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SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL
CONDOMÍNIO, PROPRIETÁRIOS E LOCATÁRIOS DE IMÓVEIS
Questionário anexo à proposta do seguro
1 - Nome do proponente:
Nº. do CNPJ:
Endereço do Segurado (completo)
Rua
Bairro
Cep
Cidade
Estado
Endereço de Cobrança (completo)
Rua
Bairro
Cep
Cidade
Estado
2 - Indicar, através de croqui, simplificado, a situação do imóvel em relação à vizinhança, fornecendo ainda
informações sobre afastamento e ocupação dos prédios vizinhos (residencial, comercial ou industrial,
indicando, nestes dois últimos casos, a atividade desenvolvida).
3 - Informar se o imóvel é exclusivamente residencial.
4 - Informar:
a) número de pavimentos, inclusive subsolo, térreo e "pilotis":
b) área total construída, em m2:
c) número de elevadores e respectiva lotação individual:
d) número de escadas rolantes:
e) número de anúncios luminosos:
f) número de anúncios não luminosos:
g) área de cada anúncio, em m2.
h) número de antenas:
i) altura de cada antena em relação a sua base:
j) número de piscinas:
l) número de saunas:
m) número de quadras de esporte e salas de ginástica:
OBS: caso se trate de um mesmo conjunto de edifícios, considerar, para efeito da informação da alínea "a",
o edifício do conjunto com maior número de pavimentos, e para efeito da informação da alínea "b", a área
total construída do conjunto de edifícios.
5 - No caso de contratação isolada de seguro pelo proprietário ou locatário de uma ou mais unidades de um
prédio em condomínio, informar a fração ideal relativa ao imóvel de propriedade ou locado pelo proponente.
6 - O proponente tem conhecimento de qualquer fato que possa advir uma reclamação contra o proponente?
Em caso afirmativo, forneça detalhes.
7 - No tocante ao presente risco, o proponente tem conhecimento de alguma reclamação contra si nos
últimos cinco anos? Em caso positivo, indicar a data, o valor e causa de cada reclamação, ainda que não
tenha havido seguro no período.
8 - Alguma Seguradora recusou proposta de seguro semelhante feito pelo proponente, estabeleceu
condições agravadas para sua aceitação, ou recusou a renovação de algum seguro seu? Em caso
afirmativo, esclareça os motivos para tanto alegados pela Seguradora.
9 - No caso de o proponente possuir ou já ter possuído seguro para garantia de quaisquer dos riscos
propostos, ou indique a Seguradora.
10 - Importância Segurada pretendida.
______________________________ ___________________________________________
Local e data Assinatura do Proponente
ou seu Representante Legal
Condomínio

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  • 1. SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL CONDOMÍNIO, PROPRIETÁRIOS E LOCATÁRIOS DE IMÓVEIS Questionário anexo à proposta do seguro 1 - Nome do proponente: Nº. do CNPJ: Endereço do Segurado (completo) Rua Bairro Cep Cidade Estado Endereço de Cobrança (completo) Rua Bairro Cep Cidade Estado 2 - Indicar, através de croqui, simplificado, a situação do imóvel em relação à vizinhança, fornecendo ainda informações sobre afastamento e ocupação dos prédios vizinhos (residencial, comercial ou industrial, indicando, nestes dois últimos casos, a atividade desenvolvida). 3 - Informar se o imóvel é exclusivamente residencial. 4 - Informar: a) número de pavimentos, inclusive subsolo, térreo e "pilotis": b) área total construída, em m2: c) número de elevadores e respectiva lotação individual: d) número de escadas rolantes: e) número de anúncios luminosos: f) número de anúncios não luminosos: g) área de cada anúncio, em m2. h) número de antenas: i) altura de cada antena em relação a sua base: j) número de piscinas:
  • 2. l) número de saunas: m) número de quadras de esporte e salas de ginástica: OBS: caso se trate de um mesmo conjunto de edifícios, considerar, para efeito da informação da alínea "a", o edifício do conjunto com maior número de pavimentos, e para efeito da informação da alínea "b", a área total construída do conjunto de edifícios. 5 - No caso de contratação isolada de seguro pelo proprietário ou locatário de uma ou mais unidades de um prédio em condomínio, informar a fração ideal relativa ao imóvel de propriedade ou locado pelo proponente. 6 - O proponente tem conhecimento de qualquer fato que possa advir uma reclamação contra o proponente? Em caso afirmativo, forneça detalhes. 7 - No tocante ao presente risco, o proponente tem conhecimento de alguma reclamação contra si nos últimos cinco anos? Em caso positivo, indicar a data, o valor e causa de cada reclamação, ainda que não tenha havido seguro no período. 8 - Alguma Seguradora recusou proposta de seguro semelhante feito pelo proponente, estabeleceu condições agravadas para sua aceitação, ou recusou a renovação de algum seguro seu? Em caso afirmativo, esclareça os motivos para tanto alegados pela Seguradora. 9 - No caso de o proponente possuir ou já ter possuído seguro para garantia de quaisquer dos riscos propostos, ou indique a Seguradora. 10 - Importância Segurada pretendida. ______________________________ ___________________________________________ Local e data Assinatura do Proponente ou seu Representante Legal Condomínio