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Assistência pré e pós ..................
- 1. Assistência de Enfermagemno Perioperatória Pfª Marcia Mª Falcão Farias Sousa
- 2. • DEFINIÇÃO –é a identificação e correção dos distúrbios que aumentarão o risco cirúrgico, acompanhado de preparo, de acordo com o tipo de cirúrgica. • OBJETIVO – levar o paciente a melhor condição física e psicossocial possível, tendo em vista a cirurgia
- 3. O período Perioperatório: •Trans-operatório: do momento em que o paciente é recebido no CC até o momento em que é encaminhado para a RPA; • Intra-operatório: do início até o final da anestesia; • Pós- Operatório: Compreende o período após a recuperação pós anestésica até o momento da alta, pode ser: Pós-operatório imediato - Consiste nas primeiras 24h após a cirurgia; Pós-operatório mediato - 24h após a cirurgia e dias consecutivos;
- 4. • Mudanças noperfil do paciente cirúrgico ▫ Exames e preparos antes do internamento ▫ Internamento na manhã da cirurgia ▫ Tempo de internamento reduzido • Avanços tecnológicos na anestesia e cirurgia • Consentimento Informado ▫ Consentimento do paciente por escrito, voluntário e informado autorizando a cirurgia ▫ Protege o paciente de intervenções não autorizadas ▫ Protege o hospital e equipe contra ação legal movida por paciente ou família ▫ Família assina o termo quando o paciente é inapto
- 5. • Preparo pré-operatório ▫Inicia-se na internação e termina momentos antes da cirurgia ▫ Objetiva proporcionar um pós-operatório mais rápido e sem complicações ▫ Diminui o custo hospitalar e o período de internação • Preparo emocional ▫ Orientações e esclarecimentos gerais sobre cirurgia e pós- operatório ▫ Possibilitar assistência religiosa • Preparo físico ▫ Exame físico ▫ SSVV ▫ Pesquisar uso de álcool, drogas e medicamentos ▫ Pesquisar alergias ▫ Pesquisar doenças concomitantes
- 6. • Instruções pré-operatóriasao paciente: As instruções devem ser dadas quando o paciente estiver receptivo, não muito antes, ou muito próximo ao início da cirurgia. Elas devem ser dadas com um intervalo de tempo, combinada a várias preparações. • Vantagens recuperação mais rápida; uso de drogas com menos frequência e, em concentrações menores; menos complicações; hospitalização reduzida
- 7. Instruções pré-operatórias; •A –Respiração Profunda – é uma forma de ventilação controlada que abre e preenche pequenas passagens de ar nos pulmões. •Objetivo – promover a ventilação pulmonar e oxigenação do sangue, depois da anestesia, ou que respiram superficialmente após cirurgia devido a dor. A respiração profunda reduz o risco de complicações pós- operatórias, como atalectasia- área do pulmão que entram em colapso, ficando sem ar; Pneumonia – infecção pulmonar, sendo que ambos podem levar a hipoxemia.
- 8. Instruções pré-operatórias; • B– Tosse- tossir é um método automático de limpeza das secreções das vias aéreas. Portanto, uma respiração não muito boa, pode estar relacionada ao acúmulo de secreções respiratórias espessas. Os pacientes em pós-operatório imediato, com incisões no tórax ou no abdome, não sentem vontade de tossir, pois a expansão do tórax e do abdome tende a intensificar sua dor. Pode-se proporcionar apoio aos locais com incisão de formas diferentes, tais como: Pressionando-se a incisão com ambas as mãos; Pressionando um travesseiro colocado sobre a incisão; Enrolando-se uma toalha de banho em volta do paciente
- 9. Instruções pré-operatórias; • C– Exercícios com as pernas – esses exercícios auxiliam a promover a circulação e reduzem a possibilidade da formação de coágulos sanguíneos, ou trombos no interior das veias. • Os coágulos formam-se quando a circulação venosa é lenta e alimentos antes da cirurgia e em conseqüências as perdas de sangue durante a intervenção. • O sangue tende a acumular-se nas extremidades inferiores, devido à posição estacionária que é mantida durante a cirurgia e a dificuldade do paciente em movimenta-se logo após o procedimento.
- 10. D – Virar-see movimentar o corpo – demonstra- se ao paciente como virar de um lado para outro, assumindo a posição de Simes; no pós-operatório imediato, mesmo antes do paciente estar consciente, deve-se adotar essa posição a cada duas horas, para melhorar a circulação. Impedir a estase venosa, e contribuir para as trocas respiratórias. Em qualquer posição, o corpo deve manter-se em alinhamento. Virar-se na calma e fazer exercícios estimula não só as funções circulatórias como também as respiratórias. O tônus muscular mantém-se de modo que será mais fácil a deambulação.
- 11. Assistência de Enfermagemno Período Pré-Operatório
- 12. CLASSIFICAÇÃO DO PRÉ– OPERATÓRIO • Mediato - Tem início 24hs antes da cirurgia • Imediato - Momentos antes das cirurgia
- 13. • Pré-operatório Mediato ▫Tem início 24hs antes da cirurgia ▫ Jejum 8hs antes da cirurgia e Em alguns casos líquidos leves 4 hs antes ▫ Pele ▫ Enemas • Utilizados em cirurgias abdominais e pélvicas • Realizado á noite e repetido pela manhã • Em algumas cirurgias abdominais é utilizado o manitol via oral ▫ Retirar esmalte ▫ Preparar e encaminhar para exames ▫ Coletar amostra de sangue para tipagem ▫ Verificar necessidade de reserva de sangue ▫ Controle de SSVV ▫ Controle hidroeletrolítico e nutricional ▫ Orientações para exercícios respiratórios, tosse e membros.
- 14. • Pré-operatório imediato ▫Momentos antes da cirurgia ▫ Checar preparos do pré-mediato ▫ Remover grampos de cabelos, acessórios, maquiagem. ▫ Remover e guardar identificados jóias, próteses, óculos e outros. ▫ Verificar necessidade ou prescrição de SNG ou cateterismo ▫ Realizar tricotomia 2hs antes da cirurgia ▫ Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga ▫ Vestir camisola e cobrir cabelos com touca ▫ Verificar SSVV, registrar e comunicar alterações ▫ Administrar pré-anestésico 45 min antes do encaminhamento; ▫ Transferir paciente para a maca e encaminhar ao centro cirúrgico.
- 15. • Pós-operatório Compreendeo período após a recuperação pós anestésica até o momento da alta • Finalidade Detectar e previnir a instalação de complicações pós-operatórias Reestabelecer o equilíbrio fisiológico do paciente • Recepção do cliente na unidade • Arrumar a cama de operado • Providenciar suporte para soro, umidificador para oxigênio e frasco para aspiração se necessário • Deixar na mesinha de cabeceira pacotes de gaze, cuba-rim, tensiômetro, estetoscópio e termômetro • Providenciar material de apoio de acordo com a cirurgia
- 16. • Pós-operatório imediato ▫Consiste nas primeiras 24hs após a cirurgia ▫ Transferir o paciente da maca para o leito posicionando-o de acordo com a anestesia e cirurgia Raquidiana: Decúbito dorsal de 12 a 24 hs sem traveseiro Geral: manter sem travesseiro, com cabeça lateralizada, se uso de SNG manter semi- fowler ▫ Agasalhar conforme necessidade ▫ Conectar tubos de drenagem verificando seu funcionamento ▫ Verificar acesso venoso e controlar gotejamento ▫ Verificar SSVV de acordo com condição clínica do paciente ▫ Verificar débito urinário e retenção ▫ Verificar ferida operatória ▫ Observar nível de consciência ▫ Promover conforto e segurança ▫ Verificar presença de intercorrências e complicações ▫ Oferecer apoio emocional ▫ Manter função respiratória satisfatória Observar sinais de insuficiência respiratória Manter funcionamento adequado de Tubo endotraqueal ou traqueostomia Monitorar funcionamento do respirador
- 17. • Pós-operatório mediato ▫24hs após a cirurgia e dias consecutivos ▫ Controlar SSVV ▫ Controlar infusão venosa ▫ Controlar drenagem de tubos, sondas e cateteres ▫ Monitorar sinais de complicações ▫ Incentivar deambulação precoce ▫ Incentivar exercícios respiratórios e de membros inferiores ▫ Orientar proteção de incisão ao tossir e levantar ▫ Realizar curativo de ferida operatória observando anormalidades e corrigindo-as ▫ Monitorar débito urinário ▫ Monitorar função intestinal quanto a ruídos hidroaéreos, distensão e constipação. ▫ Promover cuidados higiênicos de acordo com o paciente ▫ Iniciar ingesta hídrica e dieta de acordo com prescrição ▫ Fornecer orientações para a alta de acordo com a cirurgia ▫ Contactar equipe de saúde coletiva responsável
- 18. • Intercorrências doPós-operatório ▫ Dor Tem início com o fim da anestesia e diminui com o passar dos dias Varia de acordo com o paciente, anestesia e cirurgia O enfermeiro deve: Avaliar e classificar a dor Eliminar a causa quando possível Administrar analgésicos registrando em prontuário • Alterações na temperatura • Hipotermia • Causada pela depressão do SNC em decorrência da anestesia, comum nas primeiras horas • Deve-se aquecer o paciente com cobertores e monitorar SSVV
- 19. • Hipertermia • Podeocorrer quando passar o efeito da anestesia, ocorre como reação à agressão tissular provocada pela incisão. • Deve-se retirar cobertores, aplicar compressas frias e administrar antitérmicos, monitorando SSVV. • Náuseas e vômitos ▫ Podem ocorrer como efeitos colaterais da anestesia ▫ Deve-se utilizar medidas para prevenir aspiração tais como: Lateralizar cabeça Passar SNG se necessário e de acordo com cirurgia Administrar drogas anti-eméticas • Na ocorrência do vômito recolher conteúdo com cuba-rim, realizar higiene oral e deixar o paciente confortável. • Sede ▫ Ocorre por ação inibidora de secreções da atropina e perda hídrica na cirurgia ▫ Deve-se observar sinais de desidratação ▫ Umidificar lábios e boca ▫ Verificar jejum para possibilitar hidratação VO ou EV
- 20. •Soluços - Sãoespasmos diafragmáticos intermitentes causados por irritação do nervo frênico As causas mais comuns no PO são distensão abdominal e hipotermia ▫ O enfermeiro deve: Eliminar a causa: aquecer o paciente, fazer mudança de decúbito, estimular deambulação Fazer o paciente inspirar e expirar num saco plástico Administrar sob prescrição médica atropina e/ou amplictil
- 21. • Complicações noPós-operatório ▫ Tromboflebite ▫ Choque Hipovolêmico Cardiogênico Neurogênico Séptico Sinais e sintomas pulso filiforme, hipotensão, taquicardia dispnéia, sudorese, cianose de extremidades oligúria, hipotermia
- 22. ▫ Choque Assistênciade Enfermagem Manter acesso venoso prévio e hidratação Coletar amostra para banco de sangue Verificar focos hemorrágicos e comprimir Verificar SSVV com maior freqüência Observar nível de consciência Administrar oxigênio se necessário Elevar MMII Realizar cateterismo vesical para medir débito urinário Deixar material de urgência preparado
- 23. ▫ Complicações pulmonares Fatoresde risco Cirurgias abdominais e torácica Repouso prolongado no leito Pacientes acima de 40 anos Obesidade, desnutrição, fumantes Atelectasia Broncopneumonia aspirativa Embolia
- 24. ▫ Complicações pulmonares Assistência de Enfermagem Estimular movimentação no leito e deambulação precoce Incentivar exercícios respiratórios, tosse e expectoração Lateralizar cabeça na presença de vômitos Realizar aspiração de secreções sempre que necessário Disponibilizar oxigênio e nebulização sempre que necessário Monitorar padrão respiratório
- 25. ▫ Complicações intestinais Constipação • Causada pelo efeito anestésico sobre as alças intestinais diminuíndo o peristaltismo • Deve-se incentivar deambulação, ingesta hídrica e dieta laxativa. Distensão • Causada pelo efeito anestésico associado à manipulação de alças durante a cirurgia • Podem ocorrer vômitos, dores abdominais e retenção de gases. • Deve-se orientar deambulação e se necessário passar SNG ou sonda retal
- 26. Obstrução Podeocorrer entre 0 3º e 5º DPO causada por aderências ou torções intestinais. Ocorre distensão abdominal importante, vômitos fecalóides, dor abdominal e sinais de choque Deve-se passar SNG para aliviar a distensão, encaminhar o paciente para exames e prepará-lo para possível cirurgia. ▫ Complicações da ferida cirúrgica Infecção Deiscência Evisceração