Asistencia de enfermagem em urgencia e emergência e abordagem de urgência ao paciente com trauma torácico

1. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM URGÊNCIA E
EMERGÊNCIA
ABORDAGEM DE URGÊNCIA AO PACIENTE COM TRAUMA
TORÁCICO

2. O traumatismo torácico nos dias atuais assume grande importância
devido, em parte, À sua incidência E, por outro lado, pelo aumento
da gravidade E da mortalidade das lesões. Isto se deve pelo
aumento do número, poder energético E variedade dos
mecanismos lesivos, como por exemplo, A maior velocidade dos
automóveis, A violência urbana, E dentro desta, O maior poder
lesivo dos armamentos, além de outros fatores.
INTRODUÇÃO

3. CONCEITO
Trauma é toda lesão corporal resultante da exposição a
energia (termica, mecânica, quimica, ou radiação), que
interagiu com o corpo em quantidade acima da suportada
fisiologicamente.
Trauma torácico ou lesão do peito é qualquer forma de
lesão física no peito, incluindo as costelas o coração e os
pulmões.

4. Quanto Ao Tipo De Lesão:
● Aberto: São, grosso modo, os ferimentos. Os mais
comuns são os causados por arma
branca (FAB) E os por arma de fogo (FAF).
● Fechado: São as contusões. O tipo mais comum dessa
categoria de trauma É representado pelos acidentes
automobilísticos.
CLASSIFICAÇÃO

5. LESÃO ABERTA
QUANTO AO TIPO DE LESÃO
LESÃO FECHADA

6. Quanto ao Agente Causal
● FAF
● FAB
● Acidentes Automobilísticos
● Outros
Quanto à Manifestação Clínica
● Pneumotórax (hipertensivo ou não)
● Hemotórax
● Tamponamento Cardíaco
● Contusão Pulmonar
● Lesão de Grandes Vasos (aorta, artéria pulmonar, veias cavas)
● Outros

7. Trauma Direto – Neste mecanismo, A caixa torácica É
golpeada por um objeto em movimento ou ela vai de
encontro A uma estrutura fixa. Nesse caso, A parede
torácica absorve O impacto E O transmite À víscera.
MECANISMOS DE LESÃO

8. Traumas penetrantes – É o mecanismo mais comum de traumas
abertos. Pode ser causado criminalmente ou acidentalmente por
armas brancas, objetos pontiagudos, estilhaços de explosões,
projéteis de arma de fogo etc.
Trauma por compressão – Muito comum em desmoronamentos,
construção civil, escavações, etc. Apresenta lesões mais difusas na
caixa torácica, mal delimitadas e, se a compressão for prolongada,
pode causar asfixia traumática, apresentando cianose cérvico-facial
e hemorragia subconjuntivalaparente.

9. O protocolo completo do Advanced Trauma Life Support (ATLS) deve
ser seguido, com a abordagem ‘ABCDE’ para a avaliação primária e
secundária.
Durante a fase B da avaliação primária, lesões torácicas devem ser
identificadas e tratadas.
As lesões torácicas que põem em risco a vida são:
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Tórax instável
ABORDAGEM AO TRAUMA TORÁCICO

10. Causas no Trauma
Trauma torácico contuso com ou sem fraturas costais;
Ventilação com pressão positiva em paciente com
Pneumotórax simples pré-existente.
Cuidados de Enfermagem
Oxigênio em alto fluxo por máscara facial;
Toracocentese com agulha;
Uma drenagem torácica (toracostomia).
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

11. Características
Aquelas do pneumotórax simples (murmúrio vesicular diminuído, percussão
timpânica e diminuição da expansibilidade torácica);
Presença de um sopro que resulta do fluxo de ar através da lesão durante a
inspiração.
Cuidados de Enfermagem
Oxigênio a 100% por máscara facial;
Intubação e ventilação com pressão positiva se a oxigenação ou ventilação
estiverem inadequadas;
Drenagem torácica (toracostomia);
Um selo torácico de Asherman pode também ser utilizado.
PNEUMOTÓRAX ABERTO

12. Características
Dor torácica intensa;
Respiração paradoxal (se o paciente estiver com o tórax imobilizado devido
à dor, esse sinal pode não ser aparente);
Hipóxia (por ventilação inadequada ou contusão pulmonar subjacente)
Crepitação ou fraturas costais palpáveis;
Fraturas costais à radiografia de tórax.
Cuidados de Enfermagem
Oxigênio em alto fluxo;
Analgesia para permitir ventilação adequada;
Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva podem ser
necessários em alguns casos.
TÓRAX INSTÁVEL

13. Causas
Fraturas costais;
Lesão de veias intercostais;
Lesão de veias do parênquima pulmonar;
Lesão arterial (menos comum);
Cuidados de Enfermagem
Oxigênio em alto fluxo;
Drenagem torácica (toracostomia);
Acesso venoso calibroso para permitir reposição volêmica
simultânea.
HEMOTÓRAX MACIÇO

14. Características
Bulhas cardíacas abafadas
Distensão venosa cervical
Hipotensão
Cuidados de Enfermagem
Se houver suspeita de tamponamento cardíaco, pode-se diagnosticá-
lo por meio de ultrassonografia Focused Assessment with Sonography
for Trauma (FAST) ou pericardiocentese;
Além disso, a pericardiocentese pode ser utilizada para tratar o
tamponamento cardíaco através da aspiração de sangue do
pericárdio.
O tratamento definitivo é cirúrgico.
TAMPONAMENTO CARDÍACO

15. PELA ATENÇÃO.
OBRIGADO