O documento discute as hepatites virais, definindo-as como inflamações dos hepatócitos que podem ser agudas ou crônicas. Detalha os principais vírus hepatotrópicos, incluindo os vírus das hepatites A, B, C, D, E, além de citomegalovírus e herpesvírus. Discutem-se também exames como o hepatograma para diagnóstico e os escores de Child-Pugh e MELD.

1. HEPATITES VIRAIS

2. DEFINIÇÃO
 INFLAMAÇÃO DOS HEPATÓCITOS
 HEPATITE AGUDA X HEPATITE CRÔNICA
 TGP> TGO
 TGO> TGP

3. VÍRUS HEPATOTRÓPICOS
 HVA
 HVB
 HVC
 HVD
 HVE
 CMV
 HSV 1 e 2
 DNV 1,2,3 e 4

4. HEPATOGRAMA
 ENZIMAS HEPÁTICAS
 ALBUMINA
 AP E RNI
 BT + FRAÇÕES
 CHIELD PUGH E MELD

6. Hepatitis A Virus

7. Geographic Distribution of HAV Infection

8. Hepatite A
Transmissão
• fecal-oral
História Natural
Aguda, auto-limitada, raramente ocasiona Insuficiência hepática
fulminante
Lesão hepática é consequência da resposta imune do organismo à
presença do vírus no hepatócito.
Período de incubaçâo: mais ou menos 30 dias
Após o PI , surgem os pródromos:
Fadiga, náuseas, vômitos, anorexia, febre e desconforto no quadrante
superior direito do abdomem
Urina escura
Icterícia com fezes claras

9. Concentration of Hepatitis A Virus
in Various Body Fluids
Feces
Body Fluids
Serum
Saliva
Urine
100 102 104 106 108 1010
Infectious Doses per mL -CDC USA
Source: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22
J Infect Dis 1989;160:887-890

10. Os pródromos melhoram com o surgimento da icterícia que atinge seu pico
máximo ao redor de duas semanas
Exame Físico:
Icterícia
Hepatomegalia
Esplenomegalia em 25 % dos casos
Dados laboratoriais mais marcantes: Elevação de
aminotransferases, geralmente acima de 1000 UI/dl e elevação de bilirrubinas
ALT aumenta mais que AST
A doença pode ocorrer sem manifestações de qualquer natureza, sobretudo em
crianças
Confirmação: achado no sangue de anti-corpo anti-HVA IgG e IgM.
Comportamento que ocorre na maioria dos infectados.

11. Hepatite Aguda- CDC USA

12. Exames laboratoriais para diagnóstico:
Hepatite A na fase aguda
Anticorpo da classe IgM contra o vírus A (anti HVA-IgM)
Detectável em início de sintomas e da elevação de aminotransferases
Bilirrubinas e Aminotransferases são indicadores do grau de alteração
hepática e ajudam a avaliar a evolução da doença.
Anti-HVA IgG ( sua detecção já é possível na convalescença e
permanece por décadas)

13. Events In Hepatitis A Virus Infection
Clinical illness
Infection ALT
IgM IgG
Response
Viremia
HAV in stool
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Week

17. Aspecto histológico de fígado normal Aspecto histológico de fígado com hepatite
A aguda

18. Hepatite Fulminante

19. Tratamento
Medidas de Suporte Geral
Hospitalizações são raras, só em casos de IHF
Em casos de IHF ( CTI e experiência em transplantes hepáticos)
Cerca de 85% a 90% dos doentes têm uma recuperação clínica e
laboratorial completa em dois a três meses.
Fase aguda
Repouso Relativo
Alimentação determinada pela escolha do paciente , de acordo com seu
paladar
Abolir a ingestão alcoólica e de drogas sabidamente hepatotóxica
Prognostico
Crianças 0,1% de mortalidade
Idade entre 15-39 anos 0,4% de mortalidade
Idade > 40 anos 1,1% de mortalidade

20. Epidemiologia- Estatísticas Brasileiras
Brasil- elevado índice de endemicidade para doença
Na região Amazônica quase 100% das pessoas acima de 10 anos de idade já foram
contaminados pelo vírus
Boca do Acre e Sena Madureira  taxa de mortalidade 10x maior e taxa de hepatite
fulminante 100x maior que em outras regiões do continente americano 10x maior que
em outras partes do Amazonas.
Região Sudeste Estimativas:
Prevalência de infecção varia entre 43 e 100% (conforme saneamento básico)
Baixas condições socioeconômicas e carência de saneamento básico ( maior
prevalência)
Diminuição de prevalência em Brasil: Vacinação e expansão do saneamento básico

22. Historia Natural
Aguda ou Crônica
Menos de 20% das agudas se manifestam como forma ictérica e
sintomática
85% das agudas evoluem para forma crônica
15% das agudas evoluem para cura
A forma crônica se mantêm estável por longo período em 80% dos
casos
20% evolui para cirrose hepática
A mortalidade por cirrose hepática na hepatite C crônica é de 20%
80% dos pacientes com cirrose hepática por hepatite C crônica se
mantém estáveis
Do total de estáveis 3 a 4 % vão desenvolver carcinoma hepatocelular
ao ano
Estima-se em 170 milhões o número de pessoas infectadas em todo
mundo

23. Natural History of HCV Infection
100 People Time
15%
85%
Resolve (15)
Chronic (85)
80%
20%
Stable (68)
Cirrhosis (17)
75%
Stable (13) 25%
Mortality (4)
Leading Indication for Liver Transplant

24. Fígado normal Fígado cirrótico
Carcinoma
Hepatocelular

26. Investigação diagnostica para Hepatite C
Quando??
•história de uso de drogas injetáveis;
•receptores de fatores de coagulação antes de 1987;
•receptores de transfusões de sangue e transplantes de órgãos antes de Julho
de 1992;
•história de hemodiálise prolongada;
•após exposição parenteral em acidentes com material contaminado;
•crianças nascidas de mães sabidamente anti-HCV positivas;
•pacientes com ALT persistentemente alteradas.

27. Sentinel Counties Study of Acute Viral Hepatitis
Reported Risk Factors for Acute Hepatitis C,
1991 – 2000
Household 3%
Occupational 3% Sexual 21%
Transfusions *
3%
No Identified Risks
10% Illegal Drug Use
60%
*None since 1994

28. Serologic Pattern of Acute HCV Infection With
Progression to Chronic Infection
Anti-HCV
Symptoms +/-
HCV RNA
Titer
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Months Years
Time after Exposure

29. Pattern of Acute HCV Infection with Recovery
Symptoms +/- Anti-HCV
HCV RNA
Titer
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Months Years
Time after Exposure

30. Diagnóstico
Exames Complementares
1) Anti-HCV (Elisa I e II)
Confirmação Diagnóstica
2) PCR qualitativo
3) Biópsia Hepática
Padrão ouro para o estadiamento de portadores de hepatite C
crônica

31. Tratamento
Interferon + Ribavirina
Duração depende do genótipo do vírus