O DRG Brasil é uma metodologia sofisticada de compra e venda de serviços, gerenciamento de custos e da qualidade assistencial-hospitalar, que permite a elaboração de pacotes - clínicos e cirúrgicos - para a comercialização de serviços hospitalares, tendo como base informações coletadas a partir da internação. Tem como base a metodologia DRG - Diagnosis Related Groups (Grupos de Diagnósticos Relacionados), concebida em Yale e há anos em uso por governos, hospitais e operadoras em países da América do Norte, de toda a Europa ocidental, da África (África do Sul), da Ásia e da Oceania.
O DRG Brasil Refinado é a substituição dos códigos americanos pelos códigos de saúde brasileiros (da Saúde Suplementar e do SUS), adaptando-os ao perfil epidemiológico e estrutural do sistema de saúde do nosso País.
2. Nova metodologia de gestão
e melhoria da qualidade dos
serviços hospitalares.
Alinhar o corpo clínico aos esforços para a sustentabilidade
organizacional e acompanhar os custos assistenciais de internação,
por procedimento, são, atualmente, os maiores desafios
da gestão hospitalar:
O DRGBrasil é uma metodologia moderna, para gerenciamento de custos
e da qualidade assistencial-hospitalar e de venda de serviços.
É simples, de fácil aplicabilidade, com custo acessível a qualquer hospital.
Por ter forte evidência científica, é bem aceito pelo corpo clínico.
Induz e facilita o trabalho das equipes multidisciplinares, promovendo
a comunicação entre todos que cuidam dos pacientes, e ainda mensura
resultados, permitindo estabelecer uma política de RH Estratégico.
Como envolver os médicos na gestão hospitalar?
Como conseguir a aceitação pelos médicos dos métodos gerenciais?
Como alinhar a remuneração dos médicos aos resultados da organização
e da assistência aos pacientes?
Como avaliar objetivamente o desempenho econômico e assistencial
de cada médico e suas equipes?
Como acompanhar os custos fixos e variáveis, nas internações,
por procedimentos assistenciais?
Como comparar, e com quais parâmetros, o desempenho assistencial dos
diversos procedimentos cirúrgicos e clínicos realizados no hospital?
3. DRG Brasil Refinado
Uma nova metodologia em contínua adaptação
ao sistema de saúde brasileiro
O DRGBrasil foi desenvolvido no Brasil por médicos PhD’s da Universidade
Federal de Minas Gerais - UFMG e da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais
em parceria com o Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde,
para atender às necessidades brasileiras de codificação de doenças
e de procedimentos, tendo como base a metodologia DRG-DiagnosisRelatedGroups
(Grupos de Diagnósticos Relacionados) hoje em uso por governos, hospitais
e operadoras de serviços de saúde em quase todo o mundo.
Após 10 anos de trabalho, foi lançado em 2011 o DRGBrasil, que consiste no Medical
SeverityDiagnosisRelatedGroups(MS-DRG) – utilizado desde os anos 80 e atualizado
anualmente pelo governo norte-americano – adaptado aos códigos de saúde brasileiros
da Saúde Suplementar e do Sistema Único de Saúde (SUS).
Atualmente, o DRGBrasil é utilizado em diversas regiões do Brasil por operadoras
de saúde suplementar que cobrem aproximadamente 4 milhões de vidas,
e por mais de 180 hospitais, já tendo avaliado o desempenho econômico e assistencial
de mais de 250 mil altas hospitalares (conheça os números exatos acessando o site:
www.drgbrasil.com.br).
Essa base de informações, acumulada ao longo de cinco anos de uso, permitiu um
segundo grande salto de adaptação da metodologia do DRGà realidade brasileira:
trata-se do refinamento, que aumenta a capacidade de discernimento das diversas
categorias de custo dentro da realidade epidemiológica dos pacientes brasileiros
e da estrutura do sistema de saúde.
O DRGBrasilRefinadoé o MS-DRG do governo norte-americano facilmente
aplicável ao Brasil, por substituir os códigos americanos pelos códigos
de saúde brasileiros (da Saúde Suplementar e do SUS), adaptando-os ao perfil
epidemiológico e estrutural do sistema de saúde do nosso País.
O caminho do DRGBrasilRefinadoé o mesmo aplicado na maior parte
do mundo (África do Sul e países da América do Norte, Europa Ocidental,
Ásia e Oceania), que se vale de um método amadurecido por quase 50 anos
de uso do MS-DRG. Após a implantação da metodologia em um determinado país,
são feitos os modelamentos que refinam sua capacidade de discernimento
por levar em conta o perfil epidemiológico e estrutural do sistema de saúde local.
1ª
FASE
2ª
FASE
3ª
FASE
4ª
FASE
Informatização do MS-DRG (Medical Severity –Diagnosis Related Groups - Governo
americano) e tabela de equivalência para os códigos da Saúde Suplementar e do SUS
Validação da metodologia em pesquisas de campo da Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG)
Ferramentas gerenciais para Governança Clínica incorporadas à metodologia.
– Início da comercialização do DRG Brasil: 2011
DRGBrasilRefinado: Refinamento do MS-DRG (Governo americano) para
as características da população e do sistema de saúde brasileiros
4. Como funciona a metodologia
DRGBrasil
A metodologia define em categorias os tratamentos hospitalares (produtos)
através da combinação dos seguintes dados coletados na internação dos pacientes:
diagnósticos (principal e secundário), comorbidades, idade e procedimentos.
Cada categoria do DRGBrasilé um produto, clínico ou cirúrgico,
que tem a quantidade de recursos necessários para cada tipo de tratamento
hospitalar: materiais, medicamentos e diárias, bem como os resultados
assistenciais esperados, incluindo mortalidade e complicações associadas
ao tratamento. Existem, hoje, 784 produtos DRG.
Ao dar entrada em um hospital, o paciente é cadastrado em uma das categorias
de DRGBrasil, baseado em seu diagnóstico inicial. Ao categorizar o paciente
em um determinado produto DRG, o hospital e a operadora de saúde já têm
os parâmetros pré-estabelecidos para conduzir o atendimento, tais como custos
e tempo de permanência em internação para uma adequada resposta terapêutica
e a condição segura para a alta hospitalar. Isso permite um melhor gerenciamento
dos custos hospitalares, uma avaliação de qualidade do serviço prestado
e do desempenho da equipe multidisciplinar, bem como a prevenção de erros
e eventos adversos.
Por mensurar com antecedência o valor dos custos assistenciais, o DRGBrasil
permite que as organizações de saúde se planejem e tenham como foco
a qualidade do serviço prestado no atendimento ao paciente,
mudando radicalmente a forma de valorar o custo assistencial no Brasil:
ao invés de focar na administração da quantidade de recursos gastos em cada
tratamento, como é feito atualmente no País, as organizações de saúde passarão
a ter a “relação recursos utilizados x qualidade entregue” levando em
consideração a complexidade assistencial dos pacientes.
5. Módulos DRGBrasil
- Hospitais
Para os hospitais, o DRGBrasilse desdobra
em oito módulos:
1 Categorizador de pacientes
Neste módulo do DRGBrasilo sistema define a qual categoria de DRG o paciente
pertence. Para esta definição, o codificador faz a leitura do prontuário, na alta
hospitalar, e levanta diagnósticos e procedimentos realizados. Os dados são
inseridos no software que gera automaticamente o DRG.
Este módulo é a base para todos os outros módulos gerenciais do produto.
A partir da categorização é possível definir o perfil nosológico, avaliar o desempenho
assistencial em comparação com referenciais internacionais e nacionais
e criar condições para a gestão clínica e de custos hospitalares.
Além disso, podem ser criados novos modelos de venda de serviços hospitalares,
inclusive a composição de procedimentos gerenciados.
Fazem parte deste módulo dois tipos de suporte: um de tecnologia da informação
(TI) e outro relacionado à codificação das informações assistenciais.
Ganhos:
• Governança clínica;
• Gestão de leitos;
• Auditoria clínica;
• Planejamento assistencial;
• Gestão de riscos assistenciais;
• Composição de procedimentos gerenciados;
• Gestão de custos por categoria DRG;
• Resumo de alta hospitalar.
Este módulo do DRGBrasil permite a administração dos leitos hospitalares,
identificando pacientes com permanência superior à definida pelo
DRG admissional, baseado na complexidade assistencial dos casos
e em referenciais internacionais.
Os programas de gerenciamento da desospitalização são processos com
ganhos para todos os stakeholders do sistema de saúde.
Ganhos:
• Administração da permanência hospitalar, otimizando o giro e a rentabilidade dos
leitos hospitalares;
• Identificação dos pacientes internados que ultrapassam o tempo previsto
para sua condição clínica/cirúrgica, criando sistema de alerta para intervenções
que busquem a desospitalização do paciente;
• Planejamento da alta hospitalar a partir da admissão;
• Análise da eficácia dos programas de redução da permanência hospitalar.
2 Gestão de leitos hospitalares
3 Auditoria clínica
Este módulo do DRGBrasil permite a implantação de uma auditoria clínica
baseada em evidências e nos resultados da assistência. Nele ocorre a identificação
dos seguintes pacientes para o auditor:
Casos reinternados; Casos com condições adquiridas e óbitos potencialmente
preveníveis; Casos de elevada complexidade e de alto custo pela alta utilização;
Casos que ultrapassam o tempo de internação de acordo com a categoria
de DRG e o referencial internacional.
O software DRGBrasilemite relatórios com todos os pacientes elegíveis para
a auditoria e direciona as atividades do auditor dentro de cada unidade hospitalar.
A integração deste módulo com o módulo administrativo permite a implantação
de ações e programas de melhoria.
Ganhos:
• Identificação dos pontos para melhoria da qualidade de assistência;
• Avaliação dos programas de garantia de qualidade assistencial;
• Avaliação da efetividade da governança clínica.
6. Neste módulo do DRGBrasil, o hospital pode definir valores médios de
consumo de materiais, medicamentos e OPME esperados, assim como a permanência
hospitalar levando em consideração a complexidade assistencial mensurada pelo DRG,
permitindo a melhor comparação de custos assistenciais entre médicos.
Assim, criam-se as bases para um programa de aumento da produtividade hospitalar
com compartilhamento dos ganhos econômicos entre hospitais e médicos.
Ganhos:
• Gestão de custos baseada nas categorias DRG, que leva em conta a complexidade
dos pacientes assistidos;
• Simplificação da implantação e execução da gestão de custos;
• Facilidade de análise de custos;
• Comparação de desempenho entre médicos de consumo de materiais,
medicamentos, OPME e permanência hospitalar.
Neste módulo do DRGBrasilo hospital acompanha o desempenho econômico
e assistencial por médico, por equipe, por especialidade, por procedimento, por todo
o hospital por meio de painéis (dashboard) gerados em tempo real. Através dos relatórios
é possível identificar se os custos de entrega, por grupo de DRG, foram diferentes
do esperado, assim como se os resultados assistenciais foram efetivos –
porta de entrada para a melhoria econômica e assistencial da organização.
Ganhos:
• Possibilidade de comparar médicos quanto ao custo (material, medicamento,
OPME, permanência hospitalar, etc.) e quanto ao desempenho assistencial (óbito,
complicações, reinternações) criando as bases necessárias para os programas
de seleção e valorização médica;
• Estruturação do gerenciamento de risco assistencial e econômico;
• Estruturação das bases para um sistema de pagamento por resultados;
• Estabelecimento de ações e projetos de melhoria do desempenho econômico
e assistencial;
• Atendimento aos requisitos de todas as Normas de Certificação e Acreditação;
• Planejamento assistencial por linhas de cuidados baseado nas categorias DRG;
• Identificação do perfil nosológico de internados para planejamento
da assistência hospitalar.
Neste módulo do DRG Brasil o corpo clínico, assim como os clientes do hospital,
podem acessar, via web, seu(s) resumo(s) de alta hospitalar com todos os diagnósticos
e procedimentos realizados nas diversas internações ao longo de sua vida.
Este resumo de alta apresenta elevada qualidade, pois um codificador treinado faz
a leitura do prontuário, na alta hospitalar, e levanta e registra, no software,
todos os diagnósticos e procedimentos realizados.
Ganhos:
• Preservação e compartilhamento da informação assistencial;
• Acessibilidade ampla pela disponibilidade via web;
• Melhoria dos níveis de cuidado ao cliente;
• Estreitamento dos vínculos hospital/médico/cliente.
A metodologia do DRGBrasildisponibiliza as categorias de procedimentos possíveis para
uma relação comercial com as operadoras: são 784 categorias de DRG. A partir das
informaçõesdecustodestesprocedimentos,épossívelestabelecerocustodecadaprocedimento
DRG para venda de serviços hospitalares. Esse módulo possui funcionalidades que permitem
introduzir pagamento médico por ganhos de produtividade e qualidade assistencial.
Assim, o processo de compra de serviços hospitalares se torna simples e transparente.
Ganhos:
• Estabelecimento das categorias e valores de procedimentos gerenciados,
com base na complexidade dos casos para negociação com operadoras;
• Facilitação da venda de serviços por procedimentos gerenciados.
O sistema do DRGBrasil permite a realização de Análise Crítica dos desempenhos
econômicos de cada médico e das equipes assistenciais, porta de entrada para Relatos
de Não Conformidade (RNC) e estabelecimento de Projetos de Melhoria. Os participantes
do gerenciamento podem, através do Gerenciador Eletrônico de Documentos, realizar troca
eletrônica de documentos, arquivar e controlar documentos, incluindo rotinas e protocolos.
O módulo de Processos permite mapear os processos como forma de melhorar
o desempenho, assim como construir linhas de cuidado.
A aplicação possui ainda um módulo de Gerenciamento de Riscos, que instrumentaliza
as equipes multidisciplinares para estabelecer programas de gerenciamento de riscos
para a melhoria assistencial.
4 Gestão de custos assistenciais por categoria DRG
5 Governança clínica e gestão de riscos
6 Resumo de alta hospitalar
7 Venda de serviços por procedimentos gerenciados
8 Módulos administrativos
