This systematic review evaluated the effectiveness of exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors. The review included 40 randomized controlled trials with 3,694 participants. The results showed positive trends for exercise improving depression and body image, but no evidence of effects for other quality of life domains like physical functioning. However, the results must be interpreted cautiously due to heterogeneity in exercise programs and quality of life measures across studies. Further research is still needed to determine optimal exercise modes, intensities, frequencies and durations for different cancer types and treatments.
O documento apresenta um resumo de uma revisão sistemática de relatos de casos de estrongiloidíase grave. A revisão identificou 244 casos de hiperinfecção ou disseminação do parasita Strongyloides stercoralis. O uso de corticosteroides foi o fator de risco mais comum, presente em 67% dos casos. A taxa de mortalidade foi alta, de 153 dos 244 casos. O documento conclui que a ivermectina é o melhor tratamento e que a sorologia deve ser realizada antes de iniciar imunossupressores em pacientes
Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and n...Ivan Ricardo Zimmermann
This systematic review examined 15 trials comparing early cord clamping (within 60 seconds of birth) to later cord clamping (over 1 minute after birth or when pulsation ceased) in term infants. The review found:
1) No significant differences between groups in rates of severe postpartum hemorrhage or other maternal outcomes.
2) Infants in the early clamping group were more likely to be iron deficient at 3-6 months but less likely to require phototherapy for jaundice.
3) No significant differences in neonatal outcomes like mortality, Apgar scores, or NICU admission.
The review concluded that delaying cord clamping appears warranted to increase infants' early hemoglobin and iron stores
Gave a talk at StartCon about the future of Growth. I touch on viral marketing / referral marketing, fake news and social media, and marketplaces. Finally, the slides go through future technology platforms and how things might evolve there.
The Six Highest Performing B2B Blog Post FormatsBarry Feldman
If your B2B blogging goals include earning social media shares and backlinks to boost your search rankings, this infographic lists the size best approaches.
1) The document discusses the opportunity for technology to improve organizational efficiency and transition economies into a "smart and clean world."
2) It argues that aggregate efficiency has stalled at around 22% for 30 years due to limitations of the Second Industrial Revolution, but that digitizing transport, energy, and communication through technologies like blockchain can help manage resources and increase efficiency.
3) Technologies like precision agriculture, cloud computing, robotics, and autonomous vehicles may allow for "dematerialization" and do more with fewer physical resources through effects like reduced waste and need for transportation/logistics infrastructure.
32 Ways a Digital Marketing Consultant Can Help Grow Your BusinessBarry Feldman
How can a digital marketing consultant help your business? In this resource we'll count the ways. 24 additional marketing resources are bundled for free.
Este documento descreve uma proposta de monitorização domiciliar da glicemia para pacientes com diabetes mellitus insulino-dependente em três frases ou menos:
1) O documento propõe um esquema de monitorização domiciliar da glicemia uma vez ao dia para fornecer um perfil glicêmico mensal.
2) O esquema vem apresentando resultados promissores e maior segurança para ajustes de insulina.
3) Os pacientes têm aderido bem e relatam se sentirem mais confortáveis realizando os testes, enquanto a equipe
This systematic review evaluated the effectiveness of exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors. The review included 40 randomized controlled trials with 3,694 participants. The results showed positive trends for exercise improving depression and body image, but no evidence of effects for other quality of life domains like physical functioning. However, the results must be interpreted cautiously due to heterogeneity in exercise programs and quality of life measures across studies. Further research is still needed to determine optimal exercise modes, intensities, frequencies and durations for different cancer types and treatments.
O documento apresenta um resumo de uma revisão sistemática de relatos de casos de estrongiloidíase grave. A revisão identificou 244 casos de hiperinfecção ou disseminação do parasita Strongyloides stercoralis. O uso de corticosteroides foi o fator de risco mais comum, presente em 67% dos casos. A taxa de mortalidade foi alta, de 153 dos 244 casos. O documento conclui que a ivermectina é o melhor tratamento e que a sorologia deve ser realizada antes de iniciar imunossupressores em pacientes
Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and n...Ivan Ricardo Zimmermann
This systematic review examined 15 trials comparing early cord clamping (within 60 seconds of birth) to later cord clamping (over 1 minute after birth or when pulsation ceased) in term infants. The review found:
1) No significant differences between groups in rates of severe postpartum hemorrhage or other maternal outcomes.
2) Infants in the early clamping group were more likely to be iron deficient at 3-6 months but less likely to require phototherapy for jaundice.
3) No significant differences in neonatal outcomes like mortality, Apgar scores, or NICU admission.
The review concluded that delaying cord clamping appears warranted to increase infants' early hemoglobin and iron stores
Gave a talk at StartCon about the future of Growth. I touch on viral marketing / referral marketing, fake news and social media, and marketplaces. Finally, the slides go through future technology platforms and how things might evolve there.
The Six Highest Performing B2B Blog Post FormatsBarry Feldman
If your B2B blogging goals include earning social media shares and backlinks to boost your search rankings, this infographic lists the size best approaches.
1) The document discusses the opportunity for technology to improve organizational efficiency and transition economies into a "smart and clean world."
2) It argues that aggregate efficiency has stalled at around 22% for 30 years due to limitations of the Second Industrial Revolution, but that digitizing transport, energy, and communication through technologies like blockchain can help manage resources and increase efficiency.
3) Technologies like precision agriculture, cloud computing, robotics, and autonomous vehicles may allow for "dematerialization" and do more with fewer physical resources through effects like reduced waste and need for transportation/logistics infrastructure.
32 Ways a Digital Marketing Consultant Can Help Grow Your BusinessBarry Feldman
How can a digital marketing consultant help your business? In this resource we'll count the ways. 24 additional marketing resources are bundled for free.
Este documento descreve uma proposta de monitorização domiciliar da glicemia para pacientes com diabetes mellitus insulino-dependente em três frases ou menos:
1) O documento propõe um esquema de monitorização domiciliar da glicemia uma vez ao dia para fornecer um perfil glicêmico mensal.
2) O esquema vem apresentando resultados promissores e maior segurança para ajustes de insulina.
3) Os pacientes têm aderido bem e relatam se sentirem mais confortáveis realizando os testes, enquanto a equipe
[1] O documento apresenta orientações para apoiar a formação de profissionais de educação sobre o tratamento de crianças e jovens com diabetes mellitus tipo 1 na escola. [2] Aborda temas como o plano de saúde individual, gestão do regime terapêutico, autovigilância, complicações agudas e educação terapêutica destes alunos. [3] O objetivo é promover a inclusão escolar destas crianças e minimizar o impacto da doença no seu desempenho académico.
Efetividade clínica comparativa e custo-efetividade do análogo de insulina Gl...REBRATSoficial
Apresentação feita no Seminário de Discussão de Avaliações de Tecnologias em Saúde de projetos financiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia - DECIT do Ministério da Saúde.
Estudo epidemiológico apresentado pela chefe do Ambulatório de Diabetes de Gestação da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Lenita Zajdenverg, nesta segunda-feira (07/11), durante audiência pública da Comissão de Saúde da Assembleia Legislativa do Rio (Alerj), presidida pelo deputado Bruno Correia (PDT). O evento marcou o Dia Mundial do Combate à Diabetes, lembrado no dia 14 de novembro.
Este documento resume um estudo sobre o tratamento farmacológico de diabetes em mulheres gestantes entre 15 e 48 anos no Centro Materno Infantil de Chimbicato entre janeiro e junho de 2019. O estudo caracterizou o perfil demográfico das pacientes, identificou como a doença foi diagnosticada, descreveu os fatores de risco e antecedentes patológicos. Os resultados mostraram que a maioria das pacientes eram jovens (21-25 anos), não tinham diabetes associada à gestação e levavam um estilo de vida
As novas diretrizes da ADA de 2018 incluem:
1) Recomendações atualizadas para o tratamento de diabetes tipo 2 com foco em doenças cardiovasculares
2) Uma nova abordagem para a triagem de diabetes tipo 2 em jovens
3) Orientações sobre o uso de novas tecnologias como monitoramento contínuo de glicose
Exames de rotina_para_o_paciente_com_diabetes_tipo_2_sedis-suporte
O documento apresenta as indicações e frequência dos exames de rotina para pacientes com diabetes tipo 2, incluindo: (1) avaliação do risco cardiovascular, como tabagismo, obesidade e pressão arterial; (2) rastreamento de lesões de órgãos-alvo, como retinopatia e nefropatia; e (3) controle dos níveis glicêmicos por meio de hemoglobina glicada.
O documento apresenta as indicações e frequência dos exames de rotina para pacientes com diabetes tipo 2, incluindo: (1) avaliação do risco cardiovascular, como obesidade, tabagismo e pressão arterial; (2) rastreamento de lesões nos rins e retina; e (3) controle dos níveis de glicose no sangue por meio de hemoglobina glicada ou glicemia. Os exames devem ser realizados anualmente ou a cada 3-6 meses dependendo do controle glicêmico e presença de complicações.
Novas tecnologias para o tratamento do diabetes e a importância da nutrição n...crn8
O documento discute novas tecnologias para o tratamento do diabetes, como bombas de insulina e sensores de glicose contínuos. Essas tecnologias podem simular melhor a função pancreática, melhorar a precisão da dosagem de insulina e reduzir riscos de hipoglicemia. No entanto, seu sucesso depende da educação do paciente, contagem correta de carboidratos e apoio de uma equipe multidisciplinar.
Manutenção Nutricional do traumatizado: Complicações na nutrição - Como resolverAbilio Cardoso Teixeira
1) A maior complicação da nutrição entérica é o jejum não obrigatório.
2) Deve-se iniciar a nutrição entérica o mais precocemente possível, preferencialmente por via entérica.
3) Fatores como a formação, auditoria e feedback podem influenciar a adesão aos protocolos de administração da nutrição entérica.
Este documento discute o autocuidado de pacientes com diabetes mellitus em uma unidade de atenção primária no Rio de Janeiro. O objetivo é identificar as orientações para autocuidado desses pacientes no programa de diabetes da unidade. O documento revisa literatura sobre diabetes e fatores de risco, e descreve a coleta de dados sobre autocuidado de 22 pacientes entrevistados. Os achados mostram baixa adesão ao autocuidado e falta de conhecimento sobre aspectos importantes para a qualidade de vida com a doença.
O documento discute o tratamento da diabetes mellitus, definindo a doença e classificando seus tipos. Ele explica que o tratamento não medicamentoso, incluindo mudanças no estilo de vida, é fundamental para o controle glicêmico e deve ser verificado em cada consulta.
Projeto passo ativo- um passo pela saúde!Alice Jeri
O Projeto "Passo Ativo" foi um projeto de intervenção na comunidade realizado no ACeS Porto Oriental durante o ano de 2015, dirigido a utentes diabéticos com o objetivo de aumentar a sua prática de exercício físico.
1. Pacientes hospitalizados com glicemia capilar persistentemente acima de 180mg/dl devem receber cálculo de dose total diária de insulina e ajuste do esquema conforme a terapia nutricional para manter a glicemia entre 140-180mg/dl.
2. A dose de insulina deve ser ajustada a cada 24-48h e pode ser necessário aplicar bolus de correção com base na glicemia pré-refeição.
3. Na alta, o controle glicêmico no internamento e a HbA1c na ad
Desenvolvimento profissional contínuoem cuidados de saúde primários e integra...João Pedro Batista Tomaz
1) O documento discute a integração entre educação médica contínua e desenvolvimento da qualidade para melhorar os cuidados de saúde.
2) Recomenda que o desenvolvimento profissional contínuo deve se basear nas necessidades dos pacientes, ser individualizado e se apoiar na prática clínica diária.
3) Defende uma avaliação abrangente das necessidades para planejar intervenções integradas entre educação médica e desenvolvimento da qualidade.
Este documento apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 proposto pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). O algoritmo define metas de hemoglobina glicada mais flexíveis levando em conta fatores individuais de cada paciente e propõe uma abordagem terapêutica individualizada com ajustes mais rápidos se necessário. O documento também discute critérios para diagnóstico e prevenção do pré-diabetes e recomenda modificações no estilo de vida para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 em pessoas pré-diab
O documento discute as ações gerais para o cuidado do diabetes mellitus na atenção básica, incluindo diagnóstico e detecção precoce, tratamento e acompanhamento multiprofissional, e educação em saúde para prevenção de complicações.
The diabetes mellitus (DM) is a complex chronic condition because of multiple factors involved in the treatment. It is considered a major public health problem, because of the number of people affected, the generated disabilities, premature mortality, as well as the costs involved in controlling and treating its complications. An important issue in diabetes education is the monitoring of glycemic control, recommended as part of their treatment. Tight glycemic control is a major factor in preventing chronic complications or delay its progression. The objective was to draw up an action plan on the self-monitoring of blood glucose at home for patients with diabetes mellitus; checking implementation of self-monitoring of blood glucose at home by people with diabetes who are accompanied by a Basic Health Unit in Fortaleza Ceara; characterize the study population according to sociodemographic and clinical variables and carry out educational activities. It is a study action research, which will be held by professionals of the Family Health Unit. The intervention project will take place over a period of five months, from August to December 2015, by conducting five workshops, with monthly meetings in which to investigate the data on the demographic and clinical social profile; and whether or not the self-monitoring of blood glucose at home by people with diabetes and conducting educational activities with the following topics: risk factors and complications of the disease; how to achieve the targets for disease control, information about drug treatment, guidelines on the importance of self-monitoring of blood glucose. It is intended to give effect to this intervention project that the community increase their level of information on the management of diabetes and so gain greater subsidy for self-care; reduce patients who come to the office with decompensated glucose levels; increase the number of people who perform self-monitoring of blood glucose at home and contribute to the achievement of a control of blood glucose levels in a more satisfactory way.
Keywords: Diabetes Mellitus. Self-monitoring of blood glucose. Health Promotion.
O documento discute o diabetes tipo 1, apresentando suas principais diretrizes de cuidado em crianças e estratégias de educação em saúde. Aborda o tratamento com insulinoterapia, monitoramento glicêmico, alimentação, atividade física e educação. Destaca a importância da educação em saúde e do autocuidado para o manejo adequado da doença.
INTRODUÇÃO
Apesar de não existir controvérsia sobre o fato de que um balanço energético negativo causado por uma redução na ingestão
calórica resulte em diminuição da massa corporal, há muita divergência sobre a melhor maneira de se reduzir esta ingestão....
Autoria: Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia
O documento discute a importância da terapia nutricional para pacientes hospitalizados no Brasil. A desnutrição é comum e prejudicial para os resultados dos pacientes. O manual fornece diretrizes sobre como calcular as necessidades calóricas e protéicas dos pacientes, monitorar a terapia nutricional e fornecer nutrição enteral ou parenteral de acordo com as necessidades clínicas.
[1] O documento apresenta orientações para apoiar a formação de profissionais de educação sobre o tratamento de crianças e jovens com diabetes mellitus tipo 1 na escola. [2] Aborda temas como o plano de saúde individual, gestão do regime terapêutico, autovigilância, complicações agudas e educação terapêutica destes alunos. [3] O objetivo é promover a inclusão escolar destas crianças e minimizar o impacto da doença no seu desempenho académico.
Efetividade clínica comparativa e custo-efetividade do análogo de insulina Gl...REBRATSoficial
Apresentação feita no Seminário de Discussão de Avaliações de Tecnologias em Saúde de projetos financiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia - DECIT do Ministério da Saúde.
Estudo epidemiológico apresentado pela chefe do Ambulatório de Diabetes de Gestação da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Lenita Zajdenverg, nesta segunda-feira (07/11), durante audiência pública da Comissão de Saúde da Assembleia Legislativa do Rio (Alerj), presidida pelo deputado Bruno Correia (PDT). O evento marcou o Dia Mundial do Combate à Diabetes, lembrado no dia 14 de novembro.
Este documento resume um estudo sobre o tratamento farmacológico de diabetes em mulheres gestantes entre 15 e 48 anos no Centro Materno Infantil de Chimbicato entre janeiro e junho de 2019. O estudo caracterizou o perfil demográfico das pacientes, identificou como a doença foi diagnosticada, descreveu os fatores de risco e antecedentes patológicos. Os resultados mostraram que a maioria das pacientes eram jovens (21-25 anos), não tinham diabetes associada à gestação e levavam um estilo de vida
As novas diretrizes da ADA de 2018 incluem:
1) Recomendações atualizadas para o tratamento de diabetes tipo 2 com foco em doenças cardiovasculares
2) Uma nova abordagem para a triagem de diabetes tipo 2 em jovens
3) Orientações sobre o uso de novas tecnologias como monitoramento contínuo de glicose
Exames de rotina_para_o_paciente_com_diabetes_tipo_2_sedis-suporte
O documento apresenta as indicações e frequência dos exames de rotina para pacientes com diabetes tipo 2, incluindo: (1) avaliação do risco cardiovascular, como tabagismo, obesidade e pressão arterial; (2) rastreamento de lesões de órgãos-alvo, como retinopatia e nefropatia; e (3) controle dos níveis glicêmicos por meio de hemoglobina glicada.
O documento apresenta as indicações e frequência dos exames de rotina para pacientes com diabetes tipo 2, incluindo: (1) avaliação do risco cardiovascular, como obesidade, tabagismo e pressão arterial; (2) rastreamento de lesões nos rins e retina; e (3) controle dos níveis de glicose no sangue por meio de hemoglobina glicada ou glicemia. Os exames devem ser realizados anualmente ou a cada 3-6 meses dependendo do controle glicêmico e presença de complicações.
Novas tecnologias para o tratamento do diabetes e a importância da nutrição n...crn8
O documento discute novas tecnologias para o tratamento do diabetes, como bombas de insulina e sensores de glicose contínuos. Essas tecnologias podem simular melhor a função pancreática, melhorar a precisão da dosagem de insulina e reduzir riscos de hipoglicemia. No entanto, seu sucesso depende da educação do paciente, contagem correta de carboidratos e apoio de uma equipe multidisciplinar.
Manutenção Nutricional do traumatizado: Complicações na nutrição - Como resolverAbilio Cardoso Teixeira
1) A maior complicação da nutrição entérica é o jejum não obrigatório.
2) Deve-se iniciar a nutrição entérica o mais precocemente possível, preferencialmente por via entérica.
3) Fatores como a formação, auditoria e feedback podem influenciar a adesão aos protocolos de administração da nutrição entérica.
Este documento discute o autocuidado de pacientes com diabetes mellitus em uma unidade de atenção primária no Rio de Janeiro. O objetivo é identificar as orientações para autocuidado desses pacientes no programa de diabetes da unidade. O documento revisa literatura sobre diabetes e fatores de risco, e descreve a coleta de dados sobre autocuidado de 22 pacientes entrevistados. Os achados mostram baixa adesão ao autocuidado e falta de conhecimento sobre aspectos importantes para a qualidade de vida com a doença.
O documento discute o tratamento da diabetes mellitus, definindo a doença e classificando seus tipos. Ele explica que o tratamento não medicamentoso, incluindo mudanças no estilo de vida, é fundamental para o controle glicêmico e deve ser verificado em cada consulta.
Projeto passo ativo- um passo pela saúde!Alice Jeri
O Projeto "Passo Ativo" foi um projeto de intervenção na comunidade realizado no ACeS Porto Oriental durante o ano de 2015, dirigido a utentes diabéticos com o objetivo de aumentar a sua prática de exercício físico.
1. Pacientes hospitalizados com glicemia capilar persistentemente acima de 180mg/dl devem receber cálculo de dose total diária de insulina e ajuste do esquema conforme a terapia nutricional para manter a glicemia entre 140-180mg/dl.
2. A dose de insulina deve ser ajustada a cada 24-48h e pode ser necessário aplicar bolus de correção com base na glicemia pré-refeição.
3. Na alta, o controle glicêmico no internamento e a HbA1c na ad
Desenvolvimento profissional contínuoem cuidados de saúde primários e integra...João Pedro Batista Tomaz
1) O documento discute a integração entre educação médica contínua e desenvolvimento da qualidade para melhorar os cuidados de saúde.
2) Recomenda que o desenvolvimento profissional contínuo deve se basear nas necessidades dos pacientes, ser individualizado e se apoiar na prática clínica diária.
3) Defende uma avaliação abrangente das necessidades para planejar intervenções integradas entre educação médica e desenvolvimento da qualidade.
Este documento apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 proposto pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). O algoritmo define metas de hemoglobina glicada mais flexíveis levando em conta fatores individuais de cada paciente e propõe uma abordagem terapêutica individualizada com ajustes mais rápidos se necessário. O documento também discute critérios para diagnóstico e prevenção do pré-diabetes e recomenda modificações no estilo de vida para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 em pessoas pré-diab
O documento discute as ações gerais para o cuidado do diabetes mellitus na atenção básica, incluindo diagnóstico e detecção precoce, tratamento e acompanhamento multiprofissional, e educação em saúde para prevenção de complicações.
The diabetes mellitus (DM) is a complex chronic condition because of multiple factors involved in the treatment. It is considered a major public health problem, because of the number of people affected, the generated disabilities, premature mortality, as well as the costs involved in controlling and treating its complications. An important issue in diabetes education is the monitoring of glycemic control, recommended as part of their treatment. Tight glycemic control is a major factor in preventing chronic complications or delay its progression. The objective was to draw up an action plan on the self-monitoring of blood glucose at home for patients with diabetes mellitus; checking implementation of self-monitoring of blood glucose at home by people with diabetes who are accompanied by a Basic Health Unit in Fortaleza Ceara; characterize the study population according to sociodemographic and clinical variables and carry out educational activities. It is a study action research, which will be held by professionals of the Family Health Unit. The intervention project will take place over a period of five months, from August to December 2015, by conducting five workshops, with monthly meetings in which to investigate the data on the demographic and clinical social profile; and whether or not the self-monitoring of blood glucose at home by people with diabetes and conducting educational activities with the following topics: risk factors and complications of the disease; how to achieve the targets for disease control, information about drug treatment, guidelines on the importance of self-monitoring of blood glucose. It is intended to give effect to this intervention project that the community increase their level of information on the management of diabetes and so gain greater subsidy for self-care; reduce patients who come to the office with decompensated glucose levels; increase the number of people who perform self-monitoring of blood glucose at home and contribute to the achievement of a control of blood glucose levels in a more satisfactory way.
Keywords: Diabetes Mellitus. Self-monitoring of blood glucose. Health Promotion.
O documento discute o diabetes tipo 1, apresentando suas principais diretrizes de cuidado em crianças e estratégias de educação em saúde. Aborda o tratamento com insulinoterapia, monitoramento glicêmico, alimentação, atividade física e educação. Destaca a importância da educação em saúde e do autocuidado para o manejo adequado da doença.
INTRODUÇÃO
Apesar de não existir controvérsia sobre o fato de que um balanço energético negativo causado por uma redução na ingestão
calórica resulte em diminuição da massa corporal, há muita divergência sobre a melhor maneira de se reduzir esta ingestão....
Autoria: Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia
O documento discute a importância da terapia nutricional para pacientes hospitalizados no Brasil. A desnutrição é comum e prejudicial para os resultados dos pacientes. O manual fornece diretrizes sobre como calcular as necessidades calóricas e protéicas dos pacientes, monitorar a terapia nutricional e fornecer nutrição enteral ou parenteral de acordo com as necessidades clínicas.
Semelhante a Encontro 04 2013 - Avaliação econômica (20)
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
3. Introdução
• Pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 (DMT1) tratados com
insulinas humanas (regular e NPH) raramente atingem o controle
glicêmico e sofrem com hiperglicemias pós-prandiais e
hipoglicemias no período pós-absortivo (pico).
5. Introdução
• Recente meta-análise da literatura evidenciou melhora no controle
glicêmico com sistema de infusão contínua de insulina (continuous
subcutaneous insulin infusion – CSII, bomba) em comparação ao
esquema de múltiplas doses (multiple daily injections – MDI)1.
• Atualmente, o CSII é considerado uma opção terapêutica para pacientes
com DMT1 com controle glicêmico insatisfatório.
• Principais objetivos do tratamento de crianças: níveis glicêmicos
próximos ao normal, minimizando hipoglicemias, melhorando a
qualidade de vida e prevenindo complicações (exemplos).
1Monami
M, Lamanna C, Marchionni N, Mannucci E: Continuous subcutaneous insulin
infusion versus multiple daily insulin injections in type 1 diabetes: a meta-analysis. Acta
Diabetol 2010, 47:77–81.
7. Objetivo
• Avaliar os custos do uso do CSII (bomba de insulina) em
crianças com DMT1 na Bulgária e comparar as duas opções
terapêuticas em termos de custos e mudanças no IMC e
HbA1c.
• O uso de CSII será custo-efetivo para o sistema de saúde da
Bulgária?
8. Tipos de avaliações econômicas
•
•
•
•
Custo-Efetividade: custos / benefícios em saúde
Custo-Utilidade: custos / qualidade de vida
Custo-Benefício: custos / custos
Custo-Minimização: custos
Parâmetros
•
•
•
•
Perspectiva: sistema de saúde da Bulgária e pacientes
Horizonte temporal: ? (1 ano)
Taxa de desconto: não
Desfechos considerados: HbA1c e custos
9. Tipos de métodos para avaliações econômicas
Pigg-Back
analysis
Modelagem
• Análises baseadas em
estudos clínicos ou obs
• Dados primários
• Modelos matemáticos
baseados em evidências
e premissas
• Dados secundários
10. Métodos
• Busca na literatura ?
• Análise econômica de custo-efetividade
– Análise do tipo piggy-back
• Estudo de coorte
– 34 pacientes
Grupo ativo n=17
• CSII
Grupo controle n=17
• MDI
11. Métodos
• Custos:
– Insulinas, bombas (1 para cada 4 anos), descartáveis (6 a 10 sets e
6-10 reservatórios), tiras para glicemia (1100 por paciente por
ano), glicosímetros (1 para cada 5 anos, incluindo
sensores), consultas médicas (clínico e endocrinologista) e
hospitalização devido ao diabetes.
– Retirados dos websites dos produtores (bomba, insumos, tiras e
glicosímetros) e das tarifas do sistema de saúde.
12. Métodos
• Desfechos clínicos:
– Mudança na HbA1c: antes da terapia com a bomba ser iniciada e
no final do estudo.
– Mudança no IMC: antes da terapia com a bomba ser iniciada e no
final do estudo.
– Não foi incluída hipoglicemia por falta de dados dos participantes
do estudo.
13. Métodos
• Razão de custo-efetividade (custo por unidade de decréscimo na
HbA1c)
Custo anual dos recursos em saúde
Mudanças na HbA1c
• Razão de custo-efetividade incremental
Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes Metodológicas : estudos de avaliação econômica de tecnologias em
saúde. Ministério da Saúde – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 150p.
16. Conclusões
• Melhora do controle glicêmico associada a CSII levam à
redução da HbA1c, a qual pode garantir o bom manejo do
diabetes, porém sua influência sobre o IMC em crianças em
crescimento permanece incerta.
• CSII parece ser custo-efetiva para a população pediátrica da
Bulgária e seu sistema de saúde.
17. Pontos críticos
• Análise Piggy-back com estudo observacional
• Horizonte temporal limitado
• Não inclusão de diversos tipos de custos críticos
• Subestimação de recursos em saúde e custos
• HbA1c como desfecho em saúde ->
Significância clínica
• “Transferabilidade” de dados internacionais
18. Referências
• Petkova E, Petkova V, Konstantinova M, Petrova G. Economic evaluation of
continuous subcutaneous insulin infusion for children with diabetes - a pilot
study: CSII application for children - economic evaluation. BMC Pediatr. 2013
Oct 1;13:155.
• Monami M, Lamanna C, Marchionni N, Mannucci E: Continuous subcutaneous
insulin infusion versus multiple daily insulin injections in type 1 diabetes: a
meta-analysis. Acta Diabetol 2010, 47:77–81.
• Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes Metodológicas : estudos de avaliação
econômica de tecnologias em saúde. Ministério da Saúde – Brasília :
Ministério da Saúde, 2009. 150p.