Este documento discute as principais complicações que podem ocorrer durante a abertura coronária para tratamento endodôntico, como abertura insuficiente, desgaste acentuado do dente e perfurações. Ele enfatiza a importância do planejamento pré-operatório com base em exames clínicos e radiográficos para evitar esses problemas, e descreve as dificuldades adicionais apresentadas por casos como dentes calcificados ou com má-formação anatômica.

1. Complicações
na Abertura
Coronária

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5. Referências
✗ LICCIARDI, Renata et al. Acidentes e
Complicações na Abertura Coronária. Revista
FAIPE, v. 2, n. 2, 2012
✗ Prof. Dr. Érico de Mello Lemos - www.endo-e.com
5

6. 1.
Introdução

7. Introdução
✗ Abertura tem como objetivo permitir o
acesso ao interior da cavidade pulpar
✗ A abertura permite a chegada na câmara
pulpar, localização, preparo da entrada do
canal radicular
✗ Estágios pré-operatórios: Exame clínico,
diagnóstico, plano de tratamento, exame
radiográfico inicial e preparo do dente
7

8. Introdução
✗ O acesso deve seguir os seguintes
princípios:
• Acesso ao canal por meio de linha reta
• Remoção do teto e cornos pulpares
• Respeito ao assoalho da câmara pulpar
8

9. 9

10. Introdução
✗ O acesso possui algumas etapas:
• Ponto de eleição
• Direção de trepanação
• Forma de contorno
• Forma de conveniência
✗ Estas etapas devem ser planejadas e feitas
sequencialmente
10

11. 11
Broca inicia 90º com a palatina
E tende ao longo eixo do dente

12. Introdução
✗ Para um bom acesso, deve ser feita uma
avaliação cuidadosa da radiografia inicial
✗ Acessos feitos de maneira descuidada e sem
observação -> Insucesso do tratamento
✗ Fraturas de instrumentos, desvios,
perfurações são os erros mais comuns
✗ Análise dos exames -> Modificações na
técnica do acesso
12

13. 2.
Revisão de
Literatura e
Discussão

14. Revisão de Literatura e Discussão
✗ Cada etapa do acesso deve ser feita com
atenção, respeitando os exames pré-
operatórios
✗ Conhecimento da anatomia interna e
realização do exame radiográfico são
essenciais
✗ O acesso deve respeitar a individualidade de
cada caso
14

15. Revisão de Literatura e Discussão
✗ As principais dificuldades e complicações
referentes ao acesso são:
• Abertura Insuficiente
• Desgaste Acentuado
• Obliteração com material restaurador
• Fratura de Broca
• Perfuração
• Prótese
• Calcificação
• Má-Formação anatômica
15

16. Abertura Insuficiente
✗ Ocorre por desconhecimento da anatomia
✗ Pode deixar tecido necrótico nos cornos
pulpares, causando escurecimento da coroa
✗ Se abertura for insuficiente em
profundidade, pode-se expor apenas os
cornos pulpares
✗ O teto da câmara sempre deve ser removido,
assim como projeções dentinárias
16

17. 17
Avaliação da presença do teto
Com sonda exploratória
Presença do Teto

18. Desgaste Acentuado
✗ É a remoção em excesso do tecido
dentinário
✗ Ocorre principalmente em pacientes idosos,
com dentes calcificados
✗ Acontece muito quando se tenta procurar
os canais com brocas
18

19. Desgaste Acentuado
✗ Embocaduras dos canais em nível mais alto
que a cavidade feita pela broca
✗ O assoalho da câmara deve ser conservado e
ser mantido sem degraus
19

20. Obliteração com Material
Restaurador
✗ Ocorre em dentes que possuem
restaurações e, através delas, é feita a
abertura coronária
✗ Todo material deve ser removido antes de se
atingir a câmara pulpar
✗ A abertura deve ser ampliada de modo que
os instrumentos não raspem as paredes da
restauração
20

21. Obliteração com Material
Restaurador
✗ Para ampliação da abertura, deve-se
proteger o assoalho da câmara
✗ Boa iluminação, visão direta e campo seco
são fundamentais para orientar a abertura
21

22. Fratura de Broca
✗ Principal causa são movimentos de alavanca
aplicados durante a abertura
✗ Brocas de alta rotação, se fraturadas, não
apresentam dificuldades para remoção
✗ Brocas de baixa rotação são mais propícias
a quebrar no interior dos canais
22

23. Fratura de Broca
✗ Brocas de Batt, Gates Glidden, Peeso ou
Largo se quebram facilmente com
movimentos de alavanca
✗ Uma abertura incorreta pode causar
tensões que podem levar a fraturas
23

24. 24

25. Perfuração
✗ Representam 10% dos acidentes
endodônticos
✗ Localização influência no prognóstico
✗ Se dividem em:
• Supra gengivais
• Sub gengivais
• Supra-ósseas
• Infra-ósseas (mais grave)
• Furca
25

26. Perfuração
✗ Comunicam a cavidade pulpar com o
ligamento periodontal
✗ As chances de tratamento dependem da
localização, amplitude e ausência de
contaminação
✗ Perfuração -> Processo Inflamatório ->
Desestruturação dos tecidos ao redor do
dente -> Bolsa Periodontal/lesão endopério
26

27. Perfuração
✗ Se não tratada, permite a contaminação,
que aumenta a inflamação, levando a
destruição óssea
✗ Quanto antes for feito o tratamento,
melhor o prognóstico
✗ Relação período de ocorrência e
tratamento
27

28. 28

29. Prótese
✗ Envolve casos onde é necessária a remoção
do elemento protético para acesso aos
canais
✗ Prótese intra-canal exige a remoção do
núcleo ou cirurgia parandodôntica
✗ Chance considerável de acidentes
29

30. 30
Lesão de Furca Restaurações mal
Adaptadas com cáries
Pino Intra-Canal

31. Calcificação
✗ Desobstruir um canal calcificado é um
desafio
✗ Os canais se tornam menos calcificados a
medida que se aproximam do ápice
✗ Reação a abrasões, restaurações/proteções
pulpares profundas
31

32. Calcificação
✗ Perfurações vestibulares são comuns em
caso de calcificação
✗ É indicada a remoção cuidadosa de
pequenas quantidades de dentina
✗ Mas, mesmo com cuidado, ainda pode
ocorrer perfuração radicular ou na furca
✗ O uso de transiluminação e exame de
mudança de cores podem ajudar na
localização dos canais
32

33. 33
1º Molar Calcificado

34. Má Formação Anatômica
✗ Dentes rotacionados tem uma relação
coroa/raiz alterada, o que aumenta a
prevalência de perfuração
✗ Anomalias como geminação, fusão,
concrescência e dens in dente dificultam o
acesso
✗ Dens in dente se divide em três tipos:
• Dens in dente tipo 1
• Dens in dente tipo 2
• Dens in dente tipo 3
34

35. Má Formação Anatômica
✗ Dens in dente tipo 1: Invaginação do
esmalte limitada a coroa dentária
✗ Dens in dente tipo 2: Invaginação do
esmalte até o terço médio da raiz
✗ Dens in dente tipo 3: Invaginação de esmalte
até a região apical do dente
✗ A dificuldade de tratamento aumenta de
acordo com o tipo
35

36. 36
Dens in Dente

37. 3.
Conclusão

38. Conclusão
✗ A odontologia se modernizou, fazendo com
que as taxas de sucesso da endodontia se
tornassem satisfatórias
✗ Nos últimos anos houve uma revolução na
endodontia
✗ O caso clínico deve ser devidamente
planejado antes de se iniciar o tratamento
38

39. Conclusão
✗ Mesmo tomando cuidado, acidentes podem
ocorrer
✗ A incidência de acidentes diminuiu por
causa do aprimoramento profissional,
aperfeiçoamento dos conhecimentos
técnicos e instrumentais
✗ Para se evitar acidentes, o profissional deve
ter alto grau de conhecimento e habilidade
manual, para compensar a falta de
visibilidade
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