranja, ingeridos ao longo de duas horas), administrado na tarde da
véspera do acto cirúrgico.
 Hidratar com solução salina 0,9% concomitante ao uso do manitol,
no volume necessário para cada caso.
 Outra alternativa é o uso de polietilenoglicol via oral.
 Lavagem intestinal: pode ser realizada com clisteres
glicerinados, com soro fisiológico ou com enemas já comercialmente
preparados 20

21. Preparos Especiais (Cont.)
Cirurgia do cólon - Antibioticoprofilaxia:
 Antibióticos com ação sobre germes Gram negativos e
Bacteroides fragilis devem ser utilizados, por via oral (Neomicina e
Eritromicina ou
Metronidazol, administrados na noite que precede a operação) ou sistêmica:
associação de Aminoglicosídeos e Metronidazol ou com drogas únicas, como a
Ampicilina/Sulbactam ou Cefoxitina.

22. Preparos Especiais (Cont.)
Cirurgia do cólon
 Dieta sem resíduos 5-7 dias antes; dieta líquida na véspera;
dieta zero no dia da operação.
 A limpeza mecânica com: manitol 20% via oral (750ml+750 ml de
suco de laranja, ingeridos ao longo de duas horas), administrado na tarde da
véspera do acto cirúrgico.
 Hidratar com solução salina 0,9% concomitante ao uso do manitol,
no volume necessário para cada caso.
 Outra alternativa é o uso de polietilenoglicol via oral.
 Lavagem intestinal: pode ser realizada com clisteres
glicerinados, com soro fisiológico ou com enemas já comercialmente
preparados. 22

23. PÓS-OPERATÓRIO

24. Definição
 Pós-operatório Normal (Follow-up)
É o período de recuperação logo após a cirurgia. A principal preocupação aqui
é garantir que a recuperação ocorra sem complicações.
Dor, jejum, perda sanguínea, redução da perfusão tissular por trauma operatório
extenso e distúrbios funcionais de órgãos vitais geram alterações orgânicas e
humorais que visam restabelecer a homeostasia.

25. Pós- Operatório - Exame Físico
 O exame clínico no pós-operatório deve ser minucioso e, no mínimo, diário, já
que alterações sutis só são evidenciadas com avaliações repetidas e permitem o
diagnóstico precoce de complicações.
 Nível de consciência, estado hemodinâmico: sinais vitais, débito urinário, grau
de hidratação; Urina: volume, cor, densidade; Examinar aparelho cárdio
respiratório e abdome; Ferida operatória: inspeção, palpação; sonda nasogástrica:
volume e aspecto da drenagem; Drenos: volume e aspecto das secreções.

26. Pós- Operatório - Exame Complementares
 Nos casos mais graves, podem requerer controles diários ou até mais frequentes, a
depender das doenças de base, do porte da operação e de riscos eventuais de
complicações.
PRESCRIÇÃO MÉDICA
Deve constar de reposição hidroeletrolítica e analgesia;
Profilaxia de trombose venosa profunda (TVP);
Gastrite de estresse e antibióticos merecem indicações precisas;
 Medicações específicas para as doenças de base;
Dentre os cuidados pós-operatórios, ressaltam-se a dieta, cuidados com cateteres e
drenos, mobilização e exercícios respiratórios e curativos;
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27. Pós- Operatório – Prescrição Médica
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
Normalmente o consumo de água por um indivíduo normal (60-80kg) é da ordem de
2.000-2.500ml /dia, dos quais aproximadamente 1.500 ml são ingeridos como líquidos
e o restante extraído de alimentos sólidos e sua oxidação. Medicações específicas para
as doenças de base.
Em pacientes sob jejum prolongado, outra fonte de líquidos é a água endógena
produzida pelo catabolismo celular, que pode chegar a 500ml/dia.
As perdas diárias de líquidos incluem 800-1.500 ml de urina, 250ml nas fezes e 600-
900 ml de perdas insensível, que aumentam no pós-operatório com o hiper
metabolismo, a hiperventilação e a febre.
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28. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
ANALGESIA
Em destacando-se os derivados opioides, os anti-inflamatórios não- esteroides
e os diferentes tipos de analgésicos.
A analgesia deve ser feita regularmente e não apenas nos momentos da
sintomatologia dolorosa.
ANTIEMÉTICOS
O vómito, além de desconfortável, aumenta a dor e pode colocar em risco as
suturas da parede abdominal. Pode ser minimizado pelo uso de
MetocIopramida e, mais recentemente, nos casos mais acentuados, de
Ondansetrona.
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29. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
PROFILAXIA DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
Está indicado o uso pré e pós-operatório de heparina profilática subcutânea
5.000UI de 12/12 horas ou de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
de 40mg em dose única diária, que resulta em menor incidência de
complicações hemorrágicas e de trombocitopenia relacionada à heparina.
Contraindicação a anticoagulação, como são os casos de pacientes em
vigência de sangramentos, podem requerer o implante de filtro de veia cava
inferior temporário ou permanente.

30. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
ANTIBIÓTICOS
 Fica restrita ao período pré-operatório. Pacientes operados por infecção
podem necessitar a manutenção da droga no PO.
A escolha do melhor antibiótico e respectiva dose depende da flora bacteriana
predominante em cada caso.

31. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
Nutrição
 Na maioria dos pacientes, o peristaltismo do intestino delgado se reinicia
dentro das primeiras 24 horas, a peristalse gástrica entre 24-48horas, e,
finalmente, o cólon após 48horas.
O reinício da alimentação oral, portanto, deve considerar o tipo de
procedimento cirúrgico realizado. Em operações de grande porte, com suturas
digestivas, é conveniente aguardar o retomo completo dos movimentos
intestinais, com eliminação de flatos, para só então iniciar a alimentação, que,
por sua vez, não precisa seguir a clássica evolução de líquida de prova, líquida
total, pastosa etc., até dieta livre.

32. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
Nutrição
 Nutrição parenteral ou, preferencialmente, através de cateteres nasoentéricos,
deve ser considerada, se as perspectivas são de jejum prolongado.
 Outros factores também são importantes nesta decisão, como as condições
pré-operatórias, o estado nutricional, a intensidade do trauma operatório, a
ocorrência de complicações, como fístulas e infecções e a idade do paciente.

33. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
 Sonda nasogástrica
O íleo PO também é a principal razão para utilização da aspiração gástrica. A
descompressão diminui a distensão e a ocorrência de vómitos, mas é desconfortável,
favorece o refluxo gastroesofagiano e pode facilitar a broncoaspiração e a telectasia.
Indicada seletivamente nas operações do tubo digestivo alto, deve ser retirada assim
que o volume de drenagem for inferior a 400ml e os ruídos hidroaéreos se
reiniciarem.
Intervenções esôfago-gastroduodenais costumam requerer um período maior de
drenagem, mas que raramente necessita ser maior que 72 horas.

34. Pós- Operatório – Prescrição Médica (Cont.)
 Cateter vesical
Quando indicado, exige manipulação adequada durante o período PO, e deve
ser retirado logo que possível, assim que houver restabelecimento e
manutenção do estado hemodinâmico normal.
 Drenos
 As drenagens cavitárias podem ser profiláticas, para evitar o acúmulo de
líquidos biológicos, após determinados tipos de operações, ou terapêuticas,
para drenar coleções ou abscessos e prevenir o seu reacúmulo. Deve-se optar
sempre por sistemas fechados de drenagem, sendo inseridos por contra-
incisão, e retirados o mais precocemente possível.

35. PÓS-OPERATÓRIO COMPLICADO

36. Definição
Pós-operatório complicado
Quando o pós-operatório normal apresenta complicações, o quadro é mais grave
e requer atenção imediata. Essas complicações podem variar dependendo do
tipo de cirurgia realizada, mas incluem:

37. Classificação do pós-operatório complicado
 Complicação geral
É aquela que pode acontecer com qualquer paciente, independentemente do tipo
de procedimento cirúrgico como hemorragia, atelectasia pulmonar, insuficiência
renal aguda e doença tromboembólica.
 Complicação especiais
Acometem pessoas com condição clínica prévia à intervenção cirúrgica, estão
relacionadas ao órgão operado, sendo mais ou menos recorrente em função do
tipo de anestesia, da afecção clínica associada, do grau de injúria e dos cuidados
pós-cirúrgicos. 37

38. Classificação do pós-operatório complicado (Cont.)
 Complicação pós-operatória recorrente
 Febre no pós-operatório
A febre é uma das complicações pós-operatórias mais comuns.
Principais causas:
• A atelectasia, que costuma ocorrer nas primeiras 24hrs
• Flebite, nas primeiras 48hrs
• Infecção do tracto urinário, em até 72hrs
• Infecção da ferida operatória em até 5 dias após
• E abcesso/colecção intracavitária com um período de até 7 dias depois.
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39. Classificação do pós-operatório complicado (Cont.)
 Complicações respiratórias
As complicações respiratórias mais comuns são:
• A insuficiência respiratória (hipoxêmica ou hipercápnica) consiste em uma delas,
sendo tratada pela doença de base, com suplementação de O2 e ventilação invasiva
• A atelectasia, uma complicação respiratória que pode causar febre, taquipneia,
taquicardia e tosse, pode ser tratada com fisioterapia respiratória, oxigenoterapia e
broncoscopia em casos extremos
• A pneumonia também pode causar febre, taquipneia e tosse produtiva e o tratamento é
feito com fisioterapia respiratória e antibioticoterapia
• O tromboembolismo pulmonar pode causar hemoptise, síncope e embolia maciça. O
tratamento consiste no uso de trombolíticos, como estreptoquinase, uroquinase e rt-PA
(alteplase).
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40. Classificação do pós-operatório complicado (Cont.)
 Complicações Digestivas
As complicações digestivas mais comuns são:
• Íleo paralítico/adinâmico
• Úlceras de estresse.
 Hemorrágicas
 Complicações Cardíacas
 Complicações urinárias
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41. Classificação do pós-operatório complicado (Cont.)
 Complicações relacionadas a feridas
As complicações respiratórias mais comuns são:
• Seroma, por acúmulo de linfa ou grandes descolamentos que geram um acúmulo de
líquidos entre as camadas da pele
• Hematoma, causado pela colecção de sangue ao redor da ferida cirúrgica, que resulta
na formação de coágulo, causando desconforto no nível da ferida. Assim, diminui a
resistência à infecção.
• Deiscência, que é uma disjunção parcial ou total de qualquer camada da ferida,
consiste em uma complicação na qual a ferida não cicatriza ou abre ao longo de sua
linha de incisão após a cirurgia.
• Caracteriza-se como uma emergência cirúrgica devido aos riscos associados.

42. BIBLIOGRAFIA
• Medeiros AC, et al. Princípios do pré e pós-operatório. J Surg Cl Res – Vol. 14 (2) 2023: 92-106
• . Burgos R, Joaquín C, Blay C, Vaqué C. Disease-related malnutrition in hospitalized chronic patients
with complex needs. Clin Nutr. 2020;39:1447–1453.
• Sanarmed.com/pre-operatoria-entenda-sua-importancia-para-a-cirurgia-colunistas/ junho 2020.
Disponível em: http://www.sepsisnet.org. Acesso em 18/03/2022.
• Santos JS, Kemp R. Fundamentos básicos para a cirurgia e cuidados perioperatórios.
http://www.fmrp.usp.br/revista. Medicina (Ribeirão Preto) 2021;2011;44(1): 2-17
• Protocolo Institucional de Manejo de Cuidados Pré- Operatórios Gerente do protocolo: Drª. Maria
Beatriz Gandra de Souza Dias, Versão atualizada em janeiro de 2022 e Sepsis, Hospital Sírio-Libanês

43. Obrigada pela atenção!
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