Este documento discute como estratificar o risco cardiovascular de um paciente hipertenso. Aborda a prevalência, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico, classificação, exames complementares e metas de pressão arterial para diferentes níveis de risco. O objetivo é identificar pacientes com maior risco de eventos cardiovasculares e estabelecer metas de tratamento mais rígidas para esses grupos.

1. COMO ESTRACTIFICAR EL
RIESGO
CARDIOVASCULAR DE UN
PACIENTE HIPERTENSO?

2. HIPERTENSÃO
ARTERIAL
SISTÊMICA –
CONCEITOS
FUNDAMENTAIS

3. QUE VEREMOS EM LA
CLASE
o PREVALENCIA
o FATORES DE RISCO PARA HAS
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNÓSTICO
o CLASSIFICAÇÃO
o EXAMES COMPLEMENTARES
o ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CV
o METAS

4. POR QUE É IMPORTANTE ESTUDAR?
o multifatorial
o alta prevalência
o principal fator de risco modificável com
associação independente, linear e contínua para
DCV, DRC e morte prematura
HAS
o IAM – EAC – IC – FA
o AVEi – AVEh – demência
o ERC – EAOP
Enfermedad que ataca diversos
organos

6. AINDA NÃO ME CONVENCI...
Disponível em: https://abccardiol.org/wp-
content/uploads/articles_xml/0066-782X-abc-116-03-0516/0066-782X-
abc-116-03-0516.x55156.pdf. Acesso em: 24 out 2022.

7. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
o elevação persistente da PA, ou seja, PAS ≥ 140
mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg, medida com a
técnica correta, em pelo menos duas ocasiões
diferentes
Definição geral
o validar as medidas de consultório por meio da
MAPA, MRPA ou AMPA
Conselhinho da diretriz
Calma!
o falaremos sobre essas siglas mais à frente!

8. PREVALÊNCIA NO
BRASIL

9. PREVALÊNCIA
PESQUISA DE 2013
o 21,4% dos adultos autorrelataram HA
o maior prevalência em homens
o aumento da prevalência com o envelhecimento
o prevalência de 71,7%
Acima de 70 anos

11. FATORES DE RISCO
PARA HAS

12. SÃO VÁRIOS!
Genética
Ingesta de
sódio e
potássio
Idade
Sedentarismo
Sexo
Fatores
socioeconômicos
Sobrepeso/
obesidade
Apneia
obstrutiva
do sono

13. TEM EXPLICAÇÃO!?

14. FISIOPATOLOGIA

15. TEM EXPLICAÇÃO!?
AINDA NÃO É 100% CONHECIDA!
o sistema nervoso simpático
o sistema renina-angiotensina-aldosterona
Ativação
Vasos
o perda da elasticidade
o alterações do calibre
Sódio
o Maior retenção
Endotélio doente
o menos vasodilatadores: óxido nítrico, bradicininas
o mais vasoconstritores: angiotensina II, norepinefrina

16. DIAGNÓSTICO

19. ALGUMAS RECOMENDAÇÕES!
BÁSICO SOBRE A AFERIÇÃO DA PA
o primeira consulta – nos 2 braços
o preferir o oscilométrico (braço) ao auscultatório*
o em cada consulta, três medidas da PA devem ser
registradas, com 1 a 2 minutos de intervalo, e
medidas adicionais devem ser realizadas se as
duas primeiras leituras diferirem em > 10 mmHg
o a PA do paciente é a média das duas últimas
leituras da PA, sem arredondamentos
o todas as próximas medidas devem ser feitas no
braço de maior valor
o ≠ 15 mmHg, aumento de risco CV (ateromatose)

21. #ATENTO
REPOUSO POR 5 MINUTOS
o não conversar durante a aferição
Oriente o paciente
o está com a bexiga cheia
o fumou nos últimos 30 minutos
o praticou exercícios físicos há pelo menos
60 minutos
o ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos
Se certifique que o paciente NÃO:

23. O QUE PODE ME AJUDAR?
Primeira consulta
o aferi a PA do paciente
o PA elevada
Para a segunda
consulta
o MAPA/MRPA/AMPA
Por que a medida fora do consultório é útil?
o maior número de medidas
o identifica HA do avental branco e mascarada
o reflete as atividades do cotidiano

24. A MAPA
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA

25. A MAPA
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA
o leituras noturnas
o medições em condições de vida real
o pacientes com cognição prejudicada
Vantagens
o custo elevado
o disponibilidade limitada
Desvantagens

27. MRPA
MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PA
o mais acessível
o paciente se envolve mais, pode ajudar na adesão
o ambiente domiciliar pode deixar o paciente mais
à vontade
Vantagens
o não há leitura noturna
o pode haver erro na aferição
Desvantagens

29. MRPA
PROTOCOLOS
o 3 medidas antes do café e remédios
o 3 medidas antes do jantar
5 dias
7 dias
o 2 medidas antes do café e remédios
o 2 medidas antes do jantar

30. AMPA
AUTOMEDIDA DA PA
o equipamento do paciente
o NÃO tem protocolo definido
o na pandemia, foi uma boa alternativa!
o pelo menos 7 medidas no período de 16 a
72 horas
o ideal – aparelho oscilométrico de braço
É recomendado

31. BELEZA...
AMPA
MRPA
ARPA
RPMA
MAPA
RAMPA
PAMPA
MARA
PMRA AIPIM

33. DESCOMPLICANDO
“NÃO PRIEMOS CÂNICO”
o PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg
MAPA – 24h
o PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg
MRPA
o PAS ≥ 130 mmHg e/ou PAD ≥ 80 mmHg
AMPA

34. IMAGINE ESSES CASOS
Curioso...
o “o paciente está com PA elevada...”
o “...mas é jovem, sem FR, sem lesão
de órgão-alvo”
Curioso...
o “A PA está normal...”
o “...mas o paciente tem uma HVE”
Hipertensão do
avental branco
Hipertensão
mascarada

35. JUNTANDO TUDO
Hipertensão do
avental branco
Hipertensão ou
hipertensão não
controlada
Normotensão ou
hipertensão
controlada
Hipertensão
mascarada
Pressão
medida
no
consultório
Norma
l
Anorma
l
Normal Anormal
MRPA ou MAPA

36. CLASSIFICAÇÃO

37. NOVA CLASSIFICAÇÃO!
2020 - SBC
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Ótima < 120 e < 80
PA normal 120-129 e/ou 80-84
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89
HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99
HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109
HA estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110
Existe a HA sistólica isolada Existe a HA diastólica isolada
PAS ou PAD em classificações diferentes...

38. NÃO SE ASSUSTA!
PA ótima
< 120 x 80 mmHg
PA normal
< 120-129 x 80-84 mmHg
Pré-hipertensão
130-139 x 85-89 mmHg
Hipertensão estágios 1 e 2
140-179 x 90-109 mmHg
Hipertensão estágio 3
≥ 180 x 110 mmHg
Emergências ou urgências
hipertensivas
Considerar HM*
(MAPA ou MRPA)
Considerar HAB*
(MAPA ou MRPA)
Repetir medidas anualmente
Repetir medidas anualmente
MAPA/MRPA normal=
NV ou HAB e repetir
medidas anualmente
MAPA/MRPA anormal =
HM ou HS e iniciar
tratamento
Diagnóstico de
hipertensão e iniciar
tratamento
Hipertensão
confirmada e iniciar
tratamento
Encaminhar ao serviço de
emergência
Medida
da
pressão
arterial
no
consultório
Anamnese,
exame
físico
e
avaliação
laboratorial

39. A NOSSA SIGLA
C
R
M
Classificação
Risco
“Como eu faço isso?”

40. FATORES DE RISCO ADICIONAIS
o idade (homem > 55 e mulheres > 65)
o tabagismo
o dislipidemias:
• triglicérides > 150 mg/dL (jejum)
• LDL colesterol > 100 mg/dL
• HDL < 40 mg/dL
o DM confirmado ou pré-DM
o obesidade
o HF prematura de doença CV:
• homens < 55 anos e mulheres < 65 anos
o perfil de síndrome metabólica

41. FATORES DE RISCO ADICIONAIS
o pressão de pulso em idosos (PP=PAS – PAD) >
65 mmHg
o ITB e VOP anormais
o história de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia
o obesidade central
o cintura abdominal
• mulher > 88 cm e homem > 102 cm
o relação C/Q
• mulher ≤ 0,85 e homem ≤ 0,95

43. EXAMES
COMPLEMENTARES

44. EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES INICIAIS BÁSICOS
o análise de urina
o potássio plasmático
o creatinina plasmática e estimativa da TFG
o glicemia de jejum e HbA1c
o colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos
o ácido úrico plasmático
o eletrocardiograma convencional

45. EXAMES COMPLEMENTARES
OUTROS EXAMES
o raios X de tórax: suspeita clínica de
acometimento cardíaco e/ou pulmonar;
aortopatia
o ecocardiograma: indícios de HVE no ECG e
suspeita de IC
o microalbuminúria: pacientes hipertensos
diabéticos com síndrome metabólica ou com 2
ou mais FR
o USG de carótidas
o USG renal ou com Doppler
o teste ergométrico

47. #IMPORTANTE
ME DÊ EXEMPLOS!
Coração
o hipertrofia ventricular esquerda
Rins
o DRC estágio 3
Vasos
o ITB < 0,9
Órgãos-alvo
o coração – rins – cérebro – retina – vasos

48. #IMPORTANTE
ME DÊ EXEMPLOS!
Coração
o DAC – IC – FA
Rins
o DRC estágio 4 – 5
Retina
o exsudato algodonoso – hemorragia
o papiledema
Doença CV estabelecida
Cérebro
o AVE – AIT
Vasos
o DAOP

49. #IMPORTANTE

50. O que eu faço com
tudo isso que eu
aprendi até agora?

51. ESTRATIFICAÇÃO
DE RISCO

52. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Sem risco
adicional
Risco baixo Risco
moderado
Risco alto
Risco baixo
Risco
moderado Risco alto Risco alto
Risco
moderado
Risco alto Risco alto Risco alto
Risco alto Risco alto Risco alto Risco alto
Sem fator de risco
1-2 fatores de risco
≥ 3 fatores de risco
Presença de LOA, DCV,
DRC E3 ou DM
Pré-HAS
PAS 130-139
PAD 85-89
HAS Estágio 3
PAS ≥ 180 ou
PAD ≥ 110
160-179
PAD 100-109
HAS Estágio 1 PAS HAS Estágio 2 PAS
140-159
PAD 90-99

53. A NOSSA SIGLA
C
R
M
Classificação
Risco
Metas

54. METAS
DE FORMA GERAL!
META RISCO BAIXO OU MODERADO ALTO RISCO
PAS < 140 mmHg 120 - 129 mmHg
PAD < 90 mmHg 70 - 79 mmHg
PA < 130 x 80 mmHg, mas não inferior a 120 x 70 mmHg
Doença coronariana e ICFEr
PA < 130 x 80 mmHg
DM
PAS entre 120 e 130 mmHg
AVE
PA < 130 x 80 mmHg, independente de DM
DRC

55. Idosos – hígidos
PAS 130 - 139 e PAD 70 - 79
Idosos – frágeis
PAS 140 - 149 e PAD 70 - 79

56. NOVA CLASSIFICAÇÃO!
2020 - SBC
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Ótima < 120 e < 80
PA normal 120-129 e/ou 80-84
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89
HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99
HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109
HA estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110

57. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Sem risco
adicional
Risco baixo Risco
moderado
Risco alto
Risco baixo
Risco
moderado Risco alto Risco alto
Risco
moderado
Risco alto Risco alto Risco alto
Risco alto Risco alto Risco alto Risco alto
Sem fator de risco
1-2 fatores de risco
≥ 3 fatores de risco
Presença de LOA, DCV,
DRC E3 ou DM
Pré-HAS
PAS 130-139
PAD 85-89
HAS Estágio 3
PAS ≥ 180 ou
PAD ≥ 110
160-179
PAD 100-109
HAS Estágio 1 PAS HAS Estágio 2 PAS
140-159
PAD 90-99

58. METAS
DE FORMA GERAL!
META RISCO BAIXO OU MODERADO ALTO RISCO
PAS < 140 mmHg 120 - 129 mmHg
PAD < 90 mmHg 70 - 79 mmHg