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ATLAS
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PODOLOGICO
Título original: Atlas Podológico
Maria Auxiliadora Fontenelle Viana


Copyright by Maria Mauxiliadora Fontenelle Viana


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Atlas podológico

  1. 1. ATLAS -" PODOLOGICO
  2. 2. Título original: Atlas Podológico Maria Auxiliadora Fontenelle Viana Copyright by Maria Mauxiliadora Fontenelle Viana Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução deste livro em sua totalidade ou em partes, por qualquer meio, sem o consentimento prévio da autora. Projeto gráfico: Ana Lucia Mambrini anamambrini@gmail.com Capa: Ana Lucia Mambrini Editora: Gráfica e Editora FAPI Av. Saramenha, 170, Bairro Guarani, Belo Horizonte, MG, CEP: 31.840-220 Tel: (031) 3304.3322 - Fax: (031) 3433.2250 www.editorafapi.com.br
  3. 3. .•. ~ "'ti- - -- - --4 "JiI .<" ~ ;ii'","' ~_ ' •• ,~03 ~'llIõo-~ Prefácio Este atlas é um componente visual e os podólogos, em qualquer nível, podem se beneficiar com as fotografias e explicações, mesmo que já estejam familiarizadas, Nosso objetivo foi produzir um livro abrangente e fartamente ilustrado que preenche a função de um atlas, com textos de apoio detalhado e organizado por partes, o suficiente para torná-Io uma fonte de referência de trabalho pessoal e de consulta para qualquer profissional ou estudante de podologia. O Atlas podológico é uma referência confiável e um importante recurso de ensino de identificação das doenças pédicas muito úteis, principalmente junto ao estudante e àqueles profissionais que necessitam revisar uma enfermidade ou conceito importante, assim como informação de qualidade aos pacientes que chegam com inúmeros questionamentos. Éum instrumento para manter ao alcance das mãos, uma ferramenta valiosa de consulta, Maria Auxiliadora F. Viana Maria Auxiliadora Fontenelle Viana, Técnica em Podologia, com vasta experiência na área, ao escrever este, obra quis facilitar o nosso cotidiano podológico com diagnósticos precisos, eficazes e de identificação das podopatias de forma imediata. Neste livro você encontrará um catálogo completo de podopatias e onicopatias desde as mais simples até as mais complexas. Este é um livro que não poderá faltar em um consultório podológico. Claudia Cristina da Rocha ex-aluna de podologia Av. AItamiro Avelino Soares 955, Bairro Castelo, Belo Horizonte - MG, CEP: 31330-000 Telefone: (031) 3476.7573, e-mail: doras1@terra.com.br Home Page: www.podossaudedospes.com
  4. 4. ~ INDICE ANATOMIA E BIOMECÂNICA DOS PÉS Esqueleto humano, Pé, Ossos do pé, Músculos do pé, Fascia plantar, Ligamentos do pé, Circulação e inervação, Arcos plantares, Deformidades do pé, Movimentos articulares, Deformidades dos dedos, Esporões e exostoses, Marcha, Desvios 07 posturais. LESÕES CUT ÂNEAS DERMA TOLÓGICAS Definição, Mancha, Pápula, Pústula, Nódulo, Vegetação, Vesícula,Bolha, Crosta, Edema, Escamas, Fissura, Atrofia, Úlcera, Escoriação, Liquenificação Ceratose, 12 Cicatriz, Petéquias, Púrpura, Telangiectasia, Erosão, Gangrena, Urticária, Comedão. PODOP ATlAS Bolhas de atrito, Calos, Cravos e Calosidades digitais e plantares, Dermatomicoses, Dermatoses (psoríase), Dermatoviroses (verrugas), Fissuras, Gota, Metatarsalgia, 14 Hidrose, Fibromas, Queratodermias, Hanseníase, Anomalias/Malformações Genéticas (Sindactilia,Clinodatclia,Braquimetatarso, Comptodactilia, Polidactilia, Ectrodactilia. ANATOMIA E ONICOPATIAS Anatomia da unha, ClassificaçãoMoforlógica das Unhas. Onicopatias - Anoníquia, Calo subungueal, Coiloníquia, Baqueteamento, 22 Distrofia, Fraturas ungueais, Involução ungueal, Hemorragia em estilhaço, Hematoma, Hiperqueratose subungueal, Linhas e/ ou Sulcos de Beau, Leuconíquia, Macroníquia/ Microníquia, Melaloníquia, Onicoatrofia, Onicocauxia, Onicocriptose, Matricectomia com e sem cauterização de matriz, Onicofose, Onicogrifose, Onicólise, Onicomadese, Onicomicose, Onicotilomania, Onicorrexe, Paquioníquia, Paroníquia, Pterígio, Síndrome das unhas amarelas, Síndrome das unhas frágeis - SUF, Traumas ungueais, Traquioníquia, Tungíase, Tumores ungueais, Unha dobrada, Unha em trompete, Unhas postiças, Unha torta, Reconstituição e correção de unhas.
  5. 5. AFECCÕES UNGUIAIS NAS DOENCAS SISTÊMICAS Unhas em vidro de relógio - Acropaquia, Sindrome Das Unhas Amarelas, Doença de Raynaud, Doença de Darier, Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente (Meio-a- 30 Meio), Traquioníquia - Unhas Rugosas, Linhas Duplas Brancas de Muehreke, Coiloníquia, Pitting ungueal, Linhas de Beau, Leuconíquia verdadeira, Pterígio, Onicomadese, Paquioníquia congênita TERAPIAS CORRETNAS DAS UNHAS Corte das unhas, Deslaminação, Pasta Afastadora de Pregas Periungueais-PAPP, Fibra de Memória Molecular, Laserterapia. 32 BIOSSEGURANCA Autoclave/ estufa, Papel grau cirúrgico, Caixa de expurgo, Seladora, Equipamentos de Proteção lndividual- EPI's, Microbiota da Pele, Degermação / Lavagem das mãos, Técnica de lavagem das mãos. 34 EQUIPAMENTOS. INSTRUMENTAIS E ACESSÓRIOS PODOLÓGICOS Instrumentais, Micromotor, Lâminas descartáveis, Pinças, Cureta, Tesouras, Enucleadoras, Lupa, Espátulas, Calcador de fibra, Fixador de gase, Pote dapen, 35 Almotolias, Materiais ortésicos, Paquímetro / gabarito ungueal, Brocas e fresas, Mandril e lixas, Gutta percha, Pasta Afastadora de Prega Ungueal, Monofllamento, .Glicosímetro, Alginato de cálcio, Bandagens, Microbrush, Silicone e catalizador, FilmePVC. CLASSIFI CA CÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENCA E PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE CIO 10 39 BIBLIOGRAFIA 40 • I I I '/
  6. 6. · -- -- - - -- - - -----{"'- --, ,) - HFELIZ AQUELE QUE TRANSFERE O QUE SABE E APRENDE O QUE ENSINAo H Cora Coralina
  7. 7. ANATOMIA E i BIOMECÂNICA DOS PÉS Esqueleto humano ------------~----~~-- ílio ----,~~fo Antepé Existem cinco metatarsos em cada antepé. Estes ossos longos possuem uma base, um corpo e uma cabeça. Fêmur -':"""";""----I Base Patela ----'*' __ Metatarsos --i'";r:Jt-;ft-~1;-" proximais (rótula) Metatarsos --I''H-rl-t-'i-l'-T-' Cabeça Tíbia 1'--- Fíbula Falanges ---,.1'".-....,.. -;<.,-..,} Falange media I proximai/1 Falanqes - ?( rnedíals / Tarso Falanges Metatarso distais Retropé Os ossos do retropé são os tarsos. Existem sete Pé pequenos ossos irregulares que se articulam e são mantidos O pé é composto de 26 ossos, dois sesamóides, 38 articulações e 107 ligamentos. Sesamóides Dedos - Os ossos dos dedos somam 14 falanges, e os dedos são numerados de 1 a 5. Hálux - duas falanges: 1".falange - proximal 2". falange - distal Cuneiformes: Do 2°. ao 5°. dedo: três falanges: Medial Intermediário ••• ..,~ • .;;.t" lateral 1".falange - proximal Navicular 2".falange-medial a.::::---- Cubóide 3".falange-distal ~~--- Tálus Os sesamóides são dois pequenos ossos existentes na superfície plantar da primeira falange do primeiro Calcâneo ----'t metatarso.
  8. 8. próximos através de ligamentos, permitindo a absorção de Apresenta ainda os músculos intrinsecos que se choques, devido ao peso do corpo e três merecem ser originam e se inserem no próprio pé, como o músculo referidos: o escafóide, o calcâneo e o astrálago que se extensor curto do hálux e mais 15 pequenos músculos. encaixa em cima dos outros ossos társicos formando a Outro ponto importante no pé é a fáscia plantar articulação do tornozelo ou tibiotársica. que é uma zona de tecido de conexão desde o calcâneo e os metatarsos. O pé é uma estrutura do esqueleto complexa, Fascia Plantar - É uma aponeurose (tecido que responsável por funções variadas como apoio, equilíbrio, recobre a musculatura) da planta do pé e que se estende do impulsão, absorção de impacto e postura. Os 26 ossos do pé calcâneo aos dedos. são classificados segundo sua localização, em: . Anteriores - 5 metatársicos e 14 falanges. Medianos - Cubóide, navicular e três cuneiformes (lateral, intermédio, medial). Posteriores - Tálus e calcâneo. Dois sesamóides. Aponeurose Bolsa de gordura A bolsa de gordura do calcanhar está localizada debaixo do calcâneo é o primeiro amortecedor natural do corpo durante a caminhada. Esta bolsa torna-se mais densa e fina com a idade. -~~ ':~:~.(~ ... Facite Facite Plantar - Inflamação causada por microtraumatismos contínuos, da estrutura que recobre toda a superfície plantar. Está relacionada a distúrbios posturais tais como tendência a pisar para fora (pé cavo), para dentro (pé plano). Ligamentos do pé Um ligamento é uma faixa de tecido fibroso que segura os ossos na articulação. Músculos do pé Os músculos são tecidos de ligação que permitem a contração. Os tendões são tecidos de ligação que estão ligados ao músculo e a outra zona que transmitem a força exercida pelo músculo. O pé apresenta três grupos musculares, que vindo da perna se inserem no pé (músculos extrinsecos), controlando sua ação. Flexor oblíquo do hálux Lombricais I Lig. calcâneofibular Flexor curto Flexor longo Flexor longo do hálux com dos dedos do hálux Circulação / inervação sesamóides O suprimento arterial do pé é fornecido Flexor curto dos dedos principalmente pela artéria tibial posterior e tibial anterior. Na planta do pé formam as veias plantares mediais e laterais e no dorso do pé formam as veias safena magna e parva e veias tibiais anteriores. Abdutor do hálux O nervo tibial divide-se em nervo plantar media! e plantar lateral. O nervo plantar medial inerva a pele e os músculos dos outros quatro dedos do pé.
  9. 9. Veias Artérias Nervos Nervo ----I Artéria ilíaca -f---,'f femoral 1--1-- N. ciática Veia safena --::?..r.,n Veia femoral magna Artéria ---+4-...t.l V. poplítea --~I femoral F--- V. poplítea V. safena ---~ N. tibial parva N. tibial --H i---- V. fibular Artéria poplítea posterior V. tibial ---~ Artéria tibial ---!-I~ anterior V. tibial V. safena ----H,Ll posterior magna N. plantar lateral Veias }- profundas do pé Artéria dorsal do pé N. plantar media I Arcos Plantares O pé plano ou raso, também conhecido como pé Os dois arcos principais do pé são o longitudinal e o chato, mas a denominação mais correta é pé plano valgo transverso. O arco transverso é formado pelos 5 flexível. Carcteriza-se pela diminuição ou queda do arco rnetatarsianos. O apoio anormal dos metatarsianos leva longitudinalmedialdo pé. também à formação de calosidadesplantares e à metatarsalgia crônica. O arco longitudinal é o mais evidente e se estende desde a base da articulação do hálux até o calcâneo e é formado pelos ossos calcâneo, talo, navicular, primeiro cuneiforme e primeiro metatarsiano. Arco transverso Arco metatarsal posterior No pé cavo, o arco longitudinal é muito acentuado. I Há excesso de pressão nas cabeças dos metatarsianos que estão abaixadas,com formação de calosidadese faciteplantar. Arco longitudinal Arco metatarsal anterior Deformidades do pé Pé equino - Apoio no solo por sua parte anterior, ficando livre o calcâneo. Pé tálus- Apoio no Pé normal- Aquele que possui arco plantar normal, solo pelo calcâneo, ficando deixando uma pegada com uma tênue conexão entre o elevadasuaporção anterior. calcanhar e a parte frontal, ou seja uma pisada normal ou pronada. - - - ~~- -
  10. 10. Graus do pé cavo e plano Evolução da marcha do pé normal Pé cavo , 1-. 0, 1° grau 2° gral) 1° grau 2° grau 3° grau 4° grau A 8 81 c D Movimentos articulares Goniometria - Méto- A - Choque do calcanhar do utilizado para medir B e B1-Choque do antepé, dos dedos e do arco externo ângulos articulares do corpo. C - Apoio do metatarso D - Desprendimento Evolução da marcha do pé cavo Visão lateral Visão posterior Visão anterior Dorsiflexão - Ocorre no plano sagital entre as extremidades distais da tíbia e da &bulae a superfície articular. Aproximação do pé à face anterior da perna. A 8 81 c D Flexão Plantar - Ocorre no plano sagital entre a Deformidades dos dedos tíbia e fíbula distal e a superfície superior do tálus. Distanciamento da ponta do pé da face anterior da perna. Dedo em martelo Dedo em garra total Flexão plantar Dorsiflexão Inversão ou supinação - Ocorre entre o tálus e o Dedo em garra invertida Dedo em garra distal calcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide. Movimento de rotação cuja planta do pé volta-se para dentro, em direção ao plano mediano. Eversão ou pronação - Ocorre entre o tálus e o calcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide. Movimento de rotação ruja planta do pé se volta para fora, longe do plano mediano. Halux rígido - Uma forma de artrosis que acomete a articulação metatarsofalângica do primeiro dedo, onde a dorsiflexão ou extensão é limitada e causa dor. Falange distal Falange proximal em semiflexão em extensão 8ursitis Heloma Osteofitosis dorsal subungueal Inversão ou supinação Eversão ou pronação Pé estático - O pé normal repousa sobre uma superfície óssea. Heloma Sesamóides hipertrofiados Pé dinâmico - MOvllnento dos pés tanto na marcha Artrosis como na corrida. metatarsofalângica
  11. 11. Fórmulas digitais Hálux VaIgus -Joanete O primeiro metatarso desvia-se para dentro e o hálux para fora, causand~ uma síndrome de insuficiência do primeiro raio. Uma deformidade progressiva. Hálux flexor - Hálux desvia-se para baixo. Hálux extensor - Hálux desvia-se para cima. Pé de Morlon ou grego Calosidade Marcha - Uma maneira ou estilo de andar. Bolsa Exostose Ciclo da marcha - Período ou intervalo que ocorre entre o toque inicial do calcanhar e termina quando o mesmo calcanhar volta a ter contato com o chão. Joanete de alfaiate ou pequeno joanete Proeminência da face lateral da cabeça do quinto osso metatarso, muitas vezes associado ao pé pronado. Também conhecido como "joanete de alfaiate". Esporões e exostoses Esporão de Calcâneo - Espécie de espícula, I~ excrescência óssea (exostose) anormal que se estende a partir da superfície do osso do calcâneo -lugar onde se origina a face plantar - também denominado esporão plantar e esporão Fase de apoio e balanço da marcha posterior. Alro;~A'firA Contato Resposta Apoio inicial à carga Apoio Pré- interme- terminal oscilação diário Oscilação Oscilação Oscilação inicial interme- diária terminal Esporão Desvios Posturais póstero-superior A lordose cervical, cifose dorsal, lordose lombar e Tendão de aquiles escoliose são desvios posturais. Esses defeitos causam alterações das curvaturas normais da coluna vertebral, Tecido fibroso, composto por colágeno, que conecta tornando-a mais vulnerável as tensões mecânicas e traumas, o músculo ao osso, sendo responsável pela transferência de podendo alterar a marcha causando lesões pédicas. força entre os dois gerando o movimento da articulação. Escolio~e
  12. 12. LESÕES CUTÂNEAS " DERMATOLOGICAS Definição São modificações do tegumento cutâneo, determinadas por processos inflamatórios degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do metabolismo ou por defeito de formação. Mancha e mácula Vesícula Uma alteração de cor. Coleção de líqui- Podem ser marrons, vermelhas do livre com até 0,5 cm de ou hipopigmentadas. diâmetro (líquen plano, varicela). Bolha Pápula Coleção de líquido livre com Lesão sólida, palpável, mais de 0,5 cm de diâmetro (bolhas em circunscrita, plana ou elevada ou diabéticos, lúpus eritematoso, erupção encurvada de cor variada. medicamentosa). Pústula Coleção de Crosta leucócitos e líquido livre, de Encobre a super- tamanho variável (acne, fície cutânea previamente candidíase, disidrose, lesada. Constitui uma herpes, psoríase, varicela). coleção de soro seco e de restos celulares. Placa Edema Lesão elevada, cir- Acúmulo de cunscrita, palpável, e em geral líquido no interstício. de superfície plana. Pode ser Pele ficalisa e brilhante. descamativa, crostosa, quera- tinizada ou macerada. Nódulo Lesão arredondada, sólida, podendo ser elevada ou , situada na derme. Escamas Finas e estratificadas Lâminas epidér- nucas secas que se despren- dem da superfície cutânea. Vegetação Tinha por dermatófitos, Pápula elevada,de superfície irre- xerose (pele seca). Escamas gular, ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta por em lâminas - descamação (escarlatina nas mãos e pés, superfície queratósica recebendo o nome de lesão verrucosa. síndrome da pele escaldada estafilocócica).
  13. 13. Fissura Púrpura Perda linear da Mancha ver- epiderme é der me com melho-violácea, forma- paredes verticais e bem da pelo extravasamento definidas (rachaduras das de hemáceas na derme. mãos e pés, intertrigo, ecze- ma da ponta dos dedos). Telangiectasia Atrofia Dilatação dos vasos Atrofia - pele se sanguíneos superficiais adelgaça, se tornando fina, (artérias ou veias de pequeno lisa, translúcida e pregueada calibre), Dilatação da prega (estrias, envelhecimento) ungueal proximal. Úlcera Erosão Perda focal da epiderme e Perda focal.da epiderme. Não deixa cicatriz após a derme. Deixando cicatriz após a cura (candidíase, herpes, simples, pele senil, infecção por cura - (aftas, isquêmica, sífilis (can- dermatófito, eczemas). cro), dermatite por radiação,úlceras de estase,neoplasias). Escoriação Lesão causada por coçadura e frequentemente são lineares (escabiose, pele seca, prurido, dermatite atópica). Gangrena Liquenificação Uma necrose isquêmica (falta de suprimento Espessamentos da sanguineo, e consequente falta de oxigénio) das extremidades pele com acentuação das (braço, mão, perna, pé) e consequente morte de tecido. Um estrias. Pele induzida por processo necrotizante, e quando ocorre na pele, em geral coçaduras. envolvea derme, a epiderme e o tecido subcutâneo. Ceratose ou queratose Espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea (queratodermias, calos, cravos). Urticária Cicatriz Uma reação da pele com surgimento de placas elevadas e Reposição do avermelhadas na pele, acom- tecido destruído pela panhadas de muita coceira. proliferação do tecido fibroso. Petéquias Depósito circunscrito de sangue com menos de 0,5 em Comedão de diâmetro (meningococcemia, casculiteleucocitoclástica). Acúmulo de gordura e células córneas dentro do folículo pilossebáceo, provocando o aparecimento de pontos negros principalmente no rosto, costas,peito e ombros.
  14. 14. - -- ~~ -_ .•• .,~""4 - --:. . '- ]-+ -' -.'~~- OPA s Bolhas de Atrito excessiva protege-se criando uma capa córnea até o ponto de um engrossamento, causando muita dor. Produção de queratina em caso de pressão aguda e incidente formando bolha liquida descolando a epiderme de sua base. Calos / cravos digitais / plantares Calos, Cravos e Calosidades São espessamentos da pele, um acúmulo de queratina (proteína) substância que forma a camada superficial e mais resistente da epiderme. Causas: estímulo, atrito, uso inadequado de calçados, vícios de postura, problemas ortopédicos, obesidade, pressão, produtos quí- mícos, etc. Quando aparecem, podem ser de forma igual ou com rachaduras, por perda da elasticidade da pele. Pode aparecer em um só pé ou nos dois, nos dedos, nas laterais,total ou parcialmente. Manifestam-se mais frequentemente, na face dorsal das articulações interfalângicas distal ou proximal. As saliências ósseas sofrem pressão anormal sobre a pele, provocando traumatismos e a pele frente a uma irritação _'_-~-----"':":""="'--------=-----"""
  15. 15. o calo tem aspecto circular, espesso e o tecido hiperqueratósico se forma em resposta ao atrito e pressão excessivos sobre a pele. Tem bordos definidos e pode-se observar dentro da lesão um "núcleo". O cravo é um tipo de calo e eles variam de tamanho, localização, forma e consistência. Tem bordos definidos e pode-se observar dentro da lesão um "núcleo". Outros tipos de cravos são os inflamados, os vascularizados provocando hemorragia espontânea ou quando se retira a hiperqueratose, Muitas vezes com lúgroma, (bolsa serosa) onde acumula líquido. Calos miliares Múltiplos calos pequenos pouco dolorosos, de causa desconhecida, geralmente surgem na abóbada plantar e são formados pelo espessamento da camada córnea. Calosidades As calosídades diferem dos calos por serem mais extensas. Recebem uma pressão excessiva ou bíomecânica anormais. Não possuem núcleo e provocam frequentemente fissuras na pele. A lesão geralmente é difusa e se localiza na região plantar, mais precisamente debaixo das cabeças dos metatarsos e região calcânea.
  16. 16. ----::=-- . - ---.--~~..:- .•.. .. '- - , I (J '. . ". '" ~. l)ernnato~coses Infecções Fúngicas Pédicas - Tinha Pedis Manifestações clínicas Tinha Interdigital- Frieira Em mocassin - Caracteriza-se por finas escamas de cor esbranquiçada ou prateada nas áreas dos pés, sem o Caracteriza-se pela presença de lesões descamativas, surgimento de vesículas ou pústulas, Um colar escamoso com esbranquiçadas, de intensidade variável, localizadas nos formato de mocassin ou sandália nas laterais dos pés. espaços interdigitais, podendo estender-se para áreas subdigitais e outros locais dos pés. Seu curso é crônico e pode associar-se ao mau cheiro por contaminação bacteriana. Na forma mais complexa, apresenta exsudato, prurido, fendas e fissuras dolorosas. Dermatoses - Psorlase Doença de pele incurável, não contagiosa, crônica, hiperproliferativa da pele, de causa genética / hereditária e/ ou Seca hiperqueratósica - Apresenta como uma fina emocional. Manifesta-se com a inflamação nas célulasda pele, camada descamativa superficial, muito disseminada. Sua chamadas queratinócitos provocando o aumento exagerado forma é pouco sintomática, leve, crônica e às vezes erosiva. A de sua produção, que vai se acumulando na superfície inspeção cuidadosa revelará muitas lesões policiclicias, formando placas avermelhadas de escamação esbranquiçadas claramente definidas, com bordas escamosas. ou prateadas. Isso em meio a um processo inflamatório e imunológico local. O sistema de defesa local, formado pelos Tinhapedis linfócitos T, é ativado como se a região cutânea tivesse sido Infecção muito comum e está entre as três mais agredida. Em consequência, liberam substâncias mediadoras frequentes de todas as inferrnidades cutâneas do pé. da inflamação, chamadas citocinas que aceleram o ritmo de
  17. 17. -- ."," -:-o: ""'~ .•• ~-: ~ - J --=------=-~ . :; . ",. - :~. ~ I proliferação das células da pele. A pele do doente de psoriase produz 35000 novas células a cada dia para cada centímetro quadrado. A duração normal do ciclo celular da pele é de 311 horas, mas se reduz para 36 na pele psoriática. As alterações ungueais por psoríase são: Depressão puntiforme, onicólise, manchas de óleo, hiperceratose subungueal, distorçâo da placa ungueal, hemorragias em estilhaço e paroniquia crônica. As anomalias ungueais apresentam-se em duas categorias: com evolução intermitente e as permanentes.
  18. 18. '"'11""" - -"'- ~-- ...• -,--- - ---"""';""- ",""" , , ]8 '. "',::. Dermatoviroses (Verrugas) As verrugas filiformes podem ser únicas ou múltiplas, semelhantes a dedos e são observadas junto a olhos, A infecção de uma célula pelo vírus - HPV; leva à nariz, boca, barba ou em qualquer outra parte do corpo. produção de proteínas virais que interferem com o crescimento da célula. A multiplicação ocorre no núcleo da célula e podem demorar alguns meses a surgir. As verrugas podem desaparecer após alguns meses, graças à resposta eficazcitotóxica do sistemaimunológico. Verruga vulgar - É o tipo mais. comum e mais clássico. É uma lesão pápulo-vegetante hiperceratósica de tamanho variável.Pode ser única ou múltiplas e predominam no dorso das mãos e pés. Pode surgir ao redor ou sob asunhas. Verrugas em Mosaico - Surgem em grande quantidade e geralmente indicam compromisso imunológico. A verruga em mosoaico por vezes recorrem no mesmo ponto, que dão origem a todas as outras. Pápulas arredondadas múltiplas, ásperas e ceratósicas, podem apresentar sensibilidade à pressão e requerem múltiplas sessões de tratamento. A hiperidrose está associada a uma distribuição mais disseminada. Verrugas Plantares - Tem crescimento endofítico, apresentando-se como lesões planas com halo hiperceratótico sendo conhecido popularmente como "olho de peixe". Frequentemente são muito dolorosas, dificultando a deambulação, apresentando pápulas hiperqueratósicas, pontos negros (vasos trombosados vascularização da Hidrose verruga), ásperas, únicas ou múltiplas com interrupção das Disidrose - Erupção sudoral súbita nas mãos e nos linhas normais da pele. pés com prurido intenso e que ocorre sempre em pessoas instáveis emocionalmente, involuindo em uma ou duas semanas e que são devidas à infiltração sudoral entre as células malpighianas. Fibroma Fibromatose Uma neoplasia benigna de etiologia desconhecida, origina- da da proliferação exagerada de tecido conjuntivo e produção Verrugas Planas - São pápulas planas ligeiramente de grande quantidade salientes, de cor levemente amarelada. São menos comuns e de fibras (fibroblastos) resistentes ao tratamento, podem ser poucas ou numerosas, nos tecidos subcutâ- disseminam-se por coçadura, trauma da pele, auto-inoculação neos. É uma patologia rara que se manifesta por presença de por hábito de depilar as pernas em mulheres e a barba nos nódulos localizados na região plantar e dedos, dolorosos ou homens. não.
  19. 19. ,.,'~'~--' - -=~ '-' Fibroqueratoma - o Quisto mucóide - Raro transtorno nos dedos, uma fibroqueratoma ou fibroce- pequena elevação que se observa debaixo da pele e toma a ratoma digital/plantar adquirido aparência de uma pequena bolha na articulação subjacente. representa um crescimento Normalmente não é dolorosa. fibroso a partir da der me. Caracteriza-sepor uma pápula de cor da pele, com colarete epidérmico na base. As lesões podem ser verrucosa ou pendunculada. São tumores benignos não melanodticos . Fissuras - Espessamentos acompanhados de desidratação plantar podendo estar associadas ou não a fungos causadores de micose plantar. Pele ressecada, áspera, fissuras com sangramento ou não e dor são os principais sinais!sintomas. Queratodermias/ ceratodermias As genodermatoses são conseqüentes a mutações gênicas, uma alteração provocada por etiologia variável (química,física,como RaiosX, UV e vírus). Leis de Herança. Autossômica dominante. Autossômica recessiva. Recessiva ligada ao sexo. Dominante ligada ao sexo. As classificações das queratodermias palmo- plantares baseiam-se principalmente nas características morfológicas, topográficas e alterações sistêmicasassociadas. Quanto à topografia, podem estar restritas às superfícies palmoplantares ou acometer regiões extensoras, Gota - Enfermidade relacionada à elevaçãodo ácido como dorso das mãos e pés, bem como joelho e cotovelo úrico no sangue. O ácido úrico encontrando-se elevado - denominadas transgressivas hiperuricemia - precipita-se sob a forma de cristais de urato Com relação à morfologia, podem apresentar-se monossódico ao nível dos tecidos (líquidos)articulares. Pode como difusa, localizada (focal) e puntiforme ou ser conseqüência de um excesso alimentar, uso de álcool, punctata. esforço muscular intensivo, ingestão de determinados medicamentos (diuréticos, AAS, corticóides), ou de certas Difusa - Carateriza-sepor um espessamento difuso. patologias (insuficiênciarenal, psoríase, cetoacidose diabética, Exibe herança autossômica dominante, com hiperhidrose depressão emocional,incidente traumático (cirurgia). frequentemente presente e atinge uniformemente toda a superfície das palmas e plantas podendo ser ou não transgressiva. As principais características são hiperhidrose, alterações ungueais, espessamento exagerado, fissuras profundas e dolorosas, odor fétido, cor amarelada, sangramento. Metatarsalgia de Morton - Enfermidade que aparece sob a cabeça do 3°. e 4°. metatársicos cuja principal característica é dor, queimação ou "descarga elétrica", na região dos pés. Patologia conhecida como Neuroma de Morton. Focal - Inclui as focais e as circunscritas ou pontuadas, caracterizando-se por lesões papulosas ceratósicas. ~ --- --- --------- --- - - --
  20. 20. ~,- - . ..... - . "" --. - -. - ..• ~ _ ~ _ ><011'- Puntiforme OU punctata - Etiologia hereditária e, Poroceratose ou poroqueratose - A poroceratose autossômica dominante. Apresenta pequenas depressões, pontuada são múltiplas e diminutas lesões ceratósicas erosões, perda extrema da camada externa hiperqueratósica na pontuadas envoltas por halo branco elevado e fino, presentes planta dos pés ou artelhos. As lesões tem a aparência de um nas palmas e plantas dos pés. Possui núcleo e se localizam colarinho circular. As bactérias causadoras incluem geralmente debaixo de superfícies que suportam o peso Corinebactéria eMicrococcus Sedentarius. (cabeça dos metatarsos e calcâneo). Podem surgir em outras Pela manhã a aparência é avermelhada, tornando-se regiões do pé (arcolongitudinal). esbranquiçada no decorrer do diapela ação da sudorese. Queratoma Plantar - Lesão hiperqueratósica com núcleo e em geral se localiza nas regiões ou zonas que suportam o peso do corpo e geralmente embaixo de uma cabeça de um metatarso e muito doloroso. Tem aparência de um chifre de carneiro. A ceratodermia palmoplantar pode ser hereditária ou secundária. O padrão hereditário pode ser dominante, recessivo e ligado ao sexo. As formas secundárias de ceratodermia palmoplantar ocorrem principalmente com a sífilis secundária, tinea pedis, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, climatério, psoríase, trauma e neoplasias. Ceratodermia Rara - Ainhum - "Ainhum", termo angolano que significa "serrar" é uma ceratodermia que se caracteriza pela formação de anéis fibrosos geralmente ao redor do quinto dedo. A patologia pode ser unilateral ou bilateral. Atinge todas as raças, sendo mais freqüente no sexo masculino da raça negra. É de crescimento progressivo com edema, dor, odor fétido e material supurativo. Hanseníase - Mal de Hansen, doença infecciosa causada pelo Bacilo de Hansen (M)'cobacterium 19prae), agente patógeno que acomete a pele, olhos e nervos das extremidades do corpo. É conhecida como lepra, morféia,
  21. 21. mal-de-Lázaro, mal-da-pele ou mal-do-sangue. As lesões Comptodactilia - É são chamadas de lepromas ou hansenomas. uma deformidade do "dedo em martelo concêntrico" ou flexão permanente do "dedo em pescoço de cisne", um desvio posicional do segundo dedo, onde este se desvia para baixo do hálux. Anomalias/ malforrnações genéticas Polidactilia - Esta anomalia é o oposto da ausência Defeito congênito em que a pessoa já nasce com a do 5° dedo, ou seja, a pessoa nasce com mais de 'cinco dedos no deformidade. A origem destas malformações está classificada pé. Éhereditária. em três estágios: Genético, Embriológica e Fetal. Defeitos nos dedos dos pés são muito freqüentes e variados e dentre eles destacamos: Sindactilia - É a união de .dois ou mais dedos contínuos em uma única cobertura cutânea, Clinodactilia - Uma anomalia do 5° dedo do pé, também conhecido como "digiti quinti uarus" ou 5° dedo varo congênito em que o 5° dedo se sobrepõe no 4°. Braquimatatarso - Uma deformidade onde acontece o encurtamento do quarto metatarsofalângico. Pode ocorrer em qualquer outro metatarso, mas no 4° é mais comum. Pode ser unilateral ou bilateral. Pé fendido ou ectrodactilia - Uma anomalia da porção anterior do pé,' onde se observa uma aplasia dos metatarsianos centrais sem os dedos correspondentes. O pé possui uma chanfradura, ou seja, aplainamento que chega até a porção média do pé. . - - -- - - ""'!:--~- -
  22. 22. ANATOMIA E ONICOPATIAS Raiz da unha Corte para-sagital Prega supra-ungueal Raiz Cartilagem ~.:~:;;:-~-t--Eponíquio Matriz articular ~---i!-- Sulco ungueal Eponiquio ......... ~-..-;~ Lúnula _-.;,;i-~-Corpo da unha Lúnula ,",.~--_---:._..,...- Pregas periungueais Leito '"-"'----,"""'""-Borda livre Corpo da unha Corte sagital • . Matriz da unha Eponíquio Raiz da unha J Corpo da unha 1 Borda livre Corte transversal o ~~~~~ Pregas laterais n.~~S(::-::::::;s'~:---Corpo unha da Espaço subungueal Falange distal Leito da unha Camada basal Falange distal Camada 'granulosa Artérias e nervos Camada córnea Classificação morfológica da unha Normal - A lâmina é firme, rígida, quadrangular, translúcida, espessura entre 0,3 a 0,65 mm, sendo mais espessa na parte distal, com leve curvatura no plano fron- tal, sem presença de patologia subjacente, sem hipertrofia dos tecidos moles e firmemente ancorada. Congênita tipo II - A lâmina é delgada e curva produzindo um solapamento da pele sobre a lateral e Congênita tipo I - A lâmina encontra-se alargada,é extremo distal da unha, inclusive uma flexível e delgada com presença de inflamação periungueal. hipertrofia e/ou hiperqueratose dos Costuma apresentar em criança e, na maioria das vezes a tecidos moles,no extremo distaldesta. afecçãoé reversível.
  23. 23. Adquirida tipo I - Morfo- Calo subungueal - Desenvolve-se embaixo da logia normal com inflamação dos unha podendo produzir-se em qualquer parte do leito tecidos moles periungueais com formando hiperqueratose. exsudato.A inflamação é secundária a um traumatismo. Adquirida tipo II - Lâmina encurvada ou angulada a nível frontal (ângulo de 90°). Esta angulação produz uma pressão muito grande sobre as pregas. Coiloníquia - Unha Adquirida tipo III - em colher - Apresenta uma curvatura Onicocriptose secundária a inversa ao eixo transversal e longi- hipertrofia das pregas c/ tudinal acarretando a concavidade das estrangulamento sobre a lâmina. unhas de lado a lado com as bordas A patologia se produz em 1°. invertidas, espessamento, amoleci- lugar nos tecidos periungueais, mento, hiperqueratose subungueal podendo a unha estar também distal e lateral. doente. Baqueteamento - Acropaquia - Dedos Adquirida tipo IV - Lâmina severamente arredondados, aumento da curvatura transversal e encurvada no plano frontal, comumente denominada unha longitudinal, hipertrofia dos tecidos moles, deslocamento da empmça. unha para frente e para trás (mobilidade anormal), dando a Clinicamente apresenta-se sob duas formas: impressão de flutuação. A - Com patologia óssea subjacente - A falange distal, em decorrência do encurvamento acentuado da unha, sofre alteração modificando seu formato. B - Sem patologia óssea subjacente - Não há alteração da falange Distrofia - Perda da configuração (estado distrófico) original da lâmina ungueal inclusivea sua coloração, podendo a unha interromper seu crescimento. Onicopatias Cromoníquia - Alteração da cor da unha ocasionada pelos fárma- cos ingeridos em trata- mento quimioterápico ou outros fármacos. Anoníquia Ausência de unhas causada comumente por traumas de sapatos e/ou tênis aperta- dos, em caminhadas muito longas e intermitentes, congênita, genotermatoses, liquen plano, fenômeno de Raynaud. -- - --- - _ - "-s-~
  24. 24. Fraturas Ungueais - As fraturas ungueais podem Linhas e ou Sulcos de Beau - Interrupção ser transversais, longitudinais e oblíquas, ocasionadas por temporária das células germinativas da unha e quando a traumas, anemia, infecções crônicas, déficit de ferro, matriz volta à sua produção normal aparecem os sulcos. exposição a agentes químicos, fungos e traumas repetitivos. Leuconíquia - Alteração na pigmentação da placa Involução Ungueal - Encurvamento da unha ungueal causadas por inúmeros fatores. Tipos: leuconíquia modificando seu formato. O encurvamento ocorre em relação verdadeira (branco total), subtotal (2/3 da unha é branca), à profundidade do leito nas margens distais, laterais e mediais hereditária, Linha de Mees (transversas), puntiformes da lâmina. (pequenas manchas). Macroníquia / Microníquia - Unhas consideradas demasiadamente grandes ou pequenas em comparação com as outras unhas, geralmente associadas a traumas e origem Hemorragia em genética. estilhaço - São causadas por coágulos microscópicos que danificam os pequenos capilares (microembolia) sob as unhas. Causas mais comuns são os trau- matismos. Hematoma - Trauma sofrido na lâmina, Melaloníquia - Refere-sea uma faixamarronou negra dentro da lâmina ungueal que surge da produção de melanina apresentando hematoma, causando dor e acúmulo de sangue produzidapelosmelanócitosquesefixamna matriz.Comumna raça sob a unha, podendo ocorrer o descolamento ou até mesmo a negra. queda da lâmina. Onicoatrofia - Perda da configuração e coloração da lâmina ungueal, seguida da interrupção do crescimento, redução da largura e comprimento. Hiperqueratose subungueal - Uma anomalia caracterizada pelo acúmulo de detritos córneos sob a unha. Produz o estrangulamento do leito, altera o formato, a coloração, os tecidos ao redor da unha e causa dor. Onicocauxia - Unha hipertrófica Uma anomalia do espessamento da unha, que aumenta a partir da borda livre e ocorre principalmente no hálux acompanhada de uma cor amarelo/ amarronzada.
  25. 25. Onicocriptose Corte incorreto com inflamação e tecido de granulação Afecção podológica da lâmina ungueal, Granuloma - Proliferação carnuda ou esponjosa, caracterizadapela incrustação de um pedaço ou uma ponta de sangrante, na qual existe uma inflamação crônica, podendo unha (espícula),nos tecidos macios do dedo. Uma inflamação durar várias semanas ou meses, seguidos de episódios da prega periungueal podendo estar ou não associada ao inflamatórios agudos e recorrrentes. granuloma piogênico. Síndrome do cromossomo X-frágil- A síndrome do cromos somo X-frágil ou síndrome de Martin-Bell, de causa genética sendo a mais freqüente dentre as síndromes de retardo mental causadas por gene do cromos somo X. Apresenta musculatura amolecida, hipertrofia dos tecidos periungueais, onicocriptose em todas as unhas e pé achatado devido à síndrome. Onicocriptose - Evolução de tratamento Corte incorreto - Causa mais comum o 00 ~ U - ~ - - ~-- ...•
  26. 26. -----------r- Caso 4 - Matricectomia com cauterização da matriz. Observa-se o encurvamento na lateral distal esquerda e cicatriz proveniente do corte e da cauterização. Como terapia, removeu-se parte da lâmina, fixou-se dispositivo afastador e fibra de memória. Tratamento paliativo com o uso periódico de fibra. Matricectomia com cauterização da matriz Caso 1 - Não há mais crescimento da lateral da unha. Cresce um filete hiperqueratósico e como tratamento paliativo pode- se reconstituir a unha com resina acrilica. Caso 5 - Matricectomia com cauterização parcial da . matriz. Observa-se o crescimento de uma ponta de unha na lateral direita. Necessita de uma nova cirurgiapara correção. Caso 6 - Matricectomia sem cauterização da matriz. Foi feita a . Caso 2 - A unha não cresce nas laterais. Como tratamento ablaçãoIextirpação da unha por três vezes. Como o paliativo utiliza-se a pasta afastadora e reconstituição com crescimento da unha do hálux é muito lento, houve a perda do resina acrilica. sulco com novos encravamentos, pois a unha não tinha espaço para crescer (unha plana e maior que o espaço do leito). O resultado foi obtido com a Pasta Mastadora de Prega Periungueal e Fibra de Memória, reconstituindo o sulco. Caso 3 - A partir da matriz, a unha cresce encurvada para dentro, acompanhada de um filete hiperqueratósico. Tratamento paliativo com o uso de fibra de memória e pasta afastadora. Onicofose Uma pro- dução anormal de queratina com tecido hiperqueratósico na late- ral da lâmina, agravados pela presença de peque- nos calos endurecidos nos sulcos ungueais e hipertrofia da cutícula, tornando as pregas periungueais mais espessas.
  27. 27. Onicogrifose Onicomadese Distrofia que costuma afetar 6 hálux e outros dedos Queda completa das lâminas, decorrente da dos pés, onde se observa um exagerado espessamento das separação proxima! da unhas, podendo ser reflexo de uma unhas, em formato de gancho, garra e muito dura. De doença local ou sistêmica. crescimento lento, pode ocorrer fraturas, dor e penetração nos tecidos moles Onicornicose Infecção micótica que afeta toda ou parte da lâmina ungueal, causada pelo ataque de fungos dermatófitos ou não, também conhecida como tinha das unhas ou "tinea ttnguium". Achados cutâneos: Onicomicose Distrófica Total (ODT) - Caracterizada por uma evolução de todos os tipos, resultando destruição total das unhas, com produção intensa de hiper- queratose subunguea!, unhas estilhaçadas, descoladas, espes- samento, mudança de coloração e costuma ser de vários anos. Onicólise Separação dista! ou lateral da unha do leito unguea!. A parte separada aparece de cor esbranquiçada ou amarelada, decorrente da presença de ar debaixo da unha e pelo acúmulo Onicomicose Subungueal Distal Lateral de detritos, descamação. (OSDL) - A infecção tem início na borda livre (hiponíquio), Porpsoriase depois na zona dista! do leito, estendendo-se no sentido proxima! até a matriz. Poronicornicose ldiopática ou esculpida Onicornicose Subungueal Proximal (OSP) - Inicia-se no eponíquio por baixo a partir de uma afetação do Ocorre com a separação da unha do leito causada extrato córneo da cutícula, com lesões sob a forma de pela excessiva eficiência de eliminar detritos que se acumulam manchas esbranquiçadas na região da lúnula e depois no espaço subunguea!. invadindo a lâmina no sentido dista!.
  28. 28. "I1ll1U111 Onicomicose Branca Paroniquia - Inflamação dos tecidos que circunda Superficial (OBS) ou leuconíquia as unhas, conhecida popularmente como "unheiro" e micótica/ tricofítica - Éinvadida na costuma ser em decorrência de uma infecção causada pela superfície externa da lâmina bactéria stafilococus aureus. ungueal, podendo infectar o leito e hiponíquio. Surgem manchas brancas, erosivas, secas, em forma de pó e unhas quebradiças, podendo invadir e destruir totalmente a unha. Onicomicose por Candida - A invasão da unha pode ser primária ou secundária a uma paroníquia. Apresenta manchas brancas ou amareladas, alterações do brilho e às vezes esverdeadas se há pseudomonas associadas e tendem a descolar. Pterigio - Apresenta aspecto alado (forma de asa) que é a adesão do corpo proximal da unha à matriz. Uma banda fibrótica central fragmenta a unha em duas partes em nível proximal. É a destruição focal da matriz com perda da área da unha. Onicotilomania - Neurose, um ato compulsivo de retirar constantemente as unhas, tendo como conseqüência ,alterações do leito, queda das unhas, hemorragias, paroníquia crônica, podendo a vir formar um pterígio. Sindrome das Unhas Amarelas Onicorrexe - Fis- suras e/ou sulcos longitu- dinais da lâmina que se estendem desde a base da unha até sua extremidade Sindrome das Unhas livre. Geralmete causados Frágeis - SUF - A síndrome das por desnutrição protéico- unhas frágeis (distrofia lamelar) é calórico, psoríase e trauma- queixa comum caracterizada por tismos. aumento da fragilidade das lâminas ungueais. Clinicamente se Paquioniquia - manifesta com onicosquizia Afecção rara, uma geno- (borda da unha fragmentada) e dermatose na qual aparece onicorrexe (fissuraslongitudinais) uma hipertrofia das unhas e é caracterizada pela diminuição com hiperqueratose do da resistência ungueal. As leito e do hiponíquio. manifestações mais usuais são a Doença de herança autos- descamação lamelar da borda livre sômica dominante e em e alteração da espessura da lâmina alguns casos recessiva. ungueal.
  29. 29. Traumas Ungueais - São lesões sofridas pelas Unha Dobrada - Esta deformidade remodela a unhas, mais precisamente na matriz, causadas por queda de matriz da unha e é causada pela pressão do sapato durante um objetos, topadas, pisadas, futebol, caminhada intermitente, longo período de tempo. Um ou ambos os bordos se dobram etc., podendo causar a morte de células matriciais deformando em um ângulo de 90°. a unha. Unha em Trompete - Caracteriza-se pelo encur- vamento exagerado da unha de lado a lado. A unha vai encurvando para dentro até a parte distal, Traquioníquia - Unha rugosa - Apresenta super- fície rugosa, áspera, acinzeritada, com aspecto de que foram polidas com areia. Unhas Postiças - Elas são fixadas nas unhas com um adesivo específico. Sua utilidade é limitada e as lesões, desencadeiam a queda das unhas, onicólise, lesão na super- fície, infecção fúngica, bacteriana e pode alterar o formato da lúnula .. Tungíase - Bicho-de-pé (Tunga Penetrans) - Uma espécie de pulga que penetra na pele, geralmente nos pés. Identifica-se como um ponto escuro e ao redor sinais de Unha Torta - Caracte- eritema. Causa muita coceira e exibe lesão dermatológica. riza-se pela deformidade da falan- Encontrada em locais arenosos, currais, locais com ge distal, de causa genética. Neste excremento de gatos e cães. Causa muita coceira e exibe lesão caso, o paciente deve ser dermatológica. encaminhado ao médico para um diagnóstico mais preciso, através de radiografia da falange. Reconstituição e correção da unha com resina acrilica - Procedimento de recuperação temporária da lâmina ungueal, com a finalidade de reparar a perda parcial ou total da unha. Tumores ungueais Fibroceratoma da unídade ungueal - São descritos como dermatofibromas e podem surgir em qualquer lugar dentro da unidade ungueal ou sob a prega ungueal e geralmente são esféricos. - _._-- - - ~ ~~---
  30. 30. . ~~ ..-' ,,"r;":'~"; < ~.' ~-::~ . . AFECCOES UNGUEAIS NAS DOENCAS SISTÊMICAS A função primordial das unhas é a proteção. As doenças ungueais podem estar associadas a várias doenças de pele e/ou doenças sistêmicas ou ocorrer após trauma externo ou ser efeito adverso a uma medicação. As alterações ungueais podem ocorrer devido às anormalidades da matriz ou vasculares. As anormalidades que fazem parte desse enigma e, que estão presentes, no aparelho ungueal são úteis como meio de diagnóstico das doenças sistêmicas.Neste trabalho, revemos nas unhas os sinais mais comuns, que podem auxiliar-nosno diagnóstico de doenças sistêmicas. Unhas em vidro de relógio - Acropaquia Doença de Darier As unhas em vidro de relógio (unhas em baqueta, Conhecido como bico de papagaio) podem ser familiares, idiopáticas e "Ceratose Folicular". É uma de- adquiridas. Em geral, a forma adquirida é o resultado de sordem genética rara genoder- patologias pulmonares, cardíacas, hepáticas ou matose) autossômica dominan- gastrointestinais. É definido como hiperplasia do tecido te, que se caracteriza por uma fibrovascular,com uma mobilidade anormal da base da unha alteração de queratinização. Se que pode deslocar-se para frente e para trás, dando a agravano verão devido ao calor e impressão que flutua. umidade e exposição à luz solar. No hiponíquio, podem se observar pápulas hiperqueratósicas subungueais, hiperplasia epitelialdo leito ungueal,leuconíquia total da unha. Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente (Meio-a-Meio) É provavelmente devido à diminuição da vascularização e aumento do Sindrome Das Unhas Amarelas tecido conectivo no leito ungueal. Ocorre geralmente Afecção rara e em situações de insuficiência acredita-se que seja uma hepática, renal, cirrose, dia- anomalia linfática, falha no betes, insuficiência cardíaca sistema imune e derrame congestiva, hipertireoidisrno e/ou desnutrição. Se apresenta pleural. Os achados na cor normal na parte distal e branca na parte proximal. principais são alterações distróficas, coloração amarelada e as mudanças das unhas vão do amarelo Traquioníquia - Unhas esverdeado até o marrom. Rugosas Superfície rugosa, Doença de Raynaud áspera, acinzentada em todo o É uma condição que afeta o fluxo sanguíneo nas corpo da unha. Tem-se a extremidades do corpo humano, mãos, pés, dedos, mas a sensação de que as unhas patogenia exata é desconhecida. Observa-se primeiramente foram polidas com areia. Está uma coloração branca (vasoespasmo arteriolar digital), associada com psoríase, líquen seguida por uma cor azulada e por último vermelha plano, e com a alopéciaareata. (hiperernia). É uma moléstia funcional, que surge em pacientes hipersensíveisao frio ou por estresse emocional. Linhas Duplas Brancas de Muehreke São bandas esbran- quiçadas, paralelas à lúnula, no leito ungueal, com uma coloração rosada entre as duas linhas brancas. Estão associadas a hipo albu- minemia e podem ser invertidas com infusão de albumina.
  31. 31. Coiloníquia (Unhas em forma de colher) Pterigio Ocorre uma curvatura inversa ao eixo transversal e É a adesão do corpo proximal da unha à matriz. A longitudinal, côncavas de lado a lado com as bordas invertidas, formação do pterígio é precedida por um processo podendo estar amolecidas. Corresponde à deficiência de ferro inflamatório destrutivo. O sulco ungueal sofre fusão com o (anemia), desordens cardiovasculares, infecções fúngicas, leito ungueal subjacente. Desenvolve-se, com mais freqüência, doença da artéria coronária, distúrbios endócrinos, diabetes nos traumatismos, no líquen plano e suas variantes. Como a mellitus, deficiência vitamínica, Fenômeno de Raynaud, lâmina não é mais produzida no local, a prega ungueal isquemia periférica, psoriase e outras dermatites. proximal adere, diretamente ao leito e ambos crescem, distalmente. Isto produz o aspecto de "asa". Pterigio ventral (ou inverso ungueal) - Ocorre na superfície inferior distal da unha em que o hiponíquio permanece aderido na porção correspondente da unha. As causas incluem o lúpus eritematoso, líquen plano, causas infecciosas, traumatismos, neuropatia periférica, Fenômeno de Raynaud, podendo ser congênita. Pterígio dorsal - Esta deformidade tem lugar na parte superior da unha, quando o eponíquio (cutícula) se adere de maneira irregular à unha. Em casos graves, a cutícula se Pitting ungueal adere à matriz provocando a ruptura e perda da unha. Psoríase nas unhas produz uma variedade de mudanças na aparência dos dedos e as unhas do pé. Estas alterações incluem descoloração sob a placa ungueal, pitting das unhas, espessamento da pele debaixo da unha, e o afrouxamento (onicólise) e desintegração da unha. Linhas de Beau São ocasionadas pela interrupção temporana de células germinativas da unha. Quando a matriz volta à sua produção normal aparece o sulco. As causas mais comuns são Onicomadese as enfermidades sistêmicas, as febres altas, as feridas Queda do corpo da unha que poderá ser causada por generalizadas, os processos cirúrgicos, sarampo, pneumonia, diversos fatores. As doenças bolhosas, paroníquia, trombose. dermatoses generalizadas, psoríase postulosa, líquen plano, Necrose Epidérmica Tóxica, pequenas lesões na matriz, enfermidades sistêmicas e traumatismos são as causas mais evidentes. Leuconíquia verdadeira As unhas se apresentam com um branco leitoso total da placa ungueal. O descoramento esbranquiçado é Paquioníquia congênita atribuivel a uma disfunção da matriz e pode ser constatada em É uma genodermatose rara na qual aparece uma diversas modalidades: hereditária, denominada "leuconiquia hipertrofia das unhas e, em alguns casos, associada com total". É uma forma rara, na qual todas as unhas estão atingidas. hiperqueratose do leito ungueal e do hiponíquio. É muito rara e, em geral, é herança autossômica dominante, mas há casos comprovados de autossômica recessiva.
  32. 32. TERAPIAS CO TIVAS DAS UNHAS Corte das unhas Corte correto é aquele feito nas unhas sem deixar nenhum gancho, nenhuma ponta que possa penetrar nos tecidos circundantes da lâmina e ainda seguir a anatomia do dedo e formato da unha. Há unhas com diversos formatos e deformidades as mais variadas, às quais devem ser analisadas para depois se efetuar o corte. Deslaminação Procedimento que consiste em reduzir o espessamento da lâmina ungueal com brocas e/ou fresas, objetivando o afinamento desta, seguido da remoção dos detritos córneos subungueais.

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