O documento é um questionário complementar para uma proposta de seguro de responsabilidade civil profissional para cartórios. O questionário solicita informações como nome do proponente, endereço, dados sobre funcionários, detalhes de seguros anteriores, queixas, faturamento e serviços prestados pelo cartório.

1. Allianz Seguros S.A
Rua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL PROFISSIONAL
PARA CARTÓRIOS
(Questionário Complementar à Proposta de Seguro)
1 - Nome do Proponente:
2 - CGC:
3 – Nome do Tabelião responsável e CPF
4 - Endereço da sede, indicando o(s) sócio(s) responsável (eis):
5 - Se houver Filial no território nacional, indicar endereço, CGC e o nome do(s) sócio(s) responsável(eis);
6 - Data de início das operações (da sede e das filiais):
7 - Durante os últimos cinco anos foi alterada a denominação social, ou efetuada qualquer incorporação, compra de,
ou fusão com outro cartório? Caso positivo, informe detalhes.
8 - Informe o número total de funcionários do cartório, discriminando:
- advogados:
- consultores, gerentes e assessores:
- estagiários:
- demais funcionários:
9 - Informe detalhes de seguros semelhantes contratados durante os últimos dois anos, indicando:
- Seguradora:
- Período:
- Limites Segurados:
- Franquia:
10 - Foi recusada alguma proposta para seguro semelhante feita pelos atuais sócios ou por seus predecessores no
negócio? Em caso afirmativo, informe detalhes:
11 - Algum seguro foi cancelado ou teve sua renovação recusada? Em caso afirmativo, informe detalhes.

2. Allianz Seguros S.A
Rua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
12 - Informe os seguintes dados referentes aos últimos doze meses:
- total do faturamento do cartório:
- número de clientes (estimativa):
13 - Quais alterações substanciais são previstas no montante acima indicado durante os próximos doze meses?
14 - Comente aspectos de seu trabalho que julgue possam interessar à Seguradora.
15 - O proponente tem conhecimento de alguma reclamação contra si ou contra qualquer de seus sócios, diretores ou
oficiais associados, mesmo enquanto pertencendo a outra firma? Em caso afirmativo, indicar a data, o valor de cada
reclamação ainda que não tenha havido seguro no período.
16 - O proponente tem conhecimento de qualquer fato que possa advir reclamação contra o cartório?
17- Tipo de Serviço Prestado (se Registro, Protesto, Notarial)
18 - Importância Segurada pretendida:
19 - Justificativa do valor pretendido:
-------------------------------------- ------------------------------------------------------
Local e data Assinatura do Proponente ou
seu Representante Legal