Este documento apresenta uma pesquisa sobre o prognóstico do Mal de Alzheimer em idosos futuros da cidade de Manaus no ano de 2030. A pesquisa entrevistou 2500 pessoas entre 30-59 anos para avaliar níveis atuais de estresse e depressão como possíveis precursores da doença. Os resultados encontrados sugerem que a população de Manaus já apresenta risco para o Mal de Alzheimer no futuro devido aos altos níveis de estresse, depressão e sedentarismo reportados. A conclusão é que medidas de prevenção como dieta saud

1. FUNDACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA – FUNIBER
ÁREA DE SAÚDE
PROGNOSTICO DO MAL DE ALZHEIMER EM IDOSOS FUTUROS (2030) DA
CIDADE DE MANAUS
MÁSTER EM GERONTOLOGIA
Dissertação para obtenção do grau de:
Máster em Gerontologia
Apresentado por:
Juliana Batista Lima
USUARIO: BRSNMGS1051900
Orientador:
Lídia Maria Henriques Rego
Manaus, Amazonas, Brasil
Junho/2014

2. 5
TERMO DE COMPROMISSO
Eu, Juliana Batista Lima, portadora da cédula de identidade No1196991-1. –
SSP-AM e aluna do programa acadêmico Máster en Gerontologia, declara
que:
O conteúdo do presente documento é um reflexo do meu trabalho pessoal e
manifesto que, diante de qualquer notificação de plágio, cópia ou prejuízo à
fonte original, sou responsável direto legal, financeira e administrativamente,
sem afetar o Orientador do trabalho, a Universidade e as demais instituições
que colaboraram neste trabalho, assumindo as consequências derivadas de
tais práticas.
Assinatura: ___________________________

3. 6
[Autorização voluntária]
Manaus, fevereiro de 2014
A:
Fundação Universitária Iberoamericana – FUNIBER
Att: Direção Acadêmica
Venho por meio desta, autorizar a publicação eletrônica da versão aprovada
de meu Proyecto Final com título PROGNOSTICO DO MAL DE ALZHEIMER
EM IDOSOS FUTUROS (2030) DA CIDADE DE MANAUS no Campus Virtual e
em outras mídias de divulgação eletrônica desta Instituição.
Informo abaixo os dados para descrição do trabalho:
Título
PROGNOSTICO DO MAL DE ALZHEIMER EM IDOSOS
FUTUROS (2030) DA CIDADE DE MANAUS
Autora Juliana Batista Lima
Resumen
Pesquisa realizada com adultos, na faixa etária entre 30 e 59
anos para estimar possíveis prognósticos do Mal de Alzheimer
do idoso em Manaus-AM (Brasil), recomendando medidas para
as políticas públicas de saúde e de educação, rumo a qualidade
de vida dessa população.
Programa - Máster en Gerontologia
Palabras
clave
Envelhecimento, Stress, Depressão, Mal de Alzheimer.
Contacto julianablima@hotmail.com
Atenciosamente,
Assinatura:

4. 7
RESUMO ou ABSTRACT
No Amazonas, segundo a contagem populacional realizada pelo IBGE em 2010, a
população estimada para o Estado é de 3.350.773habitantes.. Investigações de base
populacional, sobre estilo e condições de vida são raras e quase inexistentes na região
Norte do país, o que por si justifica o incremento de pesquisas desse porte. OBJETIVO:
Estimar a prevalência do Mal de Alzheimer em idosos futuros a partir de evidências
autorreferidas de Stress e Depressão em envelhescentes residentes na zona urbana da
cidade de Manaus, na atualidade. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa
Transversal correlacional/causal de diagnóstico que tem como propósito observar as
atuais condições sociais de saúde dos indivíduos que serão idosos a partir do ano de
2030. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Dos pesquisados, 39,0% já foram diagnosticados
com estresse; 9,2% diagnosticados com depressão. Sobre o estado de Depressão dos
pesquisados verificou-se que 9,6% dos indivíduos, por vários dias tinham tido pouco
interesse ou pouco prazer em realizar suas atividades. Deprimido ou sem perspectiva
(13,3%); Tiveram dificuldade para pegar no sono ou permanecer dormindo ou dormir mais
do que de costume 15,2%; Se sentiram cansado/a ou com pouca energia 18%; Tiveram
falta de apetite ou vontade de comer demais, 11,3%; Se sentiram mal consigo mesmo/a,
ou acharam que é um fracasso ou se decepcionaram com a família ou ele mesmo, 7,4%
dos indivíduos. 9,9%, disseram ter dificuldade para se concentrar nas coisas como ler
jornal ou ver Televisão; Lentidão para se movimentar ou falar, a ponto das outras pessoas
perceberem ou o oposto – estar tão agitado/a ou irrequieto andando de um lado para o
outro muito mais que de costume foram 6,5%; Os que pensaram em se ferir de alguma
maneira, ou que seria melhor estar morto/a, chegam a 4,9%; e os que tiveram alguma
dificuldade, por causa de seus problemas referidos na tabela para realizar o seu trabalho,
tomar conta das coisas em casa ou para se relacionar com as pessoas chegaram a
10,8%. Para o desenvolvimento do Mal de Alzheimer são considerados fatores de risco:
estresse, hipertensão arterial, depressão, diabetes, obesidade, tabagismo e
sedentarismo. Tais fatores consistem em hábitos modificáveis, que, se forem controlados
a tempo, podem retardar o surgimento da doença (
Alzheimer's Desease International,
2009). A educação, nesse sentido, surge como importante aliada na prevenção das
doenças e no próprio diagnóstico e cuidado da pessoa portadora de Doença de
Alzheimer. CONCLUSÃO: o estudo conclui que os dados encontrados na pesquisa
quando comparados às pesquisas em nível nacional e internacional já demonstra que a
população que está envelhecendo na Cidade de Manaus, já desponta com potencial de
risco para o Mal de Alzheimer, como um pano de fundo para o cenário já a partir de 2030,
já que elevado número de indivíduos sem interesse de realizar qualquer atividade física,
além do alto número de indivíduos portadores de Stress, Depressão como doenças
autorreferidas, são precursoras do Mal de Alzheimer. Não sendo esta, entretanto, a única
causa. Conclui ainda que a cura e uma prevenção definitiva para o Mal de Alzheimer
ainda não existe, apesar de pesquisas estarem em andamento por todo o planeta.
Palavras-chave ou Keywords: Envelhecimento, Stress, Depressão, Mal de
Alzheimer.

5. 8
ÍNDICE
INTRODUÇÃO
Objetivo Geral
Objetivos Específicos
CAPÍTULO No. 01. O ENVELHECIMENTO HUMANO
1.1. Envelhecimento com Êxito
1.2. Epidemiologia do envelhecimento
1.3. Aspectos biológicos do envelhecimento
CAPÍTULO No. 02. ENFERMIDADES MENTAIS
2.1. Doença de Alzheimer
2.2. Aspectos Epidemiológicos da Doença de Alzheimer
2.3. Fisiopatologia e Diagnóstico da Doença de Alzheimer
CAPÍTULO No. 03. ESTILO DE VIDA E MAL DE ALZHEIMER
3.1. Estresse e Depressão como precursores da Doença de Alzheimer
3.2. Estress
3.3. Depressão
CAPÍTULO No. 04 - DESENHO METODOLÓGICO
4.1 Introdução
4.2 Variáveis
4.3 Amostra
4.4 Instrumentos de Medição e Técnicas
4.5 Procedimentos
4.6 Contribuições Científicas
4.7 Viabilidade
4.8 Análise Dos Dados
4.9 Hipótese de trabalho
CAPÍTULO No. 05 RESULTADOS
CAPÍTULO No. 06 DISCUSSÃO
CAPÍTULO No. 07 CONCLUSÕES GERAIS
CAPÍTULO No. 08 RECOMENDAÇÕES
BIBLIOGRAFIA

6. 9
INTRODUÇÃO
Envelhecer é uma consequência do nascimento e um processo natural da
maioria dos seres vivos, independente de espécie. Hoje, entretanto, com os
excessos do culto a beleza e a boa forma, envelhecer assusta. Correa, M.R.
(2009)1
. A ideia do “para sempre jovem” transita com frequência no imaginário dos
indivíduos, principalmente, porque tal concepção vem sendo fortemente arraigada
na sociedade, ser velho é cair em desuso.
Embora esta constatação possa parecer extremista, de fato se verifica a
marginalização e o preconceito para com a pessoa idosa2
, formas essas de
pensamento e ação que precisam ser revistas e mudadas, tendo em vista que o
mundo está envelhecendo e que, brevemente, seremos uma sociedade
predominantemente de idosos.
Deixa-se claro esta questão, pois no contexto analisado pelo presente
estudo, que discorre acerca da Doença de Alzheimer entre a população idosa, tais
fatores contribuem negativamente para perspectivas de cenários futuros. Desse
modo, apesar de a maioria das pessoas temerem o envelhecimento, se faz
imprescindível a compreensão de que é possível chegar a uma idade mais
avançada de forma saudável e ativa.
Nesse sentido, vale destacar que para além do próprio bem-estar dos
indivíduos, medidas educativas e preventivas poderiam contribuir para a redução
dos gastos com saúde pública, principalmente, aqueles com a saúde dos
envelhecentes3
, uma vez que a qualidade de vida aumentada contribui para a
minimização da incidência de doenças.

7. 10
O envelhecimento é temido, diante desse contexto, por seus efeitos no
corpo humano, tendo em vista que com o passar dos anos, o indivíduo se torna
mais frágil e suscetível, o que varia de organismo para organismo. Por essa
perspectiva, a Doença ou Mal de Alzheimer figura como a mais temida entre as
enfermidades crônico-degenerativas, sendo inclusive apelidada de o “mal do
século” 3.
Não obstante, constitui o tipo mais comum de demência e sua incidência
é mais habitual entre a população idosa, sendo raros os casos da Doença de
Alzheimer em jovens.
O portador do Mal de Alzheimer (MA) perde, de modo gradativo, a
noção de tempo e espaço4
. Portanto, o temor existente com relação a Doença de
Alzheimer é plenamente válido e inquestionável, levando-se em consideração que,
como uma espécie de ladrão de memórias, a Doença de Alzheimer tem se tornado
um problema de saúde pública e um desafio de proporções consideráveis aos
governos, encontrando-se no ranking das doenças de maior prevalência entre os
idosos.
Exatamente por tais averiguações é que se originou o interesse pelo estudo
da temática, visando responder quais as perspectivas de abrangência da
ocorrência da Doença de Alzheimer entre a população de idosos a partir de 2030
na cidade de Manaus, tendo com base o atual cenário. Para isso, a pesquisa
ouviu 2500 indivíduos de ambos os sexos com idade entre 30 e 59 anos
(envelhecentes), residentes na cidade.
Com esse intuito, objetiva-se traçar um diagnóstico hipotético da
prevalência do Mal de Alzheimer nos idosos da cidade de Manaus a partir de
2030, com base nos resultados obtidos na pesquisa de campo, valendo-se da
revisão dos marcadores teóricos acerca do , tendo em vista uma prospecção
evolutiva do quadro da doença na cidade.

8. 11
É um dos produtos da pesquisa “Marcadores sociais de envelhecimento
e qualidade de vida do idoso de 2030 da zona urbana de Manaus-Am”,
realizado pela Universidade do Estado do Amazonas, via Universidade Aberta da
Terceira Idade (UnATI/UEA) com o apoio financeiro da Fundação de Apoio a
Pesquisa do Amazonas (FAPEAM) e Coordenado pela Profa. Dra. Terezinha Lima
Silva cujo objetivo foi estimar o perfil de saúde e de qualidade de vida do idoso a
partir do ano de 2030, da área urbana da cidade de Manaus, em função do estilo
atual de vida, suas relações sociais e familiares, o grupo étnico, o ambiente de
floresta e o estágio de seu envelhecimento.
Estruturou-se esta Dissertação em Capítulos para melhor aproveitamento
do tema. No CAPÍTULO No. 01 – O ENVELHECIMENTO HUMANO, onde se
disserta sobre a epidemiologia do envelhecimento no Brasil e no Amazonas e as
expectativas de longevidade, com relação às do planeta.
O CAPÍTULO No. 02 – ENFERMIDADES MENTAIS, estrutura-se a
etiologia do Mal de Alzheimer a Fisiopatologia, o diagnóstico e os aspectos
epidemiológigos dessa enfermidade que avança com o envelhecimento em escala
planetária. .
No CAPITULO No. 03 – ESTILO DE VIDA E MAL DE ALZHEIMER, aqui
foi evidenciado como o estresse e a Depressão podem se tornar os precursores
dessa enfermidade, mormente ligada ao estilo de vida moderno das populações
urbanas.
O CAPITULO No. 04 – DESENHO METODOÓGICO - descreve os vários
passos dados na definição dos métodos para obtenção dos dados que deram
suporte estatístico ao trabalho e os tipos de análises realizadas no tratamento
desses dados.

9. 12
Nos CAPITULOS Nos. 05 e 06 respectivamente delineiam-se os
RESULTADOS e a DISCUSSÃO destes, é o momento em que se evidencia a
essência do esforço metodológico e da busca no campo, e se encontra respostas
aos objetivos traçados inicialmente. O CAPITULO No. 07 - CONCLUSÕES
GERAIS, traz a constatação de que alguns importantes hábitos são protetores do
risco para o Mal de Alzheimer, como a Dieta, a Educação e os Exercícios Físicos
incluindo-os em seu estilo de vida.
O CAPITULO No. 08 – RECOMENDAÇÕES. Finalmente recomenda-se que
somente com a consciência de que são hábitos saudáveis como: a prática de
atividades físicas, alimentação saudável, controle do peso, não fumar, consumir
bebidas alcoólicas em pequenas quantidades, manter-se ativo mentalmente (ler,
estudar), ter boas relações e realizar exames médicos periodicamente, continua
sendo a melhor forma para prevenção não só o Mal de Alzheimer como também
outras doenças.
OBJETIVO GERAL
Estimar a prevalência do Mal de Alzheimer em idosos futuros a partir de
evidências autorreferidas de Stress e Depressão em envelhecentes residentes na
zona urbana da cidade de Manaus, na atualidade.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Estudar o atual estágio de conhecimento sobre o Mal de Alzheimer no
mundo;
b) Analisar as variáveis e circunstâncias que contribuem para o surgimento

10. 13
do Mal de Alzheimer;
c) Identificar evidência de prognostico futuro do Mal de Alzheimer na região
Amazônica (Brasil)

11. 14
CAPÍTULO No. 01. O ENVELHECIMENTO HUMANO
1.1 Envelhecimento Com Êxito
O século XXI inaugurou não apenas uma nova era para a humanidade, na
qual se assiste a uma verdadeira revolução tecnológica e científica, mas também
avanços consideráveis relacionados à qualidade de vida da espécie humana,
principalmente, progressos nas diversas áreas dos saberes médicos que, têm
contribuído para o aumento da longevidade saudável.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) 5
o envelhecimento
populacional é tanto um triunfo da humanidade quanto um desafio. Do ponto de
vista desafio, o aumento da população idosa significa um maior dispêndio de
dinheiro público, uma vez que a maioria dos países tende a marginalizar a pessoa
idosa, deixando de vê-la como um recurso ativo, ou seja, nessa concepção de
idoso das sociedades modernas, principalmente as ocidentais, o indivíduo
envelhecido não é capaz de contribuir economicamente.
O envelhecimento ativo surge diante desse contexto como uma maneira
revolucionária de promoção de qualidade de vida entre as pessoas em idade
envelhescente para que alcancem uma velhice saudável, além de propor para a
sociedade uma nova mentalidade que vai em direção contrária à marginalização
da pessoa idosa.
Assim, o envelhecimento ativo consiste no “processo de otimização das
oportunidades de saúde, participação e segurança visando à melhoria do bem-
estar das pessoas à medida que envelhecem” 5
. Todavia, o conceito de ativo não
implica apenas no bem-estar equivalente a saúde física ou a integração do

12. 15
indivíduo como força de trabalho, mas num conjunto de elementos que contribuem
efetivamente para um envelhecimento ativo abrangente, que, segundo a OMS5
, se
refere à participação regular da pessoa idosa nas questões sociais, econômicas,
culturais, espirituais e civis.
Em termos históricos, o entendimento do processo de envelhecimento,
assim como a forma de lidar com a pessoa idosa, foi evoluindo com o passar dos
séculos. No século XV se tinha a ideia de que a medicina preventiva poderia
retardar o processo de envelhecimento. Já no século XVIII, verifica-se que se
propagou uma concepção menos ortodoxa acerca do envelhecimento, cuja qual
pregava que o indivíduo trazia consigo um princípio vital que se desgastava e
resultava na velhice e, consequentemente, na morte do ser6
.
Posteriormente, no século XIX, o marco foi o surgimento da preocupação
para com essa etapa específica da vida ser humano, onde se passou a tomar
velhice e doença como sinônimas. Foi somente a partir do século XX,
especificamente no Ocidente, que o cuidado dos idosos passou a ser uma
especialidade dentro do campo da medicina científica, surgindo então como
resultante dessa preocupação a Geriatria6
, que tem como foco o estudo do
processo do envelhecimento e suas implicações na fisiopatologia, no diagnóstico,
no tratamento e na prevenção de doenças3
.
Após esses primeiros incrementos no estudo do envelhecimento, foi criada
a Gerontologia que, também como área da medicina, surge como um ramo da
ciência disposto a estudar o processo de envelhecimento não mais como doença,
tomando-o como uma parte natural e indissociável do ciclo de vida de todo ser
humano 3,6
.
Atualmente, na discussão do envelhecimento ativo, leva-se em
consideração o atual parâmetro de desenvolvimento humano no decorrer do ciclo

13. 16
de vida, valendo-se da evolução das diferentes capacidades, que foram possíveis
por uma gama de fatores (tecnológicos, científicos, sociais, econômicos, dentre
outros). Nesse contexto, é fato que algumas dessas capacidades se deterioram
com o passar dos anos, porém, outras não apenas podem ser mantidas, como
também melhoradas, considerando-se a qualidade de vida das pessoas.7
Outro ponto importante nas discussões sobre o envelhecimento ativo se
refere ao fato de que as pessoas evoluem de forma diferente uma das outras,
pois, cada organismo possui características próprias7
, daí a saúde ser um termo
tão recorrente nos estudos relativos a essa concepção de envelhecimento.
Consequentemente:
O objetivo do envelhecimento ativo é aumentar a expectativa
de uma vida saudável e a qualidade de vida para todas as
pessoas que estão envelhecendo, inclusive as que são
frágeis, fisicamente incapacitadas e que requerem cuidados5
.
O que se averigua, portanto, é que a mudança na forma como se vê o
envelhescente e o idoso é fundamental nesse processo, justamente dessa
confirmação da importância do surgimento de áreas na medicina (Geriatria e
Gerontologia) voltadas exclusivamente para o estudo do envelhecimento e para o
cuidado da pessoa idosa, bem como o entendimento da necessidade de
propagação de formas de envelhecimento ativo e das diferenças entre os
indivíduos que farão parte desse grupo num futuro próximo.
A respeito dos modelos de envelhecimento ativo, proposto pela OMS5
,
verifica-se que levam em conta fatores biológicos, psicológicos, econômicos e
socioculturais. No caso do modelo individual de envelhecimento com êxito7
, este

14. 17
se baseia nas investigações através de estudos de longa duração que se
basearam por quatro grupos de fatores: 1) baixa probabilidade de adoecer e de
incapacidade associada; 2) alto funcionamento cognitivo; 3) alto funcionamento
físico; 4) compromisso com a vida 7
.
Além desse modelo de envelhecimento ativo, Havighurst e Albrecht (1953) 7
na sua publicação Older people afirmam que a teoria da atividade, criada por eles,
é uma das primeiras teorias psicossociais sobre a temática e se baseia na
seguinte hipótese:
“A realização de um elevado número de papéis sociais ou interpessoais
está correlacionada de forma significativa com um elevado grau de adaptação e
satisfação vital percebidas pelas pessoas idosas.” 7
.
Por essa teoria, o indivíduo envelhecente chega a uma velhice satisfatória à
medida que descobre e realiza novos papéis ou quando continua aqueles que já
vinham desempenhando. Visando confirmar ou refutar essa hipótese, os autores
aplicaram um questionário voltado a uma amostra de 100 sujeitos eleitos dentre
uma população de 670 indivíduos com idade a partir de 65 anos. De acordo com
os resultados obtidos, verificaram uma correlação positiva entre o número de
atividades realizadas e a adaptação sentida pelos indivíduos, concluindo que as
pessoas idosas que levam um estilo de vida mais ativo tendem a vivenciar a sua
velhice com maior adaptação e bem-estar7
.
Posteriormente, Tartler (1961) 7
reafirma a mesma ideia. Para ele, a
satisfação da vida esta relacionada “[...] com os papéis familiares, laborais,
sociais, etc., de forma que quanto mais papel a pessoa idosa tiver maior será a
sua autoestima e satisfação. Só é feliz quem se sente ativo, e útil” 7
. Os princípios
básicos dessa teoria são os seguintes: a satisfação da vida se associa a papéis
familiares, sociais e laborais; ao prolongar a atividade se prolonga a idade adulta e
a meia-idade; é preciso valorizar a idade e atribuir ao idoso papéis apreciados

15. 18
socialmente; a atividade depende do estado de ânimo, e; a satisfação está
vinculada com o tipo de atividade.
Logo, além de políticas públicas e um sistema de saúde eficiente, verifica-
se a necessidade em modificar a maneira na qual se moldou a construção social
da velhice na sociedade contemporânea, que se constitui essencial para o
entendimento desta fase da vida, que como as demais partes do ciclo de vida tem
as suas próprias características7
.
O desejo de envelhecer saudavelmente e em plena forma, nesse sentido, é
parte consciente de praticamente todo ser humano. Entretanto, o que se constata
diante do quadro geral de qualidade de vida atual não corresponde a um
envelhecimento saudável equitativo.
Se o envelhecimento ativo não é equitativo, como se pode verificar, é tanto
pela necessidade de rompimento com a passividade e os limites da dependência
tão comuns em muitos grupos de envelhecentes7
quanto pela ausência de
interferência dos governos, das organizações internacionais e da sociedade civil
em ação conjunta voltada a implementação de políticas e programas de
“envelhecimento ativo” que contribuam para melhorar a saúde 5
.
No mais, se pode concluir acerca do envelhecimento ativo que, quaisquer
programas que tenham como pretensão incrementar os modelos existentes ou
propor novos modelos devem buscar a prevenção de doença e a incapacidade
associada7
, além de otimizar o funcionamento psicológico e em específico o
funcionamento cognitivo, “[...] o ajuste físico e maximizar o compromisso com a
vida, o que implica a participação social” 7
.

16. 19
1.2. Epidemiologia do Envelhecimento
Previsões estatísticas indicam que o número da população idosa aumentará
em todo o mundo em mais de 300% nos próximos 50 anos5,
o que implica afirmar
que com o aumento da população idosa, uma das principais consequências se
refere ao desafio a ser enfrentado pela administração pública com relação aos
serviços públicos de saúde. Isso tendo em vista que, a transição demográfica será
seguida da transição epidemiológica que, por sua vez, apresenta como
característica mais pontual a verificação de doenças crônico-degenerativas 8
.
No Brasil, esse crescimento da população idosa se deu de forma
acelerada, podendo-se constatar que grande parte da população atual terá a
chance de alcançar a velhice9
. Sendo válido registrar ainda, segundo esse
contexto, a falta de planejamento do governo para lidar com tal situação, fato que
justifica os altos gastos públicos com a saúde da pessoa idosa9
. Em números,
esse crescimento variou entre 4,8% no ano de 1991, 5,9% no ano de 2000 e
alcançou 7,4% no ano de 201010
.
Figura 01.1: IBGE (2009) – Expectativa de vida dos idosos
Fonte: IBGE (2009)

17. 20
Ainda considerando esse crescimento, outro ponto a chamar atenção é a
diferença entre a população masculina e a população feminina que excede,
consideravelmente, a primeira9
, fato explicável ao se considerar que a expectativa
de vida é maior entre as mulheres em função de as mesmas tomarem mais
cuidados com relação à saúde que os homens.
Vale esclarecer, do mesmo modo, que a tendência de as mulheres se
sobressaírem em relação à expectativa de vida é mundial e não somente uma
realidade nacional, o que não significa, entretanto, que a população feminina goza
de melhores condições de saúde e qualidade de vida, pelo contrário, os serviços
públicos relacionados aos cuidados da saúde são os mesmos para ambos os
gêneros9
.
Esse crescimento repentino da população idosa implicou ainda em
alterações nos padrões epidemiológicos até então válidos nacionalmente e, como
consequência, pode-se verificar alterações relevantes no quadro de morbi-
mortalidade 9
. Diante dessa nova realidade, verificam-se elementos específicos
que caracterizam essa rápida transição nos perfis de saúde, quais sejam:
predominância de doenças crônicas não transmissíveis; e, maior importância dada
àqueles fatores de risco à saúde que podem ser evitados com ações preventivas
em diversos níveis.
Os últimos dados do IBGE indicam que as doenças infectocontagiosas
representam um percentual de 40% das mortes registradas no País no ano de
1950, hoje, contudo, são responsáveis por menos de 10%. Porém, o oposto se
registrou quanto às doenças cardiovasculares, que em 1950 representavam 12%
das causas de morte e, atualmente, perfazem 40% dos registros de morte entre a
população idosa9
,11
.

18. 21
No tocante dos problemas decorrentes da transição epidemiológica, os
quadros de demência tem destaque por facilitarem o surgimento de outras
patologias no indivíduo. Mundialmente, acredita-se que cerca de 24 milhões de
pessoas tenham algum tipo de demência 12
, dos quais 90.000 estão no Brasil e
são portadores da doença de Alzheimer13
. Logo, reafirma-se que a longevidade é
uma questão paradoxal, que tanto se consagra como uma conquista, quanto um
desafio para a sociedade contemporânea5
.
Considerando essas informações, pode-se averiguar que o Brasil passou
de um perfil de mortalidade típico de uma população jovem a um perfil
caracterizado por enfermidades complexas e mais onerosas ao sistema de saúde
pública. Perfil este, próprio de faixas etárias mais avançadas9
.
Assim, se de um lado a longevidade demonstra os avanços da humanidade
em termos científicos e tecnológicos. Por outro, revela o despreparo de muitas
nações para lidar com a pessoa idosa. De acordo com estudos, a proporção de
pessoas que nascem é muito menor que a proporção crescente de idosos, o que
resulta num conjunto de situações que mudam a estrutura dos gastos públicos11
.
Nesse sentido, o caso nacional de transição epidemiológica não difere de
outros países em igual condição de desenvolvimento econômico, por exemplo,
enquanto nos países mais desenvolvidos o envelhecimento populacional ocorreu
de forma gradual em concordância com o crescimento socioeconômico, cultivado
ao longo de gerações; no Brasil, o envelhecimento ocorreu num ritmo acelerado,
observado a partir da década de 1980, como resultante de vários fatores, como
por exemplo, melhorias nas condições sanitárias e maior acesso aos serviços de
saúde por meio do Sistema Único de Saúde – SUS14
.
Finalmente, num país onde a expectativa de vida aumentou
consideravelmente, principalmente, no período de 1999 a 2003, tanto para

19. 22
homens quanto para mulheres, a melhor alternativa voltada tanto à diminuição dos
gastos públicos com saúde pública quanto ao aumento da qualidade de vida dos
idosos é a promoção de políticas públicas direcionadas ao envelhecimento ativo.
1.3. Aspectos Biológicos do Envelhecimento
O efeito cronológico é uma atenuante que não se pode evitar. Envelhecer é
consequência de ser humano. De forma que, tão natural quanto à respiração ou
quaisquer outros processos cotidianos típicos da espécie humana, o
envelhecimento é causa do nascimento. Logo, “envelhecimento é um equilíbrio
dinâmico. As taxas de envelhecimento diferem entre os vários sistemas de um
mesmo organismo, mas é o organismo como um todo que envelhece e morre”15
.
O envelhecimento é um processo inevitável, invencível, mas
que, considerando as condições a que uma pessoa está
exposta, pode ocorrer de variadas formas. O envelhecimento
pode ser analisado a partir dos pontos de vista cronológico,
biológico, psíquico, social, fenomenológico e funcional, cada
qual com suas especificidades e respondendo
diferentemente aos questionamentos em relação ao
processo de envelhecer16
.
Do ponto de vista biológico, o envelhecimento ocorre em decorrência da
perda gradual e ininterrupta da capacidade de adaptação e de reserva do
organismo antes das mudanças comuns ao avanço da idade, que provém do meio
interno e externo. Do meio interno, os principais resultados das pesquisas acerca
do envelhecimento apontam para o envelhecimento celular e a perda progressiva
e irreversível de células, levando em conta estimativas bioquímicas originadas do
conteúdo intracelular de água e potássio3, 15,16
.
O envelhecimento, nesse contexto biológico, pode ser compreendido ainda

20. 23
sob duas circunstâncias: a senescência e a senilidade. A senescência se refere à
fase de vida a partir dos 60 anos de idade de uma pessoa sadia, isto é, indivíduo
não-doentio, sem distúrbios de conduta, que não tenha esquecimentos
importantes e que não perca o controle de si mesmo16
.
A senilidade, por outro lado, é caracterizada como um envelhecimento não
sadio, o oposto da senescência. Na senilidade o idoso perde a autonomia e a
independência para as atividades da vida diária em função das patologias que o
acometem16
.
Além da senescência e da senilidade, o envelhecimento biológico também
pode englobar mais duas vertentes que dispõem, na verdade, sobre fatores
externos e não biológicos: o envelhecimento populacional e o envelhecimento
individual7
. Em suma, pode-se citar uma compilação das características atribuídas
pelas ciências que cooperam para o estudo do envelhecimento:
− Envelhecer é um processo que não tem um início preciso,
ocorre ao longo da vida do indivíduo e tem a ver com as
condições genéticas, biológicas, sociais e psicológicas. O
envelhecimento é, pois, um fenômeno individual, já que a
pessoa pode fazer muito para ser agente do seu próprio
envelhecimento positivo.
− As condições ambientais, econômicas, culturais e sociais,
num determinado contexto histórico, também têm influência
nas formas de envelhecer. Os países com maior nível
econômico contam com uma maior esperança de vida e
esperança de vida livre de incapacidade, pelo fato de
investirem mais nos programas de promoção e prevenção
para a saúde. Assim também a sociedade e o contexto
sociopolítico desempenham um papel importante neste

21. 24
processo do envelhecimento ativo e com qualidade. [...].16
.
De modo geral, todas essas questões interferem ativamente no
envelhecimento biológico, pois, fatores como estresse, por exemplo, influem na
funcionalidade do organismo. Além dessas questões, se verifica que as alterações
morfológicas e funcionais, que decorrem com o envelhecimento, podem ser
descritas de acordo com órgãos e sistemas.

22. 25
CAPÍTULO No. 02. ENFERMIDADES MENTAIS
2.1 A Doença de Alzheimer
Identificada pelo psiquiatra e neuropatologista alemão Aloïs Alzheimer, em
1906, a doença de Alzheimer afeta a memória e o funcionamento mental dos
indivíduos acometidos. Estima-se que 50% a 70% de todos os indivíduos com
demência são portadores da doença de Alzheimer, que, na atualidade, já é tida
como um dos maiores problemas de saúde pública em função de impactar
significativamente a qualidade de vida de seus portadores16
, 2
.
Logo, é importante ressaltar que a probabilidade do desenvolvimento de
demências aumenta consideravelmente com o envelhecimento e a idade consiste
no principal fator de risco para a doença17.4
. Entretanto, cabe ressaltar que do
ponto de vista médico, a demência não está associada à loucura ou a uma doença
específica, mas sim a perda de memória associada à alteração de função cerebral
14
.
A DA causa à atrofia do córtex cerebral começando no lobo temporal e
progredindo para o lobo parietal, formação de placas no espaço intercelular do
córtex cerebral centrado no hipocampo devido à acumulação de proteínas e
formação de novelos neurofibrilares nas células nervosas 15
.
Além da demência e desses acontecimentos, nota-se no paciente portador
de DA à perda ponderal e a caquexia, ocorrências comuns nos primeiros estágios
da doença2
. A má alimentação é também uma recorrente, sendo necessária,

23. 26
muitas vezes, a suplementação em razão do déficit nutricional que é mais
recorrente nas mulheres com DA2
.
Os estágios iniciais da DA são caracterizados pela perda de memória em
episódios e também pela dificuldade relacionada à aquisição de novas
habilidades18
. Nessa fase inicial, a DA evolui gradativamente com prejuízos em
outras funções cognitivas, como por exemplo, a capacidade de julgamento,
cálculo, dentre outros 2
, 15
.
À medida que a doença avança, nos estágios intermediários, o indivíduo
pode ter afasia fluente, bem como apraxia. Com relação aos estágios finais da DA,
o que se verifica é que a doença tem duração média de 12 a 14 anos, podendo
ser muito menor ou maior. Portanto, se verifica que existem diferenças no modo
como a DA evolui, podendo diferir de paciente para paciente 18
.
Embora, constate-se que a sobrevida seja de, em média, oito anos a contar
do início dos sintomas, o que para uns pode ocorrer num espaço de tempo de dez
anos, para outros pode ser muito pior em dois anos e meio, por exemplo18
.
No que diz respeito à etiologia desta doença, verifica-se ainda ser uma
incógnita, a exceção de raros casos familiares com identificação e sintomas
precoces, onde se encontra mutação genética específica 14,13,18
. De acordo com a
classificação do CID – 10 (Classificação Estatística Internacional de Doenças e
Problemas Relacionados à Saúde, da Organização Mundial), conceitua-se doença
de Alzheimer como (18): “[...] doença cerebral degenerativa primária de etiologia
desconhecida. O transtorno é usualmente insidioso no início e se desenvolve
lenta, mas, continuamente, durante um período de vários anos” 18
.
A doença de Alzheimer se caracteriza também por não ser transmissível,

24. 27
isto é, não é infecciosa e nem contagiosa e, principalmente, não mata, embora,
com o passar do tempo, à medida que evolui em seu portador, verifica-se a
deterioração do sistema imunológico, que acarreta a perda de peso e aumenta os
riscos de infecção 15,2
.
2.2. Aspectos Epidemiológicos da Doença de Alzheimer
Estudos atuais informam que a ocorrência de demência a partir dos 65 anos
duplica a cada cinco anos de aumento da idade, saltando de 3% em indivíduos na
faixa dos 70 anos, para 20-30% na faixa dos 85 anos19
. De acordo com pesquisas
recentes, averiguou-se que uma em cada dez pessoas maiores de 80 anos deverá
ser portadora da DA. O mesmo índice transporto para a categoria daquelas
pessoas com idade acima de 70 anos é de 1:100 e nas pessoas em idade maior
que 60 anos de 1:100019
.
Segundo as pesquisas (19), a DA se configura como a terceira principal
causa de morte entre os idosos nos países desenvolvidos, ficando atrás das
doenças cardiovasculares e do câncer. Hoje, estima-se que existam mais de 35
milhões de indivíduos em todo o mundo portadores da DA, dos quais 1 milhão e
200 mil apenas no Brasil 13
.
O aumento de casos da DA registrados pelo mundo representam o lado
negativo do aumento da expectativa de vida. Se de um lado a longevidade indica
a melhoria dos sistemas de saúde e a vitória sobre algumas doenças, de outro
lado também demonstra efeitos negativos como o aumento de indivíduos
desenvolvendo o Mal de Alzheimer e outras doenças relacionadas 2,20
. Diante
disso, a referida doença é tratada como efeito negativo não pelos custos, mas,
pelos efeitos devastadores que causa nos portadores.

25. 28
Figura 02.1: Os números de casos da Doença de Alzheimer pelo
mundo em 1900
Fonte: WorldMaper org and Age Wave Estimates. Michael W Hodin, Ph.D. Executive
Director, Global Coalition on Aging. Adjunct Senior Fellow, Council on Foreign Relations.
GSA Meeting 2012. USA.

26. 29
Figura 02.2: Os números de casos da Doença de Alzheimer pelo mundo em
1950
Fonte: WorldMaper org and Age Wave Estimates. Michael W Hodin, Ph.D. Executive
Director, Global Coalition on Aging. Adjunct Senior Fellow, Council on Foreign Relations.
GSA Meeting 2012. USA.

27. 30
Figura 02.3: Os números de casos da Doença de Alzheimer pelo mundo em
2000
Fonte: WorldMaper org and Age Wave Estimates. Michael W Hodin, Ph.D. Executive
Director, Global Coalition on Aging. Adjunct Senior Fellow, Council on Foreign Relations.
GSA Meeting 2012. USA.

28. 31
Figura 02.4: Os números de casos da Doença de Alzheimer pelo mundo em 2050
Fonte: WorldMaper org and Age Wave Estimates. Michael W Hodin, Ph.D. Executive
Director, Global Coalition on Aging. Adjunct Senior Fellow, Council on Foreign Relations.
GSA Meeting 2012. USA.
Países como Austrália, França e Coréia do Sul, por exemplo, tornaram a
DA uma prioridade nacional20
. Frente esse cenário, a Alzheimer’s Disease
International (ADI) 20
estima que os gastos anuais por portador da DA varia entre
os países, isto é, o custo de uma pessoa com Mal de Alzheimer varia entre 1.521
dólares nos países de baixo rendimento, até 4.588 dólares nos países de médio
rendimento e, por fim, 17.964 dólares nos países de elevado rendimento.

29. 32
Nesse contexto, vale destacar que as estimativas apontavam que, em 2010,
35,6 milhões de pessoas em todo o mundo teriam a demência. Segundo as
previsões estatísticas, este número pode duplicar a cada 20 anos, atingindo os
65,7 milhões de indivíduos em 2030 e 115,4 milhões em 205021
.
A ADI (20) destaca a importância dos governos em dar maior atenção a
essa doença, ressaltando a necessidade de desenvolvimento de estratégias no
cerne das políticas públicas com o intuito de garantir melhores condições de vida
para as pessoas com DA e para aqueles que exercem o papel de cuidadores das
mesmas. A ADI indica ainda ser necessário que a Organização Mundial de Saúde
considere a demência como uma prioridade de saúde global, como já feito em
muitos países da Europa, por exemplo 20
.
Entretanto, os cientistas trabalham para conseguir resultados que
venham a dar esperanças nesta que pode-se considerar uma epidemia. Uma das
mais recentes pesquisas nessa direção foi realizada por uma equipe de cientistas
da Universidade de Toronto Western Hospital em Ontário, Canadá, liderada pelo
Dr. Andres Lozano, deu novos passos para a descoberta de tratamentos para o
Alzheimer. O trabalho começou em 2010 e foi aplicado em seis pacientes,
diagnosticados com a doença em estágio inicial .Os doentes receberam impulsos
elétricos - 130 vezes por segundo - para o cérebro através da implantação de
elétrodos, colocados junto do fórnix, um aglomerado de neurônios que envia sinais
para o hipocampo. Nos pacientes com a doença, o hipocampo é uma das
primeiras regiões a encolher e revela os primeiros sintomas: perda de memória e
desorientação. Vários exames cerebrais demonstraram que o lobo temporal, onde
se encontra o hipocampo, absorve muito menos glicose do que o normal, daí o
mau funcionamento e consequente degradação.
Não foram registrados quaisquer sinais da doença de Alzheimer, ou até
mesmo de regresso da mesma, nos seis pacientes que participaram no estudo,
um ano depois de terem recebido os impulsos elétricos Em dois dos pacientes a

30. 33
deterioração da área do cérebro associada à memória tinha deixado de encolher,
tendo até voltado a crescer. A redução da absorção da glicose já não se verificava
e o lobo temporal tinha voltado a funcionar normalmente. Nos outros quatro
pacientes, o processo de deterioração desta região do cérebro tinha parado por
completo.
A pesquisa entrará em sua fase 2 e começará a ser testada em
pacientes na América do Norte e na Europa. O método também começará a ser
testado para combater outros males como depressão e anorexia. O médico
espanhol Andrés Lozano, radicado no Canadá, acredita, apesar de os estudos
ainda não serem conclusivos, que o tratamento poderá ser suscetível a qualquer
enfermidade neurológica ou psiquiátrica. Um dos principais empecilhos para a
universalização do tratamento é o preço: os pacientes usam um marca-passo
calculado em cerca de 57 mil reais, ligado a eletrodos que estimulam o cérebro. O
aparelho está ligado a uma pilha que precisa ser trocada a cada quatro anos.
Entretanto, apesar dos resultados, a equipe considera que estes não
podem ser encarados como definitivos. Os investigadores que integram a equipe
do Dr. Andres Lozano irão realizar mais testes com um grupo maior, agora com 50
enfermos com Alzheimer .
O Dr. Andres Lozano estuda também a possibilidade do desenvolvimento,
em parceria com os cientistas americanos e britânicos, de uma vacina que
funcionaria não só parando a enfermidade mas também reparando os males
causados por ela, servindo também para os parentes desses pacientes cuja
hereditariedade os poderia ameaçar no futuro. Estudos preliminares parecem
demonstrar que esta vacina não apresentará riscos nem efeitos adversos,
encontrando-se a mesma já em fase de ensaios clínicos no Reino Unido.22
,23

31. 34
2.3. Fisiopatologia e Diagnóstico da Doença de Alzheimer
As causas da Doença de Alzheimer (DA), também conhecida como Mal de
Alzheimer ou, simplesmente, Alzheimer, ainda não são completamente
conhecidas dos pesquisadores que se dedicam a desvendar os mistérios que
cercam tal enfermidade. A DA se caracteriza como uma doença degenerativa que,
na medicina atual, ainda não possui cura, porém, existem tratamento e pesquisas
voltadas a identificar mais características da doença21,20
.
Sabe-se que é improvável que a DA seja causada por um único fator,
tratando-se, portanto, de uma doença multifatorial. Entretanto, foram identificadas
certas características genéticas que associadas a fatores ambientais, ainda não
identificados em totalidade, causam a perda progressiva de neurônios e,
consequentemente, às manifestações clínicas da doença24
.
A DA pode ser transmitida de forma autossômica dominante,
e as características de idade de início e evolução são
determinadas pelos diferentes subtipos genéticos. Os
defeitos genéticos localizados nos cromossomos 14 e 21
estão relacionados a formas de início precoce (abaixo dos 65
anos) da doença. Os cromossomos implicados até o
momento nos subtipos genéticos são o 14 (gene PS-1), 21
(gene APP), 1 (gene PS-2) e 19 (apoE ε4/ε4, apoE ε3/ ε3) 21
.
Pesquisas recentes indicam que a causa da Doença de Alzheimer
suspeitada pode estar associada a mutações nos genes da presenilina
(presenilina I e II) e no gene da proteína precursora do amiloide (APP – Amyloid
Precursor Protein) (21), que incidem sobre a proteína precursora do amiloide e seu

32. 35
metabolismo, o que vai a concordância com a hipótese do depósito da substância
amiloide para o aparecimento do Mal de Alzheimer 21
.
O acúmulo de substância amiloide é indicado por algumas pesquisas como
o causador da morte celular, acontecendo a partir do acúmulo do peptídeo
betaamiloide que, ou por superprodução ou incapacidade de degradação, resulta
no acúmulo de substância amiloide e causa as “placas amiloides no tecido
cerebral” 21,23
.
A apoliproteína E (ApoE), nessa mesma linha, tem sido apontada como um
fator risco para a DA. No entanto, a ApoE não é identificada como uma causa,
porém, consiste numa das mais conhecidas determinantes genéticas de
suscetibilidade ao desenvolvimento da DA de começo tardio21
. De acordo com o
que a medicina e a ciência tem conhecimento atualmente, existem três alelos
comuns para o gene da ApoE, quais sejam: e2, e3 e e4 21,17
. Segundo as
pesquisas, o alelo e4 oferece maior risco relacionado à Doença de Alzheimer do
tipo dose-dependente, enquanto que o alelo e2 pode ser protetor21
.
Dentre os estudos realizados para identificar as características da doença,
pode-se citar, por exemplo, o realizado por Reitz et al. (21), que considerou uma
amostra de 1051 idosos de Nova York num estudo longitudinal. Os idosos
observados por esse estudo não possuíam qualquer característica de
comprometimento demencial ou disfunção cognitiva ao início da pesquisa, que
teve como principais marcadores de risco a idade, o sexo, a escolaridade, etnia,
APOE épsilon4 genótipo, história de diabetes, hipertensão ou tabagismo, níveis de
lipoproteína de alta densidade e relação cintura/quadril 21
.
O que se percebe é que mesmo dada a importância de busca por mais
características que possam elucidar as causas dessa doença e, com isso, a
procura por tratamentos mais eficazes, os estudos a respeito ainda são poucos,

33. 36
principalmente no Brasil. 21,23
.
Com relação ao diagnóstico, sabe-se que os fatores que determinam o Mal
de Alzheimer não são os mesmos determinantes de outras demências22
. Assim,
diante de todos os entraves encontrados nas pesquisas voltadas a identificação da
doença, o que se procura fazer, hoje em dia, é diagnosticar precocemente com
base nos marcadores mais conhecidos23
.
Desse modo, busca-se um diagnóstico mais precoce através de minuciosa
avaliação do comprometimento cognitivo leve (CCL) ou MCI (Mild Cognitive
Impairment) 21
, que demonstra uma diminuição das tarefas de memória episódica
(do dia a dia). Contudo, esse comprometimento não pode ser considerado
suficiente para o diagnóstico, embora, seja evidente que grande parte dos
indivíduos com CCL estejam em um estágio pré-clínico da DA, que, no entanto,
não indica que a doença evoluirá de forma rápida23
.
No mês de julho de 2010, os cientistas da Alzheimer’s Association
International Conference on Alzheimer’s Disease (AAICAD 2010) 21
demonstraram
o primeiro projeto voltado a atualização dos critérios de diagnóstico da DA:
• a doença de Alzheimer acarreta mudanças no cérebro,
caracterizadas por déficits cognitivos que se desenvolvem
lentamente ao longo de muitos anos; ao mesmo tempo,
algumas pessoas têm mudanças no cérebro associadas com
o Alzheimer, mas não apresentam sintomas de demência;
• genes preditivos em início precoce de Alzheimer indicam
que os eventos iniciais culminando com ambos os sintomas
clínicos e alterações patológicas do cérebro começam com
distúrbios do metabolismo da proteína beta amilóide;

34. 37
• o alelo E4 do gene APOE é bem aceito como um
importante fator de risco genético para a doença de
Alzheimer de início tardio, que é definido como o início de 65
anos ou mais;
• biomarcadores de Alzheimer têm sido desenvolvidos e
estão sendo validados, dividindo-se em várias categorias:
biomarcadores da patologia beta amiloide, biomarcadores de
disfunção neuronal, biomarcadores da neurodegeneração. 21
Fato é que não existe um único teste definitivo para o diagnóstico
do Alzheimer, sendo preferível a detecção da doença através de um processo
minucioso de eliminação, no qual são realizados testes específicos voltados a
identificar as condições físicas e mentais do paciente 22
. O diagnóstico da DA é
feito, finalmente, a partir de fundamentações clínicas, onde são observados
critérios para a classificação definida (confirmações provindas de exame
anatomopatológico), provável (distúrbio de memória associado ao prejuízo de uma
ou mais funções cognitivas) e possível (de curso atípico ou associada a outros
fatores causais para demência) 21
.

35. 38
CAPÍTULO No. 03. ESTILO DE VIDA E MAL DE ALZHEIMER
Para a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; Academia
Brasileira de Neurologia; e Sociedade Brasileira de Medicina de Família e
Comunidade, “A Doença de Alzheimer (DA) é uma condição neurodegenerativa
caracterizada por deterioração de memória e de outras funções cognitivas,
comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma multiplicidade
de alterações comportamentais e psicológicas que mais comprometem a
qualidade de vida na velhice”
A Doença de Alzheimer (DA) é a principal causa de demência e é a
responsável pela maior parte das demências e incapacitação em adultos maiores,
afetando as funções cognitivas em declínio progressivo em mais da metade dos
quadros de demência existentes.25
Estima-se que no Brasil identificou-se 390.000
casos no ano de 2000 sendo que destes, 50% eram Doença de Alzheimer.26
Apesar dos avanços da medicina ainda se trata o retardamento da evolução dos
sintomas conseguindo reduzir os transtornos psicológicos, melhorando o estado
de independência dos indivíduos. Para a Organização Mundial de Saúde (OMS),
cerca de 35 milhões de indivíduos estão sofrendo do Mal de Alzheimer e este
quantitativo deverá dobrar em 2030, já que a cura para esse Mal até agora não foi
descoberta27
.
No mundo, este novo processo de transição demográfica que se caracteriza
pelo crescimento da população com idade acima de 60 anos e continua
crescendo. As estatísticas mostram que em 2050 o número de idosos com 100
anos e mais será maior28
,29
.
A DA se apresenta como uma epidemia, e de caráter, até o momento,
incurável, como dito acima, entretanto o estilo de vida é uma forma de prevenir o
aparecimento desta.

36. 39
Um estilo de vida, ativo, no processo de envelhecimento de cada
individuo, pode ter um impacto na estrutura cerebral que reduz o risco da Doença
de Alzheimer, segundo a equipe liderada por Cyrus Raji da Universidade da
Califórnia (USA), que pesquisou 876 adultos, com uma média de idade de 78 anos
e cujo status cognitivos variavam entre a normalidade e a Doença de Alzheimer.
Foram observados o estilo de vida de cada idoso e o tipo de atividade que
estavam envolvidos como: esportes, trabalho em casa, jardinagem, dança e
ciclismo.
Nessa pesquisa foi avaliada a associação entre a massa cinzenta e o dispêndio de
energia, através de exames de ressonância magnética e de Morfometria baseada
em Voxel, muito usada para comparar quantitativamente as diferenças estruturais
e funcionais de mudanças de matéria cinzenta. Esse método permite a construção
de um modelo matemático que permite compreender a relação entre o volume da
massa cinzenta – marcador chave para a saúde do cérebro – e o estilo de vida.
Quanto maior o volume da massa cinzenta, melhor é a saúde mental do paciente.
Outros fatores foram considerados nas análises como gênero, IMC, déficit
cognitivo, escolaridade, dimensões da cabeça, ambiente do estudo, além do
volume da massa cinzenta.
A interessante conclusão que os pesquisadores chegaram foi que quanto maior o
dispêndio calórico, maior o volume da massa cinzenta nos lóbulos frontal,
temporal e parietal (hipocampo, cingulado posterior e gânglios basais), ou seja, a
vida ativa, que permite um alto consumo de energia, uma maior circulação do fluxo
sanguíneo aumentando o volume da massa cinzenta. Essa combinação traz um
benefício concreto para o cérebro, protegendo o indivíduo do Mal de Alzheimer30
.

37. 40
3.1. Estresse e Depressão como precursores da Doença de Alzheimer
Os autores divergem quando o tema está relacionado aos fatores
precursores da Doença de Alzheimer. Enquanto alguns acreditam que o estresse
e a depressão são fatores incisivos no desenvolvimento da DA 21
, outros indicam
se tratar de uma consequência natural da doença, que torna o organismo dos
indivíduos portadores mais suscetíveis ao estresse e ao desenvolvimento de
transtornos depressivos22
.
No entanto, é aceito entre os estudiosos da DA que a depressão possa ser
uma das primeiras manifestações do Alzheimer, devendo ser acompanhada em
longo prazo, pois, no geral, os idosos acometidos pela doença sofrem com graves
cargas de estresse e depressão 31
.
3.2 Estresse
O estresse está entre os fatores que incidem nocivamente no processo de
envelhecimento24
, sendo inclusive apontado como uma das causas de outras
condições patológica5
. No caso dos indivíduos portadores da Doença de
Alzheimer o estresse é gerado, quase sempre, pelas alterações
psicoemocionais24
.
O envelhecimento por si só já é determinante para a perda de respostas
adaptativas ao estresse 5
, somando-se ao rompimento de laços pessoais, solidão
e situações conflituosas (que, constituem as maiores fontes de estresse) e ao
maior tempo exposto a fatores externos fazem a pessoa idosa mais vulnerável se
comparada a pessoas com menos idade, mais suscetível a doenças.

38. 41
O estresse é ainda facilitador dos quadros de depressão, verificando-se que
indivíduos expostos a uma série de estresse psicológico ou traumático tem grande
possibilidade de desenvolver depressão (5). A fim de minimizar a carga de
estresse no portador de Alzheimer, bem como na própria dinâmica familiar, Santos
24
indica que os familiares devem enfrentar a seguinte idéia: “ausência definitiva do
ente querido; tomar decisões; adaptar-se as exigências; compartilhar
responsabilidades; enfrentar as reações emocionais”.
3.3 Depressão
Como a Doença de Alzheimer a depressão não é causada por um único
fator, havendo o entrecruzamento de vários fatores, tais quais: psicológicos,
biológicos, sociais, culturais, econômicos, de ordem familiar, dentre outros5
.
A depressão esta vinculada a altos níveis de cortisol, que podem resultar
em dano ao hipocampo, o que aumenta o risco de desenvolvimento de demência.
Outro fator importante condiz ao fato de estudos recentes identificarem que,
indivíduos com depressão têm reforçado depósito de substância b – amiloide 21
.
Ocorre também que uma depressão pode imitar o Alzheimer, sendo
necessário o diagnóstico diferencial, podendo inclusive ser efeito tratamento com
antidepressivos. Chama-se a essa depressão “Pseudo Demência” 22
. Nesse
contexto, um histórico de depressão é indicativo de maior possibilidade de
desenvolvimento posterior da DA, oferecendo maior risco 21
.
A relação encontrada reflete um fator de risco independente para a doença
21
. De acordo com estudos atuais, observou-se que indivíduos com mais idade,
possuidores dos sintomas de depressão, apresentam maior chance de ter

39. 42
demência se comparados a outros indivíduos sem os mesmos sintomas 21
. De
acordo com os trabalhos pesquisados 21,22
, muitas teorias tem sido propostas para
explicar a relação entre demência e depressão:
• Depressão na demência: sintomas depressivos parte
integrante do processo demencial;
• Demência com depressão: coexistem os dois fenômenos,
porém o quadro depressivo instalou-se num quadro
demencial preexistente;
• Depressão com comprometimento cognitivo: depressão
evolui com dificuldades cognitivas, particularmente memória
recente e concentração;
• Demência na depressão: comprometimento cognitivo
resulta do processo depressivo (pseudodemência
depressiva) 21
.
Todavia, a maioria dos pesquisadores indica ser necessário mais estudo
sobre a relação entre demência e depressão a fim de esclarecer a correlação
entre os transtornos depressivos e o Mal de Alzheimer.
São incomensuráveis os impactos desta enfermidade nas sociedades, em
caráter global, e novas formas de tratamento e cura são fortemente buscados. A
Alzheimer’s Disease International recomenda no seu World Alzheimer Report de
2013, fazem importantes recomendações que de alguma forma, suportam essa
enfermidade que se configura em uma epidemia mundial para os próximos anos32
:
“1. Todos os governos devem fazer da demência uma prioridade. Isto deve ser
representado pelo desenvolvimento de Planos Nacionais para assegurar que a
saúde e o sistema social de cuidados sejam estruturados e financiado

40. 43
adequadamente para oferecer um atendimento de alta qualidade e apoio às
pessoas durante toda a demência.
2. Todos os governos devem iniciar debates nacionais em relação ao futuro dos
cuidados de longo prazo, com todas as partes interessadas. Informar as futuras
gerações para o crescimento do número de idosos.
3. Os governos devem assegurar a existência de sistemas locais para medir e
monitorar a qualidade dos cuidados com demência e apoio em todos os
ambientes.
4. Os sistemas de saúde e de assistência social devem ser coordenados de modo
integrado para melhor atender as necessidades desses indivíduos.
5. Os governos e os prestadores de cuidados devem garantir que os profissionais
de saúde e os cuidadores de demência sejam adequadamente treinados enquanto
força de trabalho.
6. Os governos e outras partes interessadas devem assegurar que autonomia e
escolha seja promovida em todos os estágios da trajetória da demência.
7. O cuidado é em lares, e continuará sendo, um importante componente do setor
de cuidados em longo prazo e deve ser valorizado como tal.

41. 44
CAPÍTULO No. 04 - DESENHO METODOLÓGICO
Este trabalho, que viaja nessa vertente especulativa, é um dos produtos
da pesquisa “Marcadores sociais de envelhecimento e qualidade de vida do idoso
de 2030 da zona urbana de Manaus-Am”, realizado pela Universidade do Estado
do Amazonas, via Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI/UEA) e
Coordenado pela Profa. Dra. Terezinha Lima Silva, com apoio da FAPEAM cujo
objetivo foi estimar o perfil de saúde e de qualidade de vida do idoso a partir do
ano de 2030, da área urbana da cidade de Manaus, floresta amazônica em função
do estilo atual de vida, suas relações sociais e familiares, o grupo étnico, o
ambiente de floresta e o estágio de seu envelhecimento. Optou-se aqui, trabalhar
com as populações que estão envelhecendo, como forma de detectar possíveis
hábitos que se trabalhados com antecedência pudessem ter um efeito protetor
deste indivíduo na terceira idade, no caso a devida orientação para a proteção
econômica, como o recolhimento da Previdência Social, garantindo assim uma
aposentadoria e consequentemente a tranquilidade financeira que todos
necessitam para um envelhecimento de qualidade.

42. 45
4.1 Introdução
Trata-se de uma pesquisa ação de diagnóstico que tem como propósito
observar as atuais condições sociais de saúde dos indivíduos que serão idosos a
partir do ano de 2030, ou seja, foram pesquisados adultos, na faixa etária entre 30
e 59 anos para estimar se em futuro próximo os idosos da zona urbana da cidade
de Manaus estarão expostos ao Mal de Alzheimer, a partir de informações
fornecidas sobre a incidência de Estress e Depressão na atualidade. .
4.2 Variáveis
i. O conhecimento sobre as consequências do estilo de vida dos adultos
deve ser uma variável constante mormente sobre as consequências do estresse e
da depressão, para o controle e a proteção do Mal de Alzheimer.
ii. Não há garantias do não desenvolvimento do Mal de Alzheimer nos idosos,
entretanto a educação é comprovadamente um fator de proteção e deve começar
na idade ativa.
A população de Manaus é estimada em 1.861.838 habitantes, dos quais 664.977
têm entre 30 e 59 anos de idade, sendo que 51,6% (343.024) são do gênero
feminino e 48,4% (321.953) são do gênero masculino (BRASIL, 2012). A amostra
foi calculada com base na proporção esperada de 51%, erro amostral de 2% e
confiança de 95%, totalizando 2.500 entrevistas.
4.3 Amostra
O método amostral utilizado foi probabilístico em dois estágios com
probabilidade proporcional ao tamanho (PPT). Esse processo foi escolhido por
controlar o tamanho da amostra entre os setores censitários, além de mantê-la
auto ponderada.
Na primeira fase, a amostra foi estratificada por bairros, distribuída
proporcionalmente em relação ao gênero e a idade, que foi dividida em três faixas

43. 46
(30 a 39, 40 a 49 e 50 a 59 anos). Na segunda fase foram escolhidos diferentes
pontos de fluxos em cada bairro da cidade de Manaus, onde as entrevistas foram
realizadas por meio da amostragem sistemática. A distribuição da amostra por
zonas geográficas pode ser observada no Quadro 1.
Quadro 1. Distribuição da amostra em relação as zonas geográficas da cidade de
Manaus - AM.
Zonas (n = 2500) ni %
Norte 681 27,2
Sul 424 17,0
Leste 570 22,8
Oeste 358 14,3
Centro-Sul 248 9,9
Centro-Oeste 219 8,8
Para o cálculo amostral foi utilizada a população de cada bairro com faixa
etária entre 31 e 59 anos e por sexo cujo total segundo Censo de 2010 do IBGE é
de 639.562 habitantes, distribuídos nos Bairros das 6 (seis) Zonas, conforme
quadro abaixo:
População residente (Pessoas) - Amostra por Sexo
Grupos de idade - 30-59 anos
Bairro Total
Ponderaçã
o Total
Amostra
Total
Homens
Ponder
ação
Homen
s
Amostra
Homens
Mulheres
Ponderaç
ão
Mulheres
Amostra
Mulheres
Centro 12.608 0,0197 49 5.941 0,0093 23 6.667 0,0104 26
Aparecida 2.666 0,0042 10 1.228 0,0019 5 1.438 0,0022 6
Pres. Vargas 3.088 0,0048 12 1.508 0,0024 6 1.580 0,0025 6

44. 47
Praça XIV 4.030 0,0063 16 1.836 0,0029 7 2.194 0,0034 9
Cachoeirinha 6.666 0,0104 26 3.114 0,0049 12 3.552 0,0056 14
S. Raimundo 5.843 0,0091 23 2.767 0,0043 11 3.076 0,0048 12
Glória 3.163 0,0049 12 1.535 0,0024 6 1.628 0,0025 6
Sto Antonio 7.568 0,0118 30 3.589 0,0056 14 3.979 0,0062 16
Vila da Prata 4.182 0,0065 16 2.009 0,0031 8 2.173 0,0034 8
Compensa 26.515 0,0415 104 12.975 0,0203 51 13.540 0,0212 53
S. Jorge 8.574 0,0134 34 4.051 0,0063 16 4.523 0,0071 18
Sto Agostinho 6.190 0,0097 24 2.997 0,0047 12 3.193 0,0050 12
Nova
Esperança 6.638 0,0104 26 3.166 0,0050 12 3.472 0,0054 14
Lirio do Vale 8.056 0,0126 31 3.775 0,0059 15 4.281 0,0067 17
Planalto 6.938 0,0108 27 3.175 0,0050 12 3.763 0,0059 15
Alvorada 24.394 0,0381 95 11.460 0,0179 45 12.934 0,0202 51
Redençao 12.340 0,0193 48 5.810 0,0091 23 6.530 0,0102 26
Da Paz 5.708 0,0089 22 2.667 0,0042 10 3.041 0,0048 12
Raiz 5.254 0,0082 21 2.458 0,0038 10 2.796 0,0044 11
S.Francisco 6.489 0,0101 25 3.166 0,0050 12 3.323 0,0052 13
Petrópolis 15.419 0,0241 60 7.345 0,0115 29 8.074 0,0126 32
Japiim 20.509 0,0321 80 9.691 0,0152 38 10.818 0,0169 42
Coroado 18.925 0,0296 74 9.069 0,0142 35 9.856 0,0154 39
Educandos 5.763 0,0090 23 2.827 0,0044 11 2.936 0,0046 11
Santa Luzia 2.501 0,0039 10 1.201 0,0019 5 1.300 0,0020 5
Morro da
Liberdade 4.370 0,0068 17 2.095 0,0033 8 2.275 0,0036 9
Betânia 4.057 0,0063 16 1.930 0,0030 8 2.127 0,0033 8
Colônia
Oliveira
Machado 2.944 0,0046 12 1.449 0,0023 6 1.495 0,0023 6

45. 48
São Lázaro 4.727 0,0074 18 2.331 0,0036 9 2.396 0,0037 9
Crespo 5.385 0,0084 21 2.581 0,0040 10 2.804 0,0044 11
Vila Buriti 901 0,0014 4 496 0,0008 2 405 0,0006 2
Distrito Indl I 956 0,0015 4 477 0,0007 2 479 0,0007 2
Mauazinho 7.469 0,0117 29 3.781 0,0059 15 3.688 0,0058 14
Colônia
Antônio Aleixo 4.545 0,0071 18 2.299 0,0036 9 2.246 0,0035 9
Puraquequara 1.746 0,0027 7 938 0,0015 4 808 0,0013 3
Dom Pedro I 6.897 0,0108 27 3.131 0,0049 12 3.766 0,0059 15
Flores 19.395 0,0303 76 9.210 0,0144 36 10.185 0,0159 40
Parque 10 de
Novembro 17.567 0,0275 69 8.191 0,0128 32 9.376 0,0147 37
Aleixo 8.392 0,0131 33 3.898 0,0061 15 4.494 0,0070 18
Adrianópolis 3.873 0,0061 15 1.718 0,0027 7 2.155 0,0034 8
Nossa
Senhora das
Graças 6.278 0,0098 25 2.945 0,0046 12 3.333 0,0052 13
São Geraldo 2.926 0,0046 11 1.358 0,0021 5 1.568 0,0025 6
Chapada 4.863 0,0076 19 2.243 0,0035 9 2.620 0,0041 10
Colônia Santo
Antônio 6.171 0,0096 24 3.034 0,0047 12 3.137 0,0049 12
Novo Israel 5.365 0,0084 21 2.622 0,0041 10 2.743 0,0043 11
Colônia Terra
Nova 14.315 0,0224 56 7.231 0,0113 28 7.084 0,0111 28
Santa Etelvina 8.354 0,0131 33 4.240 0,0066 17 4.114 0,0064 16
Monte das
Oliveiras 12.882 0,0201 50 6.403 0,0100 25 6.479 0,0101 25
Cidade Nova 45.756 0,0715 179 21.668 0,0339 85 24.088 0,0377 94
Ponta Negra 2.117 0,0033 8 1.037 0,0016 4 1.080 0,0017 4
Tarumã 8.991 0,0141 35 4.649 0,0073 18 4.342 0,0068 17

46. 49
Armando
Mendes 9.191 0,0144 36 4.439 0,0069 17 4.752 0,0074 19
Zumbi dos
Palmares 10.961 0,0171 43 5.357 0,0084 21 5.604 0,0088 22
São José
Operário 22.771 0,0356 89 11.038 0,0173 43 11.733 0,0183 46
Tancredo
Neves 15.389 0,0241 60 7.617 0,0119 30 7.772 0,0122 30
Jorge Teixeira 35.422 0,0554 138 17.743 0,0277 69 17.679 0,0276 69
Distrito
Industrial II 1.318 0,0021 5 686 0,0011 3 632 0,0010 2
Novo Aleixo 34.025 0,0532 133 16.399 0,0256 64 17.626 0,0276 69
Cidade de
Deus 23.037 0,0360 90 11.596 0,0181 45 11.441 0,0179 45
Nova Cidade 22.159 0,0346 87 10.632 0,0166 42 11.527 0,0180 45
Tarumã-Açu 3.908 0,0061 15 2.009 0,0031 8 1.899 0,0030 7
Gilberto
Mestrinho 17.856 0,0279 70 9.134 0,0143 36 8.722 0,0136 34
Lago Azul 2.256 0,0035 9 1.151 0,0018 4 1.105 0,0017 4
TOTAL
639.56
2 1,0000 2500 309.116 0,4833 1.208 330.446 0,5167 1.292
Os locais onde ocorreram as atividades, foram selecionados aleatoriamente por
sorteio obedecendo as seguintes etapas:
1) Divisão política administrativa da cidade de Manaus dividido por zona,
conforme descrito acima;
2) Nomeação dos bairros por zonas
3) Sorteio de um bairro por zona da cidade
4) Mapeamento do bairro sorteado para escolha do local de melhor
acessibilidade para os participantes, que reúna o maior número de
pessoas, como feiras, ruas de comercio ou mercados

47. 50
5) Contato com as lideranças do bairro e local sorteado para a execução das
atividades.
Como critérios de inclusão os participantes deveriam:
• Ter idade igual ou superior a 30 e não mais que 60 anos;
• Aceitar participar do projeto após assinatura do Termo de
Consentimento Livre e esclarecido.
• Ter capacidade cognitiva mínima para responder o questionário.
4.4. Instrumentos de Medição e Técnicas
Foram utilizando métodos qualitativos e quantitativos de caráter descritivo
que tem como propósito descrever, explorar, classificar e interpretar aspectos de
fatos ou fenômenos pesquisados33
, a partir da aplicação do Formulário
estruturado. A abordagem quantitativa prevê a mensuração de variáveis pré-
estabelecidas para verificar e explicar sua influência sobre outras, mediante
análise de frequência de incidência e correlações estatísticas34
.A abordagem
qualitativa enfatiza especificidades em termos de origens e sentidos dos
fenômenos sociais. É uma metodologia coletiva que favorece as discussões e a
produção cooperativa de conhecimentos específicos sobre a realidade vivida, tem
como foco a análise, as redes de poder e o caráter desarticulador dos discursos e
das práticas instituídas no convívio social35
.
Foi elaborado um questionário estruturado, construído a partir de outros
estudos já validados, dos quais se retirará apenas as questões que responderem
aos objetivos da pesquisa, conforme segue:

48. 51
1. Características sócio demográficas: sexo, idade, escolaridade, estado, tipo
moradia;
2. Características socioeconômicas: renda pessoal e familiar, ocupação;
3. Suporte Social: estado civil, tamanho da família, religião;
4. Estilo de vida: tabagismo, uso de álcool, exercício físico, alimentação, lazer;
5. Morbidade autorreferida e serviços de saúde – osteoporose,
cardiovasculares, metabólicas, dentárias, imunológicas, pulmonar, neoplasias,
gratrointestinal, trato urinário, parasitárias, dengue e malária;
6. Características do ambiente: segurança física e proteção, ambiente do lar,
ambiente físico (poluição, ruído, trânsito, clima), meios de transporte, risco de
queda; condições do entorno do domicílio
7. Capacidade Funcional – atividades básicas de vida diária, atividades
instrumentais de vida diária;
8. Qualidade de Vida – avaliação psicossocial, satisfação com a vida e com a
familia;
9. Índice de Massa Corpórea (IMC) – medidas de peso e estatura
10.Dislipidemias: medidas de Glicemia e Hipertensão arterial
Alguns instrumentos referendados internacionalmente serviram de apoio
para dar suporte científico ao instrumento da pesquisa. Destacam-se os seguintes
estudos:
a) BOAS é um instrumento multidimensional utilizado em inquéritos populacionais,
concebido no Brasil com base em vários instrumentos internacionais. Possui
padrão aceitável de validade e confiabilidade. É dividido em nove seções, a saber:
sobre informações gerais, saúde física, utilização dos serviços médicos e
dentários, atividades de vida diária, recursos sociais, recursos econômicos, saúde
mental, necessidades e problemas que afetam o entrevistado36
.

49. 52
b) WHOQOL OLD E WHOQOL BREF – avalia a qualidade de vida através da
percepção do indivíduo. É composto de quatro domínios: físicos, psicológico,
relações sociais e meio ambiente37
.
c) Avaliação do Ambiente, segurança, proteção, poluição, ruído, trânsito, clima,
meios de transporte.12
d) Índice de Massa Corporal (IMC) - As medidas de massa corporal e estatura
serão determinadas em balança antropométrica, capacidade de 150kg e intervalos
de 100g, com o indivíduo descalço e usando roupas leves. A altura será verificada
utilizando-se antropômetro vertical fixo à balança. A CC foi medida com fita
métrica no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca, sem fazer pressão.
Todas as medidas antropométricas foram feitas, obedecendo ao prescrito no
International Standards for Anthropometric Assessment e as recomendações do
Manual de Técnicas e Procedimentos do Ministério da Saúde – SISVAN.
e) A Escala de depressão geriátrica abreviada (GDS) – avalia como a pessoa se
sente na última semana com relação ao humor, desamparo, inutilidade,
desinteresse, aborrecimento e felicidade – foi adaptada para atender ao público
envelhescente, os adultos que se aproximam da terceira idade. O resultado
sugere diagnóstico de depressão a partir de ponto de corte. (FREITAS, et al,
2006)
f) Exames Dislipidêmicos - Aferição de glicose e Hipertensão arterial.
Neste trabalho apenas foram selecionados para análise os dados sobre o
perfil dos pesquisados; os dados sobre Depressão e Estresse; além da Escala de
Depressão Geriátrica Abreviada e adaptada.

50. 53
4.5. Procedimentos
As entrevistas foram feitas pela manhã, com duração aproximada de 40
minutos. Os dados antropométricos e os exames glicêmicos e de pressão arterial
serão realizados em local apropriado, (barraca fechada e ventilada com os
equipamentos necessários (glicosímetro e esfignomanômetro) obedecendo a
critérios rigorosos de aferição.
O estudo fundamenta-se na Resolução 196, do Conselho Nacional de
Saúde – CNS, que estabelece diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa
envolvendo seres humanos. Esta resolução incorpora sob a ótica do indivíduo e
das coletividades a autonomia, pelo Consentimento Livre e Esclarecido dos
participantes e pela proteção dos grupos vulneráveis; não maleficência, pela
garantia de que prováveis danos serão evitados; beneficência, pelo compromisso
de proporcionar ao máximo de benefícios e o mínimo de danos; e assegurar os
direitos e deveres que dizem respeito à comunidade científica, aos sujeitos da
pesquisa e ao Estado38
.
4.6. Contribuições Científicas
O estudo permitirá a identificação de problemas sócio-ambientais
vivenciados pelos idosos, bem como identificar as localidades mais
comprometidas, as comunidades com maiores necessidade de cuidados,
proporcionando informação para elaboração de propostas inovadoras no campo
da promoção de saúde e das questões ambientais. Os resultados permitirão ainda

51. 54
novas pesquisas, caso alterações de grande significância sejam observadas e
detectadas durante o estudo.
4.7. Viabilidade
O estudo foi viabilizado com a participação da Universidade Aberta da
Terceira Idade – UnATI, da Universidade do Estado do Amazonas e com o
fomento da Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Amazonas – FAPEAM,
com o objetivo principal de desenvolver estudos sobre o envelhecimento e meio
ambiente que qualifiquem a atenção à Saúde do Idoso na Américas, com
destaque a Amazônia. Um dos programas da UnATI/UEA concentra-se aos
problemas bio-socioambiental, tendo como linha de pesquisa as Interações
Genético-Ambientais Associadas à Longevidade das Populações do Amazonas, já
em andamento, com financiamento da FAPEAM, com enfoque direcionado para as
questões homem-natureza.
Há um grande interesse da UnATI, neste estudo, uma vez que contribuirá
para o direcionamento das ações do programa de Promoção da Saúde e
Assistência Social realizados pela Universidade do Estado do Amazonas – UEA.
Considerando ser este estudo de grande relevância não só pelos aspectos
socioambientais a serem revelados, mas pela aplicação no desenvolvimento de
políticas públicas para a pessoa idosa no Estado e posteriormente nos municípios
do interior.
Também houve um grande interesse dos pesquisadores na realização
deste estudo, por considerarem a carência de pesquisas no Estado, a própria
formação e o compromisso em ações positivas para a população idosa.

52. 55
4.8. Análise Dos Dados
Os dados foram apresentados por meio de tabelas, onde se calculou as
frequências absolutas simples e relativas para os dados categóricos. Na análise
dos dados quantitativos foi calculada a média e o desvio-padrão, pois os dados
apresentavam distribuição normal por meio do teste de Shapiro-Wilk ao nível de
5% de significância. Na análise das frequências dos resultados dos instrumentos
ainda foram calculados os Intervalos de Confiança ao nível de 95% - IC95%. 39
O software utilizado na análise foi o programa Epi-Info 7 para windows, que
é desenvolvido e distribuído gratuitamente pelo CDC (www.cdc.gov/epiinfo).
4.9. Hipótese de trabalho
O idoso do futuro da cidade de Manaus terá um perfil psicossocial que
denotará uma prevalência de Mal de Alzheimer?

53. 56
CAPÍTULO N. 05 - RESULTADOS
Os dados basais da pesquisa evidenciam o perfil do pesquisado, definindo
lhes o gênero, a raça, a cor, a naturalidade, a situação conjugal e a sua religião,
conforme Tabela 1 a seguir:
Tabela 05.1. Distribuição segundo a frequência do gênero, idade, raça/cor,
naturaliade situação conjugal e religião dos indivíduos na faixa etária de 30 a 59
anos na zona urbana da cidade de Manaus - AM.
Variáveis (n = 2500) fi %
Gênero
Masculino 1208 48,3
Feminino 1292 51,7
Idade
30 |--- 39 1180 47,2
40 |--- 49 811 32,4
50 |--- 59 509 20,4
Média ± DP 41,7 ± 8,4
Raça/Cor
Parda 1725 69,1
Branca 471 18,8
Negra 181 7,2
Indígena 56 2,2
Outra 67 2,7
Naturalidade
Manaus 1448 57,9
Interior do AM 506 20,2
Outro Estado 541 21,6
Outro País 5 0,2
Situação conjugal
Casado 1137 45,5
União estável 455 18,2
Solteiro 684 27,4
Viúvo 61 2,4
Separado 96 3,8
Divorciado 67 2,7

54. 57
Religião
Católico 1360 54,4
Evangélico 941 37,6
Sem religião 126 5,0
Outra 66 2,6
Umbanda 7 0,4
fi = frequência absoluta simples.
Fonte: Pesquisa Marcadores Sociais de Envelhecimento e qualidade de vida do idoso futuro da
zona urbana de Manaus-Am (2013).
A concentração etária da pesquisa deu-se na faixa etária entre 30 e 39
anos, proporcional aos dados de concentração populacional do IBGE (2010),
despontando essa faixa com 47,2% do total dos indivíduos. A faixa etária entre 40
e 49 anos, foi contemplada com 32,4% , e 20,4% dos pesquisados estavam na
faixa de 50 a 59 anos o que confirma a proporcionalidade da amostra com relação
à população da Cidade de Manaus.
A cor predominante entre os pesquisados foi a parda (69,1% ), cor também
predominante nesta linha dos trópicos. Indivíduos da cor Branca foram 18,8%; de
cor Negra 7,2%; Indígenas com 2,2% ao contrário do que se espera os indígenas
não são afeitos ao estilo urbano e sua predominância nestas áreas são reduzidas
como mostra a pesquisa.
Os 57,9% dos indivíduos eram nativos da Cidade de Manaus, contra 20,2%
de indivíduos migrados do interior do Estado e 20,6% de outros estados
brasileiros. O número de estrangeiros por estes lados é ínfimo com 0,2% da
população residente. Predominou a indicação de indivíduos casados, com 45,5%
e de 18,2% vivendo em união estável. Seguiu-se uma proporção de 27,4% de
solteiros, como pontos relevantes. A pesar do grande crescimento das religiões
evangélicas (37,6%), o catolicismo ainda predomina na cidade de Manaus, com
54,4% dos indivíduos.

55. 58
Tabela 05.2. Distribuição segundo os problemas de saúde, dos indivíduos na
faixa etária de 30 a 59 anos na zona urbana da cidade de Manaus - AM.
Variáveis (n = 2500) fi %
Alguma vez um médico ou profissional de saúde disse
ao Sr.ª que tem ou teve
Estresse 976 39,0
Problemas Estomacais 461 18,4
Hipertensão 459 18,4
Obesidade 375 15,0
Problemas no fígado 240 9,6
Depressão 229 9,2
Artrite/Artrose 212 8,5
Diabetes 171 6,8
Problemas cardíacos 158 6,3
Osteopenia/Osteoporose 102 4,1
Problema de Próstata 58 2,3
Derrame (AVC) 48 1,9
Câncer 13 0,5
Outros 351 14,0
fi = frequência absoluta simples.
Fonte: Pesquisa Marcadores Sociais de Envelhecimento e qualidade de vida do idoso futuro da
zona urbana de Manaus-Am (2013).
Dos pesquisados, chama a atenção a quantidade de indivíduos que já foi
alguma vez diagnosticado com ESTRESSE e DEPRESSÃO que são
enfermidades com potencial de proximidade com o Mal de Alzheimer futuro.
Destes individuos perfazendo De todos os arguídos 39% disseram ter em seu
histórico de vida o Estresse e 9,2%, Depresão, como enfermidades
autorreferidas.

56. 59
Tabela 05.3. Distribuição segundo a frequência das variáveis da avaliação de
depressão nos indivíduos na faixa etária de 30 a 59 anos na zona urbana da
cidade de Manaus - AM.
Variáveis (n = 2500) fi %
Pouco interesse ou pouco prazer em fazer as coisas
Nenhuma vez 2033 81,3
Vários dias 241 9,6
Mais da metade dos dias 182 7,3
Quase todos os dias 44 1,8
Se sentiu “pra baixo” deprimido ou sem perspectiva
Nenhuma vez 1897 75,9
Vários dias 333 13,3
Mais da metade dos dias 232 9,3
Quase todos os dias 38 1,5
Dificuldade para pegar no sono ou permanecer dormindo ou dormir mais
do que de costume
Nenhuma vez 1854 74,2
Vários dias 382 15,2
Mais da metade dos dias 149 6,0
Quase todos os dias 115 4,6
Se sentir cansado/a ou com pouca energia
Nenhuma vez 1562 62,5
Vários dias 452 18,0
Mais da metade dos dias 299 12,0
Quase todos os dias 187 7,5
Falta de apetite ou comendo demais
Nenhuma vez 1899 76,0
Vários dias 282 11,3
Mais da metade dos dias 200 8,0
Quase todos os dias 119 4,8
Se sentir mal consigo mesmo/a, ou achar que você é um fracasso ou que
decepcionou sua família ou você mesmo/a
Nenhuma vez 2201 88,0
Vários dias 185 7,4
Mais da metade dos dias 89 3,6
Quase todos os dias 25 1,0
Dificuldade para se concentrar nas coisas como ler jornal ou ver
Televisão
Nenhuma vez 2015 80,6
Vários dias 248 9,9
Mais da metade dos dias 168 6,7
Quase todos os dias 69 2,8

57. 60
Lentidão para se movimentar ou falar, a ponto das outras pessoas
perceberem? Ou o oposto – estar tão agitado/a ou irrequieto que você
fica andando de um lado para o outro muito mais que de costume
Nenhuma vez 2161 86,4
Vários dias 163 6,5
Mais da metade dos dias 140 5,6
Quase todos os dias 36 1,4
Pensar em se ferir de alguma maneira, ou que seria melhor estar morto/a
Nenhuma vez 2242 89,7
Vários dias 123 4,9
Mais da metade dos dias 109 4,4
Quase todos os dias 26 1,0
Se você assinalou qualquer um dos problemas, indique o grau de
dificuldade que os mesmos lhe causaram para realizar o seu trabalho,
tomar conta das coisas em casa ou para se relacionar com as pessoas
Nenhuma dificuldade 2080 83,2
Alguma dificuldade 270 10,8
Muita dificuldade 119 4,8
Extrema dificuldade 31 1,2
fi = frequência absoluta simples.
Fonte: Pesquisa Marcadores Sociais de Envelhecimento e qualidade de vida do idoso futuro da
zona urbana de Manaus-Am (2013).
Nos resultados sobre o estado de Depressão dos pesquisados verificou-se
que 9,6% dos indivíduos, por vários dias tinham pouco interesse ou pouco prazer
em realizar suas atividades.
Se sentiram “pra baixo” deprimido ou sem perspectiva (13,3%) dos
pesquisados; Tiveram dificuldade para pegar no sono ou permanecer dormindo
ou dormir mais do que de costume 15,2%; Se sentiram cansado/a ou com pouca
energia 18%; Tiveram falta de apetite ou vontade de comer demais, 11,3; Se
sentiram mal consigo mesmo/a, ou acharam que é um fracasso ou se
decepcionaram com a família ou ele mesmo, 7,4% dos indivíduos.
9,9%, disseram ter dificuldade para se concentrar nas coisas como ler jornal
ou ver Televisão; Lentidão para se movimentar ou falar, a ponto das outras

58. 61
pessoas perceberem ou o oposto – estar tão agitado/a ou irrequieto andando de
um lado para o outro muito mais que de costume foram 6,5%; Os que pensaram
em se ferir de alguma maneira, ou que seria melhor estar morto/a, chegam a
4,9%; e os que tiveram alguma dificuldade, por causa de seus problemas referidos
na tabela para realizar o seu trabalho, tomar conta das coisas em casa ou para se
relacionar com as pessoas chegaram a 10,8%.
Tabela 05.4. Distribuição segundo a frequência das variáveis da avaliação de
qualidade de vida dos indivíduos na faixa etária de 30 a 59 anos na zona urbana
da cidade de Manaus - AM.
Variáveis (n =) fi %
Com que frequência você tem sentimentos negativos tais
como mau humor, desespero, ansiedade, depressão
Nunca 1293 51,7
Algumas vezes 927 37,1
Frequentemente 210 8,4
Muito frequentemente 49 2,0
Sempre 21 0,8
fi = frequência absoluta simples.
Fonte: Pesquisa Marcadores Sociais de Envelhecimento e qualidade de vida do idoso futuro da
zona urbana de Manaus-Am (2013).
A Tabela acima mostra, em parte dos dados sobre a Avaliação da
Qualidade de Vida, que quase a metade dos pesquisados já teve alguma vez um
episódio de sentimentos negativos, mau humor, ansiedade e depressão, se
somarmos os que disseram, “algumas vezes”, “frequentemente”, “muito
frequentement e”e “sempre”, perfazendo um total de 48,30% o que leva a se
pensar em que tipo de sociedade os individuos estão vivendo e, em que, esta
sociedade está metamorfoseando seus individuos.

59. 62
O presente projeto trouxe informações relevantes para direcionar as ações
de saúde voltados ao adulto que está envelhescendo e ao idoso, à política
ambiental e para nortear o planejamento da gestão pública na prática de
assistência à pessoa idosa.
CAPÍTULO No. 06 - DISCUSSÃO
A concentração etária da pesquisa deu-se na faixa etária entre 30 e 39
anos, proporcional aos dados de concentração populacional, na Zona Urbana da
Cidade de Manaus, conforme dados do IBGE (2010), despontando essa faixa
com 47,2% do total dos indivíduos o que confirma a proporcionalidade da amostra
com relação à população da Cidade de Manaus.
A idade é um fator importante no contexto do estudo do Alzheimer.
Pesquisas indicam que o MA costuma se manifestar entre 60 a 65 anos, porém,
essa média de incidência recua para as faixas entre os 35 e os 60 anos 22
,
conforme a característica de enfermidade epidemiologica se concretiza e se
apresenta para o futuro da humanidade.
Muitos estudos sugerem que o Mal de Alzheimer afeta mais a população
feminina. Contudo, tal verificação pode induzir ao erro, como apontam outras
pesquisas, pois, as mulheres, enquanto grupo, possuem uma estimativa de vida
maior, o que leva a deduzir que se os homens vivessem por um maior período de
tempo, e não morressem de outras doenças, consequentemente, o número da
população masculina a sofrer de DA seria próximo ou igual ao das mulheres 22
.
Não foram evidenciados dados expressivos que relacionem a cor, a raça
e o estilo urbanos que inferissem aportes significativos como fatores de risco para

60. 63
o desenvolvimento do MA. Também não se chegou a conclusão que fatores
geográficos ou climáticos (ambientais) tenham ligação com o desenvolvimento do
Mal de Alzheimer, logo, a regionalidade não é um fator determinante 13, 22
.
Do mesmo modo, a situação conjugal não tem qualquer relevância ao
desenvolvimento do Mal de Alzheimer. Entretanto, aqueles indivíduos que sofrem
com a doença e contam com o apoio de seus familiares e seus cônjuges,
possuem uma qualidade vida melhor 13
.
Para o desenvolvimento do Mal de Alzheimer são considerados fatores de
risco: estresse, hipertensão arterial, depressão, diabetes, obesidade, tabagismo e
sedentarismo. Tais fatores consistem em hábitos modificáveis, que, se forem
controlados a tempo, podem retardar o surgimento da doença 13
. A educação,
nesse sentido, surge como importante aliada na prevenção das doenças e no
próprio diagnóstico e cuidado da pessoa portadora de Doença de Alzheimer.
O conhecimento dos sinais e sintomas permite não somente um diagnóstico
precoce, mas também possibilita um cuidado mais humanitário, além de reduzir as
cargas de estresse a serem enfrentadas pelos familiares e cuidadores dos
indivíduos com a doença já instalada 2
. O se sentir fragilizado no ato de cuidar2
,
conforme se observou, é uma constante entre aquelas pessoas que se dedicam a
esses pacientes, porém, existem atualmente redes de apoio aos familiares e
cuidadores, como a ABRAZ13
, que, possui uma sede regional.
A educação – o conhecimento - é de suma importância no contexto dessa
doença também em função de desmitificar crendices, como por exemplo, a
contagiosidade do MA, pois, sabe-se comprovadamente que não se trata de uma
doença transmissível 2, 4
. A quantidade de anos reservados em bancos escolares,

61. 64
ou de estudos formais, parece ser a maior proteção ao risco do MA, já que há
evidências que a plasticidade neuronal pode estar relacionada ao processo de
regeneração cerebral.
40
Os níveis de estresse e depressão encontrados na população pesquisada
levam a se considerar que a liberação do cortisol nos estados de estresse que
destroem células produzindo moléculas de radicais livres18
, podem ser importantes
precursores do Mal de Alzheimer, que junto ao quantitativo de indivíduos que
disseram mostrarem-se deprimidos, com perturbação do humor e sentimento de
exclusão (13%) tem sido, frequentemente, apontados em pesquisas recentes
como fatores de risco 21
(Carretta, 2012).
Pesquisas demonstram que pessoas mais velhas que tem sintomas de
depressão estão mais propensas a desenvolver demência se comparadas a
indivíduos sem os sintomas depressivos, isso porque a depressão está vinculada
a altos níveis de cortisol, que podem vir a danificar o hipocampo, o que
potencializa o risco de demência 21
. Ao longo da doença, os sintomas depressivos
são intensificados e observados em até 40-50% dos pacientes, já os casos de
transtornos depressivos atingem de 10-20% dos casos21
(Carretta, 2012).

62. 65
CAPÍTULO No. 07 - CONCLUSÕES GERAIS
O Mal de Alzheimer se tornou uma das principais preocupações em termos
de saúde pública da população idosa, principalmente, por se tratar de um distúrbio
neurodegenerativo progressivo e fatal, e tem como característica uma
deterioração cognitiva e da memória, comprometendo progressivamente as
atividades cotidianas, apresentando ainda uma gama de outros sintomas
neuropsiquiátricos e alterações comportamentais. O Mal de Alzheimer, sem
dúvida, é degenerativo e findado, indiscutivelmente, com a memória dos
indivíduos portadores.
É um fato que ao envelhecer, grande parte das pessoas reclama com maior
frequência de perda de memória, mais corriqueira na forma de esquecimentos
acerca de situações ocorridas no dia a dia. Na verdade o risco mais conhecido e
aceito na comunidade científica como predictor do Mal de Alzheimer é a idade.
O estudo preocupou-se com a prevalência da doença no cenário regional,
buscando identificar perspectivas da prevalência do MA a partir de 2030. Como
pensar em proteção dos indivíduos para a doença implica em fatores multifatoriais
sujeitos ao estilo de vida que o indivíduo cultivou durante sua história de vida; a
prática de atividades físicas; o tipo de dieta mantida; a saúde emocional; a prática
educacional, comprovadamente um fator de proteção do Alzheimer; e a questão
genética o estudo conclui que os dados encontrados na pesquisa quando
comparados às pesquisas em nível nacional e internacional já demonstra que a
população que está envelhecendo na Cidade de Manaus, já desponta com
potencial de risco para o Mal de Alzheimer, como um pano de fundo para o
cenário já a partir de 2030, já que elevado número de indivíduos sem interesse de
realizar qualquer atividade física, além do alto número de indivíduos portadores de
Stress, Depressão como doenças autorreferidas, são precursoras do Mal de

63. 66
Alzheimer. Não sendo esta, entretanto, a única causa.
Conclui ainda que a cura e uma prevenção definitiva para o Mal de
Alzheimer ainda não existe, apesar de pesquisas estarem em andamento por
todo o planeta, como a equipe do Dr. Andres Lozano (2012), no Canadá22
.

64. 67
CAPÍTULO No. 08 - RECOMENDAÇÕES
O Mal de Alzheimer, com suas perspectivas de futuro para a humanidade, é
uma das enfermidades que mais assustam as sociedades pelo seu nível de
comprometimento individual, familiar e econômico.
Neste trabalho foi possível observar que a população da Zona Urbana de
Manaus, não está, como as demais sociedades, livre desta enfermidade que se
avizinha.
A intenção desse trabalho foi levantar o debate e mostrar que a sociedade
está vulnerável e isso foi demonstrado quando se observa os níveis de stress e
depressão e de baixa escolaridade autorreferidos nestes indivíduos.
As recomendações que o trabalho evidencia, não para uma prevenção, já
que ainda não se tem evidências concretas de que exista um fator de proteção
para o Mal de Alzheimer já é possível se afirmar que fatores como a Dieta
Alimentar, a Educação, os Exercícios Físicos, a condição Econômica e
Socioambiental, conjuntamente, se trabalhados equilibradamente certamente
funcionarão como redutores de risco para esse importante Mal.
Finalmente recomenda-se que somente com a consciência de que são
hábitos saudáveis como: a prática de atividades físicas, alimentação saudável,
controle do peso, não fumar, consumir bebidas alcoólicas em pequenas
quantidades, manter-se ativo mentalmente (ler, estudar), ter boas relações e
realizar exames médicos periodicamente, continua sendo a melhor forma para
prevenção não só o Mal de Alzheimer como também outras doenças.

65. 68
BIBLIOGRAFIA
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Contemporâneidade: Velhice e Terceira Idade. São Paulo. Cultura Acadêmica.
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10
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1, Porto Alegre : s.n., Estudos Interdisciplinares do Envelhecimento, Vol. 17, pp.
37-57. 2012.
22
www.alert-online.com/br/news health portal Cura de Alzheimer cada vez mais
perto. Citado em: 23 de janeiro de 2014
23
www.alert-online.com/br/news health portal Cura de Alzheimer cada vez mais
perto. Citado em: 23 de janeiro de 2014.]
24
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environment: the value of international studies. Can J Psychiatry. Feb;49(2):92-
9. 2004.

69. 72
ANEXOS

70. 73
“MARCADORES SOCIAIS DE ENVELHECIMENTO X QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO
FUTURO DA ZONA URBANA DE MANAUS-AM”
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
Eu,__________________________________________________________________¬¬¬¬¬¬
-____________,
RG n◦ ___________________________, domiciliado nesta cidade, à rua
______________________
_____________________________________________,telefones
______________/_____________
Declaro de livre e espontânea vontade querer participar do Estudo “MARCADORES
SOCIAIS DE ENVELHECIMENTO X QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO FUTURO DA ZONA
URBANA DE MANAUS-AM” , que trará informações sobre o perfil de saúde e qualidade
de vida dos idosos futuros da área urbana da cidade de Manaus, relevantes para
direcionar as ações de assistência à pessoa idosa em todos os setores públicos e
privados e permitirá também, a identificação de riscos de enfermidades como Diabetes,
Hipertensão, Obesidade, Demência, Sedentarismo, com fatores associados às
condições de saúde, ambientais e econômicas, assim como novas pesquisas, caso
alterações de grande significância sejam observadas e detectadas durante o estudo.
O objetivo geral Estimar o perfil de saúde e de qualidade de vida do idoso do ano de
2030, da área urbana da cidade de Manaus, floresta amazônica em função do estilo atual
de vida, suas relações sociais e familiares, o grupo étnico, o ambiente de floresta e o
estágio de seu envelhecimento levando a necessária educação, por meio de campanha
educativa a população da zona urbana em direção ao envelhecimento saudável,
oportunidade em que serão alertados para os riscos de enfermidades como Diabetes,
Hipertensão, Obesidade, Demência, Sedentarismo, com fatores associados às
condições de saúde, ambientais e econômicas.
Sei que minha participação consiste em responder algumas perguntas que será feita
pela própria pesquisadora e colaboradores, com duração média de quarenta minutos
sobre aspectos econômicos, sociais, demográficas, ambientais, estilo de vida, suporte
social, morbidades auto-referidas, e sociais, capacidade funcional, cognitiva,
qualidade de vida, IMC e dislipidemias (Glicemia e Pressão Arterial. Fui informada
também que este material será arquivado em lugar apropriado, que ninguém terá
acesso e que não será utilizado para outros fins.
Embora saiba que os riscos que corro são mínimos, pois não há possibilidade de danos
ou desconforto para minha saúde após a realização de tais procedimentos, que os
dados terão privacidade e minha identidade não será divulgada. Também me foi
informado que se, eventualmente vier a sofrer danos em decorrência da pesquisa, terei
o apoio, inclusive indenizatório, tanto da Coordenadora do Estudo Prof. Terezinha Lima
Silva, como da Instituição que realiza a pesquisa.
Rubrica do Entrevistado ____________________
Rubrica do Entrevistador ___________________
Sei que me beneficiarei com este projeto já que as políticas públicas para os idosos de
2030, poderão ser inspiradas nas informações prestadas por mim retornando em
benefícios para os idosos da zona urbana da Cidade de Manaus. Sei também que outros
benefícios poderão surgir como a possibilidade de adequadas intervenções para a
Universidade, divulgação cientifica dos resultados, recomendações de políticas
publicas para melhoria da qualidade de vida do idoso de Manaus, e todo o benefício que
os envelhecentes de Manaus terão com a Campanha sobre o Envelhecer com
qualidade.
Minha participação é inteiramente voluntária e não receberei qualquer quantia em
dinheiro ou em outra espécie. Fui informado (a) que em caso de esclarecimentos ou

71. 74
dúvidas posso procurar informações com a Sra. Coordenadora da Pesquisa Dra
Terezinha Lima Silva, no endereço: Rua Ramos Ferreira, 199, AP. 1403 Bl. 1. Centro –
CEP: 69010-120, Fones: (92) 8121-6435, 3234-7548 e como os outros membros
responsáveis pela pesquisa: Dr Euler Esteves Ribeiro no endereço: Av Jardim das
Américas n◦ 33, M. E. 33- Jardim das Américas - Ponta Negra, fone 8802-3332.
Este consentimento foi elaborado de acordo com as diretrizes e normas
regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos. Atende à Resolução n° 196,
de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde-
Brasília-DF e suas complementares.
Manaus, _____de________________de 2013
________________________________
Assinatura do voluntário/responsável
________________________________
Assinatura do responsável pelo projeto
________________________________
Assinatura do Entrevistador

72. 75
PROJETO MARCADORES SOCIAIS DE ENVELHECIMENTO
DO IDOSO FUTURO DA ZONA URBANA DA
CIDADE DE MANAUS - AM
Data: |__|__|/|__|__|/|201 | Pesquisador: N°do Setor Censitário:
Zona: 1( ) Norte 2( ) Sul 3( ) Leste 4( ) Oeste 5( ) Centro – Sul 6( ) Centro -
Oeste
A - IDENTIFICAÇÃO
1 Sexo: 1( ) Masculino 2( ) Feminino 2 Idade:
3 Como o Sr(a) define sua raça/cor?
1( ) Branca 2( ) Negra 3( ) Parda 4( ) Amarela 5( ) Indígena 6( ) Mulato 7( )
Quilombola 8( ) Outra
4. Naturalidade: 1( ) Manaus 2( ) Interior do AM 3( ) Outro Estado 4( ) Outro País
B – CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÔMICAS
5 Sabe ler e escrever? 1( ) Sim 2( ) Não
6 Até que série estudou? 1( ) Nenhuma 2( ) 1º a 4º série 3( ) 5º a 8º série 4( )
Fundamental Comp.
5( ) Médio incomp. 6( ) Médio comp. 7( ) Superior Incomp. 8( ) Superior Comp.
7 Atualmente qual seu estado conjugal?
1( ) Casado 2( ) União estável 3( ) Solteiro 4( ) Viúvo 5( ) Separado 6( )
Divorciado
8 Qual a sua religião? 1( ) Católico 2( ) Evangélico 3( ) Ubanda 4( ) Sem religião 5(
) Outra
9 O Sr(a) tem filhos? 1( ) Sim 2( ) Não 10 Se SIM, quantos? _____
11 Quantas pessoas vivem com o Sr(a) na casa? ______ (00 se o Entrevistador morar
Só)
12 Atualmente o Sr(a) trabalha (qualquer atividade produtiva remunerada): 1( ) Sim 2( )
Não
13 De onde tira o sustento da sua vida? 1( ) Do seu trabalho 2( ) aposentadoria/pensão
3( ) parentes e amigos 4( ) Aluguéis, investimentos 5( ) Esposo(a) 8( ) Outra fonte
14 Qual sua ocupação: 1( ) Aposentado ou pensionista 2( ) Assalariado COM Carteira
assinada
3( ) Assalariado SEM Carteira assinada 4( ) Autônomo 5( ) Estudante 6( ) Funcionário
público
7( ) Profissional liberal 8( )Dona de Casa 9( )Desempregado
15 Quantas horas por semana? 1( ) 20h 2( ) 30h 3( ) 40h 4( ) 44h 5( ) 60h 9( )
Desempregado
16 Qual sua renda mensal? 1( ) < 1SM 2( ) 1SM a < 2SM 3( ) 2SM a < 3SM 4(
)3SM a < 5SM
5( ) 5SM a < 10 SM 6( ) 10SM a < 20 SM 7( ) ≥ 20SM 9( ) Não respondeu
17 E qual é a renda familiar (Se o entrevistado viver sozinho e tem renda repita o
rendimento da questão 16? 1( ) < 1SM 2( ) 1SM a < 2SM 3( ) 2SM a < 3SM 4(
)3SM a < 5SM 5( ) 5SM a < 10 SM
6( ) 10SM a < 20 SM 7( ) ≥ 20SM 9( ) Não sabe/ Não respondeu
18 Situação de moradia: 1( ) Própria 2( ) Alugada 3( ) Cedida 4( ) Invadida 8( )
Outra

73. 76
19 O (a) Sr (a) possui um local dentro de sua casa onde consiga ficar sozinho e ter
privacidade? 1( )S 2( )Ñ
20 Com o estilo de vida que o (a) Sr (a) leva como acha que vai estar de saúde com 60
anos?
1( ) Muito bem 2( ) Bem 3( ) Nem bem nem mal 4( ) Mal 5( ) Muito mal 9( ) Não
sabe
C – CONDIÇÕES DE SAÚDE
21 Alguma vez um médico ou profissional de saúde disse ao Sr (a) que tem ou teve: ( )
Artrite/Artrose
( ) Angina (dor no peito) ( ) Câncer ( ) Depressão ( ) Derrame (AVC) ( ) Diabetes (
) Estresse
( ) Hipertensão ( ) Obesidade ( ) Osteopenia/Osteoporose ( ) Problema de Próstata
( ) Outros
22 Os problemas de saúde relatados atrapalham o(a) Sr.(a) de fazer coisas que precisa
ou quer fazer ?
1( ) Sim 2( ) Não 8( ) Não tem problemas 9( ) Não respondeu
23 O(a) Sr(a) teve algum problema de fratura nos últimos 6 meses? 1( ) Sim 2( ) Não
9( )NS/NR
24 Em geral, o(a) Sr(a) diria que sua visão (com ou sem ajuda de óculos) está: 0( ) O
Entrevistado é uma pessoa cega 1( ) Ótima 2( ) Boa 3( ) Ruim 4( ) Péssima 9( )
NS/NR
25 Este seu problema de visão atrapalha o(a) Sr(a) de fazer as coisas que precisa/quer
fazer (Apenas para quem respondeu Ruim ou Péssima na questão 24? 1( ) Sim 2( )
Não 8( ) Ñ se aplica 9( ) NS/NR
26 Em geral, o(a) Sr(a) diria que sua audição (com ou sem ajuda de aparelho) está:
1( ) Ótima 2( ) Boa 3( ) Ruim 4( ) Péssima 9( ) NS/NR
27 Este seu problema de audição atrapalha o(a) Sr(a) de fazer as coisas que precisa/quer
fazer (Apenas para quem respondeu Ruim ou Péssima na questão 24? 1( ) Sim 2( )
Não 8( ) NA 9( ) NS/NR
28 O (a) Sr (a) usa ponte fixa ou móvel, dentadura ou tem algum dente postiço? 1( ) Sim
2( ) Não
29 O (a) Sr (a) tem dificuldade para mastigar ou engolir os alimentos? 1( ) Sim 2( ) Não
30 Em geral qual o estado dos seus dentes? 1( ) Ótimos 2( ) Bons 3( ) Ruins 4( )
Péssimos 9( ) NS/NR
31 (Somente para mulheres) A senhora realizou exame preventivo (Papanicolau) no
último ano?
1( ) Sim 2( ) Não 3( ) Nunca realizou 8( ) NA 9( ) NS/NR
32 (Somente para mulheres) A senhora realizou mamografia no último ano?
1( ) Sim 2( ) Não 3( ) Nunca realizou 8( ) NA 9( ) NS/NR
D – UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS E DENTÁRIOS
33 Qual o tipo de serviço de saúde que o Sr(a) utiliza? 1( ) SUS 2( ) Particular
34 O(a) Sr (a) vai ao médico regularmente (ao menos 1 x por ano)? 1( ) Sim 2( ) Não
35 O Sr(a) está satisfeito com os serviços médico que utiliza normalmente? 1( ) Sim 2(
) Não 8( ) NA
36 Em geral, quais os problemas que mais lhe desagradam quando o(a) Sr.(a) utiliza os
serviços médicos (ESPONTÂNEA, Classifique as respostas nas categorias listadas. Na
dúvida, registre o item 8)?
1( ) Os custos dos serviços médicos 2( ) Os custos dos medicamentos que são
prescritos

74. 77
3( ) Os exames clínicos que são prescritos 4( ) A demora para a marcação das
consultas/exames
5( ) O tempo de espera para ser atendido(a) no consultório 6( ) O tratamento oferecido
pelos médicos
7( ) O tratamento oferecido por outros profissionais 8( ) Outros problemas 9( ) NA
37 Quando o(a) Sr.(a) necessita de tratamento dentário, onde ou a quem o(a) Sr.(a)
normalmente procura (ESPONTÂNEA)? 0( ) Ninguém ou o entrevistado não procura o
dentista há muito tempo
1( ) Serviço dentário de uma instituição pública 2( ) Serviço dentário credenciado pelo
Plano de Saúde
3( ) Dentista particular 4( ) Outros 9( ) NS/NR
38 O(a) Sr(a) toma algum remédio regularmente? 1( ) Sim 2( ) Não
39 42. O (a) Sr (a) segue as orientações que os médicos lhe dão (ex, toma todas as
medicações, em horários corretos, faz dieta ...)? 1( ) sim 2( ) não
40 Em caso de ficar doente ou incapacitado, que pessoa poderia cuidar do Sr(a)? 0( )
Nenhuma
1( ) Esposo(a)/Companheiro(a) 2( ) Filho(a) 3( ) Pai/Mãe 4( ) Irmãos 5( ) Outro
parente 8( ) NS
41 Tomou alguma vacina no último ano? 1( ) Sim 2( ) Não
E – ALIMENTAÇÃO
42. Nos últimos três meses houve diminuição da ingestão alimentar devido a perda de
apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir? 1( ) Diminuição
severa da ingestão
2( ) Diminuição moderada da ingestão 3( ) Sem diminuição da ingestão
43 O Sr (a) perdeu peso nos últimos 6 meses? 1( ) Entre 1 a 3 quilos 2( ) Superior a
três quilos
3( ) Sem perda de peso 4( ) Não sabe informar
Quantas refeições o Sr. (a) faz por dia? _____
44a Quantas vezes por semana o Sr(a) consome Leite ou derivados? 1( ) Todos os dias
2( ) 4 a 6 vezes
3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não consome
44b Aves? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não consome
44c Peixes? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não consome
44d Carne bovina? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não
consome
44e Ovos? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não consome
44f Feijão? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não consome
44g Frutas e vegetais? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não
consome
44h Pão? 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( ) Não consome
44i Arroz/Macarrão/Farinha 1( ) Todos os dias 2( ) 4 a 6 vezes 3( ) 1 a 3 vezes 4( )
Não consome
45 Qual a quantidade de água que bebe por dia? 1( ) Menos que 8 copos 2( ) 8 ou
mais copos

75. 78
46 O Sr(a) costuma comer? 1( ) Restaurantes ou Lanchonetes 2( ) Vai em casa
almoçar alimento feito por outra pessoa 3( ) Cozinha o próprio alimento
47 O Sr(a) acredita ter algum problema nutricional? 1( ) Acredita estar desnutrido 2( )
Acredita não ter problemas nutricionais 3( ) Não sabe dizer
F – HÁBITOS DA VIDA
48 O Sr (a) é: 1( ) Fumante 2( ) Não fumante 3( ) Ex-fumante (< 2 anos) 4( ) Ex-
fumante (> 2 anos)
49 O (a) Sr (a) costuma consumir bebida alcoólica? 1( ) Sim 2( ) Não 49a Há quanto
tempo? ____ anos
50 Durante o dia o(a) Sr(a) fica a maior parte do tempo: 1( ) Sentado 2( ) Em pé 3( )
Se movimentando
51 O(a) Sr(a) faz alguma atividade física? 1( ) Sim 2( ) Não 51a Quantas vezes por
dia?____ (00 NA)
52 Qual tipo de atividade o(a) Sr(a) faz? 1( ) Caminhada 2( ) Correr 3( ) Pedalar 4( )
Musculação
5( ) Ginástica 6( ) Hidroginástica 7( ) Natação 8( ) Dança 9( ) Luta (qualquer tipo)
88( ) Outras
53 O(a) Sr(a) costuma praticar alguma atividade de lazer? 1( ) Sim 2( ) Não
54 Com que freqüência? 1( ) 1 vez por semana 2( ) 2 vezes por semana 3( ) 3 vezes
por semana
4( ) 1vez mês 5( ) 2 vezes mês 6( ) 3vezes por mês
55 O (a) Sr (a) sente dificuldade de conversar ou de se relacionar no dia a dia com as
pessoas? 1( ) S 2( ) N
56 Qual tipo de transporte o(a) Sr(a) usa cotidianamente? 1( ) Coletivo 2( ) Carro
particular 3( ) Só a pé
G – INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EM DEPRESSAO
Durante as últimas duas semanas, com que frequência você foi incomodado/a por
qualquer um dos problemas a seguir?
57 Pouco interesse ou pouco prazer em fazer as coisas? 0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários
dias 2( ) Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os dias
58 Se sentiu “pra baixo” deprimido ou sem perspectiva? 0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários
dias 2( ) Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os dias
59 Dificuldade para pegar no sono ou permanecer dormindo ou dormir mais do que de
costume?
0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( ) Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os
dias
60 Se sentir cansado/a ou com pouca energia? 0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( )
Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os dias
61 Falta de apetite ou comendo demais? 0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( ) Mais
da metade dos dias 3( ) Quase todos os dias
62 Se sentir mal consigo mesmo/a, ou achar que você é um fracasso ou que decepcionou
sua família ou você mesmo/a? 0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( ) Mais da metade
dos dias 3( ) Quase todos os dias
63 Dificuldade para se concentrar nas coisas como ler jornal ou ver Televisão?
0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( ) Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os
dias
64 Lentidão para se movimentar ou falar, a ponto das outras pessoas perceberem? Ou o
oposto – estar tão agitado/a ou irrequieto que você fica andando de um lado para o outro
muito mais que de costume.

76. 79
0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( ) Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os
dias
65 Pensar em se ferir de alguma maneira, ou que seria melhor estar morto/a.
0( ) Nenhuma vez 1( ) Vários dias 2( ) Mais da metade dos dias 3( ) Quase todos os
dias
66 Se você assinalou qualquer um dos problemas, indique o grau de dificuldade que os
mesmos lhe causaram para realizar o seu trabalho, tomar conta das coisas em casa ou
para se relacionar com as pessoas.
1( ) Nenhuma dificuldade 2( ) Alguma dificuldade 3( ) Muita dificuldade 4( ) Extrema
dificuldade
G - AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE FAMILIAR
67 (Adaptação) O Sr. (a) está satisfeito (a) pois pode recorrer sua minha família em busca
de ajuda quando alguma coisa está me incomodando ou preocupando? 2( ) Sempre 1( )
Algumas vezes 0( ) Nunca
68 (Companheirismo) O Sr. (a) está satisfeito (a) com a maneira pela qual sua família e o
Sr (a) conversam e compartilham os problemas? 2( ) Sempre 1( ) Algumas vezes 0( )
Nunca
69 (Desenvolvimento) O Sr. (a) está satisfeito (a) com a maneira como sua família aceita
e apóia seus desejos de iniciar ou buscar novas atividades e procurar novos caminhos ou
direções?
2( ) Sempre 1( ) Algumas vezes 0( ) Nunca
70 (Afetividade) O Sr. (a) está satisfeito (a) com a maneira pela qual sua família
demonstra afeição e reage às suas emoções, tais como raiva, mágoa ou amor? 2( )
Sempre 1( ) Algumas vezes 0( ) Nunca
71 ( Capacidade Resolutiva) O Sr. (a) Está satisfeito (a) com a maneira pela qual sua
família e o Sr. (a) compartilham o tempo juntos? 2( ) Sempre 1( ) Algumas vezes 0( )
Nunca
H - AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA
72 Como o Sr (a) avaliaria sua qualidade de vida?
1( ) Muito ruim 2( ) Ruim 3( ) Nem ruim nem boa 4( ) Boa 5( ) Muito boa
73 Quão satisfeito o Sr (a) está com sua saúde?
1( ) Muito ruim 2( ) Ruim 3( ) Nem ruim nem boa 4( ) Boa 5( ) Muito boa
74 O quanto você precisa de algum tratamento médico para levar sua vida diária?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Mas ou menos 4( ) Bastante 5( ) Extremamente
75 O quanto você aproveita a vida?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Mas ou menos 4( ) Bastante 5( ) Extremamente
76 Em que medida você acha que a sua vida tem sentido?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Mas ou menos 4( ) Bastante 5( ) Extremamente
77 O quanto você consegue se concentrar?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Mas ou menos 4( ) Bastante 5( ) Extremamente
78 Quão seguro(a) você se sente em sua vida diária?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Mas ou menos 4( ) Bastante 5( ) Extremamente
79 Quão saudável é o seu ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos)?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Mas ou menos 4( ) Bastante 5( ) Extremamente
80 Você tem energia suficiente para seu dia-a- dia?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Médio 4( ) Muito 5( ) Completamente
81 Você é capaz de aceitar sua aparência física?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Médio 4( ) Muito 5( ) Completamente

77. 80
82 Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Médio 4( ) Muito 5( ) Completamente
83 Quão disponíveis para você estão as informações que precisa no seu dia-a-dia?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Médio 4( ) Muito 5( ) Completamente
84 Em que medida você tem oportunidades de atividade de lazer?
1( ) Nada 2( ) Muito pouco 3( ) Médio 4( ) Muito 5( ) Completamente
85 Quão satisfeito(a) você está com o seu sono?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
86 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade para o trabalho?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
87 Quão satisfeito(a) você está consigo mesmo?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
88 Quão satisfeito(a) você está com suas relações pessoais (amigos, parentes,
conhecidos, colegas)?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
89 Quão satisfeito(a) você está com sua vida sexual?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
90 Quão satisfeito(a) você está com o apoio que você recebe de seus amigos?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
91 Quão satisfeito(a) você está com as condições do local onde mora?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
92 Quão satisfeito(a) você está com o seu acesso aos serviços de saúde?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
93 Quão satisfeito(a) você está com o seu meio de transporte?
1( ) Muito insatisfeito 2( ) Insatisfeito 3( ) Nem satisfeito nem insatisfeito 4( ) Satisfeito
5( ) Muito satisfeito
94 Com que freqüência você tem sentimentos negativos tais como mau humor,
desespero, ansiedade, depressão?
1( ) Nunca 2( ) Algumas vezes 3( ) Frequentemente 4( ) Muito frequentemente 5( )
Sempre
I - AFERIÇÕES
Peso:______Kg Altura:______m IMC:_____Kg/m2 Circunferência da
Cintura: ______ cm
Pressão arterial (máxima): _______mmHg Pressão arterial (mínima):
_______mmHg
Glicemia capilar: _________m/dl Glicemia capilar pós prandial: _________m/dl

78. 81

79. 82