O documento discute as condições do ambiente em cabines de aviões comerciais e seus possíveis efeitos sobre passageiros com doenças respiratórias. Explica que as cabines são pressurizadas para simular altitudes menores e que a umidade do ar é baixa. Pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas podem ter problemas com a menor oferta de oxigênio em altitudes mais altas. Contudo, emergências respiratórias em vôos são relativamente raras.
This topic is so important in airway management that #NoDesat has become a trending meme on Twitter. You can be an average intubator, but a master oxygenator and you and your patient will likely be fine. On the other hand, if you’re a great intubator but poor at oxygenation you will face tough times when encountering an unexpected difficulty during intubation.
Este documento describe diferentes modos de ventilación mecánica utilizados en cuidados intensivos. Se explican modos de ventilación controlada por volumen, controlada por presión, y modos de respiración espontánea/asistida. También se incluyen modos de ventilación específicos para neonatos. El objetivo es proporcionar una clasificación normalizada de los modos de ventilación para mejorar la comprensión y el cuidado de pacientes.
Este documento discute los efectos de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) durante la ventilación mecánica. Explica que la PEEP ayuda a mantener la apertura de los alvéolos y previene el colapso, pero que su uso incorrecto puede ser perjudicial. Argumenta que el concepto de una "PEEP fisiológica" no está respaldado fisiológicamente, ya que las curvas de presión-volumen y presión-tiempo muestran que la presión alveolar vuelve a cero al
Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo sus definiciones, cálculos útiles, signos y síntomas, y mecanismos fisiopatológicos. Define la insuficiencia respiratoria como la incapacidad de mantener una PaO2 mayor a 60 mmHg, y la clasifica como tipo I (sólo hipoxemia) o tipo II (hipoxemia e hipercapnia). Explica que la hipoxemia se debe principalmente a alteraciones en la relación ventilación-perfusión pulmonar y shunt, y que estos
La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad de ventilación mecánica no convencional que entrega pequeños volúmenes corrientes a frecuencias suprafisiológicas para mejorar la oxigenación y minimizar la lesión pulmonar. La VAFO utiliza mecanismos como la ventilación alveolar directa, la dispersión longitudinal, y el intercambio interalveolar para transportar gases. Se usa principalmente para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda grave y sus complicaciones.
Este documento presenta los conceptos básicos de la ventilación mecánica, incluyendo el cálculo del volumen corriente ideal basado en el peso corporal predicho, los diferentes modos de ventilación y sus indicaciones, y los parámetros que deben monitorearse. También describe protocolos estándar para la configuración inicial del ventilador y ajustes posteriores guiados por los resultados de los gases en sangre arterial.
This document discusses the use of noninvasive ventilation (NIV) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It finds that NIV is the standard of care for COPD patients experiencing acute respiratory failure during acute exacerbations, as it can reduce mortality and morbidity. For stable COPD patients with persistent hypercapnia after an exacerbation, adding NIV to supplemental oxygen may prolong the time to readmission or death compared to oxygen alone. NIV may also provide benefits for some stable COPD patients with hypercapnia or who have both COPD and obstructive sleep apnea.
Este documento describe los conceptos básicos, objetivos, indicaciones, complicaciones y modos de la ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye la función respiratoria normal mediante un ventilador que crea presión para generar flujo de aire hacia los pulmones. Detalla los parámetros de configuración como volumen corriente, frecuencia respiratoria y PEEP, así como los modos de ventilación controlada, asistida e IMV. Concluye que la ventilación mecánica se indica para tr
This topic is so important in airway management that #NoDesat has become a trending meme on Twitter. You can be an average intubator, but a master oxygenator and you and your patient will likely be fine. On the other hand, if you’re a great intubator but poor at oxygenation you will face tough times when encountering an unexpected difficulty during intubation.
Este documento describe diferentes modos de ventilación mecánica utilizados en cuidados intensivos. Se explican modos de ventilación controlada por volumen, controlada por presión, y modos de respiración espontánea/asistida. También se incluyen modos de ventilación específicos para neonatos. El objetivo es proporcionar una clasificación normalizada de los modos de ventilación para mejorar la comprensión y el cuidado de pacientes.
Este documento discute los efectos de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) durante la ventilación mecánica. Explica que la PEEP ayuda a mantener la apertura de los alvéolos y previene el colapso, pero que su uso incorrecto puede ser perjudicial. Argumenta que el concepto de una "PEEP fisiológica" no está respaldado fisiológicamente, ya que las curvas de presión-volumen y presión-tiempo muestran que la presión alveolar vuelve a cero al
Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo sus definiciones, cálculos útiles, signos y síntomas, y mecanismos fisiopatológicos. Define la insuficiencia respiratoria como la incapacidad de mantener una PaO2 mayor a 60 mmHg, y la clasifica como tipo I (sólo hipoxemia) o tipo II (hipoxemia e hipercapnia). Explica que la hipoxemia se debe principalmente a alteraciones en la relación ventilación-perfusión pulmonar y shunt, y que estos
La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad de ventilación mecánica no convencional que entrega pequeños volúmenes corrientes a frecuencias suprafisiológicas para mejorar la oxigenación y minimizar la lesión pulmonar. La VAFO utiliza mecanismos como la ventilación alveolar directa, la dispersión longitudinal, y el intercambio interalveolar para transportar gases. Se usa principalmente para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda grave y sus complicaciones.
Este documento presenta los conceptos básicos de la ventilación mecánica, incluyendo el cálculo del volumen corriente ideal basado en el peso corporal predicho, los diferentes modos de ventilación y sus indicaciones, y los parámetros que deben monitorearse. También describe protocolos estándar para la configuración inicial del ventilador y ajustes posteriores guiados por los resultados de los gases en sangre arterial.
This document discusses the use of noninvasive ventilation (NIV) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It finds that NIV is the standard of care for COPD patients experiencing acute respiratory failure during acute exacerbations, as it can reduce mortality and morbidity. For stable COPD patients with persistent hypercapnia after an exacerbation, adding NIV to supplemental oxygen may prolong the time to readmission or death compared to oxygen alone. NIV may also provide benefits for some stable COPD patients with hypercapnia or who have both COPD and obstructive sleep apnea.
Este documento describe los conceptos básicos, objetivos, indicaciones, complicaciones y modos de la ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye la función respiratoria normal mediante un ventilador que crea presión para generar flujo de aire hacia los pulmones. Detalla los parámetros de configuración como volumen corriente, frecuencia respiratoria y PEEP, así como los modos de ventilación controlada, asistida e IMV. Concluye que la ventilación mecánica se indica para tr
1. La aerosolterapia es tanto un arte como una ciencia que requiere conocimiento técnico para administrar correctamente los medicamentos a los pulmones.
2. Los terapistas respiratorios son los expertos en aerosolterapia y son los únicos profesionales que reciben educación formal en esta terapia.
3. Existen diferentes tipos de equipos como nebulizadores, inhaladores de dosis medida e inhaladores de polvo seco para administrar fármacos a los pulmones, pero la técnica correcta es fundamental para log
This document provides an overview of capnography for EMS personnel. It defines capnography as the measurement of end-tidal carbon dioxide (ETCO2) and analysis of the respiratory cycle waveform. The document discusses the types of capnography devices, normal ETCO2 values, waveform phases, and uses of capnography to confirm endotracheal tube placement and diagnose various respiratory conditions. It also outlines how capnography can be used as a monitoring tool during medical procedures like intubation and resuscitation.
1) El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos como la hipoventilación alveolar y desequilibrios en la relación ventilación/perfusión, y clasificaciones como la insuficiencia respiratoria aguda e crónica. 2) Explica conceptos como la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en sangre arterial y el cálculo del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 3) También presenta la
Este documento describe la importancia de interpretar las curvas de presión, volumen y flujo durante la ventilación mecánica para optimizar el tratamiento y evitar daños pulmonares. Explica las diferentes fases de las curvas de presión-tiempo y flujo-tiempo durante la inspiración y espiración, así como cómo identificar asincronías y fugas en la curva de volumen-tiempo. Además, describe la forma del bucle presión-volumen y las diferentes zonas que muestra.
La insuficiencia respiratoria se define como la pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxígeno a la sangre y/u órganos sistémicos, lo que resulta en una falla en el intercambio gaseoso. Los principales mecanismos que producen la insuficiencia respiratoria son la hipoventilación alveolar, las alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q) y el shunt, así como las alteraciones en la difusión. Cada uno de estos
Helium was first detected in 1868 and isolated in 1895. It has many industrial and medical uses. In medicine, it is used as a thermal conductor in MRI and in respiratory care equipment. A heliox mixture can reduce airway pressure and the work of breathing. Some ventilators require modifications to deliver heliox accurately. Heliox administration has shown benefits in patients with upper and lower airway obstruction but its role in invasive ventilation requires more research.
Este documento trata sobre el procesamiento del gas natural para su transporte y uso. Explica que el gas natural contiene agua y otros contaminantes que deben ser removidos. Describe los procesos de deshidratación utilizando absorción con glicol, el cual disuelve el vapor de agua del gas. Luego el glicol es regenerado mediante calentamiento para poder ser reutilizado en el proceso.
El documento describe los mecanismos fisiológicos y beneficios de la ventilación mecánica en posición prono para pacientes con SDRA. La ventilación prono mejora la distribución alveolar y perfusión pulmonar, optimizando la relación ventilación-perfusión y reduciendo las regiones hipoxémicas. Estudios han demostrado que la ventilación prono reduce la mortalidad en pacientes con SDRA severo. Se recomienda la ventilación prono cuando la PaO2/FiO2 es <150 mmHg o
O documento discute o ambiente da cabine em viagens aéreas e como isso pode afetar passageiros com doenças respiratórias. Ele também lista contraindicações para viagens aéreas dependendo da condição do paciente e quando suplementação de oxigênio pode ser necessária. Fatores individuais que afetam a suscetibilidade à hipóxia também são discutidos.
Fisiologia respiratória- transporte de GásFlávia Salame
O documento resume os principais mecanismos de transporte de oxigênio e gás carbônico no sangue. A hemoglobina transporta a maior parte do oxigênio através de uma ligação reversível. Fatores como pH, PCO2 e temperatura influenciam a curva de dissociação da hemoglobina e afetam a liberação de oxigênio nos tecidos. A maior parte do gás carbônico é transportada no sangue na forma de bicarbonato, com pequenas quantidades dissolvidas ou ligadas à hemoglobina.
Aula 07 fisiologia - mecanismos da respiraçãoFlávia Salame
O documento descreve os mecanismos da respiração, incluindo os músculos envolvidos na inspiração e expiração e os movimentos do tórax durante a respiração. Também aborda conceitos como complacência pulmonar, curva pressão-volume, tensão superficial e causas de ventilação pulmonar desigual.
Aula 04 de fisiologia ventilação-perfusãoFlávia Salame
A relação ventilação-perfusão (V/Q) mede a funcionalidade do sistema respiratório, comparando a quantidade de ventilação e perfusão sanguínea em diferentes regiões do pulmão. Um desequilíbrio na relação V/Q, com ventilação e perfusão desiguais, pode resultar em hipoxemia e hipercapnia, comprometendo a troca gasosa. A distribuição da relação V/Q no pulmão é normalmente desigual, com maiores índices na base pulmonar.
Aula de espirometria e revisão de fisiologiaFlávia Salame
O documento descreve os principais pontos da espirometria, incluindo: 1) como mede o volume de ar que entra e sai dos pulmões; 2) seus usos no diagnóstico e monitoramento de doenças respiratórias; 3) os valores normais e anormais que podem ser identificados.
O documento discute o tema do stress, definindo-o como a resposta do organismo a eventos que causam desequilíbrio no bem-estar. Explora os vários tipos de stress, fatores que o causam, efeitos na saúde e formas de preveni-lo, concluindo que embora algum stress seja inevitável, é possível controlá-lo através de hábitos saudáveis e gestão emocional.
Este documento discute a difusão dos gases no sistema respiratório. Explica que a difusão é o movimento passivo de moléculas de uma área de alta pressão parcial para uma área de baixa pressão parcial, de acordo com as leis de Fick e Henry. Detalha como ocorre a difusão dos gases oxigênio e dióxido de carbono através da membrana alvéolo-capilar, criando gradientes de pressão parcial entre o sangue e os alvéolos pulmonares. Também descreve test
Este documento discute a insuficiência respiratória, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em manter os níveis adequados de oxigênio e gás carbônico. Apresenta uma classificação da insuficiência respiratória em tipo I (hipoxêmica) e tipo II (hipercápnica), e discute as causas, mecanismos e avaliação das trocas gasosas nos pulmões.
O documento descreve o trabalho hiperbárico, que ocorre sob pressões maiores que a atmosférica normal. Explica os riscos associados como barotraumas nos ouvidos e pulmões, embolia pelo ar, e intoxicação por oxigênio. Também descreve medidas de prevenção como o uso de equipamentos de proteção, misturas gasosas adequadas, e cumprimento de tabelas de descompressão.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e volumes correntes baixos (≤6mL/kg) para proteger os pulmões de lesões.
3) Hipercapnia controlada pode ser tolerada para reduzir pressões nos pulmões.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e manter pressões baixas nas vias aéreas para proteger os pulmões. Hipercapnia controlada pode ser tolerada para este fim.
3) Deve-se usar volumes correntes baixos (até 6mL/kg) e manter a press
1. La aerosolterapia es tanto un arte como una ciencia que requiere conocimiento técnico para administrar correctamente los medicamentos a los pulmones.
2. Los terapistas respiratorios son los expertos en aerosolterapia y son los únicos profesionales que reciben educación formal en esta terapia.
3. Existen diferentes tipos de equipos como nebulizadores, inhaladores de dosis medida e inhaladores de polvo seco para administrar fármacos a los pulmones, pero la técnica correcta es fundamental para log
This document provides an overview of capnography for EMS personnel. It defines capnography as the measurement of end-tidal carbon dioxide (ETCO2) and analysis of the respiratory cycle waveform. The document discusses the types of capnography devices, normal ETCO2 values, waveform phases, and uses of capnography to confirm endotracheal tube placement and diagnose various respiratory conditions. It also outlines how capnography can be used as a monitoring tool during medical procedures like intubation and resuscitation.
1) El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos como la hipoventilación alveolar y desequilibrios en la relación ventilación/perfusión, y clasificaciones como la insuficiencia respiratoria aguda e crónica. 2) Explica conceptos como la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en sangre arterial y el cálculo del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 3) También presenta la
Este documento describe la importancia de interpretar las curvas de presión, volumen y flujo durante la ventilación mecánica para optimizar el tratamiento y evitar daños pulmonares. Explica las diferentes fases de las curvas de presión-tiempo y flujo-tiempo durante la inspiración y espiración, así como cómo identificar asincronías y fugas en la curva de volumen-tiempo. Además, describe la forma del bucle presión-volumen y las diferentes zonas que muestra.
La insuficiencia respiratoria se define como la pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxígeno a la sangre y/u órganos sistémicos, lo que resulta en una falla en el intercambio gaseoso. Los principales mecanismos que producen la insuficiencia respiratoria son la hipoventilación alveolar, las alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q) y el shunt, así como las alteraciones en la difusión. Cada uno de estos
Helium was first detected in 1868 and isolated in 1895. It has many industrial and medical uses. In medicine, it is used as a thermal conductor in MRI and in respiratory care equipment. A heliox mixture can reduce airway pressure and the work of breathing. Some ventilators require modifications to deliver heliox accurately. Heliox administration has shown benefits in patients with upper and lower airway obstruction but its role in invasive ventilation requires more research.
Este documento trata sobre el procesamiento del gas natural para su transporte y uso. Explica que el gas natural contiene agua y otros contaminantes que deben ser removidos. Describe los procesos de deshidratación utilizando absorción con glicol, el cual disuelve el vapor de agua del gas. Luego el glicol es regenerado mediante calentamiento para poder ser reutilizado en el proceso.
El documento describe los mecanismos fisiológicos y beneficios de la ventilación mecánica en posición prono para pacientes con SDRA. La ventilación prono mejora la distribución alveolar y perfusión pulmonar, optimizando la relación ventilación-perfusión y reduciendo las regiones hipoxémicas. Estudios han demostrado que la ventilación prono reduce la mortalidad en pacientes con SDRA severo. Se recomienda la ventilación prono cuando la PaO2/FiO2 es <150 mmHg o
O documento discute o ambiente da cabine em viagens aéreas e como isso pode afetar passageiros com doenças respiratórias. Ele também lista contraindicações para viagens aéreas dependendo da condição do paciente e quando suplementação de oxigênio pode ser necessária. Fatores individuais que afetam a suscetibilidade à hipóxia também são discutidos.
Fisiologia respiratória- transporte de GásFlávia Salame
O documento resume os principais mecanismos de transporte de oxigênio e gás carbônico no sangue. A hemoglobina transporta a maior parte do oxigênio através de uma ligação reversível. Fatores como pH, PCO2 e temperatura influenciam a curva de dissociação da hemoglobina e afetam a liberação de oxigênio nos tecidos. A maior parte do gás carbônico é transportada no sangue na forma de bicarbonato, com pequenas quantidades dissolvidas ou ligadas à hemoglobina.
Aula 07 fisiologia - mecanismos da respiraçãoFlávia Salame
O documento descreve os mecanismos da respiração, incluindo os músculos envolvidos na inspiração e expiração e os movimentos do tórax durante a respiração. Também aborda conceitos como complacência pulmonar, curva pressão-volume, tensão superficial e causas de ventilação pulmonar desigual.
Aula 04 de fisiologia ventilação-perfusãoFlávia Salame
A relação ventilação-perfusão (V/Q) mede a funcionalidade do sistema respiratório, comparando a quantidade de ventilação e perfusão sanguínea em diferentes regiões do pulmão. Um desequilíbrio na relação V/Q, com ventilação e perfusão desiguais, pode resultar em hipoxemia e hipercapnia, comprometendo a troca gasosa. A distribuição da relação V/Q no pulmão é normalmente desigual, com maiores índices na base pulmonar.
Aula de espirometria e revisão de fisiologiaFlávia Salame
O documento descreve os principais pontos da espirometria, incluindo: 1) como mede o volume de ar que entra e sai dos pulmões; 2) seus usos no diagnóstico e monitoramento de doenças respiratórias; 3) os valores normais e anormais que podem ser identificados.
O documento discute o tema do stress, definindo-o como a resposta do organismo a eventos que causam desequilíbrio no bem-estar. Explora os vários tipos de stress, fatores que o causam, efeitos na saúde e formas de preveni-lo, concluindo que embora algum stress seja inevitável, é possível controlá-lo através de hábitos saudáveis e gestão emocional.
Este documento discute a difusão dos gases no sistema respiratório. Explica que a difusão é o movimento passivo de moléculas de uma área de alta pressão parcial para uma área de baixa pressão parcial, de acordo com as leis de Fick e Henry. Detalha como ocorre a difusão dos gases oxigênio e dióxido de carbono através da membrana alvéolo-capilar, criando gradientes de pressão parcial entre o sangue e os alvéolos pulmonares. Também descreve test
Este documento discute a insuficiência respiratória, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em manter os níveis adequados de oxigênio e gás carbônico. Apresenta uma classificação da insuficiência respiratória em tipo I (hipoxêmica) e tipo II (hipercápnica), e discute as causas, mecanismos e avaliação das trocas gasosas nos pulmões.
O documento descreve o trabalho hiperbárico, que ocorre sob pressões maiores que a atmosférica normal. Explica os riscos associados como barotraumas nos ouvidos e pulmões, embolia pelo ar, e intoxicação por oxigênio. Também descreve medidas de prevenção como o uso de equipamentos de proteção, misturas gasosas adequadas, e cumprimento de tabelas de descompressão.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e volumes correntes baixos (≤6mL/kg) para proteger os pulmões de lesões.
3) Hipercapnia controlada pode ser tolerada para reduzir pressões nos pulmões.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e manter pressões baixas nas vias aéreas para proteger os pulmões. Hipercapnia controlada pode ser tolerada para este fim.
3) Deve-se usar volumes correntes baixos (até 6mL/kg) e manter a press
O documento discute insuficiência respiratória, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em manter níveis adequados de oxigênio e gás carbônico. Descreve os mecanismos envolvidos nas trocas gasosas e como distúrbios na ventilação, perfusão, relação ventilação/perfusão e difusão podem levar a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória é classificada em hipoxêmica ou hipercápnica dependendo de alterações na oxigenação
O documento discute as adaptações respiratórias ao exercício físico. O sistema respiratório é constituído por um grupo de passagens que filtram o ar e o transportam para os pulmões, onde a troca gasosa ocorre nos alvéolos. Durante o exercício, a ventilação pulmonar aumenta para elevar a eliminação de dióxido de carbono produzido pela atividade muscular, enquanto a frequência e o volume respiratório também se elevam.
1) A SDRA é caracterizada por inflamação difusa da membrana alvéolo-capilar, causada por fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares.
2) Os objetivos da ventilação mecânica na SDRA são promover troca gasosa adequada sem causar lesão pulmonar ou comprometimento hemodinâmico.
3) Deve-se evitar altos volumes correntes e manter a pressão de platô abaixo de 30cmH2O para proteger os pulmões contra lesão associada à hiperdistensão
O documento descreve o sistema respiratório e suas funções durante o exercício físico. Ele explica como o sistema respiratório realiza as trocas gasosas entre o corpo e o ambiente, e como a ventilação pulmonar, a circulação sanguínea nos pulmões e o transporte de oxigênio e gás carbônico são regulados durante o exercício. Além disso, discute como o treinamento aeróbio pode melhorar a função respiratória.
O documento discute a função do sistema respiratório durante o exercício físico. Ele descreve como os pulmões realizam as trocas gasosas entre o corpo e o ambiente, e como a ventilação e circulação pulmonar aumentam durante o exercício para atender às demandas metabólicas aumentadas. Ele também explica como o treinamento aeróbio pode melhorar a eficiência da ventilação pulmonar durante o exercício.
O documento discute a importância da transferência de oxigênio para microrganismos e descreve diferentes sistemas para transferir oxigênio de ar para um líquido, como lagoas de estabilização, airlifts e tanques agitados. Também aborda a concentração de oxigênio dissolvido em meios de cultivo e como ela é afetada por fatores como temperatura, pressão parcial e concentração de sais.
O documento discute a insuficiência respiratória aguda (IRpA), definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em promover adequadamente as trocas gasosas. Aborda a fisiologia das trocas gasosas e os mecanismos pelos quais podem ser alteradas, levando à IRpA, incluindo hipoventilação, distúrbios de difusão e relação ventilação-perfusão. Também classifica a IRpA em pulmonar ou extra-pulmonar e discute os conceitos relevantes para a compreens
O documento discute as classificações, sintomas e tratamento da insuficiência respiratória aguda, incluindo os tipos I e II, avaliação laboratorial, ventilação mecânica e possíveis complicações como assincronia entre o paciente e o ventilador.
O documento discute o processo de respiração, incluindo a troca de gases nos pulmões e tecidos. Explica que a energia para o funcionamento das células vem de reações químicas que ocorrem durante a respiração celular, e que a quantidade de oxigênio e glicose usada nessas reações depende da energia necessária pelo corpo. Também descreve os movimentos respiratórios dos pulmões e músculos durante a inspiração e expiração.
Problemas gerais da respiração / Respiração na água / Respiração no arCaio Maximino
Este documento discute os problemas e soluções adaptativas da respiração em ambientes aquáticos e aéreos. Ele explica que a respiração aquática é mais difícil devido à baixa concentração de oxigênio na água. Os animais aquáticos evoluíram brânquias, circulação sanguínea e músculos respiratórios para superar essas limitações e melhorar a troca de gases. O documento também fornece exemplos detalhados das brânquias em peixes.
O documento discute os conceitos básicos e ajustes iniciais da ventilação mecânica, incluindo modos ventilatórios, parâmetros como fração de oxigênio inspirado, volumes, pressões e fluxos. O objetivo é explicar esses conceitos de forma simplificada para médicos que trabalham em emergências e terapia intensiva.
O documento discute medidas do sistema pulmonar, incluindo:
1) A anatomia e fisiologia do sistema respiratório e transporte de gases;
2) Os volumes e capacidades pulmonares e como são medidos;
3) Principais doenças pulmonares como asma, DPOC e fibrose detectadas pelas medidas.
A capacidade de armazenamento de frutas e hortaliças depende de reações metabólicas reguladas por temperatura, transpiração e concentração de gases. A respiração é o principal processo fisiológico envolvido no pós-colheita, e sua taxa é influenciada por fatores como temperatura, concentrações de O2 e CO2. O armazenamento em atmosferas controladas pode aumentar a vida útil dos alimentos reduzindo a taxa de respiração.
O documento discute a fisiologia da respiração, dividindo-a em quatro eventos funcionais principais: 1) ventilação pulmonar, 2) difusão de gases entre os alvéolos e o sangue, 3) transporte de oxigênio e dióxido de carbono, e 4) regulação da ventilação e outros aspectos da respiração. O texto também descreve as partes anatômicas envolvidas no processo respiratório e os mecanismos da inspiração e expiração.
O documento discute estratégias de ventilação mecânica convencional, com volumes correntes entre 10-15 mL/kg e pressões adequadas para manter a oxigenação e remoção de CO2 de forma satisfatória. Também menciona ventilação mecânica não invasiva como alternativa à ventilação invasiva.
Semelhante a Doencas respiratorias e viagens aereas (1) (20)
[1] O documento discute os princípios básicos da tomografia computadorizada de tórax, incluindo a história da TC, tipos de TC, como é realizada e como os resultados são apresentados. [2] Aborda a anatomia pulmonar normal visualizada na TC e quatro padrões gerais de anormalidades: opacidades reticulares, nódulos, opacidade pulmonar aumentada e opacidade pulmonar diminuída. [3] Fornece exemplos dessas anormalidades, incluindo enfisema, consolidação e c
O documento discute derrames pleurais, incluindo sua fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e abordagem. Resume os principais pontos da seguinte forma:
1) Derrames pleurais ocorrem quando há acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ser transudatos ou exsudatos de acordo com sua causa subjacente.
2) O diagnóstico envolve exames de imagem e análise do líquido pleural obtido por toracocentese para diferenciar entre transudatos
1) O documento discute a etiologia e mecanismos da dispneia, as condições que levam à insuficiência respiratória e suas classificações.
2) São descritas as causas de hipoxemia e hipercapnia na insuficiência respiratória, incluindo distúrbios pulmonares e não pulmonares.
3) O documento também aborda o Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto, sua definição, fases e tratamento.
Este documento discute a silicose, uma doença pulmonar causada pela inalação de poeira contendo sílica cristalina. Apresenta aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e clínicos da doença, incluindo sua classificação em formas aguda, acelerada e crônica. Também aborda riscos de exposição ocupacional à sílica, mecanismos de lesão pulmonar e manifestações funcionais e radiológicas da silicose.
O documento discute a asma ocupacional, definindo-a como obstrução reversível ao fluxo aéreo causada por exposição ocupacional. A asma ocupacional é uma das principais doenças respiratórias ocupacionais em termos de prevalência, afetando entre 5-10% dos adultos com asma. Vários agentes químicos utilizados em diversas indústrias podem desencadear ou agravar a asma ocupacional. O documento descreve os mecanismos, incidência, importância, classificação e história
1) O documento discute as principais doenças relacionadas à exposição ao asbesto, incluindo espessamentos pleurais, derrame pleural, atelectasia redonda, asbestose, câncer de pulmão e mesotelioma maligno de pleura.
2) As doenças pleurais não malignas relacionadas ao asbesto podem se manifestar através de espessamentos pleurais circunscritos ou difusos, com ou sem calcificações.
3) A asbestose é considerada a fibrose intersticial pulmonar conseqüente à
O documento discute doenças pulmonares ocupacionais, incluindo pneumoconioses causadas pela inalação de poeiras, asma relacionada ao trabalho, DPOC ocupacional e câncer pulmonar ocupacional. Detalha tipos de pneumoconioses fibrogênicas e não fibrogênicas, com foco em silicose e doenças relacionadas ao amianto. Discutem diagnóstico, exposições de risco e manifestações clínicas dessas doenças.
O documento discute doenças pulmonares intersticiais, incluindo suas causas, sintomas, exames e tratamentos. As principais formas de doenças pulmonares intersticiais discutidas incluem a fibrose pulmonar idiopática, esclerose sistêmica e sarcoidose. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento varia de acordo com o tipo de doença e gravidade dos sintomas.
Lesão Cavitária Pulmonar em paciente SIDAFlávia Salame
Este documento descreve o caso de um paciente de 55 anos com HIV avançado que apresentou lesão pulmonar cavitária e insuficiência respiratória. Após exames, foi diagnosticado com criptococose pulmonar e neurocriptococose, com isolamento de Cryptococcus neoformans em hemoculturas.
Teste Xpert para diagnóstico da TuberculoseFlávia Salame
O documento descreve um novo teste chamado Xpert MTB/RIF que detecta a tuberculose e resistência à rifampicina em cerca de 2 horas. O teste é mais sensível do que a baciloscopia e pode melhorar o diagnóstico e tratamento precoce da tuberculose no Brasil. O Ministério da Saúde avaliará a implementação do teste nos sistemas de saúde do Rio de Janeiro e Manaus.
O documento discute os estágios do sono, dividindo-o em sono REM e não-REM, que ocorrem em ciclos de aproximadamente 90 minutos. Também aborda as características fisiológicas de cada fase do sono e do distúrbio respiratório obstrutivo do sono.
Gasometria Arterial- Distúrbios do Equilíbrio Ácido-baseFlávia Salame
O documento discute os seguintes tópicos:
1) Regulação do equilíbrio ácido-básico no organismo, incluindo tampões, sistemas respiratório, renal e metabólico;
2) Conceitos como pH, potencial hidrogeniônico, ácidos e bases;
3) Parâmetros da gasometria arterial e suas interpretações no diagnóstico de distúrbios ácido-básicos.
Este documento discute os distúrbios do equilíbrio ácido-básico de forma simplificada. Primeiro, aborda os conceitos básicos, a fisiologia dos mecanismos de controle do pH sanguíneo e as alterações primárias do equilíbrio ácido-base. Em seguida, ilustra os distúrbios relacionados ao desequilíbrio ácido-básico com casos clínicos específicos que cobrem a fisiopatologia, diagnóstico e terapia.
O documento fornece informações sobre prescrição médica de forma concisa em 3 frases:
1) Define termos importantes relacionados a medicamentos e prescrição médica como receita médica, medicamento, droga, produto farmacêutico intercambiável.
2) Explica etapas para prescrição médica efetiva segundo a OMS, incluindo definir o problema, objetivos terapêuticos, seleção do tratamento, prescrição, informação ao paciente e monitoramento.
3) Apresenta modelos de rece
Guia Antimicrobianos do HUPE - EURJ - 2010Flávia Salame
1) O documento fornece guias de antibioticoterapia empírica para infecções comunitárias e nosocomiais no Hospital Universitário Pedro Ernesto no ano de 2010, indicando as primeiras e segundas escolhas de acordo com a situação clínica.
2) Também fornece informações sobre posologia de antimicrobianos comumente utilizados e guias de diluição e administração.
3) Tem como objetivo orientar os médicos na escolha adequada de antibióticos de acordo com cada situação clínica.
Cronograma de aulas_teóricas-01-2014(2)-modificadoFlávia Salame
O documento informa sobre alterações nas datas de duas aulas da Clínica Médica I: 1) Tromboembolismo Pulmonar foi alterado para 10 de abril; e 2) Insuficiência Respiratória e Interpretação da Gasometria Arterial foi alterado para 17 de abril. O documento também lista o cronograma completo de aulas da disciplina com datas, conteúdos, professores responsáveis e horários.
A micose sistêmica Histoplasmose é causada pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, que se apresenta no solo como conídeos filamentosos. A infecção ocorre pela inalação dos esporos, podendo causar formas agudas assintomáticas ou sintomáticas com febre, tosse e astenia, ou formas crônicas e disseminadas em imunodeprimidos. O diagnóstico é feito por exames micológicos, histológicos e imunológicos associados à história clín
1) A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma síndrome clínica grave caracterizada por lesão pulmonar aguda difusa.
2) A SDRA é causada por uma intensa resposta inflamatória pulmonar a diversos agentes, como sepse, pneumonia ou aspiração gástrica.
3) A SDRA é definida por infiltrado pulmonar bilateral, relação PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg e ausência de hipertensão pulmonar.
O documento descreve a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), definindo-a como uma condição de insuficiência respiratória aguda causada por lesão inflamatória da barreira alveolar e endotelial, causando edema alveolar. Detalha os principais critérios para diagnóstico da SDRA e discute suas limitações, além de abordar suas causas, incidência, mortalidade e aspectos inflamatórios e evolutivos.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
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DOENÇAS RESPIRATÓRIAS E VIAGENS AÉREAS
O ambiente de cabine
Na aviação militar de alta p erformance, a utiliz ação de
oxigênio a 100 % e sob pressão é a s olução u tilizada para
contornar a questão da hipóxia. Nas aer onaves c omerciais, a
solução tecnológica foi o desenvolv imento das cabines
pressurizadas. O processo de pressurização é relativamente
simples. Uma pequena parcela do ar, capturada pelas
turbinas, é, depois de c omprimida, injetada para o interior da
aeronave, após processo de re sfriamento, nos chamados
packs de ar condicionado. Es se processo det ermina uma
pressão atmosférica no interior da cabine superio r ao meio
externo, criando um difer encial de pressão através da
fuselagem do avião. Outra ca racterística im portante a
assinalar é a umidade do ar de cabine. O ar das grandes
altitudes é muito seco. Além disso, em sua pas sagem pela
turbina, o ar é aquecido a alta s t emperaturas e desidratado
ainda mais. O grau de umidade relativa do ar vari a de acordo
com o tipo de aeronave, com a duração do vôo, c om o nú mero
de pass ageiros a bordo e com a posição ao longo da c abine
de pass ageiros, sendo mais alt o próximo aos lavatórios e
cozinhas de bordo. Tipicamente ele se sit ua entre 15 a 30%
nos grandes vôos interconti nentais. Embora passíveis de
causar desconforto por ressecamento de mucosas, com
sintomas, como sede, irritação ocular e nasal, não parece
haver uma real desidratação e não há aumento signific ativo
das per das ins ensíveis. Estudo s realiz ados na Inglaterra
sugerem que a perda adicional n ão ultrapassa os 150 ml nas
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24 horas. Entretanto, a utiliz ação em vôo de medic amentos ou
substâncias capazes de aumentar a diures e e a perda hídrica,
como os diuréticos e mesmo as bebidas alcoólicas, pode
potencializar este efeito.
Os passageir os portadores de doenç as brônquicas podem
ter o seu quadro agravado pelo ressecamento de secreções
respiratórias, com conseqüente dificuldade de expectoração.
O correto acons elhamento no se ntido do uso generoso de
líquidos é o maior fator de prevenção des te tipo de
problemas.
A quase totalidade das grandes aeronaves comerciais
modernas utiliz a um sis tema de recirculação de ar. Esse
sistema traz vantagens import antes, contribuindo para maior
economia de combustível. Além disso, no circuito de
recirculação, encontram-se filtro s de ar HEPA (High Efficiency
Particulate Air Filter), os mesmos que são u tilizados em
centros cirúrgicos e em outros ambientes em que se neces sita
garantir a esterilidade do ar. E sses filtros são capazes de
retirar do ar partículas ba stante pequenas, inclu sive
microorganismos, como vírus e bactérias, contribuindo para
os baixíssimos índices de transmissão de doenças a bordo.
Os aviões dotados de sistemas de recirculação garantem
também uma melhor umidade re lativa do ar. É importante
notar que apenas 50% do ar é recirculado e q ue todo o
conteúdo de ar da cabine é r enovado a cada 2 a 4 minutos. É
também graças a ess es sistemas de recirculação que,
praticamente, não existe fluxo de ar no sentido longitudinal
das aer onaves, evitando, assim, a contaminação ambiental,
em caso de um passageiro se r portador de uma doença de
transmissão respiratória.
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Doenças Respiratórias
Em primeiro lugar deveríamos citar as contra indic ações
absolutas para viagens aéreas , relacionadas às doenças
respiratórias, que são: tuber culose pulmonar ativa sem
tratamento, pneumotórax (há m enos de 60 dias) e cirurgia
torácica recente ( 15 dias).
Estas contra- indicações absolutas dizem, respeito a
situações de possível dis seminação de tuberculos e, riscos de
hemorragia em uma cavidade tuberculosa c om inte nsa
atividade inflamatória e agr avamento ou reaparecimento de
pneumotórax ainda não completamente estabilizado.
As contra- indicações referentes à doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC) são aquelas relacionadas ao
controle da hipoxemia que é o principal problema do doente
pulmonar em um vôo comercial. As cabines dos aviões, por lei
internacional, devem manter uma pressurização limit e
equivalente a 8. 000 pés (2348 m). Deste modo, do ponto de
vista de avaliação da tolerânc ia do indivíduo dev emos saber
como es tá sua oxigenaç ão quand o expost o a níveis de menor
oferta de oxigênio. Além disto ex iste a característi ca do ar na
cabine da aeronave ser mais se co e mais frio (embora esta
variável possa ser dependente do número de passageiros e do
controle do sistema de ar co ndicionado do avião) e das
alterações de despressurizaç ão e pressurização quando das
decolagens e aterrisagens.
Nós sabemos que a redução da pressão barométri ca,
reduz a oferta de oxigênio por volume de ar disponível, de tal
modo que os 21% de oxigênio no ar, correspondem a 15,1 a
17,1% numa altitude de 8000 pés (ar rarefeito). Em
temperatura constante, o volu me de uma gás é inversamente
proporcional a pressão barométri ca (Lei de Boyle), de modo
que um mesmo volume de gás oc upa duas vezes mais volume
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a 18.000 pés que ao nível do mar e a 34.000 pés, 4 vez es
mais. Ora, se existe maior separação entre as molécu las do
gás, na realidade temos menos oxi gênio por ml de ar inalado.
Aí reside o problema dos indiví duos com hipoxemia crônica,
pois ou hiperventilam ou tem qu e conviv er com uma menor
oferta de oxigênio e a c onseqüente hipoxem ia. A Lei de
Dalton diz que “a diminuiç ão da pressão barométrica (aumento
de altit ude) resulta na dimi nuição da pressão parcial de
oxigênio”. Assim, apesar da concentração na mis tura de gás
permanecer constante em 21 %, há risco de hipoxemia. Outras
considerações além da hipoxemia necessitam conhecimento,
pois podem ser responsáveis por outra alterações, que
somadas podem gerar conseqüências des astrosas ao pacient e
portador de doença respiratória que esteja a bordo de um
avião. Como foi comentado pr eviamente, os gases se
expandem quando diminui a pressão atmosférica, gerando
distensão dos gases dentro do intestino e estômago,
aumentando o v olume abdominal e dific ultando a expan são
torácica e a mobilidade diafr agmática; problemas no ouvido
médio e dor em seios da face t ambém podem ocorrer pelo
mesmo motivo. Outra situação potencialmente problemática é
a presença de bolhas nos pu lmões, que ao s e distenderem
comprimem o tecido pulmonar e dific ultam ainda mais a
respiração. Na tabela 1 são lis tadas as principais le is da
física a serem consideradas.
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Tabela 1 – Principais leis da física
A pressão total de Hipóxia
uma mistura de Explica por que, quando se
Lei de Dalton
gases é igual à aumenta a altitude, reduz-se a
PT=P1+P2+...+
soma das pressões pressão atmosférica total, bem
PN
parciais de cada como a pressão parcial de cada
gás na mistura gás que participa dessa
composição
Gás enclausurado
O volume de um gás Explica como as alterações de
é inversamente pressão permitem que o gás se
proporcional à expanda e contraia dentro das
Lei de Boyle-
pressão a qual está cavidades corporais (ouvidos,
Mariotte
submetido, se a seios paranasais, tubo
P1/P2=V2/V1
temperatura digestivo), com o aumento e
permanece diminuição da altitude.
constante
Doença descompressiva.
Explica por que o nitrogênio no
sangue deixa de ficar
dissolvido, formando bolhas que
A quantidade de causam a doença
gás dissolvido em descompressiva da altitude. À
Lei de Henry
uma solução varia medida que aumenta a altitude,
P1/P2=A1/A2
diretamente com a a pressão diminui, e o
pressão deste gás nitrogênio vai deixar o corpo
sobre esta solução humano equalizado com o meio
externo. Se a alteração da
pressão é muito rápida, o
excesso de nitrogênio pode
formar bolhas.
Após estas considerações observamos que apesar destes
problemas potenciais dos paci entes com doenças pulmonares,
o número de emergências por problemas respiratórios é
proporcionalmente pequeno na vi da real. Um trabalho
publicado em 2004 por Coker mo stra que a cada 10 a 40 mil
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vôos oc orre um pouso não pr ogramado, devido a emergência
médica, e apenas 10% dessas emergências são decorrentes
de problemas respiratórios (em primeiro lugar temos
emergências car díacas e depois as neur ológicas). Em 2003
Delaune relatou a oc orrência de um incidente para cada
44.212 passageiros transpor tados; destes apenas 11%
relacionados a problem as respir atórios. Neste trabalho em
apenas nove oc asiões um vôo foi desviado por problemas
respiratórios.
Em pacientes com DPOC nem a espirometria, a saturação
de oxigênio ao nível do mar ou os sintomas do paciente são
capazes de predizer com seguranç a os riscos de uma viagem
aérea, devendo o médico separar duas populações diferentes,
aqueles com saturação abaixo e acima de 92%. Pacientes
portadores de DPOC com saturação acim a de 92% ao nível do
mar não tem limitações para realiz ar vôos regulares de curta
ou longa duraç ão; já aqueles c om saturação abaixo deste
valor deverão ser testados antes de embarcar para que o
façam com segurança. Em 2002 M organ estudou a
observância dos fabricantes de aviões à determinação da
pressurização limite nas cabines (tabela 2), verificando que
em alguns modelos estes valo res estão muito próximo dos
limites e estimando que em mo delos menores talvez es tes
números não sejam respeitados.
Tabela 2 – Variação da pressurização conforme altitude
Altitude (pés) Boheing 747 Boeing 767 Airbus 320
31000 4500 4500 5700
35000 5500 5600 6800
39000 6500 6800 8000
* 8000 pés = 2400 m
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Outra observação diz respeito a recirculação do ar, pois
apenas 50% do ar é renovado, s endo que a filtragem do ar é
realizada pelo Sistema de filtros HEPA.
Em 1984 Sc hwartz estudou 13 pacientes com DPOC c om
PaO2 média de 68,2 mmHg e os obs ervou em vôo não
pressurizado a 1650 m ( corre lação com exposição à
concentração de 17,2 % de 02). A PaO 2 caiu para valores
médios de 51 mmHg, porém nenhu m dos pacientes apresentou
sintomas; entretanto, a PaCO2 caiu de 44 ,7 para 36,5 mmHg,
demonstrando hiperventilação. Akero em 2005 public ou um
estudou com 18 portadores de DPOC, com saturação acima
de 94% e capazes de andar 50 m, num vôo comercial de 5 h e
40 min. Nenhum deles apresentou sintomas porém houve
hiperventilação c ompensatória, o que pode se tratar de um
problema em v ôos longos pelo risco de fadiga. Trabalho
publicado em 2005 por Humphre ys mostra o resultado da
monitorização da saturação de oxigênio de 84 passage iros
(um a 78 anos) em vôo c om duração de 2 horas. Observou-se
uma redução média de quat ro pontos percentuais na
saturação de oxigênio; o autor questiona se es tes valores
seriam semelhant es em vôos de maior duração. Numerosos
fatores influenciam a susceptibi lidade individual à hipóxia,
como:
• tabagismo, que produz monóxid o de carbono e reduz a
capacidade do sangue em se combinar com o oxigênio;
• ingestão de álcool, que cria a hipóxia histotóxica;
• condicionamento físico, pois um indiví duo, condiciona do
fisicamente, em geral, tem maior tolerânc ia aos problemas
relacionados à altitude;
• aumento da atividade física, por causar maior demanda do
corpo para oxigênio e uma instalação mais rápida da
hipóxia;
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• taxa metabólica, que é aumentada pela exposição a
temperaturas extremas, e, por isso, aumenta as
necessidades de oxigênio e reduz o limiar de hipóxia;
• dieta e nutrição;
• emoções;
• fadiga e doença clínica predisponente.
A Sociedade Britânica do Tórax publicou na revista Thorax
em 2002 trabalho que normatiza as indicações de
suplementação de oxigênio em viagens aéreas (tabelas 3 e 4):
• indivíduos com saturação de O2 maior que 95% estão
liberados sem limitações para vôos comerciais (nível de
evidência B);
• indivíduos com saturação de O2 variando entre 92 e 95%,
sem fatores de r isco, como hiper capnia, FEV1 menor que
50% ou exac erbação recent e e/ou frequente estariam
também liberados sem cuidados especiais ( nível de
evidência C). Já neste grupo, com algum dos fatores de
risco citados deveriam ser s ubmetidos a teste de hipóxia e
realizar gasometria arterial. Indivíduos com saturação
abaixo de 92% deveriam rec eber suplementação de
oxigênio durante o vôo (2 a 4 l de oxigênio por minuto).
• pacientes com uso de o xigênio domiciliar deveriam receber
um fluxo maior de oxigênio que o habitual em domicílio
(nível de evidência B).
• com base em testes em simuladores usando mistura de
85% de nitrogênio e 15% de oxig ênio, pacientes com PaO2
maior de 55 mmHg não teriam i ndicação de suplementação
de oxigênio (nível B de evidência);
• pacientes que apresentem PaO2 menor que 50 mmHg
deveriam obrigatoriamente receber suplementação de
oxigênio durante o vôo (nível de evidência B);
• com nível de ev idência menor ficaria a decisão indiv idual
para aqueles com PaO2 entre 50 e 55 mmHg, cons iderados
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limítrofes, onde um teste de caminhada poderia ser útil
para definir a suplementaç ão de oxigênio (nível de
evdiência C).
Tabela 3 – Suplementação de Oxigênio e Indicação de
Teste de Hipóxia - BTS
Avaliação inicial Recomendações
(grau de evidência)
Sat O2 > 95% Sem indicação de O2 (B)
Sat O2 92 a 95% Sem indicação de O2 (C)
Sem fator re risco
Sat O2 92 a 95% Indicar teste de hipóxia e
Com fator de risco gasometria arterial (B)
Sat O2 < 92% O2 duante o vôo, 2 a 4 l/min (B)
Paciente que faz uso Aumentar o fluxo de O2 durante o
de O2 vôo (B)
Tabela 4 – Recomendações Pós Teste de Hipóxia - BTS
Resultados do teste Recomendações
(grau de evidência)
PaO2 > 55 mHg Sem indicação de O2 (B)
PaO2 50 a 55 mmHg Limitrofe – teste da caminhada
pode ser difícil (C)
PaO2 < 50 mmHg O2 durante o vôo, 2 a 4 l/min (B)
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Outra possibilidade seria considerar as seguintes
variáveis, de acordo com Coker 2002:
1. História (intolerância à viagem aérea com sintomas
respiratórios) e exame físico (C)
2. Espirometria (C)
3. Medida da SatO2 em repouso (C)
4. Gasometria arterial (se SatO 2 92-95% com fator de risco*
ou se SatO2< 92%) (C)
5. Teste da caminhada (se o paciente é capaz de andar, em
torno de 500 metros em 23 minutos, ou um lanc e de
escadas, sem dispnéia grave, normalmente compensam a
hipoxemia) (C)
Em 2006 a European Respir atory Society (ERS) publicou
uma nov a orient ação para i ndivíduos portadores de DPOC
utilizando um teste possível de ser realizado em qualqu er
laboratório de função pulm onar, proposto por Robson em 2000
e simplificado agora, como de scrito adiante. Em resumo,
assim ficaria a orientação mais atual, aquela que separa os
indivíduos em dois grupos, de acordo com a saturação de
oxigênio:
• pacientes com saturação maior que 92% - estariam em
princípio autorizados a realizar vôos comerciais sem
necessidade de equipamentos especiais ou exames que
confirmem sua tolerância à queda da oferta de oxigênio
durante seus deslocamentos aéreos.
• pacientes com s aturação abaixo de 92% - fariam teste e
controle com mensuração de s aturação de O2 e PaO2 se
indicado.
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Teste proposto por Robson A.G. e Innes J.A. em 2006 : usando
um oxímetro no lobo auricular, devemos colocar no paciente
uma cânula nasal para fornec imento de oxigênio e uma
máscara Venturi 40% na face do paciente, conec tada a uma
fonte de 100% de nitr ogênio, c om fluxo de 10 l/m, o que
fornecerá ao paciente um Fi O2 equivalente a 15,1%,
simulando os limites de pressurização de uma cabine de avião
em vôo comercial. O teste cons iste em monitorar a saturação
de oxigênio nestas condições por 20 minutos, aferindo a c ada
30 segundos a r esposta do pac iente. Caso a saturação caia
abaixo de 90% iniciar a suplementação de O2 e o controle
gasométrico/saturação de O2 com titulação do fluxo
necessário para manter o pacie nte com níveis seguros de
oxigenação. O fornecimento de oxigênio pode ser feito através
de cilindros com oxigênio medi cinal es peciais para uso em
aviões ou por concentradores de oxigênio portáteis movidos à
bateria (tanto os concentrador es como as bat erias foram
regulamentados nos EUA em 2005 e liberados para uso em
2007).
As orientações das Sociedades Médicas e Órgãos
Reguladores da Aviação deté m-se particularmente para os
pacientes portadores de DPOC , sem u ma legislação mais
específica para outras doenças que curs em com hipoxemia,
fazendo que por inferência extrapolemos estes dados para
estas situações diversas ( fi brose cística, hipertensão
pulmonar, doenças fibrogênicas) . Com relação aos pacientes
asmáticos mudam as considerações, pois aí o principal
problema diz r espeito a hiperr esponsividade e a even tual
crise de broncoespasmo. Um asmático que tenha Hipoxe mia
ou tem uma Doença muito grav e, com óbvia restrição ao
transporte aéreo sem cuidad os especiais ou tem doença
associada. Para os asmáticos as principais orientações são
dirigidas a evitar que expos ição ao ar mais fri o e seco, o
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estresse da viagem aérea e as alterações de pr essurização
despressurização venham desencadear crise de
broncoespasmo. Deve-se ter uma avaliação espirométrica
focando o grau de obstrução e de resposta ao
broncodilatador, estimando a gr avidade e estabilidade da
doença.
A listagem de alergias medicamentosas e alimentares,
particularmente ao amendoim, uma iguaria constante em
viagens aéreas, é imper ativa e deve ser feita em forma de
atestado médico e encami nhada a companhia aérea com
antecedência suficiente para as medidas preventivas.
Não existe razão para que indivíduos portadores de asma
brônquica sejam desenc orajados de viaj ar de avião. O que
deve ser feito é uma prevenção no sentido de antecipar riscos
e evitar um agravamento da doen ça, seja através de aumento
no uso da medicação habitual ou medidas específicas como
uso de doses m édias de cortic óide oral, como fazemos em
pré- operatório ou sit uações de estresse previsíveis com
antecedência. Além disto, cris e grave recente(6 a 8 semanas)
é indic ativo de risco aumentado bem como história de
exacerbações em vôos anterior es. Do mesmo modo o paciente
deve ser orientado a transportar consigo medicação em
quantidade suficiente para trat amento de uma possível crise
(medicação inalatória, espaçador es valvu lados e corticóide
oral). Lembrar também que dev erá transitar com medicação
suficiente para tolerar uma possível perda de bagagens
despachadas, algo infelizmente comum em aeroportos. Outro
cuidado é verific ar se o seguro de viagem cobre doenças pré-
existentes, para não ser surpreendido com negativa de
atendimento eventualm ente neces sário. A busca de revis ões
sistemáticas da conduta com asmáticos em viagens aéreas
não mostrou existência de est udos, estudos em andamento
ou orientações baseadas em evidências científicas definitivas.
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Os pacientes portadores de fi brose cística apresentam
problemas semelhantes aos port adores de DPOC e devem ser
avaliados de modo semelhant e quanto aos cuidados
relacionados à hipoxemia. Poré m estes pacientes apresentam
bronquiectasias, que habitualm ente estão cronicamente
infectadas e com processo infl amatório ativo. Indivíduos
infectados com bactérias multirresistentes deveriam evitar
expor outros passageiros ao ris co de adquirir este tipo de
infecção. Ainda devemos considerar o ar mais seco e o risc o
de ressecamento de secreções e piora do quadro,
principalmente em vôos ma is longos. Aos portadores de
doença fibrogênica as consi derações principais são
relacionadas à hipoxemia e eventuais riscos de pneumotórax.
Outra consideração diz respeito ao destino, pois muitos
locais como Nepal, Bogotá, La Pa z, Quito e Tibet pela altitude
oferecem riscos aos hipoxêmicos. RIMARY PREV
Lembrar que pacientes co m hipoxemia devem ser
orientados a não real izarem esforços físicos, alimentações
copiosas, ingerir bebidas alcoó licas ou b ebidas gasosas em
grande volume. Além disto devem ser alocados em lugares
próximos aos banheiros para em caso de neces sidade não
necessitarem locomoção por grandes espaços.
Devemos considerar problemas potenciais em viagens
aéreas, para pacientes com doenças respiratórias, de três
ordens. Relac ionadas à hipoxe mia crônic a e aguda e nã o
relacionadas à hipoxemia. As principais preocupações não
relacionadas à hipoxemia diz em respeito a problemas
potenciais de uma rápida descompressão na decolagem,
distendendo bolhas ou cistos pulmonares, ou até os rompendo
com conseqüências mais graves (pneumotórax,
pneumomediastino ou hemorragias). Este aumento do volume
pode oc asionar compressão do t ecido pulmonar e dificultar a
ventilação e agravar distúrbios de ventilação/perfusão. Do
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mesmo modo a distensão dos fases abdominais pode dific ultar
a mobilidade diafragmática e agrav ar as dificuldades
respiratórias des tes indivíduos . Especula-se sobre possível
aumento do ar alçaponado e aumento do volume residual.
Indivíduos com hipoxemia crônica podem ter alteraç ões
na sens ibilidade dos receptores de hipoxemia/hipercapnia, o
que pode ocasionar uma r esposta de hiperventilação
ineficiente, cansaço precoce pela hiper ventilação e ain da
possíveis alterações hem odinâmicas gerando aumento do
shunt pulmonar dificult ando uma pré avaliaç ão de seu
comportamento em viagens aérea s. Por outro lado a pos sível
hipoxemia aguda ou agravamento agudo da hipoxe mia pode
provocar alterações mentais e de comportamento além das
implicações sobre a trombogênes e, associadas a síndrome de
TVP/TEP do viajante.
Fizemos uma consulta às três grandes empresas aéreas
do Brasil e à ANAC, ór gão regu lador em junho de 2007, a
respeito do possibilidade de fornecimento de oxigênio a
pacientes com necessidade de us o quando de des locamentos
aéreos. Para nossa surpresa, recebemos resposta positiva
apenas da TAM, que atendendo às nor mas internacioanis
fornece O2 a uma custo de R$ 650,00, desde que o pedido
seja feito com antecedência e embasado em doc umentação
médica. A Gol não se dignou a em itir uma respos ta e a Varig
informa estar com este tipo de apoio descontinuado. Mais
interessante foi a resposta da ANAC, considerando que a
pergunta necess itaria de uma res posta técnica a encaminhou
aos canais competentes, prometendo uma rápida resposta,
que em quase quatro meses ainda não chegou.
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Recuros médicos a bordo
A ocorrência de uma emergência médica a bordo de um vôo
comercial é s empre um episódi o indesejável, lev ando tensão
aos tripulantes e demais passageir os. Por vezes, é necessário
que o Comandante do vôo, respons ável legal pela segurança
das operações, decida-se por um pouso de emergência para
que um passageiro pos sa ser adequadamente atendido. O
custo de um pouso não progr amado é alto, em função,
sobretudo, de taxas aeroport uárias e abastecimento de
combustível. Além disso, nem sempre é possível executá-lo,
devido a uma série de c ondições, como adequaç ão da pista
para a aeronav e envolv ida, prob lemas meteorológicas e de
tráfego aéreo, que podem imped ir que um pouso possa ser
realizado no curto espaço de tempo requerido para o
atendimento de condições que am eaçam a vida. Por es sas
razões, os aviões comerciais são obrigados pelo Ministério da
Saúde, através da Agência Nac ional de Vigilânc ia Sanitária,
ANAC e pelo Ministério da Aeronáutica a carregarem
conjuntos médic os de emergênc ia (CME). O conteúdo de sses
conjuntos é previsto em portarias e resoluções e foi
recentemente modificado em no sso país, seguindo tendência
mundial, no sentido de incorpor ar recursos mais avançados.
De toda a forma, o avião não é um ambiente hospitalar . Os
recursos devem atender aos prot ocolos de suporte básic o de
vida, ou, no máximo, permitirem cuidados intermediários em
medicina. Vale lembrar que em muitos vôos possa ser
encontrado um médico entre os passageiros, esta não é a
melhor abordagem. Nem sempre os médic os estão preparados
tecnicamente para atender em ergências fora do ambiente
hospitalar ou tiveram algum tr einamento em emergência. Os
comissários de bordo, único recurso humano que está sempr e
presente nos v ôos, são os elementos-chave nesse process o e
16. Temas em revisão – Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
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tem treinamento apenas básico. O CME tem por finalidade
oferecer recursos a médicos voluntários que possam estar,
eventualmente, a bordo, auxiliando e sendo auxiliados pelos
comissários nos casos de emer gências. Eles não s e destinam
ao transporte de pass ageiros sabidam ente enfermos, que
necessitam de transporte aeromédico. Os aviões comerciais
carregam cilin dros de oxig ênio m edicinal para uso
emergencial. Esses equipamentos são, especificamente,
homologados para us o aero náutico e têm limitações
importantes em relação aos cilindros de us o rotineiro
hospitalar. Habitualmente, não existe fluxôm etro nem a
possibilidade de se usar umidificador. O modelo mais utiliz ado
dispõe de duas saídas, uma para fl uxo de 2 l/min e outra para
4 l/min. Recentemente, com o surgimento de desfibriladores
externos automáticos (DEAs), esses e quipamentos foram
incorporados aos conjuntos médi cos, na assunção de que, na
ausência deles, não hav eria chance de ressuscitação de um
passageiro vítima de fibrilação ve ntricular. Os DEAs passaram
a ser requerimento obrigatório nos Estados Unidos da América
para vôos comerciais em aeronav es com capacidade maior ou
igual a 30 passageir os. As grandes empresas aéreas
internacionais têm adotado cada vez mais soluções de
orientação médica r emota. Cent ros especializ ados,
usualmente ligados a hospit ais de emergência, podem ser
acessados através dos equipamentos de comunicação das
aeronaves: telefonia por saté lite ou rádios HF ou VHF.
Algumas companhias inc orporaram também equipamentos de
monitorização clínica múltipla digital, permitindo o envio de
sinais biológicos, como pres são arterial, temperatura,
oximetria e mesmo eletrocardiogramas, diretamente do avião
em vôo para esses centros de orientação médica. Dessa
forma, é possível a c onfirmação ou exc lusão de alguns
diagnósticos de condiç ões ameaçador as da vida, como
17. Temas em revisão – Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
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infartos e arritmi as. Com o desenvolvimento de aeronaves de
alta capacidade de passageiros, que dispõem de menos
alternativas de aeroportos par a efetuarem um pouso não-
programado, vem aumentando o interesse em soluções de
telemedicina, que incorporam vá rios dos elementos descritos:
sistemas de monitorizaç ão médica, centros de orientação
remota e comissários de bor do com treinamento focado par a
cuidados intermediários.
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Autor
Dr Jairo Sponholz
Médico Pneumologista da UFPR - Curitiba/PR.
Responsável pelo Ambulatório Geral de Pneumologia –
Hospital de Clínicas UFPR
Revisão incluída no site em novembro 2007