Aula introdutória sobre dor torácica

1. EVOLUÇÃO
De Lamarck ao Neodarwinismo

2. DESAFIO DO DIA
Toda Dor Torácica é
um Infarto do
Miocárdio?

3. DOR
“Experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou relacionada a lesão real
ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a
utilizar esse termo através das suas experiências
anteriores.”
IASP- International Association for the Study of Pain

4. DOR
Ativação central induzida por dor em indivíduos mais
sensíveis versus menos sensíveis.
Fonte: Brain Imaging Confirms that People Feel Pain Differently
Pain 2003; 27 (06): 102 -110

5. DOR
“ Obter uma história clínica detalhada constitui a
parte mais importante da avaliação do paciente com
dor e traz informações relevantes, não somente
sobre os possíveis mecanismos fisiopatológicos,
como também sobre o estado psicológico do paciente”
Fonte: Management of Pain. 3 ed. Paris, Lea & Febriger, 1990, p. 564.

6. EPIDEMIOLOGIA
 Cerca de 10% das visitas a prontos-socorros tem
como causa a Dor Torácica Aguda.
 Destes cerca de 10 a 15% terão o diagnóstico de
Síndrome Coronariana Agida (SGA).
 A dor torácica aguda na emergência possui várias
causas (Cardíaca e não Cardíaca), no entanto, faz-se
necessário uma avaliação criteriosa.

7. DOR TORÁCICA
Cardíaca
Doença Aterosclerótica
Pericardite
Angina Variante de
Prinzmetal
Angina microvascular
Anomalias Coronarianas
Doenças Valvares Aórticas
Miocardiopatia Hipertrófica
Não Cardíaca
Vascular (dissecção de Aorta)
Pulmonar (embolia pulmonar)
Musculoesquelética
Pleural (pneumotórax, derrame
pleural)
Esofágica (DRGE, Síndrome de
Boerhaave)
Biliar/Gástrica
Psicogênica

8. Causas Potencialmente Fatais da Dor Torácica
Fonte: https://cardiopapers.com.br/voce-ja-ouviu-falar-em-triple-rule-out/

9. CARACTERIZAÇÃO DA DOR
 Localização e Tipo;
 Irradiação ou sintomas associados;
 Fatores desencadeantes, de melhora ou piora.

10. Classificação da Dor Torácica
Dor Torácica tipo A
- Definitivamente anginosa
Dor/desconforto retroesternal ou precordial,
geralmente precipitados pelo esforço físico,
podendo irradiar para ombro, mandíbula ou face
interna do braço, com duração de alguns minutos
e aliviada por repouso ou nitrato em menos de 10
minutos
Dor Torácica tipo B
- Provavelmente anginosa
Tem a maioria, mas não todas as características
da dor definitivamente anginosa
Dor Torácica tipo C
- Provavelmente não
anginosa
Tem poucas características da dor definitivamente
anginosa
Dor Torácica tipo D
- Definitivamente não
anginosa
Nenhuma característica da dor anginosa, mesmo
se localizada na região precordial ou retroesternal

11. Diagnóstico Diferencial de Dor Torácica
Doença Características da Dor Peculiaridades
Dissecção de Aorta
Súbita, lancinante, irradiação
para as costas e de grande
intensidade
Pode haver assimetria de pulsos,
presença de sopro de insuficiência
aórtica, sintomas neurológicos
Pericardite
Aguda, melhora com inclinação
do tronco e piora com decúbito
dorsal
ECG específico ´Supra ST difuso,
Infra de PR. Pode haver atrito
pericárdico
Tromboembolismo
pulmonar
Início súbito, dor pleurítica,
dispneia, hemoptise.
Risco para tromboembolismo e
sinais de trombose venosa profunda
Pneumotórax Súbita, unilateral e dispneia
Percussão: hipertimpânico e
Ausência de murmúrios unilaterais
Refluxo
gastroesofágico
Epigástrica, em queimação e
prolongada
Piora após alimentação e melhora
com antiácidos
Dor
musculoesquelética
Em qualquer região do tórax,
bem localizada em pontada
Piora com movimentos, respiração e
palpação
Psicogênicas
Opressão torácica, mas sem
qualquer outra característica
anginosa
Em indivíduos
ansiosos/depressivos, sem qualquer
evidência de afecção orgânica. É
um diagnóstico de exclusão.

12. ESCORE HEART
Fonte: SANTOS et al., 2021

13. Toda Dor Torácica é um
Infarto do Miocárdio?
NÃO! Pois poderão ter origens
psicogênica, cutânea, muscular,
vascular, pleural pulmonar, abdominal
e/ou cardíaca.
DESAFIO DO DIA