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- 1. Tiamina Vitamina B1 Professora Dra Vivian Marques Miguel Suen Professora Dra Juliana de Carvalho Machado
- 3. • Homem, 51 anos, dor abdominal início subito de forte intensidade, em cólica, sem melhora. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, laparotomia exploradora de urgencia • Isquemia mesentética aguda, ressecção intestinal extensa,70 cm intestino delgado remanescente anastomosado ao cécum • Inicialmente nutrição enteral: diarreia (14 episódios/dia) e perda de mais 5% peso em 20 dias • Transferido para Nutrologia- HCFMRP-USP • Exame físico entrada: • Mucosa descoradas descamação da pele, papilas linguais atróficas, glossite e edema depressivo.
- 4. • Hipótese diagnóstica: Síndrome do intestino curto • Perda de peso e diarreia: acesso venoso central (subclávia) e iniciada nutrição parenteral • Risco realimentação: iniciada nutrição parenteral com 50% das necessidades
- 5. 382,5 kcal 180 kcal 762,5 kcal 200 kcal 382,5 kcal
- 6. • 16 horas após início parenteral: taquicardia sinusal • Hipocalcemia: Ca ionico 1.02 mmol/L • Hipomagnesemia: 1.08 mEq/L • Hiperlactatemia 3.3 mmol/L (0.9–1.7 mmol/L) • Suspensa nutrição parenteral até melhora taquicardia
- 7. • Tratamento • Amiodarona EV • Taquicardia melhorou • Síndrome Wolf–Parkinson–White: contribuiu para arritmia • Correção distúrbios eletrolíticos e reposição de tiamina 100 mg/dia antes de reiniciar parenteral • Reiniciou com 40% necessidades energéticas após 4 dias oferta energética total
- 8. • Desfecho e seguimento • Um mês após: alta hospitalar e continuou recebendo nutrição parenteral por 6 meses • Adaptação intestinal: via oral
- 9. Parenteral pronta pra uso
- 10. Composição
- 13. O que falta?
- 14. Tiamina
- 15. Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 16. Tiamina • Fornecida pela dieta • Não há síntese endógena • Bactérias intetino produzem pequena quantidade • Meia vida curta: 1 a 12 horas • Estoques limitados Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 17. Textos chineses beri beri Ilhas Molucca beri beri Takaki beri beri Punk: substância antineurítica do farelo arroz 1580 1884 1911 História 2700 A.C. Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 18. Fontes • Órgãos • Carne de porco • Legumes • Grãos integrais • Castanhas Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 19. Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 20. Formas presentes no organismo • Tiamina livre • Tiamina monofosfato • Tiamina difosfato • Tiamina trifosfato Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 21. Formas presentes no organismo Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 22. Pirofosfato de tiamina •Forma metabolicamente ativa da tiamina-80% tiamina organismo •Cofator múltiplos complexos enzimáticos-metabolismo carboidratos e aminóácidos •Complexo cetoglutarato desidrogenase (cetoglutarato a succinil CoA) •Cetoácido desidrogenase- converte cetoácidos cadeia ramificada nos acil-CoAs correspondentes Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018
- 23. Metabolismo • Absorvida no intestino delgado • Transporte ativo: concentração < 2 μ,mol/L (jejuno e íleo) • Difusão passiva: concentrações mais elevadas • Intestino - Fígado • Concentrações totais no organismo: 25 - 30 mg • Concentrações maiores: músculo esquelético, corração, fígado, rim, cérebro Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018 Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 24. • 1,2 mg para homem • 1,1 mg para mulher • 1,4 mg na gestação • 1,5 mg na lactação • Não existem efeitos adversos ingestão excessiva • Circula no sangue nos eritrócitos • Entregue às células com alta demanda metabólica • Cérebro, fígado, pancreas, coração, músculo liso e esquelético Recomendação diária Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 25. • Excretada na urina • Perda depende concentração plasmática • Ingestão > 0,3 a 0,4 mg/1000 kcal: excreção urinária de tiamina atinge 100 µg/dia • Na deficiência: excreção urinária < 25 µg/dia Excreção Tiamina Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 26. Como avaliar estado da Tiamina? • 80% Tiamina - nos eritrócitos • Concentração tiamina pirofosfato sangue ou eritrócitos: reflete estoques coporais e melhor medida do estado da tiamina • Concentração tiamina em adultos sadios: 70−180 nmol/L • Não existe valor de corte universal para deficiência tiamina Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018 Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 27. Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 28. Causas de deficiência • Primária • Falta ingestão • Jejum prolongado • Fome • Secundária • Alcoolismo • Anorexia ou dieta • Hiperemese gravídica • Jejum prolongado ou situação de fome • Subnutrição proteico-calórica com glicose EV • Má absorção • Diálise • Pós cirurgia bariátrica ou cirurgia gastrointestinal • Terapia crônica com diuréticos • Câncer Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018
- 29. Causas de deficiência • Antagonistas da tiamina: contêm tiaminases • Algumas espécies de peixe • Larva bicho da seda africano • Consumir esses alimentos cozidos: tiaminase é termolábil • Tanino do chá: consumir chá algumas horas após a refeição e não durante Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018 Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 30. Desordem da deificiencia de Tiamina Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 31. Manifestações clínicas • Encefalopatia de Wernicke:, ataxia cerebelar • Síndrome de Wernicke –Korsakoff: nistagmo, oftalmoplegia, ataxia cerebelar, perda de memória e psicose Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 0.1016/j.mayocp.2019.02.018 Whitfield KC et al, Ann. N.Y. Acad. Sci. 1430 (2018) 3–43 C 2018
- 32. • Caso indice encefalopatia de Wernicke • Homem, 20 anos de idade, tentativa de autoextermínio-ingestão ácido sulfúrico • Estenose piloro: subnutrição proteico-calórica e deficiência de tiamina Carl Wernicke, 1848-1905 Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072 DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
- 33. Thomson AD, Neuropsychol Rev (2012) 22:81–92 DOI 10.1007/s11065-012-9196-z
- 34. Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072 DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
- 35. • Importante! • Variabilidade clinica da encefalopatia de Wenicke • Maioria morre sem diagnóstico • Alteração do estado mental: apatia e leve alteração cognitiva • Oftalmoplegia: segundo sintoma mais comum • Nistagmo • Paralisia sexto nervo, ptose, hemorragia retina, papiledema, anisocoria ou miose Chandrakumar A, et al, J Basic Clin Physiol Pharmacol 2018, DOI: doi.org/10.1515/jbcpp-2018-0075 Thomson AD, Neuropsychol Rev (2012) 22:81–92 DOI 10.1007/s11065-012-9196-z Sinha S et al, Mayo Clin Proc, 2019;94(6):1065-1072, DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
- 36. Manifestações clínicas • Beriberi seco: polineuropatia periférica motora e sensitiva, diminuição dos reflexos • Beriberi úmido: cardiomegalia, taquicardia, edema periférico, insuficiência cardíaca de alto débito, neurite periférica Shils, Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, 11ª edição, 2013
- 38. Tratamento da deficiência • Deficiência aguda com sinais cardiovasculares ou neurológicos: • Tiamina 100 mg parenteral por 7 dias • Encefalopatia de Wernicke: 500 mg EV em 100 mL salina em 30 minutos, repetidos 2x/dia nos 2 primeiros dias • Seguido por Tiamina 250 mg/dia EV ou IM 1x/dia por mais 5 dias • Simultaneamente repor as outras vitaminas hidrossolúveis em doses terapêuticas • A psicose da sindrome Wenicke-Korsakoff pode permanecer por meses ou se tornar permanente Baron RB, 2019 Russell RM & Suter PM, 2012 Chandrakumar A, et al, J Basic Clin Physiol Pharmacol 2018, DOI: doi.org/10.1515/jbcpp-2018-0075
- 40. Gratos!