microbiologia II

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS
CURSO DE BIOMEDICINA
MICROBIOLOGIA II
Profª. CLÁUDIA MARIA DUQUE DE SOUZA

Universidade Católica de Goiás.
Departamento de Ciências Biológicas e Biomédicas
Universidade Católica de Goiás
Curso: Biomedicina
Disciplina: Microbiologia II
Professora: Cláudia Maria Duque de Souza
Profa Janine de Aquino Lemos
Profa Alessandra Marques Cardoso
PROGRAMA:
1- Objetivo geral:
A disciplina Microbiologia II visa, fundamentalmente, demonstrar as técnicas
micológicas, princípios dessas técnicas, identificação dos gêneros e espécies e
suas patologias, bem como, capacitar o estudante para a pesquisa e o
reconhecimento desses microrganismos.
2- Objetivos específicos:
Habilitar o aluno de micologia para a pesquisa, reconhecimento e a diferenciação
dos microorganismos normais e patogênicos nas diferentes partes do organismo
humano, tais como: orofaringe, pele e anexos, líquidos corporais, aparelhos
auditivo, visual, gastro-intestinal e genito-urinário.
MICROBIOLOGIA II - CBB3642 - 4 CRÉDITOS
CONTEÚDO:
01- Considerações gerais sobre os fungos
02 Diagnóstico laboratorial de Dermatófitos
03-. Diagnóstico laboratorial dos agentes de micoses superficiais por fungos não
Dermatófitos
04- Diagnóstico laboratorial dos agentes de micoses subcutâneas.
05- Diagnóstico laboratorial dos agentes de micoses profundas.
06- Diagnóstico laboratorial dos agentes de micoses oportunistas - Candidíase
07- Diagnóstico de outras micoses oportunistas e fungos contaminantes do meio
ambiente.
08- Infecções hospitalares por bactérias
09- Infecções nosocomial por fungos
10-. Antifúngicos
11-. Bacteriologia e análise microbiológica da água
12- Microbiologia dos alimentos e do leite
Profª. Cláudia Maria Duque de Souza. Microbiologia II 2

BIBLIOGRAFIA:
01. Jawetz, Ernerst. Microbiologia Médica. Guanabara Koogan.
02. Bier, Otto. Microbiologia e Imunologia. Melhoramentos.
03. Pelczar, Reid e Chain. Microbiologia Vol I e II - McGraw-Hill do Brasil.
04. Moura. Microbiologia Clínica. Mc Will Editores.
05. Korting e Gunnter. Dermatologia. Editora Manole.
06. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Guanabara Koogan.
07. Dowell, Allen e Koneman. Diagnóstico Microbiológico. Panamericana.
08. Neto, Amato e V. et al. Antibióticos na prática médica. Gnemed.
09. Parage, R. Microbiologia Clínica. Panamericana.
10. Miname. Micologia, Diagnóstico Laboratorial das Micoses.
11. Reese, Richard E, Sentochnik, Deborah E., Douglas Jr, R. Gordon e Betts, Robert F.
Manual de Antibióticos.
12. Roitman, Isaac, Travassos, Luiz R. e Azevedo, João Lúcio. Tratado de Microbiologia.
13. Mac Faddin. Pruebas bioquimicas para la identificacion de bactérias de importância
clínica. Panamericana.
14. Lennete, Balows, Hausler e Shadony. Manual de Microbiologia Clínica.
15. Hentges, David J. Medical Microbiology.
16. Fundemberg, Hugh. Microbiology and Imunology, a positive statement manual.
Guanabara Koogan.
17. Delost, Danessa Maria. Introduction to diagnóstic Microbiology, Mosby, 1997.
18. Rowland, S. Sharon. Pathogenic and Clinical Microbiology. Little, Brown and Company
, 1994.
19. Crissey, Thorne John. Manual of Medical Micology. 1995. Blackwell science.
20. Tagliavini, Ruggero. Novo Atlas prático de Dermatologia e Venereologia. 1995,
Santos.
21. Konneman, Elmer . 5ª edição. Color Atlas - Diagnostic Microbiology, 1997, Lippincott.
22. Dwight R. Johnson. Laboratory of diagnostic of Group A Streptococcal infections.
WHO (Organização Mundial de Saúde).
23. Chung, Kwon J. K. Medical mycology. 1992. Lea & Fabiger.
24. Zaitz, Clarisse. Atlas de Micologia. 1995. Medsi.
Artigos da Internet :
Periódicos: Revista Laes Haes - Mc Will Editores, News Lab, ARSCVRAND, JAMA,
Arquivos de Dermatologia (JAMA).

1. Propriedades Gerais dos Fungos
Fungos são seres dispersos no meio ambiente, em vegetais, ar atmosférico, solo e água
e, embora sejam estimados em 250 mil espécies, menos de 150 foram descritos como
patógenos aos seres humanos. Leveduras são fungos capazes de colonizar o homem e
animais e, frente à perda do equilíbrio parasita-hospedeiro, podem causar diversos quadros
infecciosos. De modo contrário, fungos filamentosos, ou bolores, normalmente, não fazem
parte da microbiota e portanto o homem não é um reservatório importante para esse grupo de
fungos. As portas de entrada no hospedeiro são as vias aéreas superiores ou quebra na
barreira epidérmica após traumatismos com objetos perfuro-cortantes.
Estruturas das células fúngicas
Os fungos são seres eucariotos que possuem núcleo contendo seu DNA
cromossômico e um nucléolo rico em RNA, ambos envoltos por uma membrana
nuclear. O citoplasma contém ribossomos, mitocondrias, lisossomas e
microvesículas, microtúbulos, aparelho de golgi e um retículo endoplasmático com
membrana dupla. Estas estruturas estão envoltas pela membrana celular ou
plasmalema que contém lipídios, glicoproteínas e ergosterol. Na face externa da
plasmalema encontra-se uma aprede rígida contendo um polímero de N-acetilglucosamina,
quitina, recoberto de camada de polipeptídios com
polissacarídios complexos que incluem mananas e glicanas. Esses microrganismos
são abundantes na natureza com uma diversidade de forma e tamanho e podem
viver em substratos e condições ambientais as mais variadas. São microrganismos
heterotróficos e se alimentam por absorção. A reprodução é feita por mecanismo
sexual ou assexual. A maioria dos fungos vivem em meios ligeiramente ácidos,
entre 6-6,5 de pH. A temperatura mais adequada é 25-28ºC. A maior parte deles
necessita de oxigênio para sobreviver, sendo a umidade relativa (60 a 80%)
também importante para seu desenvolvimento e frutificação.

2. Morfologia
Os fungos de interesse médico, agentes de micoses, são de dois tipos morfológicos:
leveduras, que são unicelulares e bolores ou fungos filamentosos, que são multicelulares.
Existe um subgrupo dentro dos filamentosos, chamados fungos dimórficos, que se
apresentam sob ambas as formas, dependendo principalmente da temperatura.
As leveduras têm como estrutura primária, células que se reproduzem por brotamento,
único ou múltiplo, em geral, de forma arredondada. Estas células são esporos de origem
assexual e se denominam blastoconídios. Alguns gêneros de leveduras menos importantes
em micologia médica, reproduzem-se por fissão.
Os fungos filamentosos possuem como elemento constituinte básico a hifa ou
filamentos tubulares semelhantes a fios, ramificados, que podem ser septados ou não
septados (cenocítica). Seu crescimento é apical e tendem a ramificar-se para formar o
micélio que pode ser observado a olho nú quando se observa um mofo. Segundo sua função
o micélio se divide em vegetativo e reprodutivo. O primeiro está imerso no substrato e se
encarrega da absorção dos nutrientes enquanto o reprodutivo também denominado de
micélio aéreo, se encontra livre e é onde encontramos as estruturas de reprodução,esporos
ou conídios, que têm função de multiplicação e dispersão dos fungos pela natureza.
Esses conceitos fundamentais representam a base para a identificação de um fungo,
pois a classificação de filamentosos é feita, em regra, pelas características morfológicas,
tanto macroscópicas (cor, aspecto, textura da colônia, etc.), quanto microscópicas (forma e
cor da hifa, presença ou não de septos, tipo e arranjo de esporos, etc.), além da velocidade
de crescimento (lenta, moderada ou rápida).
A identificação de leveduras, ao contrário, é feita, principalmente, por características
fisiológicas, desde que, a morfologia destes fungos não é muito variada e não permite
distinção entre espécies e, em regra, entre gêneros.

3. Reprodução
A reprodução assexuada é observada com mais freqüência quando as células
haplóides se dividem por mitose para formar esporos, mantendo inalterado o número de
cromossomos. Representa o único tipo de reprodução conhecido até hoje em alguns
fungos patogênicos. A reprodução sexuada produz esporos por meio de acasalamento,
quando duas células haplóides se fundem para se tornarem diplóides e depois se dividem
por meiose. A formação de esporos ocorre dentro de um saco, chamado de asco, ou
parcialmente na superfície de uma bolsa, chamada de basídio.
4. Micoses
As infecções fúngicas (micoses) são provocadas por ação direta de fungos
microscópicos em hospedeiros, devido à sua patogenicidade, algumas micoses chegam a
ser são transmitidas de pessoas a pessoa ou através de animais que também são
importantes fontes de infecção. A distribuição destas micoses é mundial, atingindo
qualquer faixa etária, sexo as podendo sofrer influências ligadas a profissão do indivíduo.
A localização da doença varia de acordo com o agente etiológico ou de acordo com a
resistência do hospedeiro.
As infecções fúngicas podem ser classificadas de acordo com os níveis teciduais de
colonizados. As micoses superficiais são infecções limitadas às camadas mais externas
da pele e do cabelo. As micoses cutâneas incluem infecções mais profundas na epiderme
e doenças invasivas dos pêlos e unhas. As micoses subcutâneas envolvem a derme,
tecidos subcutâneos, músculo e fáscia. As micoses profundas ocorrem nos órgãos
sistêmicos.

O contato direto é o mecanismo de infecção mais comum nas micoses superficiais e
se estabelecem através do contato da pele e das mucosas com animais enfermos, solo
ou objetos que contém o fungo patogênico. A penetração dos fungos através de feridas na
pele constitui o principal mecanismo de infecção das micoses subcutâneas, e a inalação
dos fungos para as micoses sistêmicas. As micoses oportunísticas têm mecanismos de
infecção os mais diversos.
5. Classificação das Micoses
Micoses superficias Pitiríase versicolor
Piedra branca
Piedra preta
Tinea nigra
Micoses Cutâneas Dermatofitoses
Candidíase (caráter oportunista)
Micoses Subcutâneas Esporotricose
Cromomicose
Micetomas
Doença de Jorge Lobo
Rinosporidiose
Micoses Profundas Paracoccidioidomicose
Histoplasmose
Coccidioidomicose
Blastomicose
Micoses Oportunistas Criptococose
Aspergilose
Hialohifomicose
Zigomicose
Feohifomicose
FUNGOS DERMATÓFITOS

Infectam pele, pêlo e unha na espécie humana e animal, produzindo doenças
conhecidas como tineas ou tinhas, cujo tratamento, normalmente, é feito com
TERBINAFINA. Em KOH tem-se hifas hialinas esverdeadas acompanhadas de formas
vegetativas (clamidósporos, corpos nodulares, etc.) e, freqüentemente, com artroconídeos
(fragmentação de hifas). Para a identificação das espécies deve ser observada a
presença de micro e macroconídeas, sendo que o aspecto colonial não deve ser utilizado
isoladamente. Existem três gêneros de dermatófitos que necessitam de identificação:
1- Microsporum, sp. - Produzem macroconídeas multiseptadas, de paredes grossas, que
podem assemelhar-se a fusos ou cilindros e são provenientes de conidióforos. Acometem
pele e pêlo, tendo como espécies de interesse médico:
1.1- Microsporum audouinii -- Macroconídeas bizarras e de pouca freqüência e raras
microconídeas. Apresenta clamidósporos terminais ou candelabros fávicos. Suas colônias
crescem em média de 7 a 14 dias com micélios aéreos e aveludados de cor bronze claro;
no verso apresentam-se de cor rosa salmão. Não cresce em grão de arroz. Causa tinea
do couro cabeludo (em criança), é transmissível e os pêlos acometidos têm fluorescência
em lâmpada de Wood.
1.2- Microsporum gypseum -- Macroconídeas septadas (de 4 a 6 septos), com paredes
grossas , de formato mais alongado e menos fusiformes do que aquelas do M. canis, e
com as extremidades arredondadas. Cresce bem em meio com grão de arroz.
1.3- Microsporum canis -- Macroconídeas fusiformes multiseptadas (8 a 15 septos) e de
paredes grossas , muitas das quais têm uma das extremidades curvada, o que é uma
característica marcante; apresenta poucas microconídeas junto às hifas. Cresce bem em
agar de arroz e tem fluorescência verde clara em lâmpada de Wood. É um fungo zoofílico
que acomete cães e gatos, os quais devem ser tratados para evitar reicidiva.
2 - Trichophyton, sp. - Pode haver ou não a produção de macroconídeas que, quando
existem, estão em pequeno número e são em forma de bastão. As microconídeas, por
sua vez, estão distribuídas em grande número ao longo das hifas ou formando cachos. As
espécies mais isoladas em infecções humanas são:
2.1- Trichophyton tonsurans -- Está mais associado à tinea capitis ou dermatofitose do
ponto negro, na qual os cabelos rompem próximo ao couro cabeludo conferindo ao pêlo o
aspecto de ponto negro. As suas conídeas são claviformes e largas e as colônias
pulverulentas.
2.2- Trichophyton mentagrophytes -- Comumente isolado na infecção denominada pé-de-atleta.
Suas colônias são pulverulentas e as aleurias em cacho de uva sobre ramos
terminais. Diferencia-se do T. rubrum por ser ureia positivo.

2.3- Trichophyton rubrum -- É comumente isolado no pé-de-atleta juntamente com o T.
mentagrophytes . Apresenta raras macroconídeas e grande número de microconídeas
baloniformes .
3 - Epidermophyton, sp. - Não produz microesporos. A diferenciação do gênero se faz
com a observação de grandes macroconídeas em forma de clava, com paredes lisas, e
que se dividem em 2 a 5 células por septos transversais encontradas sobre 1 ou 2
conidióforos curtos.
Acomete pele e unha, sendo a espécie mais importante e de interesse médico o
Epidermophyton floccosum , o qual acomete a queratina sem lesar o cabelo.
TINEAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA (DERMATOLOGIA)
1- Pé-de-atleta - Agentes etiológicos: T. rubrum, T. mentagrophytes ou E. floccosum .
Aspecto clínico: fenômenos de descamação, maceração ou vesiculação disidroforme
associados à formação de rágades ( fissuras) com prurido e dor.
2- Tinea da mão ou desidrose lamenosa seca - Aspecto clínico: alterações
descamativas na região palmo-plantar.
3- Tineas das unhas, onicomicoses ou Tinea unguium - Agentes etiológicos: T.
rubrum, T. mentagrophytes e E. floccosum. Aspecto clínico: inicialmente, leucopatia (
turvação branco-amarelada da placa ungueal) localizada que, posteriormente, torna-se
difusa; a unha fica espessa e porosa. Quando há enegrecimento da placa ungueal é
sugestivo de simbiose bacteriana.
4- Tinea do corpo ou Tinea corporis - Agentes etológicos: M. canis ou T.
mentagrophytes. Aspectos clínicos: lesões sob a forma de herpes circinado no tronco,
pescoço e face; tardiamente as lesões tornam-se exsudativas na periferia e os pêlos
caem no centro da lesão. A transmissão é devida ao contato com animais domésticos.
5- Tinea inguinal, tinea cruris (virilha) e tinea glutea - Agentes etiológicos: T. rubrum e
E. floccosum.
6- Tinea barbae - Agentes etiológicos: T. mentagrophytes e T. rubrum. Aspectos
clínicos: supurações foliculares lembrando uma peneira (sicose parasitária) = inflamação
dos pêlos da barba com formação de pápulas e crostas.
7- Tineas do couro cabeludo - Agentes etiológicos: T. tonsurans. M. canis e T. rubrum.
Aspectos clínicos: tinea nodulosa (Kerion Celsi) = área altamente inflamatória; tineas
folículo-granulomatosas = nas pernas de mulheres devido ao uso de meia-calça.
8- Tinea favosa do couro cabeludo - Agente etiológico: T. schoenleinii. Aspecto clínico:
tem coloração amarelo-enxofre e odor semelhante ao de urina de rato; provoca a

formação de crostas sobre uma região avermelhada e exsudativa que, posteriormente,
cicatriza e causa alopécia (ausência de cabelos). As unhas também podem ser afetadas.
9- Eritrasma - Agentes etiológicos: Corynebacterium minutissimum = Nocardia
minutissimum = Microsporum minutissimum. Localiza-se nas axilas, face interna da coxa e
espaços interdigitais. Acredita-se na associação com um dermatófito. O tratamento é feito
com eritromicina.
Pranchas coloridas Dermatófitos
Tinea capitis Tinea corporis
Tinea pedis e manun

Onicomicose
Exame direto de raspado de pele e subungueal
Exame direto no pêlo

Microsporum canis
Microsporum gypseum
Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton rubrum
Trichophyton tonsurans
Epidermophyton floccosum

RECONHECIMENTO DE AGENTES DE MICOSES SUPERFICIAIS POR FUNGOS
NÃO DERMATÓFITOS
1- Tinea versicolor ou Pitiríase versicolor.
Agente etiológico: Microsporum furfur = Malassezia furfur. É encontrado no ar
(poeira); apresenta-se com micélio verdadeiro ou com estruturas leveduriformes. Alguns
estudos tentam identificá-lo com o Pityrosporum orbiculare.
Aspecto laboratorial: filamentos flexuosos curtos, fragmentados com cachos ou
esporos arredondados e com brotos.
Histologicamente: filamentos parasitam a camada córnea.
Quadro clínico: lesões de coloração amarelada ou vermelho - acastanhada, localizadas
na metade superior do tronco, com contornos circinados irregulares e superfície
descamante que, quando raspada com espátula ou lâmina de bisturi, destaca-se em
forma de aparas de madeira. Apresentam despigmentação quando expostas aos raios
solares (Pitiríase versicolor branca).
A sudorese intensa aumenta a predisposição a esta micose cutânea (pacientes
tuberculosos, freqüentadores de saunas que não se enxugam corretamente após o
banho) que acomete ambos os sexos, sendo mais freqüente na faixa etária de 20 a 30
anos, e cuja transmissão é pouco conhecida (acredita-se que seja inter-humana ou
através de vestes ou poeira. Se não tratada evolui indefinidamente. Apresenta
fluorescência em lâmpada de Wood.
A Ptiríase rósea tem evolução limitada e começa por uma placa característica
com lesões eritematosas (em medalhão) e margens escamosas. Na dermatite seborreica
as lesões são mais vermelhas e as escamas amareladas. A forma acrômica diferencia-se
do vitiligo por ter lesões grandes, simétricas, sem escamas e aparecer somente no tórax.
Tratamento: Consiste na administração de drogas de efeito anti-hidrótico (álcool e
sálvia) e antimicóticos de amplo espectro como clotrimazol (canasten), Miconazol e
Econazol, Diazólicos (atualmente, a droga de primeira escolha é a Terbinafina (Lamisil).

2- Tinea nigra.
Agente etiológico: Cladosporium werneckii = Pullularia werneckii.=
Phaeoannellomyces werneckii= Exophialla werneckii. É encontrado nas três Américas
e atinge os dois sexos em todas as faixas etárias.
Quadro clínico: lesões palmo - plantares e, mais raramente, no punho, com manchas de
coloração castanha ou negra, ligeiramente hiperceratósicas, lisas ou escamosas e com
contornos geográficos. Não há dor ou prurido.
Aspecto laboratorial: no exame direto das escamas (com KOH) encontram-se hifas
flexuosas septadas, ramificadas e fragmentadas, de coloração variando entre o castanho-claro
e o verde-escuro, e, às vezes, clamidósporos. As colônias são negras, unidas,
glabras e às, vezes, com penugem cinzento - esverdeada. O exame pós-cultura mostra
hifas escuras que contêm células entumecidas com blastósporos no seu interior
(Pullularia werneckii).
3- Tinea Imbricata ou Tokelau
Agente etiológico: Trichophyton concentricum.
Aspecto clínico: acomete a camada córnea e invade o tegumento, sendo as lesões em
forma de rosetas constituídas por círculos concêntricos de escamas destacadas e
esbranquiçadas com bordo interno livre. É transmissível.
Aspecto laboratorial: no exame direto aparecem hifas retangulares dispostas em rede,
com artrósporos e clamidósporos isolados ou em cadeia. A cultura leva de 20 a 30 dias a
37graus C. e apresenta culturas esponjosas ou cerebriformes brancas e posteriormente
âmbar. O exame de pós-cultura mostra hifas septadas com filamentos irregulares e
clamidósporos intercalados ou terminais.
4- Piedra preta
Sinonímia: Piedra negra, tinha nodosa (nódulos duros) ou tricomicose dos estudantes.
Etiologia: Piedraia hortae (Brumpt) Fonseca & Area Leão, 1928.
Quadro clínico: forma-se um ou mais nódulos duros nos pêlos do couro cabeludo, não
havendo grandes alterações no pêlo. Pode acometer também macacos e chimpanzés.
Aspectos laboratoriais: no exame morfológico do pêlo o nódulo é escuro e visível a olho
nu. Para o micológico direto corta-se o pêlo e coloca-se o mesmo sobre lâmina com KOH
cobrindo-o, em seguida, com lamínula. Observa-se a superfície do nódulo parecendo um
tecido ou um pseudo-parênquima. Esmagando-se o nódulo previamente podem ser vistos

os ascósporos em forma de S (sigmóide), com filamento em uma extremidade, são os
chamados sigmesporos ou escolesporos que se localizam dentro dos ascos.
O isolamento em cultura do Piedraia hortae pode ser feito em agar Sabouraud.
Crescem à temperatura ambiente colônias esverdeadas que vão se tornando escuras,
acinzentadas, marrons e chegando até a pretas. Essas colônias são planas e com
pequena elevação central, podendo ser lisas ou enrugadas e levemente aveludadas. As
hifas são escuras, septadas e com blastósporos quando jovens; mais tarde formam-se
artrósporos. Não há formação de ascos.
5- Piedra branca
Etiologia: Trichosporon beigelii (Rabenhost) Vullemin, 1902. É também conhecido por
Trichosporon cutaneum, Trichosporon ovoide ou Trichosporon cerebriforme
(colônia em forma de cérebro).
Quadro clínico: os nódulos da Piedra branca localizam-se mais comumente nos pêlos da
cabeça, porém, podem ocorrer nos pêlos da barba, bigode e da pubis. Eles são branco-amarelados,
moles, geralmente únicos e localizados na extremidade do pêlo, mas
podendo aparecer também ao longo do pêlo.
Aspectos laboratoriais: o nódulo da Piedra branca é visível a olho nu. Para o micológico
direto coloca-se o pêlo em KOH entre lâmina e lamínula e verifica-se, após a digestão,
que o nódulo é composto de leveduras, as quais podem ser isoladas em Agar Sabouraud
com ou sem antibióticos.
Microscopicamente o Trichosporon apresenta forma em artrósporo, blastósporos e
pseudo-hifa. O T. beigelii não fermenta açúcares e a sua identificação deve ser feita com
o auxonograma de fontes de carbono.
6-Trichomicose palmelina.
Etiologia: é uma infecção mista por Micrococcus, Corynebacterium tenuis e Serratia
marcescens, sendo a última a provocadora da cromidrose.
Quadro clínico: micose saprofítica que se manifesta pela coloração anormal (amarela e
mais raramente vermelha ou preta) dos pêlos axilares e pubianos , os quais apresentam
uma bainha formada por massas aderentes. A cromidrose (pêlos avermelhados) tinge as
roupas com a mesma cor dos pêlos.
Tratamento: é feito com álcool isopropílico.
7- Micoses superficiais provocadas por Candida, sp.

A Candida, sp é a mais importante das leveduras pois acomete os tecidos
profundos, além dos superficiais.
Candidíase mucocutânea familiar crônica: se manifesta no decorrer dos
primeiros anos de vida sob a forma de sapinho na mucosa bucal, ou seja, sob a forma de
membranas e edemas avermelhados, escuros, que sangram facilmente; o dorso da
língua fica semelhante a polvilhado de açúcar. Os eritemas perianais e intercrurais
têm aspecto brilhante e enverrugado, apresentando na periferia uma borda escamosa,
solta, em forma de franja e com lesões satélites disseminadas.
As lesões por Candida, sp são pústulas erosivas, eritematosas e, mais
raramente, granulomatosas, disseminadas por todo o corpo. Dentre essas lesões
encontram-se quadros de intertrigo sob a forma de boqueira (perleche) e paroníqueas
(onicomicoses); manifestações genitais sob a forma de vulvovaginites, colpites,
balanopostitese uretrites; e ainda se discute a urticária córnea devida à infecção da
mucosa intestinal por leveduras.
Pranchas coloridas de micoses superficiais não dermatofíceas
Lesões e exame direto de Pitiríase versicolor

Piedra branca
Exame direto do pêlo
Aspecto macroscópico e microscópico de Trichosporon spp
Piedra preta
Exame direto e aspecto macroscópico
Tinea nigra

Exame direto e aspecto macroscópico
Eritrasma
Candidíase
Manifestações clínicas

Aspecto macroscópico e microscópico
MICOSES SUBCUTÂNEAS
1- Esporotricose
Agente etiológico: Sporotrix schenckii.
Aspecto clínico: lesões que praticamente se limitam à derme e ao tecido adiposo
subcutâneo, sendo que o foco primário apresenta-se sob a forma de pápula ulcerada ou
disseminação ascendente linfática(Gomas). É observada em pessoas que tenham tido
traumatismos leves e permaneçam expostas freqüentemente (jardineiros, lavradores,
mineiros,etc), por isso a esporotricose é conhecida como doença do jardineiro. A lesão
primária geralmente aparece na pele dos dedos, mãos e antebraços, desenvolvendo-se,
em 1 a 2 semanas, na pele já ferida por espinhos de roseiras ou outro elemento cortante
de origem vegetal. A disseminação ocorre através de vasos linfáticos regionais
produzindo nódulos subcutâneos que supuram e ulceram. A forma pulmonar da doença é
rara. A esporotricose é mais comum nos Estados Unidos. O tratamento é feito com
iodeto de potássio para infecções cutâneo-linfáticas e Anfotericina B endovenosa para
casos sistêmicos.
Aspectos laboratoriais: o fungo se mutiplica rapidamente em meios de cultura, porém, é
de difícil identificação histológica, portanto, a inoculação em cobaias é aconselhável. No
exame direto observam-se células leveduriformes com brotamentos (charutiformes). No
exame direto observam-se células leveduriformes com brotamentos (charutiformes). No
cultivo a TA são observadas hifas hialinas e septadas de pequeno diâmetro,
conidióforos finos e ramificados que partem das hifas formando ângulo reto, e
conídeos pequenos que organizam-se como pequenas flores (margaridas) nas

extremidades dos conidióforos. A cultura feita a 37 graus C; as colônias têm cor
branco-creme e consistência macia e cremosa.
Antígenos podem ser extraídos e levados para testes cutâneos em homens e animais.
Há uma anticorpogênese variada.
2- Cromomicose ou Cromoblastomicose.
Etiologia: a cromomicose provem de diversos fungos pertencentes ao grupo das
leveduras de cor marron ou negra, sendo eles: Fonsecaea pedrosoi = Phialophora
pedrosoi = Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrionii,
Wangiella dermatitidis (esporulação por clamidósporos). Os países quentes são os
locais de preferência destes fungos.
Aspectos clínicos: a infecção é devida aos ferimentos, razão pela qual as alterações
patogênicas localizam-se preferencialmente nos membros (tecido cutâneo do pé, perna,
membros superiores, ombros e costas); as lesões têm aspecto verrucoso (couve-flor),
pedunculado em placa e os focos papilomatosos podem tornar-se sede de tumores e
infecções secundárias. Via de regra os órgãos internos não são atingidos.
Sinonímia: dermatite verrucosa cromoparasitária, doença de Pedroso e Lane.
Exame histológico: a lesão verrucosa pode ser facilmente biopsiada, o fragmento cortado
pode ser fixado em formol a 10% em Borax, induzido e cortado.
Os cortes devem ser corados em HE (não se recomenda a coloração em PAS ou
Gomori) onde observam-se células arredondadas formando aglomerados de cor
marron-havana, com reprodução por cissiparidade , que são denominadas corpos
fumagóides.
Aspectos laboratoriais: no exame direto deve-se raspar a lesão com bisturi ou estilete. O
material obtido com a raspagem deve ser colocado em KOH, entre lâmina e lamínula,
para a observação de células arredondadas marrons com divisões binárias. A
cultura, feita em agar Sabouraud, é de crescimento lento e a colônia é verde, cinza ou
marron., que é idêntica para todos os agentes demáceos envolvidos neste processo
infeccioso. A diferenciação vem da observação da predominância dos esporos especiais
que estes fungos produzem em TA em ágar Sabouraud: Esporulações do tipo: Fíalide,
Acroteca (Rhinocladiella), Hormodendrum (Cladosporium).
3- Micetoma.
Sinonímia: Maduromicose, Eumicetoma ou pé de Madura (nome utilizado devido ao
fato de ter sido descoberta na Índia).Pertence ao grupo das moléstias fúngicas

denominadas Micetomas, do qual fazem parte as Nocardioses e Actinomicoses, por
apresentarem lesões com aumento de volume e eliminação de grãos parasitários. No
Brasil é encontrada em São Paulo, Rio de Janeiro, Mato Grosso, etc.
Aspectos clínicos: é uma doença de caráter crônico e progressivo, com tumefação e
formação de canalículos dentro da lesão, o que leva à formação de pústulas exsudativas ,
com líquido claro, aquoso e seroso e presença de grãos grandes e duros. A lesão inicial
é um pequeno nódulo fixo, com vesícula, que se transforma em abcesso fistuloso; com
o tempo há formação de novas fístulas. A sua localização típica é nos membros
inferiores, em especial nos pés, e em seguida nos braços, sendo o local da lesão
endurecido. A seqüência na pele é: tecido subcutâneo,® músculos,® ossos e tendões.
A doença é freqüente em homens adultos e entre agricultores.
Agentes etiológicos - grupos dos Eumicetos: 1) Pietriellidium (Allescheria) boydii; 2)
Madurella micetomi; 3) Madurella grisea; 4) Exophiala jeanselmi; 5) Acremonium
(Cephalosporium) falciforme; 6) Curvularia lunat.
Aspectos laboratoriais - exame do grão parasitário: os grãos são retirados das fístulas
retendo-os em gaze; quando são escassos, a retirada é feita com auxílio de microcureta
(alça em anel) escarificando dentro da lesão. Para o exame direto rompe-se o grão com
estilete e observa-se, em KOH a 10 ou 20% , a presença de hifas, que podem ser
hialinas ou escuras, septadas e emaranhadas com raros clamidósporos. A
semeadura do grão pode ser feita diretamente se ele não estiver coberto por uma capa
dura; se estiver, a capa deve ser desfeita. Quando o material está contaminado com
bactérias desinfeta-se com solução fisiológica, estreptomicina e penicilina. O cultivo é
feito, de preferência, em agar Sabouraud com cloranfenicol mais gentamicina (agar
Mycosel), à temperatura ambiente e em aproximadamente 30 dias. O exame em HE
mostra hifas escuras mais clamidósporos; em coloração de PAS visualizam--se hifas
hialinas ( ou impregnação argentia).
Temos grãos parasitários que tem como agentes etiológicos bacterias filamentosas
como: Actinomadura madurae, Actinomyces pellietieri, Streptomyces somaliensis,
Nocardia brasiliensis e Nocardia asteroides. Estes grão são chamados de
actinomicóticos e os de origem fúngica de Maduromicótico.
Pranchas coloridas de micoses subcutâneas
Lesões de Esporotricose

Aspecto macroscópico e microscópico
Cromomicose

Micetoma
Aspecto clínico
P. boydii E. jeanselmei

MICOSES PROFUNDAS
1- Paracoccidioidomicose
Sinonímia - Blastomicose Sul-americana ou Doença de Lutz
Etiologia - Paracoccidioides brasiliensis ou Blastomyces brasiliensis (dimórfico).
Quadro clínico - tem como localização a mucosa bucal, faringe, cordas vocais, pulmões,
tecido cutâneo, gânglios linfáticos, SNC, supra-renal, etc. As principais formas clínicas
são ulcerações, linfangite, adenites, lesões pulmonares, inflamação das supra-renais,
laringite, meningite, etc.
As lesões primárias vêm da mucosa nasal com desenvolvimento de úlceras que
se disseminam pelas mucosas formando lesões eritematosas elevadas semelhantes
a amoras. A doença pulmonar ocorre em alta porcentagem (indução), é rara para
sistema linfático, baço, intestinos e fígado e não é contagiosa. Os pulmões podem
apresentar alterações de fibrose com formação de cavidades. A população de risco é da
área rural, sendo que acomete mais homens do que mulheres. O fungo é geofílico.
Tratamento - sulfonamida e anfotericina.
Aspectos laboratoriais - os materiais para exame laboratorial são: escarro, pus, raspado
de lesão, LCR, fragmento de biópsia, etc. A coleta desses materiais é feita por eliminação

do escarro, biópsia, raspagem ou curetagem das ulcerações. Cada material exige um
preparo e método de conservação descritos a seguir:
1) Escarro - digestão enzimática ou auto-digestão, ou digestão com KOH;
2) Material para corte histológico - fixação em formol a 5% ou Bouin ==> granulomas
com caseificação central = células gigantes;
3) Fragmentos de tecidos - maceração;
4) Conservação de pus na geladeira.
Para a realização do exame direto pode-se fazer um exame à fresco do escarro,
pus e raspado de lesão, e exame de tecido macerado ou digerido utilizando as
colorações de Grocott, Gomori (impregnação pela prata), PAS Hatckiss, Mc Manus
ou Gridley. A morfologia encontrada é a de células arredondadas de paredes grossas
e refringentes e com brotamentos únicos ou múltiplos. O isolamento do agente é
feito com cultivo em agar Sabouraud (20 a 25 graus C); se o material estiver com
contaminação deve-se cultivá-lo em agar Mycosel, mas o crescimento será lento (40
dias) e com ferrugem na superfície.
Podem ser feitos exames imunológicos do tipo reação intradérmica (para fins
epidemiológicos ou de diagnósticos), RFC (para acompanhamento terapêutico e
prognóstico várias técnicas empregam o Agar polissacáride), reação de precipitação,
reação de imunofluorescência (empregada em diagnóstico e prognóstico).
2- Histoplasmose
Sinonímia - Doença de Darling , Histoplasmose capsulata, Reticuloendoteliose
histoplasmática (cresce dentro dos macrófagos e histiócitos).
Etiologia - Histoplasma capsulatum ou Cryptococcus capsulatum.
Quadro clínico - de localização no fígado, baço, medula, pulmão, mucosa, tecidos
cutâneos, etc. Apresenta como formas clínicas a Histoplasmose primária aguda,
Histoplasmose Mucocutânea localizada, Histoplasmose pulmonar e Histoplasmose
disseminada. Atinge mais os pulmões, manifestando-se sob a forma de uma Síndrome
do tipo gripal (2 a 3 semanas). Podem apresentar lesões cutâneas do tipo molusco
contagioso em pacientes com AIDS . No momento é a micose mais freqüente nestes
pacientes.
A forma crônica tem lesões cavitárias ou granulomas localizados que evoluem e
calcificam. Os Histoplasmas podem ser removidos cirurgicamente e são encontrados
primeiramente nos macrófagos. A forma crônica provoca, ainda, hepatoesplenomegalia
e lifadenopatia difusa. A contaminação ocorre por inalação de poeira carregada com
excrementos de galinhas, perus, pombos ou morcegos. É conhecida como febre
das cavernas.

Aspectos laboratoriais - podem ser utilizados como material para exames escarro,
aspirado medular, material bióptico, raspado de úlcera cutânea, etc. O escarro deve
ser colhido de manhã após lavagem da boca e o aspirado de medula, por punção
medular. O micológico direto é feito com esfregaço de escarro(pode negativar em
até 60%), medula ou fragmento de biópsia, corado pelo Giemsa, aonde pode-se
observar células circulares pequenas, com paredes grossas e citoplasma retraído,
formando aglomerados intracelulares. No exame microscópico de corte histológico
corado por HE, Gomori modificado, Grocott ou PAS, observam-se formas intracelulares
com citoplasma circular, aglomerados e células com citoplasma retraído parecendo
cápsula. O isolamento do agente é feito em agar Sabouraud ou Mycosel; o fungo
cresce à temperatura ambiente, na forma de bolor (filamentosa) em torno de 10 dias.
No pós-cultura são observadas conídeas grandes, circulares, com expansões
nos bordos (esporos mamilonados ou espiculados) dando-lhes o aspecto de coroa
(engrenagem de relógio), e também microconídeas. Pode ser feita a inoculação de
material triturado em camundongo, por via peritoneal, examinando posteriormente o baço
e fígado; esse procedimento é importante para o isolamento de H. capsulatum a partir do
solo.
As reações imunológicas disponíveis são: testes intradérmicos (que têm como
antígeno a Histoplasmina), cuja leitura é feita em 48 horas e tem importância como prova
epidemiológica; RFC tendo como função o acompanhamento terapêutico e utilizando de
rotina dois antígenos (suspensão leveduriforme e histoplasmina); imunodifusão, com a
formação de duas linhas de precipitação -- a linha h indicando lesão ativa e a linha m
indicando infecção ou intradermorreação recente; aglutinação e imunofluorescência.
Tratamento - Anfotericina-B.
3- Coccidioidomicose.
Sinonímia - Doença de Posadas e Wernicke, granuloma coccidiodiano de Valey Fever,
Desert Rheumatism, Febre de San Joachim (fases evolutivas).
Agente etiológico - Coccidioides immitis. É um fungo geofílico que penetra no
organismo por inalação de poeira, vai aos pulmões aonde provoca formação de
abscessos, e de onde dissemina por via hematogênica. Tem como população de risco
agricultores; é mais comum nos EUA, México, Argentina, Havaí e Itália.
Quadro clínico - A lesão primária acontece na árvore respiratória, o período de
incubação é de 10 a 15 dias e as manifestações iniciais são tosse, dor na respiração,
febre moderada, anorexia e sudorese noturna. As lesões cutâneas aparecem em
aproximadamente 3 semanas sob a forma de eritema nodoso ou polimorfo.
Acomete também o SNC.

Aspecto laboratorial - o material para exame pode ser pus, escarro, líquido pleural ou
líquido de aspiração gástrica, que, ao microscópio, mostrará quistos esféricos de
paredes grossas com esporos encapsulados. A cultura cresce de 5 a 6 dias com
colônias redondas com ferrugem branco-cinzenta; em azul de lactofenol mostra hifas em
raquete (artrósporos). A inoculação pode ser feita em cobaia, camundongo ou coelho;
inoculação no testículo leva à orquite em 36 horas e inoculação intraperitoneal, a lesões
generalizadas.
Para exame histológico faz-se biópsia cutânea de abcessos e lesões com
grande número de esférulas típicas contendo esporos. Os esporos também estão nos
macrófagos e nas células gigantes.
Tratamento - Anfotericina-B.
Pranchas coloridas de micose profunda
Paracoccidioidomicose
Aspecto clínico

Aspecto macroscópico
Aspecto microscópico
Histoplasmose

MICOSES OPORTUNISTAS
Criptococose
Sinonímia - Blastomicose européia, Doença de Buschke, Torulosis, Meningite fúngica .
Etiologia - Cryptococcus neoformans ou Saccharomyces neoformans, Torula
neoformans, Torula histolytica ou Cryptococcus histoliticus.
Quadro clínico - localiza-se nas meninges, pulmões, pele (pápulas) e ossos, tendo
como formas clínicas a Criptococose do SNC (meningite Criptocóccica),
Criptococose pulmonar e Criptococose óssea.

Quadro laboratorial - o micológico direto pode ser feito no LCR, escarro, raspado de
úlcera cutânea e fragmento de tecido. O escarro deve ser coletado de manhã após
lavagem da boca e o fragmento de tecido por biópsia. Cada material tem um modo
particular para ser examinado:
a) LCR - centrifugar, desprezar a parte superior com pipeta conta-gotas, colocar 1 ou 2
gotas de sedimento, misturar com tinta da China, examinar ao microscópio procurando
leveduras isoladas ou com brotamento com cápsula formando halo claro ao redor;
b) Escarro - retirar o material mucóide ou purulento, colocar sobre lâmina, misturar com
tinta nanquim e procurar ao microscópio por formas capsuladas, ou deixar o escarro
auto-digerir a 37 graus C durante 24 horas, ou digerir em KOH ou tripsina, centrifugar e
examinar o sedimento em tinta nanquim;
c) Corte histológico - fixar o fragmento de tecido obtido por biópsia em formol a 10% ou
Bouin, cortar com micrótomo e corar pelo PAS ou coloração pela prata;
d) Raspado de lesão - raspar a lesão com cureta, bisturi ou alça microbiológica, colocar o
raspado sobre uma lâmina e misturar com tinta nanquim, procurar ao microscópio por
leveduras com cápsulas descoradas.
A cultura é feita em agar Sabouraud ou Mycosel (sem cicloheximida) e a identificação,
pela presença de cápsulas. O crescimento é a 37 graus C com produção de urease e
assimilação de nitrato. Existem conjuntos comerciais para a identificação de leveduras:
Mycotube (Roche), Minitek sistem (BBL).
Outros Cryptococcus não patogênicos: C. albidus, C. gastricus, C. inigatilatus.

CANDIDÍASE:
É chamada de oportunista porque aproveita de estados de debilitação dos
pacientes podendo provocar uma doença sistêmica. A Candida albicans é a levedura
isolada com mais freqüência em amostras clínicas; a produção de pseudohifas e
blastósporos é encontrada em tecidos e exsudatos. Pode provocar infecções de pele,
unha, boca, genitália feminina, pulmões e pode infectar pacientes leucêmicos,
diabéticos, tuberculosos e viciados. Na época atual o uso de antibióticos de largo
espectro (tetraciclina), corticóides, imunodepressores, medicamentos contra Trichomonas
e anticoncepcionais orais, explica a relativa freqüência de infecção assintomática (no TGI,
cavidade bucal, genitália, condutos auditivos) no homem; o tratamento com
imunossupressores também favorece o aparecimento de candidíase. Sabemos
atualmente que tanto a deficiência imunológica humoral, como a celular, favorece à
instalação da candidíase.
Antigamente, a freqüência das infecções por Candida ,sp nos pacientes com
Diabetes mellitus era atribuída à elevada taxa de glicose. A agenesia do timo e o
hipoparatireoidismo (Síndrome de Di-George) parecem possuir importância especial na
patogenia, sobretudo na forma granulomatosa da candidíase (o exame histológica mostra
que não são granulomas verdadeiros). Outros fatores capazes de favorecer à instalação
da candidíase são os baixos níveis de ferro sérico e o hipoadrenalismo.
A transmissão das leveduras pode ocorrer não somente por utensílios úmidos
(luvas de lavar), mas também o próprio ambiente pode assumir esta função.
Onicomicoses por Candida:
Causadas por Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis e,
mais raramente por Candida pseudotropicalis. Começam com uma paroníquia
(infiltração da prega ungueal com tumefação), a pele fica fina, vermelha, brilhante e
com ligeira descamação; quando o edema é pressionado podem sair gotinhas de pus, no
qual é possível encontrar as leveduras (exsudato).
As alterações secundárias da unha podem provocar depressões cupuliformes; a
lâmina ungueal amolece e pode vir a cair. Quando a pele infectada entra em contato com
a água provoca dor intensa. Acomete os dedos dos pés e das mãos. É de evolução
crônica e o tratamento, que é feito com Imidasol, Cetoconazol,Terbinafina e pode durar
anos.
Pele -- Intertrigo por leveduras:
Causado por Candida albicans. Acomete os dois sexos, tendo como fatores que
favorecem o pH alcalino da prega, umidade, falta de higiene e Diabetes. Localiza-se nas
pregas inguinocrurais, submamárias, axilares, inter e subglúteas e abdominais,
interdigitais (pododáctilos e quirodáctilos).

As lesões são em forma de erupção eritemato--vesiculosa que, posteriormente,
torna-se uma placa vermelho - escura, exsudativa, com bordos arredondados limitados
com debrum esbranquiçado e escamativo. As fissuras (rágades) podem aparecer na
parte interna das pregas, sendo exsudativas e recobertas por uma massa esbranquiçada.
Os sintomas são dor, queimadura e prurido, podendo haver odor fétido quando
a pele fica macerada e fermentada (região genital). Pode haver, ainda, infecção
secundária de origem bacteriana, o que prolonga a infecção e pode dar reicidiva.
Quadro laboratorial: em KOH as escamas mostram elementos leveduriformes
redondos ou ovalados, unicelulares ou somente os microesporos. Em HE
(dermopiodermite) tem-se células leveduriformes e pseudohifas na camada
córnea.Os intertrigos por Candida devem ser diferenciados do intertrigo por bactérias
(mais exsudativo), de um eczema de Hebra (menos exsudativo), de uma lesão psoriática
(mais seca e difusa) e de dermatite seborreica (típica do couro cabeludo).
Sapinho:
Está localizado na mucosa bucal, língua, bochecha, palato, faringe e,
excepcionalmente, nas conjuntivas. A lesão é eritematosa, seca, lisa envernizada e
escamativa; na língua há perda das papilas com surgimento de manchas irregulares
esbranquiçadas e granulares semelhantes à leite coalhado, a mucosa torna-se
eritematosa, sangrante e erosiva, podendo cronificar e disseminar. Os sintomas são
sede, gosto metálico na boca, secura, mastigação e sucção prejudicadas. O exame direto
é feito na camada esbranquiçada aonde serão encontradas estruturas leveduriformes.
Boqueira, perleche ou angulos infectiosus:
Infecção das comissuras labiais com lesões em forma de manchas
esbranquiçadas, eritematosas, descamativas e com crostas, podendo aparecer
também edema labial. As lesões são dolorosas e podem ser ligeiramente hemorrágicas.
Queilite
Eritema e edema dos lábios com dor em queimadura e rágades dolorosas.
Geralmente acompanha o sapinho.

Vulvo-vaginites:
A candidíase na região genital aparece como infecção após tratamento com
antibióticos, corticóides, anti-Trichomonas, etc. A infecção em adultos dá-se por
relação sexual ou em; em crianças, pela passagem pelo canal de parto. São mais
acometidas mulheres na faixa etária de 20 a 45 anos, gestantes, diabéticas e aquelas que
fazem uso de anticoncepcionais.
A lesão é em forma de eritema difuso nos grandes lábios (mucosa fina) com
formação de vesiculas e pústulas que quando sofrem ruptura provocam erosões, sulcos
inter-labiais com fissuras e leucorréia cremosa, tornando a área edemaciada e
dolorosa. As seqüelas são uretrites, cistites, intertrigo inguino-crural e inter-glúteos.
Os agentes são : Candida albicans, C. krusei, C. stellatoidea e C. tropicalis.
Candidíase nos genitais masculinos:
1- Uretrites = Acomete homens com mais de 20 anos e são transmitidas por relações
sexuais e em banheiros. Os sintomas aparecem sob a forma de prurido e formigamento
no meato que se torna avermelhado e com uma gota de aspecto mucoso e
esbranquiçado. Distinguir-se da uretrite por Neisseria gonorrhoeae por ter corrimento
mais purulento.
2- Balanites e balanopostites = A comete qualquer idade do sexo masculino e a
transmissão se dá por foco pré - existente (uretral ou digestivo) ou relações sexuais. Os
sintomas são prurido e formigamento. A lesão é em placa eritematosa, vesiculosa e
com escamas na glande ou sulco balano-prepucial.
Considerações laboratoriais:
A demonstração da presença de colônias aracniformes em EMB ou a produção de
clamidósporos em agar-fubá são métodos aceitáveis para a identificação de Candida
albicans. Entretanto, a maioria dos laboratórios prefere a prova do tubo germinativo que
fornece resultados mais rápidos, exceto para C. stellatoidea (variante da C. albicans) e
cepas de C. tropicalis.
Tubo germinativo:
Extensão filamentosa da cultura de levedura que tenha, aproximadamente, a
metade da largura e 3 a 4 vezes o comprimento da célula. O tubo germinativo de
Candida albicans não apresenta constricção no ponto de origem, em contraste com
a C. tropicalis .
Técnica: colônia de levedura (suspeita) + soro humano = suspensão. Incubar a 37 graus
C por 3 horas. Suspensão entre lâmina e lamínula (azul de lactofenol) = tubo germinativo.

É uma prova presuntiva para C. albicans, porém há necessidade de provas
complementares, hoje com a grande resistência aos antimicóticos está tendo
necessidade de se ter ensaios mais acurados para a confirmação das espécies deste
gênero. Tem sido relatado, que os sistemas Automatizados como o MICROSCAN tem tido
isolamentos mais fidedignos que os sistemas comerciais baseados nas provas
bioquímicas e de fermentação de açúcares. Pode-se ainda inocular a colônia em agar-fubá
e uréia (acrescer Tewn 80 = polissorbato) no agar-fubá para diminuir a tensão
superficial e permitir a ótima formação de blastósporos. O TSAQ para fungos ainda não é
um teste padronizado,porém está tendo uma necessidade do seu uso , devido a
resistência as drogas pelo gênero Candida,sp .
Espécies de Candida:
1- C. albicans - glicose positiva, maltose positiva, sacarose positiva, lactose
negativa, trealose positiva, urease positiva, tubo germinativo positivo. Cresce a 37
graus C, formam psedohifas e tem cápsula em tinta nanquim. As colônias têm cor creme,
são úmidas, arredondadas, cremosas e em forma de lente biconvexa. Em azul de
lactofenol apresenta blastósporos arredondados ou ovais e, às vezes, pseudohifas.
2- C. tropicalis -- as colônias são branco sujo ou amareladas, arredondadas, cremosas,
amarrotadas e pregueadas. Em azul de lactofenol apresenta pseudohifas bem
desenvolvidas, leveduras em manga ou pequenas cadeias, células arredondadas ou
alongadas.
3- C. pseudotropicalis - colônias de cor creme, úmidas, arredondadas e com bordos
irregulares. Em azul de lactofenol apresenta numerosos blastósporos alongados ou
ovalados e não há pseudomicélio.
4- C. parapsilosis -- colônias branco-creme, arredondadas e úmidas. Em azul de
lactofenol apresenta pseudomicelio bem desenvolvido com poucos blastósporos
arredondados ou ovais.
5- C. krusei -- colônias branco-creme, cremosas, pregueadas e com contornos
irregulares. Em azul de lactofenol apresenta leveduras alongadas com células
arredondadas e pequeno número de brotos.
6- Outras sps de Candida: C. glabrata , C. guilliermondii, C. stellatóidea , C. lusitaniae,
C.kefyr, etc.

Pranchas coloridas de micose oportunista
Cryptococose
Candidíase

MICOSES OPORTUNISTAS
ASPERGILOSE:
Existem mais de 700 espécies de Aspergillus, porém, apenas três são de
interesse clínico: Aspergillus flavus; Aspergillus niger e Aspergillus fumigatus, sendo
que o A. fumigatus é, provavelmente, a espécie que mais causa aspergilose pulmonar ou
disseminada no homem e, em especial, nos homens debilitados. O Aspergillus
fumigatus e o Aspergillus flavus estão comumente associados a doenças pulmonares
alérgicas, enquanto que o Aspergillus niger pode estar associado a infecções do tipo
bola de fungo nos seios nasais e pulmões, sendo, também, o agente mais isolado em
casos de otite externa (ouvido de nadador). As outras espécies não causam infecções
no homem.
O exame direto é sempre negativo; para consagrar uma espécie de
Aspergillus,sp como agente etiológico de uma infecção clínica, esse fungo deve ser
isolado três vezes em repetidas culturas da amostra clínica ou sua morfologia deve
ser encontrada em cortes histológicos das lesões.
Características:
São fungos geofílicos encontrados na poeira e alimentos, em particular no
queijo; são inalados na poeira e podem ser encontrados como saprófitas na cavidade
nasal. No caso de haverem leucemias, tuberculoses cavitárias ou quaisquer outras
doenças debilitantes, o Aspergillus,sp deixa de ser saprófita para ser patogênico. As
populações de risco são aquelas que lidam com cereais ou lugares poeirentos.
Manifestações clínicas:
Pode apresentar hemoptise, lesões traumáticas, sinusites maxilares,
cutâneas e cerebrais; a imagem ao raio-x é uma imagem em forma de guizo opaco
aonde mostra o aspergiloma. O prognóstico é geralmente bom , porém, a sua evolução
depende da doença que precedeu a Aspergilose. O quadro clínico pulmonar não é fácil de
diferenciar das tuberculoses, abcessos pulmonares ou carcinoma.
Diagnóstico laboratorial:

O isolamento do fungo do escarro não é fidedigno por ser o Aspergillus ,sp
saprófita das vias aéreas superiores; porém, o aspirado brônquico já é seguro. As
colônias, em 48 a 72 hs, podem ser aveludadas ou como flocos, inicialmente brancas e
tornando-se, posteriormente, cinza-esverdeadas; quando maduras apresentam tons
pastéis. Em azul de lactofenol mostra conidióforo longo, com prolongamentos em
forma de clavas e a parte superior disposta em fila única (aspecto de chuveiro= A.
fumigatus). Em HE mostra um infiltrado com células gigantes, plasmócitos e
polimorfonuceares dentro de macrófagos ou em forma de micélios com conídeos.
Características diferenciais das três espécies de Aspergillus:
A. fumigatus: a colônia é verde, azul-esverdeada ou verde-amarronzada,
pulverulenta e com margem branca. Microscopicamente apresenta conidióforos longos
com vesículas em clava, esporos na metade superior e hifas hialinas.
A. niger: a colônia tem aspecto de sal com pimenta e tem o verso cor de canela
clara. Ao microscópio apresenta hifas hialinas e septadas, conióforos longos com a
vesícula variável e os esporos negros e esféricos.
A. flavus: colônia de cor amarela ou amarelo-castanho. Em azul de lactofenol
hifas hialinas e vesículas esféricas com esporos esféricos por toda a vesícula.
ZIGOMICOSE
Sinonímia: Mucormicose ou Ficomicose.
Agentes etiológicos: Mucor,sp, Rhizopus,sp, Rhizomucor,sp , Absídia, Cunningamella ,
Syncephalastrum, Saksenaea, Mortierella (Ordem dos Mucorales).
Agentes etiológicos de Zicomicoses subcutâneas: Basidiobolus ranarum e Conidiobolus
coronatus (subcutânea e mucosas - nasal )=> Ordem dos Entomophthorales
Características: são fungos considerados oportunistas por aproveitarem de estados de
debilitação dos pacientes. Podem estar presentes, causando trombose, em doenças
como o diabetes, em queimaduras extensas, leucemias e linfomas. As tromboses
causadas podem ser sinusóides, paranasais, pulmonares ou do trato gastro-intestinal,
e têm como consequência uma necrose isquêmica.
Diagnóstico laboratorial: os fungos podem ser visualizados, em cortes histológicos dos
vasos das localidades citadas acima, através da coloração de HE. Encontram-se células
gigantes e polimorfonucleares. e ainda hifa larga cenocítica e tortuosa.,simulando galhos
de arvore .
Tratamento: Anfotericina B e cirurgia.

RINOSPORIDIOSE
Agente etiológico: Rhinosporidium seeberi . É um parasita de peixes de águas paradas
que, acidentalmente, parasita o homem. A infecção acomete jovens e crianças e é mais
comum na Índia.
Manifestações clínicas: lesões localizadas na mucosa do vestíbulo nasal ou, às vezes,
na conjuntiva. Inicialmente é uma lesão papulosa que progride e forma pólipos
volumosos, vermelhos, sésseis ou pedunculares e de caráter invasivo, apresentando-se
clinicamente sob a forma de granuloma centro facial. A evolução é crônica e a cura
espontânea.
Diagnóstico laboratorial: em KOH, o exame de secreções ou esfregaços de tecidos
tumorais mostra grandes esporângios vazios ou cheios de um material sem
endosporos. O fungo é maoir do que o Coccidioides immites e é de difícil cultivo, mas
podem ser feitas provas sorológicas.
Pranchas coloridas de micose oportunística
Aspergilose

Mucor spp
Rhizopus spp
Rinosporidiose

Infecções Hospitalares
Profa. Alessandra Marques Cardoso
As infecções fazem parte da história da civilização, mas foi com a criação de locais
de atenção aos doentes, posteriormente denominados hospitais, que os microrganismos
encontraram um ambiente propício para a proliferação e grande facilidade de acesso aos
indivíduos enfermos. Os primeiros indícios de infecção em nível “médico-paciente” nos
remetem às sociedades do Antigo Oriente. No século IV a.C. os sacerdotes egípcios eram
orientados a banharem-se várias vezes ao dia, manter-se limpos, e usar trajes brancos. A
medicina Hindu (600 a.C. a 200 a.C.) adicionou a estas orientações a utilização de ácido
fórmico que funcionava como anti-séptico local, diminuindo ou evitando a infecção do sítio
cirúrgico.
As primeiras informações sobre I.H. no Ocidente, data do ano 390 d.C. com o
surgimento dos nosocômios, os quais em 816, no Concílio de Aachen, receberam o nome
de “hospitais”. A arquitetura desses ambientes, baseada na teoria miasmática, contribuiu
para a disseminação de infecções hospitalares. Esta situação persistiu na maioria dos
hospitais europeus até o século XIX. As I.H. atingiam notadamente os procedimentos
cirúrgicos, já que a supuração era considerada saudável para a boa evolução de uma
ferida. Contudo, Heinriche Von Pfolspeundt, recomendava em seu manuscrito datado de
1460 a limpeza do material curativo e a lavagem de mãos ao manipular o paciente.
Pasteur (1822 -1895) contribuiu para o conhecimento das infecções ao descobrir a
existência de microrganismos e a associação dos mesmos às patologias. Oliver Wendell
Holmes (1809 – 1894), baseado nas idéias de Pasteur, propôs que a febre puerperal era
transmitida através das mãos dos estudantes de medicina, que após manusearem as
peças cadavéricas realizavam práticas obstétricas. A teoria de Holmes foi corroborada por
Ignaz Philipp Semmelweis (1818 – 1865), que além de provar que a febre puerperal era
transmitida pelos médicos às parturientes, sugeriu a primeira forma de anti-sepsia: a
lavagem das mãos. William S. Halsted (1852 – 1922) foi um grande inovador no combate
às infecções de feridas operatórias, introduzindo o uso de luvas como medida preventiva
de infecção tanto do médico quanto do paciente.
Em meados do século XIX, destaca-se a figura da enfermeira Florence Nightigale
(1820 – 1910), que lutou pela melhoria da infraestrutura hospitalar como forma de
prevenção das I.H. O século XX trouxe inúmeros avanços no campo da medicina,
Alexandre Fleming (1881 – 1955) com a descoberta da penicilina, iniciou a era

antimicrobiana. Na década de 50 surgiram na Inglaterra as primeiras enfermeiras
responsáveis, exclusivamente, por técnicas de controle de I.H. (Infection Control Sister).
Em 1958 a American Hospital Association recomenda a criação de Comissões de
Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), com o objetivo de prover os hospitais americanos
de um sistema que lhes permitisse apurar as causas das I.H e dotá-los de instrumentos
necessários contra possíveis ações legais movidas pela clientela.
No Brasil, a primeira CCIH data de 1963, instalada no Hospital Hernesto Dornelles
em Porto Alegre. O Ministério da Saúde na portaria 196 de 1983 determinou que todos os
hospitais deveriam manter uma CCIH. Esse histórico demonstra a evolução do
conhecimento sobre I.H. Recordando os fatos de maior relevância que marcaram a
história da medicina, podemos concluir que muitos conhecimentos que hoje nos parecem
simples e óbvios (como a lavagem das mãos), mas que ainda são negligenciados pelos
profissionais de saúde, resultaram de idéias inovadoras que tiveram de vencer tenaz
resistência para sua aceitação.
Entende-se por Infecção Hospitalar, também denominada de infecção institucional
ou nosocomial, aquela adquirida após a admissão do paciente no hospital e que se
manifesta durante a sua permanência neste local, ou após a alta, quando esta infecção
puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares. Apesar da
existência de diversas medidas preventivas e do aprimoramento das ações de controle, as
infecções hospitalares ainda permanecem como um problema endêmico que afeta não
somente o paciente, mas também sua família, as equipes de saúde e a sociedade como
um todo.
As infecções hospitalares apresentam-se como um agravante de grande significado
epidemiológico, tanto no contexto de Saúde pública como no da assistência hospitalar, por
elevar as taxas de morbi-mortalidade, ampliar o tempo de permanência dos pacientes no
hospital e conseqüentemente, por onerar os custos do tratamento, com suas
conseqüências irreparáveis, seja do ponto de vista humano, econômico ou social.
Pacientes que requerem cuidados intensivos prolongados são mais suscetíveis à
aquisição de microrganismos causadores de infecções. Uma das principais preocupações
na prestação de assistência ao paciente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) refere-se
ao estado imunológico do mesmo, ou seja, o paciente debilitado apresenta maior
probabilidade de desenvolver infecção por bactérias hospitalares multirresistentes. Por
estarem debilitados, os pacientes de UTI são particularmente suscetíveis à colonização e
infecção por bactérias presentes nas mãos dos profissionais ou no próprio ambiente. A
insuficiência das práticas de higienização das mãos e a contaminação do meio ambiente
aumentam o risco de infecções hospitalares. A anti-sepsia das mãos da equipe de
profissionais da área da saúde é a operação fundamental para o controle das infecções.
Pelo fato de as mãos estarem expostas ao meio ambiente, além da microbiota residente,
estão sujeitas a apresentar microrganismos transitórios que oferecem risco de
contaminação cruzada.
Vários estudos de vigilância evidenciam que as principais formas clínicas das
infecções hospitalares são: infecção do trato respiratório (pneumonia), infecção do trato
urinário (cistite, pielonefrite), infecção de corrente sanguínea (sepse), infecção em
superfícies queimadas, infecção de feridas cirúrgicas e infecção gastrointestinal.
Com relação aos microrganismos causadores de processos infecciosos
hospitalares, tem-se observado uma evolução interessante: o Streptococcus,sp beta
hemolítico foi, durante longos anos, o principal agente etiológico das infecções

hospitalares, especialmente entre as parturientes; de 1950 a 1965, alastraram-se por todo
o mundo as infecções por Staphilococcus,sp e a sua transmissão foi objeto de
numerosos estudos. Em 1967, MacNamara e cols. já incriminavam os bacilos Gram
negativos como germes mais freqüentemente isolados de processos infecciosos,
prevalência esta verificada até os dias atuais, deixando a conclusão dolorosa de que
não houve diminuição no número de infecções hospitalares.
Os principais microrganismos envolvidos nas infecções hospitalares nos dias atuais
são: bastonetes Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii,
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcecens, Proteus mirabilis), cocos
Gram positivos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativa,
Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis) e fungos como as leveduras, sobretudo, as
do gênero Candida sp. Devido ao uso indiscriminado de antibimicrobianos de largo
espectro ocorre com freqüência seleção de microrganismos multirresistentes.
Staphylococcus aureus isolados a partir de amostras clínicas de pacientes
hospitalizados são freqüentemente resistentes a vários antimicrobianos. Cerca de 90%
dos Staphylococcus aureus produzem a enzima beta-lactamase, e cerca de 20%
apresentam resistência a oxacilina. A resistência à oxacilina nos estafilococos resulta de
modificações das suas PBPs (proteínas de ligação da penicilina), na membrana
citoplasmática, as quais passam a ser expressas por um gene cromossômico adquirido,
mecA, que codifica as PBPs, diferentes das originais e que possuem baixa afinidade para
ligação da oxacilina e conseqüentemente a todos os outros beta-lactâmicos.
Staphylococcus coagulase negativa são agentes comuns de infecções hospitalares
em UTI. Devido à dificuldade de sua interpretação como agente colonizante, contaminante
ou patogênico, o uso inadequado de antimicrobianos resulta em elevados índices de
resistência. Aproximadamente 65% dos isolados clínicos apresentam sensibilidade
unicamente à vancomicina, o que revela a necessidade de controle na utilização de
antimicrobianos no ambiente hospitalar visando reduzir a seleção de microrganismos
multirresistentes.
Além de serem oportunistas, os bastonetes Gram negativos adquirem resistência a
drogas antimicrobianas comumente utilizadas no hospital. Pseudomonas aeruginosa e
outros Gram negativos apresentam resistência intrínseca a vários antimicrobianos, além
de realizarem processos de recombinação genética (conjugação, transformação e
transdução). À medida que os fatores de resistência se recombinam, novos e múltiplos
fatores de resistência são adquiridos. Estas cepas podem tornar-se parte da microbiota
dos pacientes e da equipe hospitalar, comprometendo a eficácia do tratamento
antimicrobiano.
No ambiente hospitalar, as Pseudomonas são os microrganismos mais
freqüentemente isolados dentre as bactérias não fermentadoras da glicose. O gênero
Pseudomonas faz parte da família Pseudomonadaceae e é constituído por bastonetes
Gram negativos móveis, aeróbios e citocromo-oxidase positivo. P. aeruginosa é a espécie
mais isolada e de maior importância clínica, apresentando normalmente resistência
múltipla a antimicrobianos.
A frequência de infecções hospitalares causadas por Klebsiella sp produtoras de
beta lactamases de espectro ampliado (ESBL) tem aumentado em todo o mundo. As
cepas de Klebsiella sp ESBL normalmente exibem resistência cruzada com quinolonas e
as infecções causadas por esses microrganismos têm grande impacto sobre a mortalidade
dos pacientes.

As infecções causadas por Acinetobacter baumannii são de tratamento difícil,
devido à resistência difundida destas bactérias a maioria dos antimicrobianos. Surtos
causados por A. baumannii resistentes aos carbapenêmicos (imipenem, meropenem) têm
sido relatados em diversos hospitais no mundo todo. A elevada resistência a drogas como
aztreonam, cloranfenicol, cefotaxima, ceftazidima, cefepime, ciprofloxacina,
sulfametoxazol-trimetoprim, amicacina e gentamicina mostra a dificuldade terapêutica nas
infecções por A. baumannii e a preocupação em relação à capacidade desta espécie
sobreviver por longos períodos em ambiente hospitalar, podendo ser transmitida entre
pacientes via reservatórios humanos e objetos contaminados.
A introdução de novos antibióticos de amplo espectro nos hospitais aumentou a
importância de bactérias Gram negativas aeróbias como Stenotrophomonas maltophilia,
Burkholderia sp e Moraxella catharralis. Existe uma crescente preocupação em relação ao
uso de antimicrobianos em pacientes infectados por bactérias não fermentadoras,
principalmente S. maltophilia, que apresenta resistência a muitos antimicrobianos,
incluindo os carbapenêmicos, o que pode resultar em falha terapêutica.
As infecções hospitalares são de grande importância para a saúde pública mundial,
especialmente nos países em desenvolvimento, tanto que no Brasil, esforços tem sido
direcionados para implementação de medidas preventivas. Como a infecção hospitalar é o
resultado final de uma série de eventos, o pleno conhecimento de fatores predisponentes
se torna fundamental à medida que possibilita a criação e implantação de ações de
controle efetivas que evitem não apenas a infecção propriamente dita, mas também a
colonização dos pacientes por microrganismos patogênicos, contribuindo assim para a
manutenção da saúde e para o aperfeiçoamento das atividades prestadas pelas equipes
de saúde.
Foi realizada uma pesquisa de bactérias nos materiais provenientes de fossas nasais,
mãos, garganta (amigdalas) e fezes de 62 funcionários, bem como naqueles
provenientes do ambiente físico de um Hospital Geral em São Paulo. Verificou-se a
ausência de enteropatogênicas, porém, a prevalência de outros bacilos Gram
negativos foi elevada entre os profissionais da área da saúde, principalmente a copa,
cozinha, limpeza e lavanderia. Presenciou-se fagotipos de S. aureus tanto no ambiente,
como no pessoal, assim como a alta prevalência de Bacillus,sp no ambiente. Conclui-se
pela participação, tanto do pessoal hospitalar, como do meio ambiente na
disseminação de microorganismos, acreditando serem necessários procedimentos de
limpeza mais eficientes e educação mais adequada àqueles que vão exercer atividades
infra-estruturais dentro do hospital.
A situação no Brasil revelou incidências de 4,1 a 13,2% com um nível de
significância de 356.000 casos anuais, levando 61.000 a óbito. Reconhecendo este fato
grave, o governo brasileiro, através da portaria nº 196 de 1982 do Ministério da Saúde,
tornou obrigatória a existência de uma Comissão de Vigilância Epidemiológica em
hospitais.
Equipamentos de uso obrigatório como catéteres, umidificadores, ventiladores,
balanças, incubadoras, berçários e banheiros têm sido incriminados como vetores de
agentes infecciosos nosocomiais. Em relação aos profissionais da área da saúde, a
dispersão de microorganismos parece ter sido do tipo mãos para mãos. Atenção especial

vem sendo dada aos manipuladores de alimentos, investigando a possível participação
destes na prevalência de germes envolvidos em infecções hospitalares
A coleta para as investigações desses microrganismos pode ser feita em portas,
maçanetas, telefones, mesas, pias, torneiras e em outros pontos diferentes do hospital.
Em relação ao pessoal podem ser investigadas as fezes, fossas nasais, mãos, etc. Todos
estes materiais podem ser inoculados em caldo tripticase-soja ou tioglicolato.
Para a pesquisa de bactérias Gram negativas usam-se meios seletivos normais e,
posteriormente, são feitas as provas bioquímicas. Para a pesquisa de bactérias Gram
positivas usa-se o ágar sangue, para os Staphilococcus,sp deve-se seguir o seu
fluxograma.
Algumas pesquisas mostram que nas mãos dos funcionários predominam as
bactérias Gram negativas e em especial o Citrobacter freundii (infecções alimentares,
TGU, ouvido médio e até meningite).
O Pseudomonas aeruginosas, por ser resistente à cloração, foi encontrado em
pias e torneiras; a Serratia marcenses (pigmento vermelho) foi isolada em nebulizadores,
soluções intravenosas e catéteres; e a maior incidência de Enterobacter cloacae e E.
aerogenes foi verificada nas mãos e a sua presença indica contaminação fecal. O gênero
Bacillus, e em especial o Bacillus subtilis e B. antracis, tem sido encontrado nas mãos
do pessoal da limpeza.
Os Bacillus,sp são bactérias que sobrevivem por longo tempo, na poeira do ar,
sob a forma de esporos e o seu achado no pessoal, em mãos ou fossas nasais, sugere
infecção do ambiente hospitalar. Esses microorganismos, normalmente, não são
patogênicos, porém, se forem introduzidos no organismo de pacientes portadores de
doenças de base e imunodeprimidos, podem causar danos fatais. A cirurgia, ou mesmo
técnicas médicas mais sofisticadas como a hemodiálise intermitente, são considerados
exemplos das possibilidades de introdução desses microrganismos nos tecidos dos
pacientes.
O S. aureus esteve presente nas mãos e esta prevalência, apesar de ser baixa
na literatura, pode sugerir risco de intoxicação alimentar, portanto, deve ser verificado
nas pessoas que preparam as refeições. O S. aureus do grupo III (infecção alimentar por
enterotoxina) também é muito encontrado nas fossas nasais do pessoal de hospital.
ROTINA DE SERVIÇOS PARA MEIOS CONTAMINADOS E TÉCNICAS ESPECIAIS
PARA A LIMPEZA DE AMBIENTES HOSPITALARES.
MATERIAIS DE LIMPEZA
Esfregões, panos de chão e escovas devem ser lavados diariamente. Deve
haver dois baldes de cores diferentes, ambos contendo solução a 3 %, sendo o

primeiro para aplicações do produto e o segundo para enxaguar os panos. Os rodos de
borracha e panos de chão devem ser diferenciados para a lavagem de sanitários, centro
cirúrgico, centro obstetrício, berçário, CTI e PS. As soluções desinfetantes e detergentes
devem ser aplicadas sem diluição prévia, caso haja necessidade de diluir, esta diluição
deve ser feita no momento da limpeza, no próprio local e diretamente no balde. Usar
hipoclorito de sódio a 5 % para baldes e pias, o funcionário deverá usar um medidor
de 200 ml para ralos e 100 ml para pisos. Nas áreas críticas e semi - críticas deverá
ser utilizado o Tersyl a 3 %. Nenhum material de limpeza deverá ser guardado na área
interna do hospital e sim na área de limpeza. Deve-se fazer a limpeza e desinfecção dos
materiais de limpeza após o seu uso.
AGENTES DE LIMPEZA
De acordo com a portaria 196 de 24/06/83 do Ministério da Saúde, devem ser
usados compostos à base de dois ou mais fenois sintéticos (ortofenil-fenol
paraterciário, bi-fenol) na concentração de 0,3 %, após diluição, associados ao sabão
ou detergente amônico, EDIA e antioxidantes.
USOS:
#Centro cirúrgico, CTI, berçário e unidade internacional - compostos diquaternários
associados a monoquaternários de amônio, dicloreto de acetil-dimetil amônio, cloreto de
alquil-dimetil-benzil amônio, solução de hipoclorito de sódio.
#Ralos, pias e sanitários - 200 ml do agente, na concentração de 5 %, uma vez por
semana e, quando houver suspeita ou confirmação de hepatite, usar diariamente. Para
a desinfecção de artigos contaminados por vírus usá-lo a 1 %.
ÁREAS
#Centro cirúrgico - a limpeza deve ser efetuada: após o término de cada cirurgia e
uma vez por dia após todas as cirurgias programadas, geralmente no período
noturno ou após uma cirurgia contaminada.
#Vestiários - deve ser feita a limpeza de armários, paredes, chão, vidros e portas
diariamente. A roupa suja não deve ficar exposta no vestiário ou em qualquer área do
centro cirúrgico, devendo ser recolhida várias vezes por dia. A roupa limpa também não
deve ficar exposta.
#Sala de expurgo - lavar diariamente com água e sabão, enxaguar e passar pano
embebido em solução desinfetante.
#Berçário - limpar duas vezes ao dia, recolher os sacos de lixo em um saco único e
grande (os cestos de lixo devem ter tampa e pedal). Para fazer a limpeza dos pisos deve-se
fazer varredura úmida: umedecer o pano em solução desinfetante (dois baldes), passar
no piso no sentido do fundo para a porta da frente sem encostar nos berços, que devem
ser removidos por outra pessoa que não o faixineiro. Os móveis dos bebês devem ser

limpos no local de higienização dos bebês e com um pano de limpeza embebido em
desinfetante. Portas e vidros limpar uma vez por semana com água e sabão, solução
desinfetante da parede ao teto.
#CTI - deve ser limpa duas vezes por dia, sala e corredor, o piso deve ser limpo com
solução desinfetante do fundo para a porta e o lixo deve ser recolhido Paredes, portas e
vidros devem ser limpos uma vez por semana com água e sabão, e, diariamente, passar
pano com desinfetante.
INFECÇÕES NOSOCOMIAIS POR FUNGOS
Prof a Janine de Aquino Lemos
As infecções fúngicas nosocomiais foram durante alguns anos consideradas como
eventos esporádicos, que comprometiam basicamente pacientes com doenças terminais.
O National Nosocomial Infections Surveillance Systems (NNIS) notificou um aumento
considerável da infecções fúngicas de corrente sanguínea que passaram de 6% em 1980
para 10,4% em 1990, sendo que 79% dessas infecções fúngicas foram causadas por
leveduras, predominando a Candida albicans.Essas infecções podem ser classificadas em
dois tipos: O tipo I compreende as micoses exógenas adquiridas do ambiente externo,
durante uma hospitalização, sendo a aspergilose um exemplo clássico; o tipo II no qual a
micose também está associada à hospitalização e é constituído por dois subgrupos; o
primeiro (IIa) é caracterizado por uma infecção adquirida d forma endógena, isto é, um
fungo da microbiota do paciente passa a causar doença, como no caso da candidíase
oral; o segundo subgrupo (IIb) se caracteriza por infecções, também endógenas, em que o
paciente tem uma micose em fase latente e por queda da imunidade ela se manifesta,
como na histoplasmose.
A mortalidade atribuída à candidemia, uma das principais infecções fúngicas
nosocomiais, é da ordem de 38%. Diversos fatores de risco são atribuídos à candidemia
como quimioterapia, imunossupressores, utilização de antibióticos de amplo espectro,
nutrição parenteral, , hospitalização prolongada em unidades de tratamento intensivo,
presença de cateter venoso central, enterocolite necrosante no recém-nascido,
neutropenia severa. E os fatores ligados ao paciente para candidíase sistêmica são

portadores de leucemia e tumores sólidos, pacientes com AIDS transplantados de órgãos
sólidos e medula óssea, prematuro de baixo peso, pacientes submetidos à cirurgia de
grande porte como cardiotorácica e abdominal, queimaduras etc...
No paciente internado a fonte de infecção por Candida spp é a própria colonização
endógena de TGI e da pele dos pacientes. As vias de acesso à corrente sanguínea mais
implicadas na candidemia são a translocação intestinal, intubação e cateterização
intravenosa. A transmissão nosocomial pode decorrer de uma contaminação extrínseca
ou intrínseca de soluções ou artigos médico-hospitalares. As mãos dos profissionais de
saúde podem ser responsáveis pela contaminação extrínseca e a maioria dos surtos
nosocomiais de Candida são atribuídos à contaminação de soluções de irrigação,
monitores de pressão intravasculares e à nutrição parenteral.
A aquisição de Candida spp em uma unidade de tratamento intensivo neonatal,
ocorre preferencialmente de forma nosocomial mais que por via maternal. Uma
investigação recente através de técnicas de biologia molecular demonstrou que uma
mesma cepa de C. tropicalis , envolvida com um surto de fugemia em uma unidade de
terapia intensiva neonatal, foi detectada nas mãos de profissionais de saúde da unidade.
A apresentação clínica da candidíase nosocomial varia desde a forma mucosa até o
envolvimento sistêmico com aparecimento de endocardite, meningite, microabcessos no
sistema nervoso central, formas hepatoesplênicas, endoftalmite, candidíase renal. No
paciente neutropênico a fungemia pode manifestar-se apenas como febre não responsiva
aos antibióticos ou de início abrupto, simulando sépsis bacteriana.
A associação de suspeita clínica, hemocultura positiva,diagnóstico por imagem e
histopatológico, conjuntamente corroboram o diagnóstico. O padrão-ouro de diagnóstico
se baseia na demonstração morfológica da levedura ou da hifa associada a uma cultura
positiva.
A aquisição de aspergillus se faz por inalação dos conídios que se encontram
disseminados de forma universal, podendo também ocorrer colonização de ferimentos,
bem como a penetração nos tecidos por ocasião de incisões cirúrgicas. Os fatores de
risco para a infecção nosocomial são neutropenia prolongada, AIDS, uso de
corticoesteróides, transplantados, construção civil próxima a enfermarias de pacientes
imunodeprimidos, usualmente neutropênicos graves, doenças pulmonares obstrutivas
crônicas, entre outras. Em pacientes imunodeprimidos a forma invasiva de aspergilose
possui uma taxa de mortalidade global muito elevadas alcançando 74%.
A apresentação clínica mais freqüente da infecção pelo Aspergillus é a forma
pulmonar, seguida de sinusite e invasão do SNC, determinando as formas rinocerebrais
da aspergilose.
Diversos outros fungos podem comprometer pacientes imunodeprimidos como
Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces
dermatitidis, Pseudallescheria boydii, Fusarium etc...
As infecções nosocomiais por fungos dematiáceos em pacientes submetidos a
transplantes de órgãos sólidos usualmente são complicações tardias pós- transplantes. As
apresentações clínicas são diversas, variando desde as lesões de pele até quadros de
invasão sistêmica.
A prevenção das infecções oportunistas se baseia na restauração mais rápida
possível dos fatores que causam imunossupressão, como neutropenia e no grau e
duração da imunossupressão. Lavagem das mãos, rigorosas técnicas de assepsia, anti-sepsia,
desinfecção e esterelização são necessárias para a prevenção de infecções.

ANTIFÚNGICOS
Prof a Janine de Aquino Lemos
O arsenal terapêutico antifúngico tem aumentado muito nesses últimos anos,
buscando atender a uma demanda crescente na micologia médica. As drogas antifúngicas
surgiram mais tarde que os agentes antibacterianos, em decorrência de serem os fungos,
a exemplo do hospedeiro, agentes eucarióticos. Assim, em razão dessa coincidência,
muitas substâncias com propriedades antifúngicas causam ações deletérias inespecíficas,
podendo acarretar uma série de efeitos colaterais à terapia, sendo portanto um dos
fatores que retardaram o surgimento desses fármacos, bem como continuam limitando os
avanços no campo da terapia antifúngica.
A terapia antifúngica inicial era pouco efetiva e não- específica, tendo sido o iodeto
de potássio o primeiro composto utilizado em 1903. A partir daí iniciou-se a busca por
fármacos mais efetivos e menos tóxicos para o hospedeiro. Em 1939 surgiu a griseoflvina,
porém só foi usada clinicamente em 1958, após a comprovação da sua eficácia.
No início da década de 1950 surgiram os derivados poliênicos representados pela
nistatina (1951) e depois pela anfotericina B (1956) a droga mais comprovadamente eficaz
no tratamento das micoses profundas até hoje. Em 1964 foi descoberta a atividade
antimicótica de um derivado pirimidínico a flucitosina.
A terapêutica antifúngica teve grande impulso com a descoberta da propriedade
antimicótica do benzimidazol, e a partir daí descobriu-se outros derivados azólicos com
essa atividade. Assim surgiram inicialmente os derivados imidazólicos: miconazol (1967);
clotrimazol (1969); econazol (1975); isoconazol (1979); ticonazol (1979); cetoconazol
(1981); tioconazol (1984); oxiconazol (1986). Posteriormente com o avanço das pesquisas
descobriram-se os derivados triazólicos : fluconazol (1990); itraconazol (1992); voriconazol
(2002); ravuconazol e posaconazol, que exercem menos efeitos deletérios no

hospedeiro,e apresentam propriedades farmacocinéticas mais favoráveis produzindo uma
terapia antifúngica mais segura e eficaz.
A partir da década de 1990 surgiram os derivados morfolínicos: amorolfina (1994);
alilaminas (naftifina e terbinafina (1993)).Por último em 2001 a Food and Drug
Administration (FDA) aprovou a caspofungina membro da classe das equinocandinas que
tem mostrado um papel importante no tratamento da aspergilose invasiva.
Mecanismo de ação e efeitos colaterais de alguns antifúngicos
Griseofulvina: Penetra na célula fúngica por um processo energia dependente,
onde no núcleo interage com microtúbulos desfazendo o fuso mitótico e inibindo o
processo de multiplicação do fungo. Principais efeitos colaterais são distúrbios
gastrointestinais.
Derivados poliênicos: Alteração da permeabilidade celular da membrana
fúngica. Ligam-se ao ergosterol presente na membrana da célula fúngica
produzindo poros e ou canais que resultam no aumento da permeabilidade da
membrana e por conseguinte em uma grande perda de pequenas moléculas e
eletrólitos do meio intracelular, que altera a homeostase do microrganismo. Efeitos
colaterais renais, calafrios, tromboflebite, anemia.
Flucitosina: penetra na célula fúngica por intermédio de uma citosina-permease
específica (citosina-desaminase). Em seguida é convertida em 5-fluoracil que é um
antimetabólico que inibe a enzima timidilato-sintetase inibindo, portanto a síntese
de DNA. Distúrbios gastrointestinais e em raros casos neutropenia.
Derivados azólicos: interferem na síntese do ergosterol bloqueando a enzima
14-demetilase, presente no citocromo P-450 da célula fúngica e, por conseguinte
impedindo a demetilação do precursor lanosterol em ergosterol. Efeitos colaterais
no TGI e longo prazo hepatoxicidade.
Alilaminas: inibem a enzima esqualeno epoxidase e bloqueiam uma etapa
precoce da biossíntese do ergosterol e causam acúmulo tóxico de esqualeno na
parede da célula fúngica, cujo resultado é a morte celular. Efeitos colaterais como
distúrbios no TGI, reações dermatológicas.
Derivados morfolínicos: bloqueiam 2 etapas suscessivas da biossíntese do
ergosterol mediadas pelas enzimas 14
redutase e
7-
8 isomerase. Induzem a um
drástico efeito sobre o metabolismo do microrgansimo. Os efeitos adversos mais
evidentes são reações dermatológicas.

BACTERIOLOGIA DA ÀGUA = PURIFICAÇÃO DA ÁGUA
Água não potável = água com dejetos domésticos e/ou industriais.
Água potável = água sem dejetos domésticos e/ou industriais.
As águas de origem profunda (poços e fontes) são aquelas que devem abastecer
residências e áreas rurais; as águas de cisternas (provenientes de chuvas) e as águas de
superfície não devem ser ingeridas sem prévia purificação devido ao perigo de
transmissão de agentes infecciosos para a espécie humana.
A qualidade sanitária da água é determinada por seu aspecto físico, isto é, se está
perfeitamente clara e livre de odores e de sabores (incolor, inodora e insípida). Mas a
água pode apresentar todas essas características e estar contaminada, o que nos leva a
afirmar que a qualidade sanitária da água se apóia em outros processos especiais. Um
desses processos é a vigilância sanitária, ou seja, a inspeção no abastecedor de água,
feita por um sanitarista (engenheiro especializado no sistema). Para a análise dessas
águas existem testes químicos e bacteriológicos e somente com a liberação dos
resultados desses testes é que podemos considerar a água potável ou não.
Bacteriologia da água:
Quando as amostras de água são encaminhadas para análise de
microorganismos deve-se ter o cuidado de transportar a amostra rapidamente para não
haver morte desses organismos porque, quando os agentes patogênicos estão em
número reduzido, podem escapar ao diagnóstico. O período médio para a detecção dos
organismos e liberação dos resultados é de 24 horas.

Os microrganismos patogênicos têm acesso às águas através de excreções
intestinais do homem e de animais. A E. coli, S. faecalis e C. perfringes são
componentes da flora autóctone do intestino grosso do homem e de animais, portanto,
a presença de um destes microorganismos vem afirmar que há uma poluição fecal.
Pode-se observar ainda que estes microorganismos fecais vivem por mais tempo na água
do que as espécies enteropatogênicas e que a presença de enterobactérias
(coliformes) na água é um sinal de alarme.
Grupo dos coliformes: estão incluídos neste grupo os bacilos aeróbios e anaeróbios
facultativos não esporulados, Gram negativos, CO2 positivo, ácido positivo, fermentadores
de lactose. As bactérias clássicas são a E. coli e o Aerobacter,sp (Enterobacter,sp);
porém faremos referência às Salmonellas, Shiguellas, Proteus, Vibrios, Brucellas,
Alcalígenes fecalis e Pseudomonas.
a) Escherichia coli: é considerada habitante normal do TGI e é em especial a espécie
chamada de oportunista. Apresenta prova de indol positiva, produz ácido a partir de
glicose, provoca alteração de cor pelo indicador de pH, não forma acetil-metil-carbinol em
meios com glicose e peptonas (Vogues-Proskawer), na reação de citrato não utiliza o
citrato de sódio como única fonte de carbono e, portanto, cresce nessas condições, é
Vermelho de Metila positivo, móvel, TAF positivo (acidula o meio por completo) e é CO2
e lactose positivos. A E. coli pode causar doenças no sangue, TGU e feridas. Pode ser
separada sorologicamente em 160 grupos antigênicos somáticos O, 80 sorotipos
baseados no antígeno K (bainha ou capsular) e em 56 sorotipos baseados no antígeno H
(flagelar).
Certos sorotipos de E. coli são conhecidos por invadirem a mucosa intestinal
produzindo uma síndrome semelhante à causada pela Shiguella,sp. Os sorotipos são
produtores de enterotoxinas termolábeis e termoestáveis, semelhante à do Vibrio
cholerae, que resultam em casos esporádicos de diarréia humana; a produção de
enterotoxinas é controlada por um plasmídio que pode ser transferido para qualquer cepa
de E. coli, podendo esta tornar-se enterotóxica. Os sorotipos produtores de enterotoxinas
são: O 6, O 8, O 25, O 27, O 78, O 148 e O 159. A sorotipagem, feita antigamente em
muitos laboratórios com pools de antisoros A, B e C, é considerada enganosa; o Center
Diseases Control determinou que somente em cepas provenientes de crianças de
berçários (diarréias infantis) deve ser usada a sorotipagem de Farmer Etall que é
detalhada.
Algumas espécies de Escherichia,sp produzem uma toxina denominada colicina
e algumas são hemolíticas em ágar-sangue. Atualmente o conceito dos antígenos K foi
redefinido, incluindo a diferenciação de acordo com a natureza química, portanto, tem-se
duas variedades de ag K: a variedade L, cuja ligação ag-ac é inativada pelo aquecimento
à 100 graus C; e a variedade B, cuja ligação não é quebrada.
1) E. coli enteropatogênica (EPEC) - em laboratório clínico, pesquisamos a sua
presença em crianças de 0 a 2 anos independente de pedido de exame; os adultos só são

afetados quando muito debilitados. O paciente com infecção pode apresentar tenesmo
(calafrios e abdomem endurecido) e, no ID, a infecção pode formar abcessos localizados.
As fezes apresentam-se líquidas e mucopiosanguinolentas e devem ser semeadas
primeiro em meio não inibidor (agar sangue ou agar simples, dando preferência ao agar
sangue), já que os meios seletivos podem impedir o crescimento de algumas desta cepas.
2) E. coli enterotoxinogênica (ETEC) - raramente invade a mucosa do ID e/ou IG, porém
produz uma exotoxina que atua na mucosa do intestino provocando grande eliminação de
água. As diarréias são copiosas e não contém sinais de piócitos, nem hemácias e têm
como conseqüência uma desidratação sem febre. Algumas estirpes de E. coli, produtoras
de exotoxinas, contém fimbrias (fatores de colonização e adesão à mucosa). As técnicas
de ELISA (imunoabsorção ligada a enzimas) são positivas para os antígenos termolábeis
e negativas para os antígenos termoestáveis. A E. coli é a principal causa de infecção no
trato urinário e se propaga por via hematogênica.
3) EIEC (enteroinvasiva)= invade células epiteliais (febre + colite + diarréia e PMN nas
fezes + tenesmos).
4) EHEC (enterohemorrágica)= elaboração de citoxinas = diarréia com S.G. e sem febre
+ dor dor abdominal.
5) EaggEC (enteroagregativa)= pode durar até 14 dias o processo diarréico é aquoso e
promove desidratação grave .Este patógeno adere as células epiteliais.
b) Shigella,sp: esse gênero é constituído por quatro sorotipos subagrupados como: A (S.
dysenteriae); B (S. flexneri); C (S. boydii) e D (S. sonnei). A sorotipagem com antisoros
polivalentes ou grupo-específicos é o método mais adequado para a identificação de um
microorganismo isolado que tenha as características morfológicas e bioquímicas
parecidas com a Shigella,sp. Existem biotipos de E. coli pertencentes ao grupo do
Alkalifascens - Dipar, imóveis e não produtores de gás, que podem se assemelhar às
Shigellas (que são imóveis e não produzem gás a partir da glicose, com exceção
dos sorotipos Newcastle e Manchester de S. flexneri que diferem dos biogrupos 1-5
por serem indol e arginina negativos e CO2 positivo), portanto, não se deve dispensar
a sorotipagem (A-D). As Shigellas permanecem restritas ao TGI e a septicemia é rara.
As Shigellas causam no homem uma doença debilitante, a disenteria bacilar, cujo
quadro clínico foi descrito entre os militares no século IV A.C.; são menos invasivas do
que as Salmonellas; possuem antígeno O específico e algumas estirpes têm antígeno K
termolábil, cuja remoção facilita a aglutinação com soros anti-O (estas não apresentam
antígeno H). A identificação fica confusa com outros gêneros como a Hafnia alvei,
Providencia, Aeromonas e E. coli, sendo que as Shiguellas exigem um número maior de
provas bioquímicas devido à sua quase total negatividade nesses testes.
Todas as espécies de Shigella produzem enterotoxinas e uma delas, a S.
dysenteriae, produz uma exotoxina conhecida como neurotoxina de Shiga que é potente
responsável pela patogenia da espécie. As Shigellas causam desde infecções inaparentes

à pequenas infecções com algum desconforto e pouca diarréia, sendo que o início das
infecções é súbito com tenesmo, diarréia e febre, após um período de incubação de 1 a 4
dias. Todas as espécies são patogênicas para o homem causando lesões no epitélio e
mucosas, inflamação aguda, restos celulares, sendo a S. flexneri a responsável pelas
lesões. As lesões superficiais de mucosas do TGI são devidas à ineficiência de Ig C. Os
anticorpos da classe Ig A têm efeito de proteção.
As fezes devem ser colhidas na fase aguda, antes do início do tratamento, e
devem ser colocadas em meio de enriquecimento (caldo selenito) para depois serem
semeadas no MacConkey e no agar SS. O seu crescimento é ruim, mesmo em casos de
disenteria aguda. As Shigellas são anaeróbias facultativas, porém crescem bem em
aerobiose; apresentam variações coloniais (lisa - S e rugosa - R não invasiva). Há um
aspecto a ressaltar sobre a formação de uma pseudomembrana nas áreas ulceradas do
TGI: esta pseudomembrana é composta por fibrina, restos celulares, bactérias e mucosa
necrosada e, posteriormente, é substituída por um tecido de granulação e
conseqüentemente por cicatrização. O paciente que foi acometido por infecção causada
por Shigellas está sujeito à reinfecção.
O tratamento é feito com Cloranfenicol, Quinolonas que são antibióticos
bacteriostáticos. A administraçào de Lactobacillus acidophilus (250 - 500 mL) produz uma
acidulação do meio intestinal tornando-o impróprio para o crescimento do microorganismo
patogênico ou Leites fermentados. As vacina não têm efeito terapêutico.
c) Salmonella,sp: suas espécies são mais complexas apresentando mais de 2.200
sorotipos diferentes descritos por Kawffman - White, sendo agrupadas (A, B ... etc.) de
acordo com o antígeno H (flagelar). A contaminação ocorre, normalmente, pela ingestão
de água, leite ou alimentos infectados por fezes humanas ou de animais. Os tipos clínicos
das infecções podem ser:
1) Gastroenterites - varia desde uma diarréia leve a fulminante, febre baixa, náuseas e
vômitos;
2) Septicemia ou bacteremia - febre alta com hemocultura positiva (S. cholerae-suis é a
espécie invasiva);
3) Febre entérica - febre amena e diarréia causada por qualquer tipo de Salmonella.
Existe uma exceção para a febre tifóide (S. typhi) que apresenta febre e constipação,
nesses casos, quando a hemocultura é positiva e em 7 a 10 dias ocorre diarréia
sanguinolenta, as culturas de fezes e urina são positivas. Há casos de S. typhi nos quais o
indivíduo continua eliminando o microorganismo um ano após o desaparecimento da
clínica.
As Salmonellas não fermentam a lactose e produzem H2S no TAF, são citrato
positivo e ureia negativa, são móveis, não crescem em KCN e são lisina negativas. Suas
principais espécies são: S. typhi, S. cholerae-suis e S. enteritidis. Os mais de 2.200
sorotipos pertencem à S. enteritidis. As espécies podem ser subdivididas em 6 subgrupos
(O, A, B, C2 e E), pela maioria dos laboratórios clínicos, através da utilização de antisoros

disponíveis no comércio, contudo, tipagens adicionais requerem serviços de um
laboratório de referência.
As espécies de Arizona e Citrobacter possuem características semelhantes às
das espécies de Salmonella; a Arizona hinshawii passou a ser subespécie da S.
enteritidis e causa gastroenterites no homem e animais e a bactéria Citrobacter é
oportunista no homem. Alguns autores ainda citam outras espécies de Salmonellas: S.
pullorum (diarréia em pintos), S. galinarum, S. shattmülleri e S. paratyphi A, B e C;
porém, a taxonomia atual aceita somente as três espécies citadas anteriormente.
As doenças causadas pelas Salmonellas são denominadas salmoneloses e
apresentam-se sob as formas de:
1) Febre tifo - S. typhi;
2) Febre paratifóide - no homem provocada pela S. paratyphi B (gastroenterite aguda),
nos animais pela S. cholerae-suis ( infecções tipo paratifo em leitões).
Alguns autores citam antígenos R e Vi (polissacárides resistentes ao calor, álcool
e fenol), além dos antígenos O que são os mais importamtes, e dos antígenos H que são
de natureza protéica e são termolábeis à 100 graus C. A identificação sorológica é feita
pingando uma gota de suspensão de Salmonella mais uma gota do antisoro diluído a
identificar.
A S. typhi multiplica-se no tecido linfóide da submucosa intestinal (placas de
Peyer) e linfonodos, propaga-se no fígado, baço e medula óssea e volta ao sangue com
liberação de endotoxina. A hemocultura positiva na primeira semana e negativa na
segunda semana devido a anticorpos opsonizantes. Na convalescência a coprocultura fica
positiva e o indivíduo torna-se um portador. O diagnóstico laboratorial compreende à duas
reações: a hemocultura e soro aglutinação (reação de Widal - pesquisa de Acs anti O
e anti H - que positiva mais tardiamente).
Hemocultura - em caldo com bile (200ml) -- 24 a 48 horas -- 37 graus C --
turvou -- esfregaços (Gram) -- placas -- sorologia e bioquímica.Ou em sistema
automatizadoa (Bactec 9000).
A coprocultura tem valia nos casos de infecções alimentares; a semeadura é feita
em caldo selenito e depois em agar SS ou agar Sulfito - Bismuto (inibe a E. coli) , ou
sistema de automação (Microscan ou Vitek).
A imunidade, celular e humoral, é sólida e duradoura.

BACTERIOLOGIA DA ÁGUA - II
d) Campylobacter jejuni: a infecção causada por este microorganismo se apresenta sob
a forma de diarréia, febre, dor abdominal, dor de cabeça, vômitos, mialgia e artralgia; a
transmissão é por água e alimentos contaminados e acomete mais indivíduos na faixa
etária de 20 anos. As fezes diarréicas, material para análise, devem ser transportadas à
temperatura ambiente se a semeadura for imediata, se não, as fezes devem ficar no
refrigerador.
Cultura - não cresce a 25 nem a 37 graus C, crescendo somente a 42 - 43 graus
C. Requer atmosfera gasosa (de 2 a 3 % de CO2), mas não se deve usar as jarras de
anaerobiose porque a quantidade de O2 necessária é de 12 a 17 % e não de 3 a6 %. O
meio mais utilizado é o Campy BAP a 42 graus C e, após o crescimento de 24 horas,
avaliar com 48 e 72 hs; avaliação esta que pode ser feita pelo Gram que mostra
bastonetes curvos, Gram negativos característicos. S e o material vier de agar não inibidor
a 35 graus C , fazer o Gram e a montagem à fresco (ver se há motilidade em flecha) para
se obter os mesmos aspectos dos microorganismos em estudo. Após isto, passar o
material para o agar sangue e observar se há ou não crescimento (o C. jejuni não cresce
em agar sangue, é sensível ao ácido nalidixico, à cefalotina e hidrolisa o hipurato).
e) Helicobacter pylori: é um novo microorganismo associado à gastrite e úlcera
gastroduodenal; apresenta-se em espiral, porém é mais semelhante ao gênero Spirillum
do que ao gênero Campylobacter . Tem susceptibilidade ao bismuto, produz urease com
atividades fortes (fator de patogenicidade) não é muito ativo bioquimicamente, não
fermenta carboidratos e nem reduz o nitrato e não hidroliza o hipurato de sódio. Sua
morfologia em espiral é vista no tecido gástrico (Gram, HE, Acridina orange), mas a
coloração da prata de Warthin-Starry obteve melhores resultados. Para a cultura é usado
o ágar chocolate e o ágar Campylobacter de Skirrow (7% de sangue de cavalo,
vancomicina, ácido nalidixico e trimetropin).
Outras sps de Helicobacter,sp : H. cinaedi (swabs retais em homossexuais), H.
fennelliae (swabs retais em homo e bissexuais), Flexipira rappini (semelante ao H.
pylory), pacientes com ou sem AIDS, Gastropirillum hominis (gastrite em humanos
semelhantes a H. pylori).
f) Vibrio,sp: a espécie tipo do gênero é o V. cholerae que foi causa de diarréias
potencialmente graves durante séculos, mas que hoje não aparece com freqüência. As
fezes são líquidas, acinzentadas e podem ter coágulos. A doença evolui com diarréia,
desidratação, choque e morte. Existem cepas que não são de V. cholerae, mas que são
causadoras de diarréias severas e infecções intraintestinais que resultam em septicemia
fatal, tais como: V. parahaemoliticus - frutos do mar contaminados e mal cozidos - V.
mimicus - mariscos = diarréia - V. alginolyticus - feridas e ouvido.

A cólera clássica, quando aparece, tem como microorganismo responsável o V. El
Tor, que é uma variante ou um biotipo do V. cholerae. Os microorganismos podem ser
isolados do vômito quando o indivíduo se encontra na fase aguda da doença; para o
isolamento deve ser usado o meio TCBS (Tiossulfato - Citrato - Bile - Sacarose). O
Vibrio cholerare tem 3 sorogrupos: Inaba (EUA, Peru, Chile, Brasil, Equador = variedades
EL TOR) Ogawa (sudeste da Ásia) e Hikojima. Pode ser tratado com Tetraciclina. As
provas pós cultura que são confirmatórias par V.cholerae são: Gelatinase + , aglutinação
de eritrócitos de galinha + .
g) Clostridium difficile são bacilos gram positivos muito encontrados em adultos
hospitalizados (os agentes antimicrobianos implicam na doença gastrointestinal) e estão
associados à: colite pseudomembranosa, doença intestinal inflamatória inespecífica,
obstrução e estrangulamento do intestino; são microorganismos que eliminam a flora
normal pela competição, produzem toxina A (enterotoxina) e toxina B (citotoxina).
h) Staphylococcus,sp: causam, através de uma enterotoxina, uma infecção que fica
incubada de 1 a 8 horas e provoca náuseas, vômitos, diarréia e convalescência rápida,
não havendo febre.
i) Enterobacter,sp: são móveis, alguns têm cápsula, são citrato positivo, CO2 positivo,
glicose positiva, VP, VM e H2S positivos. As espécies de interesse são:
1) E. cloacae - mais isolado na urina, escarro, pus, sangue e LCR. Dá reção cruzada com
E. coli;
2) E. sakazaki - presente no meio ambiente e alimentos, causa meningite em recém
nascido;
3) E. aglomerans - hemoculturas, após cateterização e atos cirúrgicos;
4) E. aerogenes - fezes, esgotos, leite, água, TGU, pus e sangue.
Algumas espécies são capsuladas, são móveis, citrato positivo, CO2 positivo,
glicose positiva, VP positiva, VM negativa e H2S positivo.
Antigamente a espécie tipo era denominada Aerobacter aerogenes; o Enterobacter
hafnia é agora Hafnia alvei e as espécies de interesse são: E. cloacae, E. aerogenes, E.
aglomerans, E. sakazakii e E. gergoviae (E. aerogenes atypical) = uréia positiva).
O E. cloacae (E. cloacae - like unemed sps 1,2,3) é mais isolado na urina, escarro,
pus, sangue e líquor; faz reação cruzada com E. coli.
O E. sakazakii, que antes era E. cloacae,
O E. aglomerans (E. agglomerans complex: Erwinia herbícola, E. melletiae e ainda:
Pantoea agglomerans (E.agglomerans HGXIII); Pantoea ananas (E.agglomerans HGVI)
Pantoea dispersa (E. agglomerans HGIII), após atos cirúrgicos e cauterização positiva
hemoculturas.

O E. aerogenes é encontrado em fezes humanas, esgotos, leite, água, VGU, pus e
sangue.
j) Yersinia enterocolitica: é um bacilo Gram negativo (enterobactéria). Outras espécies
de interesse são: Y. intermedia, Y. frederiksenii e Y. kristensenii (são Y.
enterocoliticas atípicas). As manifestações clínicas dependem do sorotipo, de fatores
genéticos e das condições do indivíduo.
Quadro clínico primário - enterite, linfadenite mesentérica e ileíte terminal.
Quadro clínico secundário - eritema nodoso, púrpuras, artralgias e glomerulonefrites. A
gastroenterite e linfadenite mesentérica são sintomas predominantes em crianças e
adolescentes.
Quadro laboratorial - a semeadura deve ser feita em meios seletivos como o ágar
tripticase (TSA), os sorotipos 03, 08 e 09 crescem em ágar bismuto-sulfato,
MacConckey, ágar soja, HE e XLD. O crescimento é em 4 graus C com enriquecimento
em tampão fosfato à frio.
Bioquímica - sacarose, uréia, ornitina, lisina, arginina e motilidade a 37 graus C.
Confirmar com a sorotipagem. Os sorotipos O 3, O 8 e O 9 crescem em ágar sulfito-bismuto,
MacConckey, SS, XLD e Hektoen. Há relatos de contaminação por transfusão
sangüínea e preparados caseiros com tripas e em alimentos dessa natureza que foram
armazenados em supermercados.
Outras sps de Yersínia,sp: Yersínia pestis, Yersinia pseudotuberculosis (linfadenite
mesentérica em crianças, simulando apendicite)
k) Clostridium difficile: espécie toxinogênica com enterocolite e diarréia associada a
antibióticos (outra causa é o S. aureus do grupo III). É um bacilo anaeróbio grosseiro,
encontrado na água, intestinos de animais, vagina e uretra de humanos e fezes de
crianças sadias, mas em apenas 3% de fezes de adultos sadios. Clostridium difficile
são bacilos gram positivos muito encontrados em adultos hospitalizados (os agentes
antimicrobianos implicam na doença gastrointestinal) e estão associados à: colite
pseudomembranosa, doença intestinal inflamatória inespecífica, obstrução e
estrangulamento do intestino; são microorganismos que eliminam a flora normal pela
competição, produzem toxina A (enterotoxina) e toxina B (citotoxina).
l) Pseudomonas,sp: são cocobacilos Gram negativos (não são enterobactérias), móveis
(a única espécie imóvel é P. mallei que é citocromo oxidase positivo) e catalase positiva,
cuja espécie mais patogênica é a P. aeruginosa. São flageladas e o número de flagelos
serve para separar as espécies, mas não a nível de rotina laboratorial; contém fímbrias
que facilitam a fagocitose,. São encontradas nos olhos, urina, lavados broquicos e TGU
femino , no homem pode causar estenose de uretra. As espécies de interesse são: P.
aeruginosa, P.fluorescentes, P. putido, P. cepatica, P. stuzei e P. malthophila. Produzem

pigmentos solúveis, a pioverdina (P. fluorescens) e a piocinina (P. aeruginosa - azul) e
odor adocicado semelhante ao da uva.
As espécies de interesse são: P. aeruginosa (mais patogênica, que cresce a
42ºC), P. fluorescens, P. putida, P. cepacia (Burholderia cepatia, encontrada na
putrefação da cebola , em lesões úlcero-necroticas em humanos, em pacientes com
fibrose cística e pacientes com estenose de uretra, após o uso de sondas), P. stutzeri
(água e solo, raro em infecções) e P. maltophilia (Stenotophomonas maltophila,
encontrada no aparelho respiratório, sangue, feridas e urina e pacientes com infecções
oportunistas), P. pseudomallei (Burkholderia pseudomallei)
m) Proteus,sp: são fenil-alanina positivo, VM positivo, H2S positivo e CO2 positivo. As
espécies de interesse são: P. mirabilis, P. vulgaris, P. retteri e P. penneri, sendo que
as Providencias stuartii e P. alcalifasciens estão incluídas como P. morganii e foram
para o novo gênero Morganela,sp. Recentemente o nome P. peneri foi proposto para o
organismos P. vulgaris biogrupo I ou P. vulgaris indol negativo. No TAF apresentam
colônias não pigmentadas e em meios seletivos podem ser confundidas com colônias não
fermentadoras de lactose.
A espécie de Proteus mais relacionada às infecções humanas é P. mirabilis,
comumente encontrado em pacientes com antibioticoterapia longa, pacientes
cateterizados e pós-cirúrgicos, além de estar presente em 25% da população (portadores
sadios que albergam o germe no intestino); é encontrado no solo, água e fezes
contaminadas. São bactérias pleomórficas, não capsuladas, móveis e apresentam
crescimento em véu. Podem ser encontrados em feridas, olhos e trato respiratório e são
sensíveis à ampicilina e à cefalosporina; o P. vulgaris, por sua vez, é resistente à
penicilina e à cefalosporina. A família Proteae tem como espécies de interesse: P.
mirabillis, P. vulgaris (P vulgaris biogrupo 2), P. rettigeri (passou para P.vulgaris
biogrupo 1), P. penerii e P. inconstans.
As Providencia stuart e Providencia alcalifaciens estão incluídas como
Proteus inconstans. O Proteus morganii foi transferido para o novo gênero Morganella
morganii(subespécie morganii e . Recentemente o nome Proteus penerii foi proposto
para o organismo P. vulgaris indol negativo. O P. mirabillis, P. penerii e P. vulgaris são
H2S positivos e podem ser confundidos com Salmonella,sp.
EVIDÊNCIA BACTERIOLÓGICA DE POLUIÇÃO
# Pode-se perder as bactérias no transporte das amostras de água.
# As bactérias podem estar em pequeno número.
#Há urgência nos resultados devido ao fato de indivíduos terem ingerido a água.
Técnicas bacteriológicas para a água:
# A amostra deve ser colhida em recipiente estéril;
# A amostra deve ser representativa do universo do qual foi colhida;
# Deve-se evitar contaminação da amostra durante e após a coleta;

# A amostra deve ser analisada logo após a sua obtenção;
# Havendo necessidade de demora para a análise, a amostra deve ser guardada
entre 0 e 10 graus C.
Métodos:
Contagem em placa padronizada - pode ser feita antes e depois de um
tratamento sanitário. As água de boa qualidade têm uma contagem de colônias baixa
(menor do que 100 col/ml). É um método útil para determinar a eficiência das operações
destinadas à remoção ou destruição dos microorganismos (tais como sedimentação,
filtração e cloração).
Técnica: transferir 1,0 ml da água amostra para um frasco contendo 9,0 ml de água
estéril, agitar, fazer diluições até 10 elevado a menos 5 ( 1/100000). Várias amostras de
1,0 ml são semeadas em agar EMB e devem ser contadas as placas que contenham de
30 à 300 colônias (acima de 300 a placa está cheia demais e abaixo de 30 passa a ter
erros nos percentuais).
Prova da presença de bactérias coliformes
**Teste presuntivo - inoculação no caldo lactosado; se o resultado for positivo
há evidência presuntiva de coliformes e deve-se prosseguir com o exame, caso o teste dê
negativo indica ausência de coliformes e o exame não prossegue.
**Teste de confirmação - transferir do caldo lactosado para caldo lactose-bile
(verde brilhante = gás = coliformes [inibe as bactérias que não são coliformes] ) e para
agar EMB (Escherichia = brilho verde metálico e Enterobacter = colônias grandes,
mucóides e róseas).
**Teste completo - colônias mais típicas vindas do EMB são inoculadas em caldo
lactosado = gás = coliformes. Fazer Gram lembrando que os coliformes são Gram
negativos, fazer também as provas bioquímicas.
**Método da filtração em membrana - grande volume de água é filtrado através de um
tipo de membrana esterilizadas capaz de reter bactérias na sua superfície e deixar passar
rapidamente partículas menores e água. Em seguida a membrana é transferida para um
meio seletivo indicado para bactérias coliformes (EMB), levada para incubação e
posteriormente podem ser observadas colônias na superfície da membrana. A vantagem
é que o número de coliformes é determinado para um volume conhecido de água.
Existem ainda os métodos chamados Testes para a diagnóstico de coliformes ou
Provas IMVIC:
* Prova de Indol - bactérias que possuem triptofanase hidrolisam o triptofano
produzindo indol, ácido pirúvico e NH3; para enterobactérias esse meio deve conter
peptonas ou tripticase, NaCl, água destilada e pH 7,1. Usa-se reagente de Kovacs ou
Erlich.

* Vermelho de metila - se baseia no uso de um indicador de pH (vermelho de
metila) que em pH 6,0 é amarelo e em pH 4,4 é vermelho. Este indicador revela se o
germe produz ou não grandes quantidades de ácido, a partir da glicose, através da via
ácido-mista de fermentação. Só os germes que mantém o pH baixo após 48 a 72 horas e
ultrapassam o sistema de tampão do meio são chamados de VM positivos. O meio
utilizado é de Clarck e Lubs. O controle positivo é feito com E. coli e o negativo com
Enterobacter aerogenes.
* Vogues Proskauer - as bactérias utilizam a glicose para produzir ácido pirúvico
e acetil-metil-carbinol (acetoína) em 24 a 48 horas. O meio utilizado é o de Clarck e Lubs
com pH abaixo de 6,3 (passa de vermelho a amarelo). Utiliza como catalizadores o alfa-naftol
a 5% (intensifica a cor) e o KOH a 40% (agente oxidante).
* Prova do citrato - utilização do citrato como única fonte de carbono. O meio
passa de verde a azul quando a bactéria é citrato positiva.
Observação: E. coli ( + + - - ) e Enterobactérias ( - - + + ).

MICROBIOLOGIA DO LEITE
O leite tem sido considerado o alimento humano mais próximo da refeição. O seu
excepcional valor nutritivo é devido aos seus principais constituintes (proteínas,
carboidratos, gorduras, sais minerais, vitaminas e água) e, por este motivo, é um
excelente meio de cultura para crescimento de várias bactérias. O leite desnatado estéril
é, inclusive, utilizado em laboratórios para o desenvolvimento e manutenção de bactérias
(leite tornasolado).
O leite contém microorganismos no momento em que é tirado da vaca e pode ser,
posteriormente, contaminado durante o seu manuseio e processamento, sendo também
susceptível à contaminação por germes patogênicos. O conhecimento sobre o conteúdo
microbiano do leite pode ser usado no julgamento de sua qualidade sanitária e das
condições de sua produção, já que, quando as bactérias do leite causam alterações
químicas, tais como degradação de gorduras, proteínas ou carboidratos, tornam este leite
inaceitável para o consumo. Certos germes produzem alterações químicas desejáveis
na fabricação de laticínios (leite fermentado, queijo,) mas as fontes de microorganismos
do leite e as precauções devem ser observadas com o objetivo de reduzir a
contaminação, os rebanhos devem receber inspeção periódica para analisar a saúde de
cada animal, o leite deve ser retirado assepticamente e deve conter um número pequeno
de bactérias de natureza saprófita. Para que tudo isso aconteça faz-se necessário uma
constante manutenção na limpeza da área de ordenha e uma redução nas operações que
gerem poeira (alimentação, por exemplo). A fonte de contaminação mais importante é o
equipamento que entra em contato com o leite (latas, canalizações, tanques, etc.). Utiliza-se
para a desinfecção água quente, vapor, cloro e compostos quaternários de amônia e o
pessoal envolvido no processo de ordenha deve possuir boa saúde.
TIPOS DE MICROORGANISMOS DO LEITE
1-Tipos bioquímicos: são aqueles que promovem, no leite bruto, a fermentação
da lactose em ácido lático, desenvolvendo no mesmo um sabor azedo. Os
microorganismos representativos são: Streptococcus lactis, Streptococcus cremoris,
Lactobacilos casei, Lactobacilos plantarum e Microbacterium lacticum, sendo que os
Lactobacilos provêm das forragens e do estrume e o Microbacterium, que vem de
utensílios e estrume, pode resistir à temperatura de 80 a 85 graus C. A E. coli e
Enterobacter aerogenes são indicadores de qualidade sanitária (lactose - ácidos e
gases).
2- Tipos térmicos: são aqueles que obedecem a um ótimo de temperatura para
crescer e também apresentam resistência térmica. A temperatura elevada (pasteurização)
provoca a redução dos microorganismos; a temperatura baixa previne modificações
químicas pelos microorganismos. A bactéria do leite pode ser psicrófilas, mesófilas,
termófilas e termodúricas (resistem à pasteurização e são prejudiciais ao leite - Ex.

Streptococcus termophilus, Bacillus subtilis e Clostridium,sp). A perda do leite na
geladeira dá-se pelo acúmulo de produtos metabólicos de bactérias psicrófilas.
EXAME MICROBIOLÓGICO DO LEITE
As altas contagens bacterianas nem sempre indicam que há bactérias
patogênicas, mas sim que houve uma refrigeração indequada, armazenamento imperfeito
ou contaminação excessiva. Os testes rotineiros do leite bruto foram estipulados pela
Standard Methodes for Examination of Dary Products, e neles estão inclusos testes
microbiológicos e químicos.
#Contagem em placa padronizada - utiliza ágar em placas para determinação das
populações bacterianas:
# diluição da amostra até 10 elevado a menos 5 (100000);
# adição de uma quantidade exata da amostra diluída a uma placa de Petri;
# acréscimo do meio com ágar, liqüefeito e parcialmente resfriado a 43-45 graus
C;
# mistura vigorosa do meio com a amostra;
# incubação a 32 graus C após solidificação do meio;
# contagem de colônias após 48 horas de incubação.
O número de colônias para ml de leite é relatado com a contagem em placa
padronizada por unidade de volume. A contagem obtida não representa todas as
bactérias viáveis presentes , mas sim aquelas que são capazes de crescer no meio
físico particular e na presença do alimento fornecido. Este método fornece uma
estimativa da população total da amostra.
#Contagem microscópica direta
# marca-se uma lâmina com uma área de 1 cm quadrado;
# sobre esta área espalha-se uniformemente 0,01 ml de leite;
# seca o esfregaço, cora e leva ao microscópio óptico para determinar o número
de bactérias.
# Resultado: média de bactérias contadas em 10 campos multiplicada pela
constante microscópica ou fator microscópico, multiplicada pela diluição e multiplicada por
100 (amostra de 0,01).
Esta técnica tem a desvantagem de contar células bacterianas, ou seja, conta as
bactérias vivas e as mortas.
#Teste da redutase - o leite, após expor-se ao ar, adquire um potencial de óxido-redução
de aproximadamente 300mV positivos. Como as bactérias crescem no leite,
elas consomem oxigênio e produzem substâncias redutoras que baixam o potencial de
oxido-redução a um valor negativo. A taxa de desvio do potencial de oxido-redução
depende do número e da espécie da bactéria; esse desvio pode ser acompanhado pela

adição de um indicador aproriado à amostra de leite e posterior incubação sob condições
pre-determinadas. O azul de metileno e a rezasurina são dois indicadores úteis no
teste da redutase.
# Transformações entre as formas oxidadas e reduzidas destes compostos.
1) Azul de metileno: forma oxidável do leite = azul - forma reduzida do leite = leuco azul
de metileno (incolor).
2) Rezasurina: azul ardósia, forma a resorfina que é rosa e em seguida a dihidroresorfina
que é incolor.
O tempo de redução é inversamente proporcional ao conteúdo bacteriano inicial
da amostra. As desvantagens incluem as condições mais favoráveis para
organismos mesófilos do que psicrófilos e termófilos.
#Teste da fosfatase - a fosfatase é uma enzima que está presente no leite cru e é
destruída por uma pasteurização correta. Pode-se testar a pasteurização do leite
averiguando a presença ou ausência desta enzima.
# leite bruto (enzima fosfatase ?);
# acrescenta dissódio-fenil-fosfato (substrato);
# forma fenol e fosfato (produto);
# a quantidade de fenol liberado pode ser avaliada pela adição de um
reagente que se mostra azul na presença do composto.
DOENÇAS TRANSMITIDAS PELO LEITE
Diversas doenças podem ser transmitidas pelo leite, sendo as fontes de
contaminação a vaca, o homem ou ambos.
# Primeira seqüência: agente patogênico da vaca infectada -- leite -- homem ou vaca (
brucelose, tuberculose e mastite).
# Segunda seqüência: agente patogênico do homem (doente ou portador) -- leite --
homem (febre tifóide, difteria, disenteria e escarlatina).
A vaca está sujeita a infecções por Streptococcus dos grupos A e B,
Salmonella,sp; Staphilococcus aureus do grupo III e Coxiella burnett (febre Q), que
podem sair do úbere da vaca para o leite causando mastites nas vacas e gastroenterites
no homem; além das espécies de Brucella: B. melitensis (caprinos), B. suis (suínos) e
B. abortus no gado. As Brucella, sp têm crescimento lento e devem ser mantidas por
pelo menos 3 semanas para serem decantadas, devem ser semeadas em meios
enriquecidos [aconselha-se o uso de ágar tripticase - soja (4 a 7 dias); são cocobacilos
Gram negativos, catalase positiva, citocromo-oxidase positivo, lactose negativa,
sacarose negativa, manitol negativo, são móveis e não são hemolíticas.

Os germes proteolíticos (ex. Bacillus subtilis, B. cereus, Pseudomonas,sp e
Proteus,sp) degradam a caseína até peptídeos que podem ser, ainda, decompostos em
aminoácidos. A proteólise pode ser precedida de coagulação de caseína pela ação
enzimática da renina.
Os microrganismos lipolíticos do leite (ex. Pseudomonas fluorescens, Candida
lipolitica e Penicillium,sp) hidrolizam a gordura do leite até glicerol e ácidos graxos
dando gosto rançoso ao leite.

BACTERIOLOGIA DOS ALIMENTOS
Os alimentos passam por várias etapas de preparação. Numa dessas etapas eles
podem ser contaminados por microorganismos e, a menos que o crescimento e
metabolismo desses germes possam ser controlados, esses alimentos sofrerão um
processo de deterioração (existem vários tipos de deterioração). Os alimentos são
compostos por proteínas, carboidratos e gordura, todos possíveis substratos nutritivos
para um ou outro tipo de germe, lembrar que alguns microorganismos são úteis na
preparação de ítens alimentares especiais (produtos fermentados como pickles,
azeitonas, chucrutes,etc.). Os métodos de preservação de alimentos empregam
processos físicos ou químicos.
FLORA BACTERIANA DOS ALIMENTOS FRESCOS
As superfícies dos vegetais, carnes e frutas são contaminadas por vários
micróbios, sendo que a quantidade desta contaminação mostra a população microbiana
do ambiente, a condição do produto bruto, os métodos de manipulação, o tempo e as
circunstâncias de armazenamento do alimento. É bom que o nível de contaminação do
alimento bruto seja pequeno porque, se for grande, sugere deterioração do mesmo.
# Carnes - o alimento abatido tem uma contaminação externa pequena e os tecidos
internos são estéreis. Os microorganismos de carnes cortadas e refrigeradas são os
mesmos do ambiente e instrumentos de corte. Bactérias comuns na contaminação de
carnes: Pseudomonas,sp; Staphilococcus,sp; Enterobacterias e Coliformes.
# Aves - aves depenadas e visceradas possuem flora bacteriana de superfície (pele), que
se origina dos germes normalmente presentes nas aves vivas, e de manipulações durante
o abate. A contagem de colônias para 2 cm quadrado de pele deve ser entre 100 e 1000
col/cm quadrado. A contagem de colônias nunca pode ficar até 100 vezes maior.
# Ovos - o interior do ovo é estéril. Qualquer contaminação se deve às condições
sanitárias sob as quais o ovo foi manipulado, ou às condições de armazenamento.
Bactérias e bolores podem entrar no ovo através de fraturas na casca. Ex:Salmonella,sp
# Frutas e vegetais - são normalmente suceptíveis às infecções bacterianas, micóticas ou
virais. A quebra dos tecidos na colheita pode facilitar a entrada de microorganismos. O pH
entre 2,3 e 5,0 das frutas ajuda o crescimento de fungos e o pH variando entre 5,0 e
7,0 dos vegetais possibilita o crescimento das bactérias.
# Peixes e moluscos - a flora bacteriana destes reflete a qualidade das águas nas quais
foram colhidos. Os frutos do mar são grandes transmissores de agentes patogênicos. Os
moluscos podem ser fontes de hepatites virais, os camarões e ostras albergam o Vibrio
parahaemolyticus, o qual causa gastroenterite.

# Pão - apesar do cozimento no forno, ainda persistem esporos de Bacillus,sp;
Clostridium,sp e fungos que germinarão para produzir uma nova flora caso não haja
preservação.
DETERIORAÇÃO DOS ALIMENTOS
A maior parte dos alimentos serve como meio de cultura para o crescimento de
muitos microorganismos diferentes. Uma vez garantida a oportunidade de crescimento, os
microorganismos produzirão alterações no aspecto, sabor, cheiro e outras características
dos alimentos. Estes processos de degradação podem ser descritos como abaixo:
1) Alimentos proteicos mais germes proteolíticos = aminoácidos, aminas,
amônia e sulfeto de hidrogênio.
2) Alimentos carboidratados mais germes fermentadores de carboidratos =
ácidos, álcool e gases.
3) Alimentos gordurosos mais germes lipolíticos = ácidos graxos e glicerol.
Alguns germes alteram a coloração de alimento produzindo pigmentos e algumas
substâncias muciloginosas podes se desenvolver em alimentos contaminados por
germes capazes de sintetizar polissacárides.
OS ALIMENTOS ENLATADOS - TIPOS DE DETERIORAÇÃO LIGADOS AO pH
#Termófilos - acidificação (flat sour) - pH 5,3 e acima: ex. milho e ervilha (Bacillus
stearothermophilus). O líquido torna-se turvo, azedo e com odor levemente anormal.
#Anaeróbios termófilos - pH 4,8 e acima: ex. milho e espinafre (Clostridium
thermosacarolyticum). Odor butírico, azedo.
#Deterioração sulfídrica - pH 5,3 e acima: ex. milho e ervilha (Clostridium sporogenes).
Cheiro de ovo podre.
# Mesófilos
#Anaeróbios putrefativos - pH 4,8 e acima : ex. milho e aspargo (Clostridium
sporogenes). Odor pútrido.
#Anaeróbios butíricos - pH 4,0 e acima: ex. tomate e pera (Clostridium butyricum).
Alimento fermentado, odor butírico.
#Acidificantes (flat sour) - ex. suco de tomate (Bacillus thermoacidurons). Ausência de
odor e sabor.
#Lactobacilus,sp - pH 3,7 a 4,5: ex. frutas, lata estufada.

#Leveduras - pH 3,7 e abaixo: ex. frutas e latas estufadas. Odor de fungos.
#Bolores - pH 3,7 e abaixo: ex. frutas, lata plana. Odor de mofo.
EXAME MICROBIOLÓGICO DOS ALIMENTOS
Esquema geral - amostra do alimento (preparação do homogeneizado).
Exame microscópico - a fresco e corado pelo Gram
# Contagem total de colônias - identificação de gêneros ou espécies de: Coliformes, S.
faecalis, S. aureus, Salmonella,sp; Shiguella,sp; Vibrio parahaemolitycus;
Clostridium bolutium; C. perfringes; Bacillus cereus e outros.
# Contagem diferencial - categoria de microorganismos.
# Tipos fisiológicos - aeróbios, anaeróbios, psicrófilos, mesófilos ou termófilos.
# Tipos metabólicos - proteolíticos, lipolíticos ou sacarolíticos.
As técnicas fluorescentes são altamente seguras e rápidas.
CONTROLE DAS BACTÉRIAS DOS ALIMENTOS
* Irradiação ultravioleta ou com raios gama;
* Dissecação (desidratação) - uvas, leite em pó;
* Baixa temperatura;
* Calor - 121 graus C por 15 minutos;
* Sal - carnes salgadas;
* Açúcar - concentrações elevadas - não cresce bactérias, mas deixa crescer
fungos;
* Defumação - primeiro salga e depois defuma;
* Químicos - propionato de cálcio (pão), benzoato de sódio (cidra e vegetais),
nitratos (carnes), ácido sórbico (queijos - não cresce fungo - evita o Aspergillus,sp).

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