1. Notas Fisiológicas
Programa de Residência em Medicina Intensiva
Programa de Residência em Medicina Intensiva
Espaço Morto
Fabiano Nagel - Médico Intensivista
06 de Junho de 2008

2. Ex abundanctia enim
cordis os loquitur

3. Revisão

4. Conceito
Espaço Morto (EM)
• Parte do volume corrente que não
participa das trocas gasosas

5. Componentes
• EM Anatômico (EMan): Nariz, faringe e
vias aéreas de condução
• EM Alveolar (EMal): Alvéolos bem
ventilados mas com perfusão
insignificante
• EM da Via Aérea (EMaw): Composto
pelo aparato da ventilação mecânica +
EMan

6. Espaço Morto Fisiológico
• EMFis: EMaw + EMal

7. Relação entre pressões atmosférica e pleural

8. Espaço Morto Anatômico

9. Vias aéreas de condução

10. Capnografia Volumétrica
• EtCO2 ƒ VC ƒ PaCO2 ≈ EMFis/VC

11. Capnografia Volumétrica
Equação de Bohr (modificada por Enghoff )
• EMFis/VC = (PaCO2 - PECO2/PaCO2
• (EMFis - EMaw)/VC = EMal/VC

12. Fase I: Gás do aparato + EMan
Fase II: Aumento da PA CO através do esvaziamento alveolar
2
Fase III: Gás alveolar
Gás alveolar
Gás alveolar

13. Paciente Normal

14. Paciente com DPOC

15. Capnografia volumétrica em diferentes situações

16. Causas de aumento da EtCO2

17. Causas de diminuição da EtCO2

18. Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2

19. EMal e PEEP
• ALI/ARDS: EMal é significativo e não
varia com a aplicação de PEEP
• O que muda é a relação V/Q

20. Fator Prognóstico
• Relação direta entre capnografia volumétrica e
Escore de Murray
• A elevação de EMFis/VC em pacientes com
ALI/ARDS identifica não-sobreviventes

22. Referências
• Pinsky RL, Brochard M, Mancebo J. Applied Physiology in Intensive Care Medicine; Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006
• Rouby JJ, Lu Q. Bench-to-bedside review: Adjuncts to mechanical ventilation in patients with acute lung injury.Critical Care 2005,
9:465-471 (DOI 10.1186/cc3763)
• Prin S, Chergui K, Augarde R, Page B, Jardin F, Vieillard-Baron A:Ability and safety of a heated humidifier to control hypercapnic
acidosis in severe ARDS. Intensive Care Med 2002, 28: 1756-1760
• Hedenstierna G, Sandhagen B. Assessing dead space: A meaningful variable? Minerva Anestesiol 2006; 521-528
• Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient. Minerva Anestesiol 2006; 577-585

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