O documento discute os avanços no tratamento de cardiopatias congênitas através da cateterização cardíaca, como uma opção ao tratamento cirúrgico. Resume estudos que demonstram a efetividade do fechamento de defeitos como comunicação interatrial e canal arterial por cateterismo, com baixo risco. Encoraja a extensão desta técnica a mais centros brasileiros para beneficiar mais pacientes e evitar desconfortos da cirurgia.

1. 29
O Cateterismo Cardíaco como Opção Atual no Tratamento de
Cardiopatias Congênitas
Comentário Editorial
ção prévia e a longo prazo após o procedimento.
Assim a possibilidade de fechamento da CIA através
ocateterismocardíacoabreperspectivasamplasparaotra-
tamentodessaanomaliaeJorgeHaddadsepõeemdestaque
por ser o pioneiro da técnica aqui no Brasil.
Seusresultadosobtidos,comparadosaosdainterven-
çãocirúrgica,tornampossívelagoraacuradessesdefeitos,
mesmodediscretarepercussão,cujaindicaçãocirúrgicaé,
por vezes, temerosa em vista da inexistência de sintomas e
sinaiseque,porisso,aospais,avisualizaçãodanecessida-
de operatória é difícil de ser concebida.
Desta maneira, torna-se mais simples a indicação
maisprecoce,atravésocateterismocardíaco,aprevenirto-
das as conseqüências da sobrecarga de volume das cavida-
descardíacas,queobscurecemosresultadosalongoprazo,
considerando-seafreqüentepostergaçãodacirurgiacardí-
aca corretiva, ainda hoje.
Em defeitos maiores, no entanto, a dificuldade técni-
ca no ancoramento da prótese, em cerca de 10% dos casos
descritos por Haddad e col, devida à ausência de tecido do
septo interatrial acima ou abaixo do defeito e, impossibili-
tando seu fechamento, talvez devam ser melhor avaliados
previamente, o que orientaria à cirurgia, sem a tentativa de
fechamento pelo cateter.
Odefeitoresidualimediatoediscretoemcercade10%
doscasos,tambémnãoseconstituiemóbiceàsuaexecução
desde que se sabe, por estudos de história natural da CIA,
que a longevidade desses pacientes não é encurtada quan-
doodesviodesangueocorraemdefeito<5mmnomaiordi-
âmetro e quando o ventrículo direito não mostre sinais de
dilatação cavitária 6
.
Talassertivaémaiscategóricaaindadesdeque,como
Haddad J e col demonstraram, a CIA residual que perma-
neceu a longo prazo em 4,5% dos pacientes, acompanha-
dos acima de um ano de evolução, não impediu a normali-
zação do tamanho do ventrículo direito, o que pressupõe
boa evolução, a maior longo prazo.
Por todos os elementos expostos, a técnica deveria
ser estendida a mais centros brasileiros, evitando descon-
fortos decorrentes do procedimento cirúrgico, ainda mais,
considerando-se a possibilidade de tratamento mais pre-
coce ainda que o preconizado atualmente para a correção
operatória.
O aperfeiçoamento das próteses para o fechamento
da CIA e, possivelmente no futuro também extensivo ao
fechamento da CIV, deve-se à busca do ideal a eliminar as
inconvenientes fraturas das hastes das próteses iniciais
(clamshell) e que, até por momentos, colocaram em des-
crédito a possibilidade do fechamento desse defeito pelo
cateterismo cardíaco.
O material mais sólido da prótese de Sideris a tolerar
A evolução das técnicas e das próteses para o trata-
mento de cardiopatias congênitas através a cateterização
cardíaca tem sofrido acentuado progresso a ponto hoje, de
ter se tornado opção lógica à correção operatória em mui-
tas circunstâncias.
O cateterismo intervencionista na cardiologia pediá-
trica nasceu com Rashkind1
, em 1966, na feitura da comu-
nicação interatrial (CIA) para portadores de transposição
dasgrandesartérias.Apartirdaícriouvulto,primeiro,atra-
vés o alívio de defeitos obstrutivos na década de 1980 com
Kan2
e,posteriormente,comofechamentodedefeitostipo
canalarterialpelopróprioRashkind,tambémnadécadade
1980, através o “sistema oclusor de Rashkind”.
Inúmeros trabalhos demonstram, de maneira cabal, a
efetividadedetaisprocedimentossobbaixoriscoe,porisso,
substituindo com vantagens a correção cirúrgica na
estenosepulmonarvalvarenofechamentodedefeitoscomo
o canal arterial.
Apesaraindadecontrovérsiasnotratamentodeoutros
defeitos, como a estenose aórtica e subaórtica, a coartação
da aorta, dentre outros, é inegável sua utilidade em grande
parte de portadores destes defeitos3
.
Causa-nos satisfação que esses avanços se estendam
a experiências nacionais e alvissareiras, como as demons-
tradas pelos dois artigos publicados neste número dos Ar-
quivosBrasileirosdeCardiologia.NoartigodeChamiéFecol
4
, o fechamento do canal arterial por molas de Gianturco é
demonstrado através técnica adequada e efetiva.
O barateamento do procedimento com as molas de
Gianturco,entrelaçadasdefiosafacilitarematromboseda
estrutura arterial acresce grande interesse face à possibili-
dade do seu uso mais disseminado, em vista do conhecido
desfavorecimento social da nossa população em geral. Por
issoconsolidaumdosgrandesavançosdocateterismocar-
díaco no tratamento de cardiopatias congênitas.
ExperiênciassimilaresàsdeChamiéFecolemoutros
centrosbrasileirospodemtambémservisualizadas.Alimi-
tação das molas de Gianturco para o fechamento de canal
arterial com diâmetros acima de 4mm orienta para o em-
prego da conhecida umbrella de Rashkind, factível sob
custo mais elevado, mas igualmente eficaz. A ausência de
complicações, o menor custo geral e a efetividade desses
procedimentos, mesmo a longo prazo, são fatores conclu-
dentes de que a correção cirúrgica pode ser seguramente
substituída, ainda mais considerando-se que, por essa ma-
neira, obtenha-se a eliminação de possíveis distúrbios psi-
cológicos que obrigatoriamente acometem os pacientes
operados.
Tais considerações são obviamente válidas também
para o fechamento da CIA como demonstraram Haddad J
e col5
, aliás com todos os pormenores técnicos e de avalia-

2. 30 Arq Bras Cardiol
volume 67, (nº 1), 1996
1. RashkindWJ,MillerWW-Creationofanatrialseptaldefectwithoutthoracotomy:
Apalliativeapproachtocompletetranspositionofthegreatarteries.JAMA1966;
196:991-2.
2. KanJS,WhiteRIJr,MitchellSE,GardnerTJ- Percutaneousballoonvalvuloplasty.
Anewmethodfortreatingcongenitalpulmonaryvalvestenosis.NEnglJMed1982;
307:540-2.
3. Fontes VF, Esteves CA, Braga SL et al - It is valid to dilate native aortic
coarctation with a balloon catheter. Int J Cardiol 1990; 27: 311-6.
4. Chamié F, Pereira SJ, SbaffiF, Serra A Jr, de Athayde JG - Fechamento de canal
arterialcommolasdeGianturco.ArqBrasCardiol1996;67:
5. HaddadJ,SecchesA,FinziLetal-Oclusãopercutâneadecomunicaçãointeratrial
medianteutilizaçãodobuttoneddevice.ArqBrasCardiol1996;67:
6. Campbell M - Natural history of atrial septal defect. Br Heart J 1970; 32: 820-
6.
Referências
amovimentaçãocardíacacontínua,alémdoreforçodapró-
pria endotelização do mesmo torna mais factível, ainda,
essa nova opção na cardiologia pediátrica.
Com a certeza de que estes artigos serão estímu-
lo a outros centros cardiológicos à realização do tra-
tamento intervencionista pelo cateterismo cardíaco,
a fim de diminuir o sofrimento de crianças que pade-
cem pela existência de uma cardiopatia congênita,
finalizo parabenizando os autores Chamié F e col e
Haddad J e col pela inestimável colaboração à car-
diologia pediátrica.
Edmar Atik
Instituto do Coração do Hospital
das Clínicas-FMUSP - São Paulo, SP