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Semelhante a 01.-Interpretação-do-Hemograma.pdf
01.-Interpretação-do-Hemograma.pdf
- 1. CURSO DEPATOLOGIA CLÍNICAPARACLÍNICOS Marcio A B Moreira INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
- 2. Os exames sãorealizados por laboratórios clínicos, que tem a função de auxiliar o clínico veterinário na conclusão do diagnóstico, culminando no direcionamento de um tratamento eficaz. Interação entre o clínico e o patologista clínico Resultados questionáveis à repetição à discussão Qualidade do material x qualidade do diagnóstico!
- 3. Diretrizes para umaexperiência positiva de felinos na prática clínica ISMF ISMF ISMF
- 4. Utilização de caixasde transportes de fácil remoção do gato se ele não sair por conta própria ou caixas com tampa removível para que o gato possa ser examinado na próprio local (medrosos, agressivos, doentes, com dor, mobilidade limitada) Uso de toalhas e cobertores sobre o corpo do animal ou para tapar seu rosto de forma a diminuir a ansiedade Utilizar locais silenciosos Permitir que o animal se sinta à vontade no local Equipe de profissionais experientes para o procedimento ser rápido Sanimvet Sanimvet
- 5. Em cães, diretrizespara o bem estar dessa espécie na prática clínica não são tão exploradas quando comparadas em felinos.
- 6. eaulas.usp.br Sanimvet Veia Jugular VeiaCefálica Veia Safena local de eleição para resultados mais fidedignos, principalmente em casos de trombocitopenia! Unidade móvel Sanimvet
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- 8. § Utilizado para análiseshematológicas (contagem de hemácias, hemoglobina, hematócrito, proteína total plasmática, contagem de leucócitos, plaquetas, determinação VCM, HCM, CHCM. Utilizado para análises bioquímicas, sorológicas e hormonais Inibidor da glicólise. Usado para dosagem de glicose. Quelante do cálcio. Utilizado para determinação dos tempos de coagulação (TP, TTPA, TT, Fibrinogênio). Análise hematológica (mais indicado para animais silvestres) e dosagem de cálcio ionizado. gbo preanalytics VACUETTE Acondicionamento estéril de amostras biológicas no geral. Sanimvet
- 9. COLETA DEAMOSTRAS § TUBOS gbopreanalytics VACUETTE Respeitar sempre a proporção para evitar hemodiluição das amostras Sanimvet Sanimvet
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- 11. ARTEFATOSMAIS COMUNS HEMÓLISE: ocorremdevido a ruptura de eritrócitos in vitro (artefato) ou in vivo (patológico) Hemólise in vitro causada por coleta dificultosa Hemólise in vivo causada por picada de abelha em cão. Segunda foto demonstrando hemoglobinúria
- 12. ARTEFATOSMAISCOMUNS § Vácuo § Congelamento §Coletas dificultosas § Agitação do tubo § Ausência de refrigeração da amostra § Contato com certos anticoagulantes (fluoreto-oxalato) § Lipemia HEMÓLISE ALTERAÇÃO CAUSADA PELA HEMÓLISE § Contagem de Hemácias Diminuído os eritrócitos lisados não são contados nos aparelhos ou na medição do HT § Hemoglobina Aumentado § HCM e CHCM Aumentado § Proteína Plasmática (refratometria) Aumentado A hemólise dificulta a leitura e a hemoglobina, como proteína, também pode contribuir de alguma forma para a medição do índice de refração § Aumento da Contagem de Plaquetas os eritrócitos fantasmas podem ser contados erroneamente pelo analisador como plaquetas, aumentando falsamente a contagem de plaquetas, tanto em hemólises in vivo e in vitro Cornell University College of Veterinary Medicine
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- 14. : Excesso deEDTA em contato com o sangue O excesso de EDTA em contato com o sangue irá causar: alteração da pressão osmótica diminuição do tamanho das células diluição da amostra EXCESSO DE EDTA § Contagem de Hemácias Diminuído § Hematócrito Diminuído § VCM Diminuído 5 ml HE HB HT VCM CHCM PT PLAQUETAS LEUCÓCITOS 1 ml 6,59 14,6 44,2 67,0 33,0 5,2 172.000 18.500 Cornell University College of Veterinary Medicine
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- 16. ARTEFATOSMAIS COMUNS ARMAZENAMENTO ALTERAÇÃO CAUSADAPELO ARMAZENAMENTO > 40h § VCM Aumentado § HT Aumentado § CHCM Diminuído § Contagem de Leucócitos Diminuído § Contagem diferencial de leucócitos imprecisa (falso desvio à esquerda devido “inchaço” do núcleo de neutrófilos) § Falsa presença de alterações tóxicas (neutrófilos tóxicos e monócitos reativos) § Contagem de Plaquetas Diminuída § Formação de Equinócitos § Hemólise in vitro Amostras refrigeradas à 4°C e 6°C permanece viável por até 24h, observando-se alterações mínimas eclinpath eclinpath eclinpath Cornell University College of Veterinary Medicine
- 17. ARTEFATOSMAISCOMUNS ARMAZENAMENTO IDEAL envio das amostrascom esfregaço sanguíneo previamente pronto eclinpath Cornell University College of Veterinary Medicine
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- 19. ARTEFATOSMAIS COMUNS LIPEMIA ALTERAÇÕES CAUSADAPELA LIPEMIA § Hb Aumentado § CHM e CHCM Aumentado § PT Plasmática (refratômetro) Aumentado § Possível aumento da contagem de plaquetas § Distorção da morfologia das hemácias § Hemólise in vitro Sanimvet JEJUM INADEQUADO DISFUNÇÃO ENDÓGENA ARTEFATO DOENÇAS § PANCREATITE EM CÃES § HIPERADRENOCORTICISMO § DISLIPIDEMIA PRIMÁRIA § DIABETES MELLITUS § ETC Cornell University College of Veterinary Medicine LIPEMIA
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- 21. É o examede rotina mais comumente utilizado para avaliação das três linhagens celulares (hemácias, leucócitos e plaquetas). Pode ser dividido em quatro grupos:
- 22. Animal encaminhada para procedimentotransfusional e consulta hematológica devido quadro de anemia. Taquicárdica, Taquipneica, 38,5 C, Mucosas hipocoradas, Linfonodos não aumentados Hemograma
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- 25. COMPOSTO POR: § Contagemde hemácias (He) § Massa de hemácias (Ht) § Concentração de hemoglobina (Hb) § Índices hematiméticos (VCM, HCM, CHCM) § RDW § Contagem de reticulócitos (Relativo, CCR e Absoluto) § Contagem de hemácias nucleadas (eritroblastos/metarr bricitos) § Morfologia das hemácias § Presença ou ausência de parasitos ERITROGRAMA
- 26. No entanto, algumassituações podem ocasionar uma anemia não-patológica, tais como: § Administração de fármacos anestésicos e tranquilizantes: o relaxamento esplênico pode provocar sequestro de até 30% das hemácias provocando uma anemia temporária. § Animais jovens: podem ter uma anemia fisiológica (devido à rápida taxa de crescimento com hemodiluição da expansão do volume plasmático, diluição do colostro ingerido, destruição de hemácias fetais, diminuição da produção devido a baixas concentrações de eritropoietina) nos primeiros meses de vida (geralmente < 4 meses) Cornell University College of Veterinary Medicine
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- 29. VCM (Volume CorpuscularMédio) VCM = HT x 10^3 ------------------------- He HCM (Concentração de hemoglobina Média) HCM = Hb x 10 ------------------------- He CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) CHCM = Hb x 100 ------------------------- Ht (THRALL, 2007) (THRALL, 2007) (THRALL, 2007)
- 30. Cornell University Collegeof Veterinary Medicine VCM CHCM Gravidad e Regeneraç ão? Mecanismo Possíveis Causas Normocítico Normocrômico Leve a moderado Não Produção diminuída § Anemia de doença inflamatória § Doença renal crônica, doença endócrina (hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo) § Hematopoiese ineficaz (agentes infecciosos, por exemplo, ehrlichia canis, medicamentos, sarcoma histiocítico, linfoma, imunomediada) § Deficiências nutricionais graves Normocítico Normocrômico Forte Não Produção diminuída § Problema primário da medula óssea (neoplasia hematopoiética § Neoplasia infiltrativa, aplasia de medula óssea) § Drogas § Algumas formas de doença renal crônica (particularmente distúrbios congênitos) § Anemia multifatorial (mais de um mecanismo). Pode ou não ser acompanhada por outras citopenias Normocítico Normocrômico Sim Hemorragia ou hemólise Muitas causas
- 31. Cornell University Collegeof Veterinary Medicine VCM CHCM Gravida de Regeneração ? Mecanismo Possíveis Causas Macrocítico Normocrômico a hipocrômico Não Produção diminuída com metabolism o de DNA anormal § Deficiência de vitamina B12 § Deficiência de folato § Deficiência de cobalto § Infecção felv em gatos, § Anemia diseritropoiética congênita, § Síndrome mielodisplásica § Drogas que interferem com o metabolismo do DNA (por exemplo, hidroxiureia), anemia imunomediada não regenerativa § Defeitos hereditários na membrana de RBC (estomatocitose hereditária) Macrocítico Hipocrômico Sim Hemorragia ou hemólise Muitas causas de hemorragia ou hemólise. A regeneração pode ser leve em algumas causas. Microcítico Normocrômico a hipocrômico Não Produção diminuída com produção de hemoglobina defeituosa § Deficiência de ferro, cobre, vitamina B6 § Desvios portossistêmicos § Diseritropoiese congênita (spaniels springer inglês) § Deficiência de banda 4.1 com eliptocitose hereditária (cão), § Drogas ou toxinas que interferem com produção de hemoglobina Microcítico Hipocrômico Sim Falta de ferro § Perda crónica de sangue externo § Deficiência nutricional de ferro § Deficiência de cobre (excesso de zinco)
- 32. RDW (Red CellDistribution Width) O RDW é uma medida de variação (anisocitose) no tamanho dos eritrócito RDW Normal: significa que as células têm quase o mesmo tamanho RDW Alto: significa que elas variam amplamente em tamanho Melhor que o VCM para mensurar diferença do tamanho dos eritrócitos A: Example of a normal red blood cell distribution width (RDW) of 13.5% (red line) in a patient with a normal complete blood cell count. B: Example of an increased RDW of 28.8% in a patient with iron deficiency shortly after initiation of iron supplementation
- 34. Achados Indicativos Sempre realizar CCR! Fonte: HovetUAM Fonte: BSAVA REGENERATIVA ARREGENERATIVA Macrocítica- Hipocrômica Microcítica-Normocrômica Normocítica-Normocrômica Embasado na avaliação do VCM e CHCM
- 35. CLASSIFICAÇÃOQUANTO À CAPACIDADEDEREGENERAÇÃO
- 36. CONTAGEM ABSOLUTA =% RETICULÓCITOS OBSERVADOS X NÚMERO DE HEMÁCIAS CONTAGEM CORRIDADE DE RETICULÓCITOS CCR: Ht animal x % Reticulócitos ---------------------------------------------- Ht espécie (45% cães 37% gatos) Confirma a regeneração Grau de Regeneração Reticulócitos Canino/ul Reticulócitos Agregados Felino/ul Reticulócitos Pontilhados Felino/ul Nenhum 60.000 ul < 15.000 ul < 200.000 ul Leve 150.000 ul 50.000 ul 500.000 ul Moderado 300.000 ul 100.000 ul 1.000.000 ul Marcante > 500.000 ul > 200.000 ul 1.500.000 ul Guidelines de Reticulócitos. D.J.Weiss
- 38. Deficiência de ferroem dietas ricas de ferro acontecem por perda cr nica de sangue; Como as hemácias se mantem por muito tempo esses índices podem não estar alterados (isso ocorre quando as hemácias foram substituídas por micrócitos e hipocr micas); O diagnóstico da AFP (anemia ferropriva) é desafiador por não existir um teste ouro; Concentraç es de ferro sérico não são sensíveis e nem específicas para o diagnóstico AFP; Doença inflamatória e shunt portossistêmico podem se manifestar como anemia ferropriva
- 39. Cornell University Collegeof Veterinary Medicine 1. Depleção de ferro: a primeira coisa que ocorre é a diminuição do ferro da medula óssea (observada como hemossiderina em esfregaços de medula óssea corados com azul da Prússia), pois os estoques de ferro são usados para manter a eritropoiese. Isso está associado a baixa ferritina (no homem), ferro normal e % de saturação sem anemia. Uma vez que a ferritina se correlaciona fracamente com os estoques de ferro em animais, este parâmetro não deve ser considerado um indicador confiável dos estoques de ferro da medula óssea. 2. Eritropoiese com deficiência de ferro: Os estoques de ferro na medula estão ausentes, o ferro e a % de saturação estão começando a diminuir abaixo dos intervalos de referência e eritrócitos com deficiência de ferro estão sendo produzidos. Não há anemia (HCT caindo ou normal, mas não abaixo dos intervalos de referência). Esses eritrócitos com deficiência de ferro às vezes podem ser detectados usando analisadores de hematologia sensíveis à base de citometria de fluxo. 3. Anemia por deficiência de ferro: desenvolve anemia por deficiência de ferro. Quando totalmente manifesto, é caracterizado por microcitose (quando células microcíticas suficientes são produzidas) e hipocromatose. No entanto, uma anemia por deficiência de ferro ainda pode estar presente (e mais difícil de diagnosticar) quando os índices de glóbulos vermelhos ainda são normocíticos e normocrômicos.
- 40. ACHADOS HO HEMOGRAMA VCMe CHCM diminuídos Anisocitose por microcitose Poiquilocitose por codócitos (hemácias em alvo) Hipocromia Sanimvet
- 41. Pesquisa do ferrosérico na medula óssea geralmente é utilizado como padrão ouro; Diminuição da concentração da ferritina sérica pode ser usada como indicador da AFP, na veterinária é limitada devido aos reagentes específicos; Inflamação recorrente, hepatite ou necrose celular podem resultar em aumento sérico ou valor normal de ferritina ou liberação de ferritina devido ao dano hepatocelular
- 42. INTERPRETAÇÃO DALEITURA DOESFREGAÇOSANGUÍNEO
- 43. § Artefato devidoa demora em secar o esfregaço; § Linfoma renal cr nico; § Glomerulonefrite § Toxicidade por uso cr nico de Doxorrubicina; § Envenenamento de cobra, possivelmente devido ação de fosfolipases Thrall, 2014 Thrall, 2014 Cornell
- 44. A presença deesferócitos implica na presença de anticorpos ligados a superfície ou componentes do sistema complemento que são reconhecidos na superfície celular pelos fagócitos POSSÍVEIS CAUSAS: § Indicador sensível de anemia hemolítica imunomediada (AHIM) em cães Thrall, 2014 Sanimvet
- 45. § Respostas regenerativase corticosteróide em cães; § Deficiência de ferro; § Anemia; § Doença hepática com colestase; § Após esplenectomia em cães; § Aumento da concentração de colesterol Thrall, 2014 Sanimvet
- 46. POSSÍVEISCAUSAS: § Enfermidades noscapilares (Angiopatias microvascular); § Hemangioma esplênico; § Hemangiossarcoma; § Doença hepática difusa; § Vasculite; Cornell University College of Veterinary Medicine Cornell University College of Veterinary Medicine Cornell University College of Veterinary Medicine
- 47. Os esquistócitos sãopequenos fragmentos de eritrócitos irregulares que resultam de trauma mec nico na circulação. § Coagulação intravascular disseminada (DIC); § Angiopatias microvasculares; § IMHA; § Trombose; § Neoplasia esplênica; § Hiperesplenismo; § Glomerulonefrite; § Insuficiência cardíaca congestiva; § Doença cardíaca valvular; § Intoxicação por doxorrubicina; § Mielofibrose; Cornell University College of Veterinary Medicine Sanimvet
- 48. Os excentrócitos sãoum indicador sensível de danos oxidativos em cães. Eles podem formar após a exposição a drogas oxidativas, mas a causa mais comum de anemias excentrocíticas em cães é: § Envenenamento por cebola e alho; § Antagonista da Vitamina K; § Cetoacidose diabética; § Linfoma T; § Infecç es graves; § Diabetes mellitus compensada; Gatos são mais sensíveis que cachorros ao dano oxidativo dos eritrócitos, mas isso é mais frequentemente manifestado pela formação de numerosos corp sculos de Heinz do que por excentrócitos. Cornell University College of Veterinary Medicine
- 49. Apresentava histórico deanemia, sugerindo uma possível transfusão de concentrado de hemácias. Foi realizado hemograma e observado discreta presença de excentrócitos e moderada de corp sculos de Heinz. Sanimvet
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- 57. TROCITOSE: é definidacomo um aumento das hemácias (He), geralmente absoluta, e também está associada a um aumento do hematócrito (HT) e da concentração de hemoglobina (Hb). CITEMIA: em termos precisos, refere-se a um n mero aumentado de qualquer célula hematopoiética no sangue, seja eritrócitos, plaquetas ou leucócitos. POLICITEMIA VERA: refere especificamente a um tipo de leucemia mieloide cr nica que afeta ou, em outras palavras, uma leucemia eritróide cr nica.
- 58. SECUNDÁRIA PRIMÁRIA POLICITEMIA RELATIVA Desidratação Contração esplênica Policitemia Vera §Redução de O2 na atmosfera § Hipóxia pulmonar § Cardiopatia § Redução no transporte de O2 pela hemoglobina § Ingestão inadequada § Perda excessiva (diarreia, vômitos, PU:PD, exercício extenuante Condições que aumentem a produção de EPO Aumento autônomo da produção de EPO § Cistos renais § Tumores renais § Hidronefrose § Hepatoma ABSOLUTA
- 59. Animal encaminhada comhistórico de aumento dos valores de hemácias, hemoglobina, hematócrito, plaquetas e leucócitos, sugerindo um quadro de Policitemia Vera. Ao exame físico, animal apresentava mucosas (oral e palpebral) hiperêmicas, face interna das orelhas mais avermelhadas. FC 106 FR 34 T C 38,4, Linfonodos não aumentados, Hemograma Flebotomias a cada um mês
- 61. Composto por: § Contagemtotal de leucócitos § Contagem diferencial individual de leucócitos (relativos e absolutos) § Morfologia das leucócitos § Pesquisa de parasitas
- 62. JOSUÉ,CANINA,SRD,MACHO, 14ANOS HISTÓRICO: Animalrealiza tratamento e monitoramento para LVC. Em retorno apresentava tosse, discreta dispneia e ruído respiratório. Tutor relatava animal mais apático e em hiporexia nos ltimos dias e que um contactante apresentava-se em semelhante condição EXAMEFÍSICO: Mucosas normocoradas, linfonodos NDN, discreta esplenomegalia, FC 120 bpm, FR 40 mpm com presença de ruído respiratório, T C 40,1 SUSPEITA: Pneumonia? Tosse dos Canis? EXAMES: Hemograma
- 64. Leucocitose por neutrofiliacom toxicidade
- 65. GRANULOCINÉTICA Circulante = Marginal(cães ) Marginal = 3 x circulante (gatos)
- 66. Bsava, 2012 Os neutrófilosconsistem no principal tipo de célula no sangue de cães e gatos O pool total de neutrófilos (TBNP) no sistema vascular é dividido em: § Pool Circulante (CNP): neutrófilos que estão circulando livremente pelo sangue. § Pool Marginal (MNP): neutrófilos que estão marginalizados no endotélio vascular Leucocitose Fisiológica = mediada pela liberação de adrenalina em resposta ao medo
- 67. CONTAGEMDIFERENCIAL Contagem de 100células para estabelecer a contagem relativa Sanimvet Cornell University College of Veterinary Medicine
- 68. CONTAGEM TOTAL RELATIVO %ABSOLUTO ul
- 69. § São mediadospor adrenalina, que são liberadas por sensaç es de medo ou agitação § Duram até em 60 minutos em média; § Geralmente não ultrapassam duas vezes o valor máximo de normalidade; § ocorre devido a liberação dos neutrófilos do pool marginal § ocorre devido a contração de órgãos linfóides (baço). Em cães pode haver aumento do hematócrito devido a contração esplênica
- 70. Estresse durante acoleta de sangue Felino encaminhado para realização de exames pré-operatório para limpeza de tártaro. Primeira coleta de sangue ao qual foi submetido.
- 71. § Ocorre devidoliberação do Pool Marginal para o Pool Circulante e diminuição da migração de neutrófilos para os tecidos § geralmente não ultrapassam duas vezes o valor máximo de normalidade; § geralmente não apresenta neutrófilos com toxicidade citoplasmática e desvio esquerda significativo § devido alteração da circulação e linfólise § observada principalmente no cão § devido alteração da circulação
- 72. Gráfico demostrando aresposta leucocitária devido administração de uma única dose de Prednisolona 20mg à um cão. Leucocitose caracterizado por NEUTROFILIA, LINFOPENIA, MONOCITOSE e EOSINOPENIA BSAVA. Disorders of leucocyte number
- 73. Animal com históricode AHIM. Realiza tratamento com uso contínuo de Prednisolona.
- 74. Presença de neutrófilosjovens (bastonetes) caracterizando um bastonetes < segmentados bastonetes > segmentados Leucócitos normais/leucopenia - bastonetes Geralmente, caracterizado por: § Linfocitose § Monocitose § Desvio direita § Neutrófilos hipersegmentados § Ausência de desvio á esquerda ou discreta presença
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- 76. Alteração Grau deToxicidade Citoplasma basofílico Discreta Corpúsculo de Dohle Discreta Citoplasma espumoso e basofílico Moderada Citoplasma vacuolizado Moderada Grânulos tóxicos Moderada Núcleo degenerado Severa Sanimvet. Neutrófios hiposegmentados e com corpúsculos de Dohle Tvedten. Neutrófios hiposegmentado com basofilia citoplasmática
- 77. § Corp sculode Dohle – não altera por armazenamento em EDTA § Vac olo e citoplasma basofílico – podem surgir em decorrência de toxicidade ou como artefato pelo armazenamento em EDTA ALTERAÇÕES TÓXICAS INDICAM PROGNÓSTICO RESERVADO! § à maior tempo de hospitalização e maior custo de tratamento foi observado nos casos de toxicidade; § à Maior taxa de mortalidade § à indica uma maior severidade quando comparado em gatos e maior probabilidade de infecção bacteriana § à podem estar relacionados quadros de: § Pneumonia § Peritonite § Infecção respiratória trato superior § Choque § Sepse § Presença de alterações inflamatórias § Infecção com desvio à esquerda § Leucopenia § Leucocitose e neutrofilia
- 80. : § Contagem totalde plaquetas § Morfologia das plaquetas § Alguns laboratórios fornecem: Volume Plaquetário Médio (VPM) § Presença ou ausência de parasitos (Anaplasma p ex.)
- 81. É a diminuiçãoda contagem de plaquetas < 200.000 na maioria das espécies caninas < 300.000 em felinos ● Exemplos: Aplasia de medula; Mieloftise; Fármacos (tiazidas, estrógeno, quimioterápicos); Hemoparasitos (Ehrlichia canis) ● Exemplos: Infecção, CID, Fármacos (Sulfas, Estreptomicina), Imunomediada (Primária ou Secundária). Nas causas secundárias podem ser: AHIM, LES, viral, fármacos, subst ncias tóxicas. ● Exemplos: Endotoxinas, Hiperesplenismo, Hipotermia ● Exemplos: Hemorragias
- 82. Jericó. Tratado deMedicina Interna de Cães e Gatos. 1 ed
- 83. Jericó. Tratado deMedicina Interna de Cães e Gatos. 1 ed - É recomendada para cães com IMHA Trombocitopenia grave (< 30.000 /mL) (ACVIM) ponto de risco de hemorragia espontânea (principalmente em pacientes com inflamação concomitante)
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- 85. É o aumentoda contagem de plaquetas para valores acima de 500.000 em cães e 800.000 em gatos. § : doença cr nica/inflamação (IL 6), deficiência de ferro, hiperadrenocorticismo, neoplasias, desordens do TGI § Contração esplênica § Leucemia megacariocítica
- 86. § ü Doença renalcom uremia ü Mieloma m ltiplo... § ü AAS ü buprofeno, ü Indometacina ü Penicilinas ü fenilbutazona
- 88. Proteinograma: caracterizado pelaproteína plasmática (g/dL) informada no hemograma, que refere-se uma medida de sólidos totais e é apenas uma estimativa da concentração de proteína PROTEÍNA TOTAL PLASMÁTICA: ALBUMINA + GLOBULINAS + FIBRINOGÊNIO § Serve para informar uma estimativa da concentração (g/dL) de proteína total plasmática § Geralmente o valor da Pt (plasma) é maior quando comparada com a do soro, devido: presença dos sólidos totais para o índice de refração e a presença do fibrinogênio § Realizado por refratometria § O valor da proteína total plasmática pode sofrer interferências e ter um falso aumento decorrente de: - Lipemia acentuada - Hemólise de moderada a grave (pois a hemoglobina reagirá como uma proteína no ensaio)