O documento apresenta um resumo de uma revisão sistemática de relatos de casos de estrongiloidíase grave. A revisão identificou 244 casos de hiperinfecção ou disseminação do parasita Strongyloides stercoralis. O uso de corticosteroides foi o fator de risco mais comum, presente em 67% dos casos. A taxa de mortalidade foi alta, de 153 dos 244 casos. O documento conclui que a ivermectina é o melhor tratamento e que a sorologia deve ser realizada antes de iniciar imunossupressores em pacientes

1. Encontro 03
Paulo Henrique Domingues
19/11/2013

2. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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Severe strongyloidiasis: a
systematic review of case reports
Buonfrate D, Requena-Mendez A, Angheben
A, Muñoz J, Gobbi F, Van Den Ende J, Bisoffi Z.
BMC Infectious Diseases. 2013

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Background
• Estrongiloidíase
– Doença parasitária intestinal
– Frequentemente assintomática
– Difundida em regiões tropicais e
subtropcais
– Agente etiológico: O helminto
Strongyloides stercolaris

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5. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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• Estrongiloidíase grave
– Quando ocorre síndrome de
hiperinfecção e/ou estrongiloidíase
disseminada
– Relacionada a estados de
imunossupressão como os que ocorrem
na AIDS
– Potencialmente fatal

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Objetivo
• Delinear as principais características
da hiperinfecção e da estrongiloidíase
disseminada e as dificuldades em seu
manejo

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Métodos
Busca e identificação dos estudos
• Relatos de casos / curtas séries de
casos
• Indexadas no MEDLINE
• Janeiro de 1991 a abril de 2011
• Disponíveis nos idiomas:
inglês, espanhol, italiano, francês

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Métodos
Definições para inclusão dos casos
• Disseminação: presença de larvas em
qualquer órgão além do trato
respiratório e intestinal
• Hiperinfecção: elevado número de
larvas, sepse, necessidade de
cuidados intensivos e morte

9. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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Resultados
Referente às
séries de casos
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10. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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Resultados
• 65 casos em países endêmicos (27%)
3 casos
5 casos
11 casos
18 casos

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Resultados
• 4 casos em toda África
• 34% na América do Norte (63 casos
nos EUA e 7 casos no Canada)
• 24% na Europa (Bélgica país com
mais casos = 78)
• 5 casos na Oceania

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Resultados
• 244 casos: 171 hiperinfecção e 73
disseminação
• 67% dos pacientes usavam
corticosteroides
– Maioria apresentava condição clínica
imunossupressora
– (leucemia, doenças reumáticas,
transplante)

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Resultados
Principais fatores para desenvolvimento
da HS/DS
• Transplante: 28/244 casos; 19
mortes e 2 casos tiveram coinfecção
por CMV
• Infecção por HTLV-1: 24/244 casos;
10 mortes
• HIV positivo: 38/244 casos; 26
mortes e 7 que também estavam
recebendo corticosteroides, 6 mortes

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Resultados
Diagnóstico
• Eosinofilia presente em 55 casos
• Em todos os casos encontrou o
Strongyloides stercoralis
• Sorologia: realizada em apenas 16
pacientes – 4 casos falsos negativos

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Resultados
Diagnóstico
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Resultados
Desfecho
• Morte em 153/244 casos
– 50/73 nos casos que apresentavam DS
– 102/171 nos casos que apresentavam
HS
• Todos os 42/244 que não receberam
tratamento morreram

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Resultados
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18. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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Conclusão
• Corticosteroides frequentemente
desencadeiam o desenvolvimento de
estrongiloidíase grave
• Sorologia é mais útil para infecções
crônicas
• Ivermectina é o melhor tratamento

19. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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Conclusão
• Recomenda-se realizar sorologia em
pacientes que foram expostos ao
parasita antes de iniciar tratamento
com corticoesteroides ou
quimioterapia ou transplantação.

20. SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS
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Pontos Críticos
• Foi realmente realizado um revisão
sistemática da literatura?
• Validade externa da revisão?
– Até que ponto podemos considerar como
fator de risco os resultados encontrados
• Número de casos fatais subestimado
– Baixa publicação de casos em países
endêmicos

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