A manobra PEEP-ZEEP envolve aumentar a PEEP para redistribuir o gás e reabrir vias aéreas, então reduzir a PEEP para zero para melhorar o transporte de secreções para as vias aéreas maiores durante a expiração.

1. Manobra de pressão expiratória
final positiva-pressão expiratória
final zero (PEEP-ZEEP)
Alan de Andrade da Silva

2. PEEP-ZEEP
Teoricamente, ao elevarmos a PEEP, o
gás é redistribuído através da ventilação
colateral, alcançando alvéolos adjacentes
previamente colapsados por muco.
Essa redistribuição propicia a reabertura
de pequenas vias aéreas deslocando o muco
aderido em sua parede.
Posteriormente, ao diminuir a PEPP para
0 cmH2O, modifica-se o padrão de fluxo
expiratório auxiliando o transporte das
secreções que estão nas vias aéreas de menor
calibre para as centrais.

3. Manobra de PEEP-ZEEP
Fase 1 - Inspiratória
Na fase inspiratória
do ciclo ventilatório a
PEEP é aumentada a
15cmH2O, limitando o
pico de pressão
inspiratória (PPI) em
40cmH2O.
Fase 2 - Expiratória
Após o paciente realizar
5 (cinco) ciclos ventilatórios,
na fase expiratória, a PEEP é
reduzida bruscamente até 0
(zero) de pressão, podendo
ser associada a compressão
torácica bilateral.
Na fase inspiratória após
a fase 2, retorna-se a PEEP
para os valores anteriormente
ajustados. Aguarda-se 2 (dois)
a 5 (cinco) ciclos ventilatórios e
pode-se repetir a manobra
durante 10 minutos ou 3 vezes
mantendo o intervalo entre as
incursões.

4. Na manobra o fluxo inspiratório se mantém inalterado e ocorre elevação
significante do fluxo expiratório no momento da redução da PEEP para zero
(ZEEP). Este efeito ocorre, pela súbita despressurização da via aérea
associada a compressão torácica manual, o que gera um aumento do
volume corrente exalado em um menor tempo expiratório. Esta técnica tem
características peculiares em relação a outras, principalmente pela
manutenção da conexão paciente/ventilador, bem como, o controle preciso
das variáveis de fluxos e pressões impostas ao sistema respiratório durante
sua execução. (RODRIGUES, 2007)

5. Referências
Efeitos da compressão torácica manual versus a manobra de PEEP-
ZEEP na complacência do sistema respiratório e na oxigenação de
pacientes submetidos à ventilação invasiva. Disponível em
https://www.scielo.br/j/rbti/a/xtLrpsbG4FC9h84vQpcwW7v/?lang=pt
MANOBRAS DE HIPERINSUFLAÇÃO MECÂNICA E PEEP-ZEEP:
EFEITOS NA MECÂNICA PULMONAR. Disponível em
https://repositorio.ufu.br/bitstream/123456789/24769/5/ManobraHiperinsu
flacaoMecanica.pdf
Técnicas de higiene brônquica empregadas em pacientes ventilados
mecanicamente: inquérito com fisioterapeutas. Disponível em
https://assobrafirciencia.org/article/5de011cf0e8825ac304ce1d5/pdf/asso
brafir-5-2-35.pdf
Rodrigues, M. V. H. Estudo do comportamento hemodinâmico, da
troca gasosa, da mecânica respiratória e da análise do muco
brônquico na aplicação de remoção de secreção brônquica em
pacientes sob ventilação mecânica. São Paulo, 2007. Disponível em
https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-10032008-
132615/publico/TESE_MARCUS.PDF
Kaneko M, Murakami SH, Silva AB. Fisioterapia na ventilação mecânica
convencional. In: Knobel E. Condutas no paciente grave. 2a ed. São
Paulo: Atheneu; c1999.p. 1599-609.